Opciones de TRICARE. Guía para seleccionar la opción del programa TRICARE que sea mejor para usted

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1 Opciones de TRICARE Guía para seleccionar la opción del programa TRICARE que sea mejor para usted

2 Información importante Dirección de Internet de TRICARE nacional: Farmacia de Pedidos por Correo de TRICARE (Express Scripts, Inc.): DoD-TMOP ( ) Farmacia Minorista de TRICARE (Express Scripts, Inc.): DoD-TRRX ( ) Contratista de TRICARE para la Región Norte Health Net Federal Services, LLC: TRICARE ( ) Dirección de Internet de Health Net: Contratista de TRICARE para la Región Sur Humana Military Healthcare Services, Inc. (Humana Military): Dirección de Internet de Humana Military: Contratista de TRICARE para la Región Oeste TriWest Healthcare Alliance Corp.: TRIWEST ( ) Dirección de Internet de TriWest: TRICARE en el Extranjero (TRICARE Europa,TRICARE América Latina y Canadá, y TRICARE Pacífico) Número de llamada sin costo en el extranjero: Dirección de Internet en el extranjero: Nota importante acerca de la información del Programa TRICARE Al momento de ir a impresión, esta información está actualizada y las pautas de los beneficios del mismo se aplican sólo a la atención fuera de los centros militares de tratamiento. Es importante recordar que las leyes públicas rigen las políticas y los beneficios de TRICARE. Los cambios a los programas TRICARE ocurren continuamente según se modifican las leyes públicas. Las pautas y las políticas de los centros militares de tratamiento pueden ser diferentes de las definidas en este producto. Si desea la información más reciente, comuníquese con su contratista regional de TRICARE, Centro de Servicio TRICARE o centro militar de tratamiento local. Si desea más información acerca de TRICARE, como la Notificación de Prácticas Privadas de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros Médicos (HIPAA), la puede encontrar en Internet en

3 Opciones de TRICARE TRICARE, el programa de atención médica a nivel mundial del Departamento de Defensa (DoD), está disponible para beneficiarios elegibles de cualquiera de los siete servicios uniformados: el Ejército, la Marina, la Fuerza Aérea, el Cuerpo de Marina, la Guardia Costera, el Cuerpo del Servicio de Salud Pública de EE.UU. y el Cuerpo de la Administración Nacional Oceánica y Atmosférica. Las Opciones de TRICARE están diseñadas para ayudarle a seguir los pasos para elegir la mejor opción del programa TRICARE para usted y su familia. Esta guía identifica opciones de programa disponibles, le da detalles acerca de cada plan y compara los diferentes beneficios para que pueda tomar una decisión mejor informada. También le da información acerca de cómo inscribirse en los mejores programas de TRICARE: TRICARE Prime, TRICARE Prime Remote (TPR) y TRICARE Prime Remote para Familiares de Miembros en Servicio Activo (TPRADFM), que ofrecen la cobertura más accesible y más completa. Después de leer información importante en la sección Elegibilidad para TRICARE, continúe con el Paso 1. El texto de cada sección le guiará para que avance al siguiente paso. Las Opciones de TRICARE se utilizan mejor en conjunto con el volante TRICARE: Resumen de costos para beneficiarios, y con la ayuda de coordinadores de asesoría y asistencia para beneficiarios, que se encuentran en los centros militares de tratamiento y en las Oficinas Regionales de TRICARE (TRO). El DoD se ha asociado con contratistas regionales (Health Net Federal Services, LLC, Humana Military Healthcare Services, Inc. y TriWest Healthcare Alliance Corp.) para que le ayuden a administrar el programa TRICARE en las tres regiones de EE.UU.: Norte, Sur y Oeste. A lo largo de esta guía, mencionaremos a su contratista regional, quien se encarga de la inscripción, la cobranza y la administración de su atención médica en su región. Vea la sección Información y Asistencia para que conozca más acerca de su contratista regional. Nota: Debido a que los costos de TRICARE están sujetos a cambios (para todos, excepto los miembros en servicio activo, los cuales no tienen costo) cada año fiscal (del 1 de octubre al 30 de septiembre), esta guía no incluye costos específicos. Si desea la información actualizada de los costos, consulte el volante TRICARE: Resumen de costos para beneficiarios o visite 1

4 Índice 1. Elegibilidad para TRICARE Registro en DEERS Elegibilidad para Medicare Elegibilidad de miembros de la Guardia Nacional y la Reserva Paso 1: Identifique sus opciones de programa Paso 2: Explore sus opciones Opciones de TRICARE Prime El Plan Médico Familiar de los Servicios Uniformados TRICARE Standard y TRICARE Extra TRICARE de Por Vida Paso 3: Tome una decisión Paso 4: Inscríbase o comience a usar la cobertura de TRICARE Opciones de TRICARE Prime El Plan Médico Familiar de los Servicios Uniformados TRICARE Standard y TRICARE Extra TRICARE de Por Vida Paso 5: Entienda su beneficio Límite catastrófico Servicios de farmacia Programas dentales ofrecidos por TRICARE Opción de Atención Médica Extendida Beneficios de atención médica de transición TRICARE Select para la Reserva Paso 6: Conozca a su contratista regional Siglas Glosario

5 Elegibilidad para TRICARE Entender las reglas y los detalles administrativos de la elegibilidad de TRICARE le ayudará a determinar la opción de programa más adecuada a sus necesidades. El Sistema de Informes de Elegibilidad de Inscripción de la Defensa (DEERS) es la base de datos computarizada del DoD que se utiliza para determinar la elegibilidad para TRICARE. El DEERS contiene información acerca de los patrocinadores militares (es decir, miembros en servicio activo o retirados del servicio), sus familiares elegibles y otras personas en todo el mundo que tienen derecho a beneficios militares según la ley, incluido TRICARE. Todos los beneficiarios elegibles deben estar debidamente registrados en DEERS y tener una tarjeta de identificación válida de los servicios uniformados, donde se muestre la elegibilidad para TRICARE. La siguiente sección explica la manera de registrarse en DEERS, y también cómo y cuándo actualizar su información en la base de datos. Registro en el DEERS El patrocinador queda registrado automáticamente en DEERS. Sin embargo, usted es responsable de registrar a sus familiares, y debe asegurarse de que la información siempre esté actualizada, la cual incluye dirección, teléfono y correo electrónico. Los familiares registrados pueden hacer cambios de dirección y de información de contacto. Sin embargo, solamente el patrocinador puede agregar o borrar a un familiar del DEERS. Esto significa que usted tendrá que actualizar a DEERS cuando cambie su información personal; por ejemplo, cuando cambie la situación de su carrera militar o cuando cambie su situación familiar (es decir, un matrimonio, divorcio, nacimiento, adopción o derecho a Medicare). Los errores en el DEERS pueden ocasionar problemas con el acceso a la atención y el proceso de sus reclamaciones a TRICARE. Asegúrese de mantener actualizados sus registros en DEERS. Cuando cumplan 10 años, los niños deben tener su propia tarjeta de identificación. Los niños menores de 10 años deben tener tarjetas propias cuando estén bajo la custodia de un padre o tutor que no sea elegible para los beneficios de TRICARE o cuando no sea el padre con la custodia después de un divorcio. Para registrarse o actualizarse en DEERS: Visite una oficina de personal de los servicios uniformados. Encuentre la más cercana en Llame al Envíe por fax los cambios de dirección a DEERS al Envíe por correo los cambios de dirección a: Defense Manpower Data Center Support Office Attn: COA 400 Gigling Road Seaside, CA Actualice las direcciones en Internet en Elegibilidad para Medicare Las siguientes reglas son importantes respecto a su elegibilidad para Medicare. Asegúrese de seguir estas pautas para garantizar que siga siendo elegible para TRICARE. Familiares de miembros en servicio activo Cuando tiene derecho a la Parte A de Medicare, no se le exige tener la cobertura de la Parte B de Medicare para continuar con la elegibilidad para TRICARE. No obstante, cuando se retire su patrocinador en servicio activo, usted debe tener cobertura de la Parte B de Medicare para conservar la elegibilidad para TRICARE. SECCIÓN 1 ELEGIBILIDAD PARA TRICARE Una vez que esté registrado en DEERS, recibirá una tarjeta de identificación para los servicios uniformados que presentará cuando busque atención. Por lo general, los niños menores de 10 años pueden usar la tarjeta de un padre o tutor, pero deben estar registrados en DEERS. 3

6 Los retirados y sus familiares elegibles Cuando tenga derecho a la Parte A de Medicare debido a edad, discapacidad o renopatía terminal, usted debe tener cobertura de la Parte B de Medicare para seguir siendo elegible para TRICARE, a menos que se inscriba en el Plan Médico Familiar de los Servicios Uniformados (USFHP). Nota: Si usted es elegible para Medicare y para TRICARE Prime, se le desistirán las cuotas de inscripción a Prime. Nota: Si usted no es elegible para la Parte A de Medicare sin primas cuando cumpla 65 años, con base en su registro laboral o el de un familiar, usted mantiene su elegibilidad para TRICARE y no tiene el requisito de tener cobertura de la Parte B de Medicare. Si llega a tener derecho a la Parte A de Medicare por el registro de trabajo de su cónyuge después de cumplir 65 años, debe considerar inscribirse en la Parte B de Medicare cuando sea elegible por primera vez, para evitar pagar un sobrecargo por inscripción tardía. Llame a Medicare al o visite para ver información sobre los sobrecargos de las primas. Elegibilidad de miembros de la Guardia Nacional y la Reserva La Guardia Nacional y la Reserva incluyen la Guardia Nacional del Ejército, la Reserva del Ejército, la Reserva de la Marina, la Reserva del Cuerpo de Marina, la Guardia Nacional Aérea, la Reserva de la Fuerza Aérea y la Reserva de la Guardia Costera de EE.UU. Cuando le llamen a servicio activo por más de 30 días consecutivos (bajo órdenes federales), usted y sus familiares adquieren el derecho para TRICARE. A usted se le considera como miembro en servicio activo y a sus familiares se les considera como familiares en servicio activo cuando usted tiene órdenes de servicio activo. A lo largo de esta guía, cuando hagamos referencia a miembros en servicio activo o a familiares en servicio activo, también nos referiremos a usted y a su familia. Nota: Los miembros en servicio activo son elegibles para la cobertura de TRICARE a partir del primer día de vigencia de sus órdenes. El límite de 30 días afecta solamente a los familiares. Para asegurar que los familiares sean elegibles para TRICARE, los patrocinadores deben registrar en DEERS a sus familiares elegibles y mantener actualizada la información. Usted necesitará la documentación adecuada, como acta de matrimonio, acta de nacimiento o decreto de divorcio para actualizar la situación de su familia. Visite o si desea más información sobre los beneficios para la Guardia Nacional y la Reserva. Los miembros (y sus familiares) de la Guardia Nacional y la Reserva que no estén en servicio activo son elegibles para el Programa TRICARE Dental (TDP). 4

7 Paso 1: Identifique sus opciones de programa Utilice la tabla siguiente para determinar las opciones de programa que tiene disponibles, con base en su categoría de beneficiario. La tercera columna le indicará el paso que debe tomar a continuación. Opciones del programa TRICARE Figura 2.1 Su categoría de beneficiario Sus opciones de programa Su siguiente paso Miembro en servicio activo (ADSM) (incluye a miembros de la Guardia Nacional y la Reserva activos por más de 30 días consecutivos) ADSM que vive y trabaja a más de 50 millas (80 km) o a una hora de distancia en auto de un centro militar de tratamiento (MTF) (incluye a miembros de la Guardia Nacional y la Reserva activos por más de 30 días consecutivos) Familiar de un miembro en servicio activo (ADFM) (incluye a familiares de miembros en la Guardia Nacional y la Reserva activos por más de 30 días consecutivos) ADFM que vive con un ADSM que vive y trabaja a más de 50 millas (80 km) o a una hora de distancia en auto de un MTF (incluye a familiares de miembros en la Guardia Nacional y la Reserva activos por más de 30 días consecutivos) TRICARE Prime TRICARE Prime Remote TRICARE Prime TRICARE Standard TRICARE Extra Plan Médico Familiar de los Servicios Uniformados (USFHP) (si está disponible en su área) TRICARE Prime Remote para Familiares de Miembros en Servicio Activo (TPRADFM) TRICARE Standard TRICARE Extra USFHP (si está disponible en su área) La inscripción en TRICARE Prime es obligatoria. Continúe al Paso 4 para saber cómo inscribirse. La inscripción en TRICARE Prime Remote es obligatoria. Continúe al Paso 4 para saber cómo inscribirse. Continúe al Paso 2 para saber más sobre sus opciones de programa. Continúe al Paso 2 para saber más sobre sus opciones de programa. SECCIÓN 2 PASO 1: IDENTIFIQUE SUS OPCIONES DE PROGRAMA Retirados y familiares elegibles (sin importar la edad) que no sean elegibles para Medicare TRICARE Prime TRICARE Standard TRICARE Extra Continúe al Paso 2 para saber más sobre sus opciones de programa. USFHP (si está disponible en su área) Beneficiario elegible para Medicare menor de 65 años TRICARE Prime TRICARE de Por Vida (TFL) USFHP (si está disponible en su área) Continúe al Paso 2 para saber más sobre sus opciones de programa. Medicare de 65 años y mayor TFL USFHP (si está disponible en su área) Continúe al Paso 2 para saber más sobre sus opciones de programa. Merecedores de la Medalla de Honor del Congreso y sus familiares, y ciertos excónyuges de miembros en servicio activo o retirados TRICARE Prime TRICARE Standard TRICARE Extra TFL Continúe al Paso 2 para saber más sobre sus opciones de programa. USFHP (si está disponible en su área) 5

8 Una vez que haya identificado las opciones del programa TRICARE que tiene disponibles con base en su categoría de beneficiario, puede continuar al siguiente paso. En algunos casos, usted será elegible solamente para un programa. Por ejemplo, si es un ADSM o miembro de la Guardia Nacional o la Reserva llamado al servicio activo por más de 30 días consecutivos, debe inscribirse en TRICARE Prime o en TRICARE Prime Remote. En este caso, puede pasar al Paso 4 donde encontrará información sobre cómo inscribirse. 6

9 Paso 2: Explore sus opciones Este paso le ayudará a decidir si se inscribe en una opción de TRICARE Prime o si usa TRICARE Standard y TRICARE Extra. En esta sección también se describe TRICARE de Por Vida (TFL), la cobertura envolvente para beneficiarios elegibles para Medicare. TRICARE Prime comparado con TRICARE Standard y TRICARE Extra Figura 3.1 Tipo de programa Inscripción Proveedores Costos de la atención Reclamaciones Disponibilidad del programa Detalles adicionales TRICARE Prime TRICARE Standard TRICARE Extra Atención administrada Cuota por servicio Proveedor preferente Se requiere inscripción. No se requiere inscripción. Los miembros en servicio activo (ADSM) y los familiares de miembros en servicio activo (ADFM) no pagan cuota de inscripción. Todos los demás beneficiarios elegibles pagan cuotas de inscripción. Reciben la mayor parte de su atención de un administrador de atención primaria (PCM) en centros militares de tratamiento (MTF) o con proveedores de la red TRICARE. Acceso prioritario a la atención de los MTF. Ofrece menos costos en efectivo que TRICARE Standard y TRICARE Extra. No se paga nada por atención en los MTF (en la mayoría de los casos). Los proveedores presentarán las reclamaciones por usted (en la mayoría de los casos). En la mayoría de los casos, disponible en las Áreas de Servicio de TRICARE Prime (PSA). Los ADSM y sus familiares que no vivan en una PSA pueden ser elegibles para TRICARE Prime Remote (TPR) o TRICARE Prime Remote para Familiares de Miembros en Servicio Activo (TPRADFM). Los beneficiarios (excepto los ADSM) pueden buscar atención que no sea de emergencia sin una remisión a través de la opción del punto de servicio (POS), pero pagarán costos en efectivo más altos cuando usen esta opción. Reciben atención de proveedores autorizados que no están en la red de TRICARE. La atención del MTF se otorga únicamente con base en el espacio disponible. Pagan deducibles anuales y costos compartidos. Tiene costos más altos que TRICARE Prime o TRICARE Extra. Los proveedores pueden elegir si presentan las reclamaciones por usted o tendrá que presentar sus propias reclamaciones. No se requiere inscripción. Reciben atención de proveedores de la red de TRICARE. La atención del MTF se otorga únicamente con base en el espacio disponible. Pagan deducibles anuales y costos compartidos con descuento. Tiene costos más altos que TRICARE Prime, pero menores que TRICARE Standard. Los proveedores presentarán las reclamaciones por usted (en la mayoría de los casos). Disponible en todo el mundo. Disponible dentro de los Estados Unidos Continentales; no está disponible en el extranjero. El programa está disponible para los beneficiarios (excepto ADSM) que elijan no inscribirse en TRICARE Prime. El proveedor o el beneficiario debe presentar una reclamación médico ante TRICARE Standard, quien pagará su parte de la cuenta. Si el beneficiario presenta la reclamación, el pago se envía por correo al beneficiario, quien debe reembolsar al proveedor. Si el proveedor presenta la reclamación, TRICARE le reembolsará. El programa está disponible para los beneficiarios (excepto los ADSM) que elijan no inscribirse en TRICARE Prime. SECCIÓN 3 PASO 2: EXPLORE SUS OPCIONES 7

10 Opciones de TRICARE Prime Los miembros en servicio activo (ADSM), que incluyen a los miembros de la Guardia Nacional y la Reserva, que sean llamados a servicio activo por más de 30 días consecutivos, deben inscribirse en TRICARE Prime o en TRICARE Prime Remote (descrito más adelante). Continúen con el Paso 4, donde encontrarán información sobre cómo inscribirse. Inscripción en áreas de servicio que no son de Prime Si está inscrito en TPR o en TPRADFM (disponible solamente para ADSM y ADFM), usted elegirá a un PCM de la red en un área de servicio que no sea de Prime, cuando esté disponible. Si no está disponible un proveedor de la red, podrá elegir como su PCM solamente a un proveedor que no sea de la red y que esté autorizado por TRICARE. Algunas características generales de las opciones de TRICARE Prime son: Se requiere inscripción Beneficios y servicios mejorados Acceso prioritario a la atención en los MTF La mayor parte de la atención se recibe de un PCM asignado (o proveedor autorizado por TRICARE si está inscrito en TPR/TPRADFM y no se tienen disponibles proveedores de la red) Para la atención especializada se requieren remisiones de un PCM No se presentan reclamaciones (en la mayoría de los casos) La Figura 3.2 y la información que sigue son algunas características adicionales de las opciones de TRICARE Prime que debe tomar en cuenta. Todos los demás beneficiarios (retirados, sus familias u otros) que residan en un área de servicio que no sea de Prime, deben elegir a un PCM dentro de una PSA, aunque algún proveedor de la red esté disponible fuera de la PSA. Cuando seleccione a un PCM fuera de la PSA, usted acepta renunciar a sus normas de acceso a TRICARE Prime y a viajar mayores distancias para recibir atención de un proveedor de la red. Todos los demás beneficiarios no se pueden inscribir en Prime fuera de una PSA. Nota: Si vive a menos de 100 millas (160 km) de un MTF, tal vez tenga que renunciar a sus normas de acceso para inscribirse en TRICARE Prime en el MTF. Característica de inscripción por separado en TRICARE Prime La inscripción por separado permite a los familiares que viven en regiones separadas de TRICARE que se inscriban juntos en TRICARE Prime. Para usar esta función, debe notificar al contratista regional de cada miembro de la familia sobre la situación de la inscripción por separado. La región donde se haga el Opciones de TRICARE Prime Figura 3.2 TRICARE Prime TRICARE Prime Remote (TPR) TRICARE Prime Remote para Familiares de Miembros en Servicio Activo (TPRADFM) TRICARE Prime es una opción de atención administrada que ofrece la cobertura más accesible y completa. Está disponible en las Áreas de Servicio de TRICARE Prime (PSA), que están cerca de un centro MTF y donde los contratistas regionales han establecido redes de TRICARE Prime. Aunque los ADSM deben inscribirse en TRICARE Prime donde esté disponible, los ADFM, los miembros retirados del servicio y sus familiares, sobrevivientes, ciertos excónyuges y otros beneficiarios elegibles pueden elegir inscribirse en TRICARE Prime o mantener su cobertura de TRICARE Standard y TRICARE Extra. TPR ofrece un beneficio de TRICARE Prime para los ADSM que viven y trabajan a más de 50 millas (80 km) o a una hora de distancia en auto de un MTF. Visite el sitio de Internet de TPR en y escriba su código postal particular y de trabajo, o llame a su contratista regional para determinar su elegibilidad. Si vive o trabaja a menos de 50 millas (80 km) de un MTF, por lo general no será elegible para TPR. Sin embargo, puede enviar un formulario de Solicitud de inscripción para la determinación de elegibilidad en TPR si cree que los límites geográficos le ocasionan tener que manejar más de una hora para llegar a un MTF. La solicitud debe dirigirse a través del comandante de su unidad a la Oficina Regional de TRICARE (TRO) de su área. Visite para enviar su solicitud por Internet. TPRADFM está disponible para los ADFM elegibles que residen con sus cónyuges inscritos en TPR. Se utiliza la información de su dirección en el DEERS para determinar la residencia, y contar con información exacta de su dirección en DEERS es básico para determinar su elegibilidad para TPRADFM. En la mayoría de los casos, puede seguir inscrito en TPRADFM si su patrocinador recibió órdenes de ir sin compañía a otra ubicación, si usted no se muda del sitio con el código postal de TPR cuando estaba inscrito. 8

11 pago de la cuota de inscripción la determina el sitio de inscripción en TRICARE Prime del patrocinador. Si el patrocinador no está inscrito, la región donde se haga el pago se determinará por el familiar de mayor edad inscrito en TRICARE Prime. Los contratistas regionales coordinarán las cuotas de inscripción y enviarán los estados de cuenta al pagador designado. Si se deja sin pagar una cuota de inscripción, toda la familia será dada de baja. Puntos clave para recordar de la inscripción por separado: Las familias con estudiantes universitarios, los niños que viven con un padre con custodia o tutor, o familias que de alguna manera están separadas se pueden inscribir juntas en regiones separadas. Las familias en servicio activo no tienen el requisito de pagar cuotas de inscripción, pero todavía se pueden inscribir en regiones separadas. Las familias de retirados sólo tienen una cuota de inscripción. No hay límites en la cantidad de familiares que se pueden inscribir. Nota: Aunque la inscripción por separado no está disponible con TPR y TPRADFM, los familiares que residen en lugares separados pueden inscribirse en TRICARE Prime, si está disponible donde residen. Normas de acceso a TRICARE Prime Las normas de acceso de TRICARE Prime son otra ventaja al inscribirse. Se aplican las siguientes normas de acceso: El tiempo de espera para una cita de atención urgente no será mayor de 24 horas (un día). El tiempo de espera para una cita de rutina no será mayor de una semana (siete días). El tiempo de espera para una cita de atención especializada o consulta de paciente sano no será mayor de cuatro semanas (28 días). Además, debe tener acceso a un PCM cuyo consultorio quede a menos de 30 minutos de su casa. El tiempo de traslado para la atención especializada no debe ser mayor de una hora en circunstancias normales, a menos que se necesite un tiempo más largo debido a la ausencia de proveedores en el área. Derecho a viajar con TRICARE Prime Si su PCM lo remite a atención especializada en un sitio a más de 100 millas (160 km) de distancia (de ida) del PCM, tal vez puedan elegirlo para que sus gastos de viaje razonables se los reembolse TRICARE. Debe tener una remisión válida y órdenes de viajar de un representante de TRICARE en un MTF donde esté inscrito o desde la TRO si su PCM es un proveedor de la red de TRICARE. Nota: Lo anterior sólo se aplica a las personas inscritas en sitios de los Estados Unidos Continentales. Opción del punto de servicio de TRICARE Prime Se le requiere que obtenga toda la atención de su PCM o mediante remisiones de su PCM a especialistas dentro de la red de proveedores de TRICARE, donde estén disponibles. No obstante, la opción del punto de servicio (POS) le permite recibir servicios de atención médica que no sea de emergencia de cualquier proveedor autorizado por TRICARE sin solicitar una remisión de su PCM. El uso de la opción POS causa un mayor desembolso personal. La opción POS no se aplica a lo siguiente: Miembros en servicio activo Recién nacidos o hijos adoptivos en sus primeros 60 días Atención de emergencia Servicios de atención preventiva de un proveedor de la red Las primeras ocho consultas como paciente externo de salud conductual de un proveedor de la red Si tiene otro seguro médico Portabilidad de la inscripción de TRICARE Prime La portabilidad de la inscripción le permite transferir fácilmente su cobertura de TRICARE Prime a otra región de TRICARE, si le ofrecen el programa en el nuevo lugar. Le recomendamos que transfiera su inscripción si se quedará en el nuevo lugar por lo menos durante 30 días (aunque su reubicación sea solamente temporal). Los retirados, sus familiares, los sobrevivientes y excónyuges pueden transferir dos veces la inscripción durante un año de inscripción, siempre y cuando la segunda transferencia sea de regreso a la región de inscripción original. No hay limitaciones en la cantidad de transferencias para los miembros ADFM y ADSM. Si se muda dentro de la misma región, no se verá afectado por la portabilidad de la inscripción (si la mudanza es a un área que ofrezca TRICARE Prime) y solamente se le exige que llene un Formulario de solicitud de inscripción a TRICARE Prime y cambio SECCIÓN 3 PASO 2: EXPLORE SUS OPCIONES 9

12 de PCM para actualizar su dirección y designar su nuevo PCM. Nota: Los ADSM y ADFM que se muden hacia o desde un área con código postal de TPR designado pueden hacer transferencias entre TRICARE Prime y TPR/TPRADFM. El Plan Médico Familiar de los Servicios Uniformados El Plan Médico Familiar de los Servicios Uniformados (USFHP) es una opción adicional similar a TRICARE Prime, disponible para los ADFM, los retirados y sus familiares elegibles (que incluye a quienes tienen 65 años y más), a través de redes de hospitales comunitarios y médicos en seis áreas del país. Si se puede inscribir en USFHP, tal vez no tenga acceso a la atención en un MTF ni al uso de las farmacias de MTF. Además, usted no es elegible para usar las otras opciones de programa enumeradas en esta sección. Si usted se muda o se da de baja de USFHP, podría elegir cualquier programa TRICARE para el que sea elegible y que esté disponible en su área. Vea una lista de las áreas de inscripción del plan USFHP en la Figura 3.3. Áreas de inscripción al USFHP Figura 3.3 Johns Hopkins Community Physicians Atiende el área central de Maryland y partes de Pennsylvania, Virginia y West Virginia Martin s Point Health Care Atiende Maine y New Hampshire Brighton Marine Health Center Atiende el centro y el este de Massachusetts, incluyendo Cape Cod y Rhode Island Saint Vincent Catholic Medical Centers Atiende partes de Nueva York, toda Nueva Jersey, el este de Pennsylvania y el sur de Connecticut CHRISTUS Health Atiende el sureste de Texas y el suroeste de Louisiana Pacific Medical Centers (PacMed Clinics) Atiende el área de Puget Sound del estado de Washington TRICARE Standard y TRICARE Extra Si no se inscribe en una de las opciones de TRICARE Prime, está cubierto por TRICARE Standard y TRICARE Extra, siempre y cuando siga elegible en DEERS. Los programas TRICARE Standard y TRICARE Extra tienen un mayor desembolso personal que TRICARE Prime, pero no hay proceso de inscripción para estos programas, lo cual significa que no hay que llenar formularios y no hay cuotas de inscripción anual para retirados, sus familiares y otros. Los programas TRICARE Standard y TRICARE Extra le dan la libertad de administrar su propia atención médica; no tiene un PCM asignado y no necesita remisiones para la atención. Se requiere autorización previa para ciertos servicios, como una atención dental complementaria y atención de salud conductual como paciente hospitalizado, así que necesitará verificar con su contratista regional para conocer los requisitos de autorización previa de cada región. Como usted tiene la libertad de buscar atención de cualquier proveedor autorizado por TRICARE dentro o fuera de la red de TRICARE, puede buscar atención solamente en los MTF según esté el espacio disponible. Aunque las opciones se pueden usar en conjunto y se pueden intercambiar, es importante entender las diferencias clave entre TRICARE Standard y TRICARE Extra. Si busca atención de un proveedor fuera de la red autorizado por TRICARE, usted está usando la opción TRICARE Standard. Como utiliza a un proveedor fuera de la red, tendrá costos más altos que con TRICARE Extra y se le puede requerir que presente sus propias reclamaciones. Si busca atención de un proveedor de la red de TRICARE, está usando la opción TRICARE Extra. Como está usando a un proveedor de la red, pagará menos con TRICARE Standard y su proveedor presentará las reclamaciones por usted. TRICARE Standard está disponible en todo el mundo, mientras que TRICARE Extra no está disponible en el extranjero. Nota: Los ADSM no pueden usar TRICARE Standard ni TRICARE Extra. Si desea más información o desea inscribirse, llame al USFHP ( ) o visite 10

13 TRICARE de Por Vida TRICARE de Por Vida (TFL) ofrece cobertura envolvente de Medicare a los beneficiarios de TRICARE sin importar la edad, siempre y cuando tengan derecho a la Parte A de Medicare y que también tengan la cobertura de la Parte B de Medicare.* Con el programa TFL, su proveedor presentará las reclamaciones con Medicare, el cual pagará su parte y enviará automáticamente la reclamación por medios electrónicos a TRICARE para su procesamiento. Algunas de las características de TFL son: Debe tener cobertura de la Parte B de Medicare* Puede recibir atención de cualquier proveedor de Medicare Las reclamaciones se procesan como sigue: Para servicios cubiertos por Medicare y TRICARE, Medicare paga primero y TRICARE paga después. Usted no paga nada de su bolsillo. Para servicios cubiertos por TRICARE, pero no por Medicare, TRICARE pagará su parte y usted es responsable de los deducibles y costos compartidos de TRICARE correspondientes. Para los servicios cubiertos por Medicare, pero no por TRICARE, Medicare pagará su parte y usted es responsable de los deducibles y costos compartidos de Medicare correspondientes. Para los servicios no cubiertos por Medicare ni por TRICARE, usted es responsable de toda la cuenta. Para todos los ADFM elegibles para Medicare, las reclamaciones de los servicios como pacientes hospitalizados se procesarán como se describió anteriormente. Para servicios como pacientes externos, si un ADFM no está inscrito en la Parte B de Medicare, TRICARE pagará su parte y usted será responsable de cualquier deducible y costo compartido de TRICARE correspondiente (como cualquier ADFM que no tenga derecho a Medicare). El programa TFL es administrado por Wisconsin Physicians Service (WPS). Si es elegible para TFL, visite o comuníquese con WPS al Tal vez necesite tomar pasos adicionales para coordinar los beneficios si tiene otro seguro médico además de TRICARE y Medicare. *Con la excepción de los ADFM y los inscritos en USFHP, todos los beneficiarios que tengan derecho a la Parte A de Medicare deben tener la cobertura de la Parte B de Medicare para mantener su elegibilidad para TRICARE. SECCIÓN 3 PASO 2: EXPLORE SUS OPCIONES 11

14 Paso 3: Tome una decisión Ahora que ya conoció los programas que tiene a su disposición, es la hora de tomar su decisión. Los siguientes son algunos escenarios que le puedan ayudar. Si todavía tiene preguntas después de leer esta sección, comuníquese con un Coordinador de Asesoría y Asistencia a Beneficiarios (BCAC) en cualquier centro militar de tratamiento (MTF) o comuníquese con su contratista regional. Escenario 1: Soy familiar de un miembro en servicio activo con niños pequeños. Soy nuevo en el área y no sé mucho sobre los médicos y hospitales de aquí. Quiero contar con atención médica accesible que cubra las visitas al consultorio cuando mis hijos estén enfermos o cuando necesiten sus vacunas. La inscripción en TRICARE Prime o en TRICARE Prime Remote para Familiares de Miembros en Servicio Activo (TPRADFM), probablemente sea la mejor opción para usted. Cuando se inscriba, seleccionará o le asignarán un administrador de atención primaria (PCM) en un MTF, o bien un PCM de la red si no está cerca de un MTF. Su PCM le guiará y administrará su atención médica y la atención médica para sus hijos. Cuando usted o sus hijos necesiten atención especializada, su PCM lo remitirá a un especialista adecuado. Nota: Puede seleccionar a un proveedor diferente como PCM para cada familiar individual, si así lo desea. Las visitas al consultorio en el centro MTF no le costarán nada; tendrá acceso prioritario a las citas, y no tendrá que preocuparse por las reclamaciones o los deducibles costosos. Con el programa TRICARE Prime, las vacunas están cubiertas bajo los servicios clínicos preventivos. Como parte del beneficio mejorado de TRICARE Prime, puede ir con cualquier proveedor de la red sin una remisión para los servicios clínicos preventivos y no pagará nada de su bolsillo. Escenario 2: Soy un familiar de un nuevo miembro en servicio activo y tengo varios médicos con quienes he ido desde hace años. Quiero seguir viendo a estos médicos. Sus médicos pueden ser parte de la red TRICARE. Visite el directorio de proveedores en Internet de su contratista regional y busque sus médicos por nombre. Si están en la red de TRICARE, usted podrá usar la opción de TRICARE Prime o TRICARE Extra y pagar menos de lo que pagaría si usara TRICARE Standard. Si sus médicos no son parte de la red de TRICARE Prime, es posible que esta opción no sea la mejor para usted. Aunque pagará más en deducibles anuales y copagos, TRICARE Standard y TRICARE Extra le darán flexibilidad para ver los médicos que usted quiera. Escenario 3: Me voy a retirar del servicio militar y mi hija está comenzando su primer año de universidad en otro estado. Como retirado que vive en un Área de Servicio de TRICARE Prime (PSA), usted tiene la opción de reinscribirse a sí mismo y a sus familiares en TRICARE Prime. Tendrá una cobertura similar a la que tuvo como miembro en servicio activo, pero tendrá que pagar una cuota de inscripción anual y copagos mínimos. Por ejemplo, si su hija asiste a la escuela en una PSA de TRICARE, puede disfrutar de los beneficios de TRICARE Prime mientras asiste a la escuela a través de la función de inscripción por separado de TRICARE Prime; para poderla usar, debe avisar al contratista regional de cada familiar de la situación de inscripción por separado. La región donde se hace el pago de la cuota de inscripción es determinada por la ubicación de inscripción en TRICARE Prime del patrocinador. Si el patrocinador no está inscrito, la región donde se hace el pago es determinada por el familiar que siga de mayor edad y que esté inscrito en TRICARE Prime. Los contratistas regionales coordinarán las cuotas de inscripción y enviarán los estados de cuenta al pagador designado. 12

15 Si no se ofrece TRICARE Prime en el área de su hija, tal vez quiera darla de baja de TRICARE Prime y pedirle que use TRICARE Standard y TRICARE Extra. Si ella se queda en TRICARE Prime, estará usando la opción de punto de servicio (POS) de Prime para la atención de rutina, que puede llegar a ser muy costosa. Escenario 4: Mi esposo es miembro en servicio activo, pero yo tengo seguro a través de mi empleador. Vea con cuidado el plan médico patrocinado por su empleador. Si el plan es de una organización de mantenimiento de salud (HMO), en la cual usted tiene que consultar a los médicos de la red del plan, es posible que inscribirse en TRICARE Prime no sea su mejor opción. Como TRICARE Prime y su otro seguro médico le requieren consultar a los médicos de una red específica, tal vez le requieran que use a proveedores diferentes. Si utiliza TRICARE Standard y/o TRICARE Extra como el seguro secundario de su plan médico patrocinado por su empleador, puede ver a proveedores de la red o fuera de la red autorizados por TRICARE y así TRICARE pagará su parte de servicios cubiertos después de que el plan médico patrocinado por su empleador haya pagado la suya. Escenario 5: Tengo 65 años y no tengo derecho a la Parte A de Medicare sin primas con base en mi propio registro de trabajo (número de Seguro Social). Soy elegible para TRICARE? Si corresponde, debe solicitar los beneficios con el número de Seguro Social de su cónyuge (o excónyuge) si tiene 62 años o más. Si su cónyuge o excónyuge todavía no cumple 62 años, usted es elegible para los beneficios de TRICARE. Como no tiene derecho a la Parte A sin primas, no se le requiere que compre la Parte B para seguir siendo elegible para TRICARE. Sin embargo, si espera ser elegible para la Parte A de Medicare sin primas sobre el registro de su cónyuge con una fecha posterior a su cumpleaños 65, tal vez quiera inscribirse en Medicare Parte B cuando sea elegible para evitar pagar una prima más alta por la Parte B. Las primas de la Parte B de Medicare aumentan 10 por ciento por cada periodo de 12 meses en que pudo estar inscrito, pero eligió no hacerlo. SECCIÓN 4 PASO 3: TOME UNA DECISIÓN 13

16 Paso 4: Inscríbase o comience a usar la cobertura de TRICARE Ahora que ha elegido una opción de programa TRICARE, utilice esta sección para enterarse de lo que necesita hacer para comenzar a usar la cobertura de TRICARE. Lea la información relacionada con su programa TRICARE específico. Si necesita inscribirse en el programa que elija, esta sección le dará los detalles sobre cómo proceder con la inscripción. Opciones de TRICARE Prime La inscripción en TRICARE Prime, TRICARE Prime Remote (TPR) o TRICARE Prime Remote para Familiares de Miembros en Servicio Activo (TPRADFM) es sencilla y usted tiene varias opciones para realizar el proceso de inscripción. Prime o TPRADFM y para los miembros retirados del servicio, sus familias y todos los demás que se inscriban en TRICARE Prime, se aplica la regla del día 20 del mes. Con esta regla, mientras su contratista regional reciba su solicitud de inscripción llena antes del día 20 del mes, su cobertura comenzará el primer día del mes siguiente. La solicitud debe recibirse antes del día 20 del mes, no llevar el sello postal del 20 del mes. Si el formulario se recibe después del día 20 del mes, entonces la cobertura comienza el primer día del segundo mes después de recibir su solicitud. Vea la Figura 5.1 para determinar la fecha cuando comenzará su cobertura. 1. Por correo Fechas límite de inscripción Figura 5.1 Descargue una copia del Formulario de solicitud de inscripción a TRICARE Prime y cambio de PCM del sitio Web de su contratista regional, o solicítela llamando al número sin costo. Llene la solicitud y siga las instrucciones para devolver por correo la solicitud a su contratista regional. La solicitud de inscripción contiene instrucciones para ayudarle a llenar el formulario. Vea Sugerencias para llenar su solicitud de inscripción más adelante en esta sección, con la información acerca de la solicitud de inscripción. 2. Visite un Centro de Servicio TRICARE Puede visitar cualquier Centro de Servicio TRICARE (TSC), tomar una copia del Formulario de solicitud de inscripción a TRICARE Prime y cambio de PCM, llenarla y enviarla a los representantes del centro TSC. Para encontrar un centro TSC cerca de usted, visite visite el sitio Web de su contratista regional o llame a su contratista regional. Vea Sugerencias para Llenar su Solicitud de Inscripción más adelante en esta sección, con la información acerca de la solicitud de inscripción. Fechas límite de inscripción Para los ADSM que se inscriban en TRICARE Prime o en TPR, la cobertura comienza cuando su contratista regional recibe la solicitud de inscripción llena. Para los ADFM que se inscriben en TRICARE La solicitud se recibe La inscripción comienza 1 a 20 de enero 1 de febrero 21 a 31 de enero 1 de marzo 1 a 20 de febrero 1 de marzo 21 a 28 de febrero 1 de abril 1 a 20 de marzo 1 de abril 21 a 31 de marzo 1 de mayo 1 a 20 de abril 1 de mayo 21 a 30 de abril 1 de junio 1 a 20 de mayo 1 de junio 21 a 31 de mayo 1 de julio 1 a 20 de junio 1 de julio 21 a 30 de junio 1 de agosto 1 a 20 de julio 1 de agosto 21 a 31 de julio 1 de septiembre 1 a 20 de agosto 1 de septiembre 21 a 31 de agosto 1 de octubre 1 a 20 de septiembre 1 de octubre 21 a 30 de septiembre 1 de noviembre 1 a 20 de octubre 1 de noviembre 21 a 31 de octubre 1 de diciembre 1 a 20 de noviembre 1 de diciembre 21 a 30 de noviembre 1 de enero 1 a 20 de diciembre 1 de enero 21 a 31 de diciembre 1 de febrero 14

17 Asegúrese de incluir la información solicitada de todos los beneficiarios (número de Seguro Social, fechas de nacimiento, domicilios, números telefónicos, etc.). Si la información está incompleta o no la tiene en su solicitud de inscripción, podría retrasar el procesamiento, así como la fecha de vigencia de su cobertura de TRICARE. Recuerde firmar y poner la fecha en su solicitud e incluir su teléfono particular y de oficina a donde lo puedan localizar si es necesario. Cuotas de inscripción de TRICARE Prime Los miembros retirados del servicio, sus familias, sobrevivientes, excónyuges elegibles y otros (por ejemplo, quienes han recibido la Medalla de Honor) inscritos en TRICARE Prime tienen el requisito de pagar una cuota anual de inscripción. En la mayoría de los casos, las cuotas de inscripción a TRICARE Prime no son reembolsables. No hay cuota de inscripción para los ADSM ni ADFM (ni para los sobrevivientes durante el periodo de transición del ADFM después de la muerte del ADSM) inscritos en TRICARE Prime, TPR o TPRADFM. Consulte el folleto TRICARE: Resumen de costos para beneficiarios donde encontrará los montos de las cuotas de inscripción a TRICARE Prime y las opciones de pago. Plan Médico Familiar de los Servicios Uniformados Si decide inscribirse en el Plan Médico Familiar de los Servicios Uniformados (USFHP) debe enviar una solicitud llena al programa USFHP que se encuentre cerca de usted. El Formulario de solicitud de inscripción a TRICARE Prime y cambio de PCM sirve como solicitud de inscripción, y tiene la dirección de USFHP indicando dónde enviar su formulario de inscripción. Consulte Opciones de TRICARE Prime en esta sección para saber más sobre cómo llenar este formulario. Puede inscribirse en cualquier momento del año; sin embargo, usted hace un compromiso de un año para recibir su atención del plan, a menos que se mude fuera del área de servicio del plan. Las cuotas de servicio, si corresponden, son transferibles a otra región de TRICARE Prime. COBERTURA DE TRICARE SECCIÓN 5 PASO 4: INSCRÍBASE O COMIENCE A USAR LA Sugerencias para Llenar su Solicitud de Inscripción Figura 5.2 Solicitud de inscripción Selección de un PCM Elegibilidad para Medicare Existe una sola solicitud de inscripción de 8 páginas para TRICARE Prime, TPR y TPRADFM: El Formulario de solicitud de inscripción a TRICARE Prime y cambio de PCM. Lo único que varía en el formulario de cada región es la dirección a donde envía el formulario lleno. El nombre y la dirección del contratista regional se encuentran en las instrucciones de envío por correo de la página 4 de la solicitud. Recuerde, sólo necesita una solicitud de inscripción para toda su familia (a menos que utilice la opción de inscripción por separado para TRICARE Prime). Tal vez necesite un segundo formulario si tiene más de tres familiares, o por lo menos copias de la página con la información del familiar (Sección II). Si vive en un Área de Servicio de TRICARE Prime, comuníquese con su contratista regional para verificar cualquier pauta del MTF para la asignación del PCM. Si elige a un PCM de la red, comuníquese con la oficina del PCM para asegurarse de que el proveedor acepta nuevos pacientes. Si no indica un PCM en el formulario de inscripción o si su selección no está disponible, se le asignará uno. Recuerde elegir a un PCM por cada persona que inscriba. Si se inscribe en TPR o TPRADFM, tal vez no tenga asignado a un PCM. Comuníquese con su contratista regional para recibir asistencia. Si algún familiar tiene derecho a la Parte A de Medicare, sin importar la edad, llene la Sección III del formulario e incluya copias de cada tarjeta de Medicare. Los ADFM y los beneficiarios que se inscriban en el USFHP no tienen el requisito de tener cobertura de la Parte B de Medicare para seguir siendo elegibles para inscribirse en TRICARE Prime o USFHP; sin embargo, todos los demás (por ejemplo, los retirados, sus familias y otros) deben tener cobertura de la Parte B de Medicare para mantener su elegibilidad para TRICARE. Se le desistirán las cuotas de inscripción a TRICARE Prime si el derecho a la Parte A de Medicare se basa en una discapacidad o a una renopatía en etapa terminal. 15

18 TRICARE Standard y TRICARE Extra No hay proceso de inscripción para TRICARE Standard o TRICARE Extra. Sin embargo, su información personal en DEERS debe estar actualizada y debe tener una tarjeta de identificación militar válida. Visite el directorio de proveedores en Internet en para encontrar la lista de proveedores autorizados por TRICARE. Recuerde que puede ahorrarse dinero al utilizar la opción de TRICARE Extra y al ver a un proveedor de la red de TRICARE. TRICARE de Por Vida El programa TRICARE de Por Vida (TFL) es administrado por Wisconsin Physicians Service (WPS). Si usted es elegible, visite o comuníquese con WPS al Aunque no existe un proceso de inscripción para TFL, debe tener cobertura de la Parte B de Medicare (vea las excepciones en la sección Elegibilidad para TRICARE en este manual). 16

19 Paso 5: Entienda su beneficio TRICARE se esfuerza por ofrecer un beneficio de atención médica de clase mundial que satisfaga todas las necesidades de nuestros beneficiarios. TRICARE cubre la mayoría de la atención para pacientes hospitalizados y externos que es necesaria médicamente y considerada como probada. TRICARE también ofrece programas complementarios para necesidades de atención médica que van más allá de las opciones básicas del programa TRICARE. Esta sección resalta algunas de las características de la cobertura de TRICARE, incluyendo algunos programas complementarios que podría tener disponibles, como el Programa TRICARE Dental (TDP) y la Opción de Atención Médica Extendida. Límite catastrófico El límite catastrófico de TRICARE limita el desembolso personal en deducibles anuales, costos compartidos y otros costos (como los de farmacia) para servicios y suministros médicos cubiertos por TRICARE. Como beneficiario de TRICARE, usted no será responsable de ningún costo compartido por arriba del total del límite catastrófico en un año fiscal dado (1 de octubre a 30 de septiembre). Consulte el folleto TRICARE: Resumen de costos para beneficios para ver el límite catastrófico por categoría de beneficiario. Nota: El límite catastrófico no se aplica a servicios que no estén cubiertos ni al 15 por ciento adicional que pueden cobrar los proveedores no participantes por arriba del cargo permitido por TRICARE o los cargos del POS. Servicios de farmacia TRICARE ofrece una cobertura completa de medicamentos de receta y varias opciones para surtir sus recetas. Para que le surtan una receta, necesitará una receta por escrito y una tarjeta de identificación de servicios uniformados que sea válida. Consulte el folleto TRICARE: Resumen de costos para beneficios o visite para ver la información de los costos de la farmacia. Farmacia de un centro militar de tratamiento Las recetas se pueden surtir (hasta por un suministro de 90 días para la mayoría de los medicamentos) sin costo en una farmacia de un MTF, siempre y cuando el medicamento se tenga en el formulario del MTF. Debe comunicarse al MTF para conocer lo que tiene el formulario y los detalles específicos de la farmacia del centro respecto al surtido de recetas. Si no vive cerca de un MTF, tal vez ésta no sea su mejor opción para surtir recetas. Farmacia de pedidos por correo de TRICARE La farmacia de pedidos por correo es su opción menos cara cuando no utilice el MTF. Puede recibir un suministro de hasta 90 días para la mayoría de los medicamentos, que le serán enviados a su casa por un pequeño copago. Los resurtidos los puede solicitar por correo, por teléfono o por Internet. Si desea un procesamiento más rápido de su receta de pedido por correo, puede registrarse antes de colocar su primer pedido. Una vez que esté registrado, su proveedor puede enviarla por fax o llamar al tener su receta. Los medicamentos se le enviarán directamente a su casa en unos 14 días después de recibir su receta. Si tiene cobertura de medicamentos de receta de otro plan de seguro médico, sólo puede usar la farmacia de pedidos por correo si el medicamento no está cubierto por el otro plan, o si ha excedido el límite en dólares de la cobertura con el otro plan. Si desea más información relacionada con la farmacia de pedidos por correo, comuníquese con su contratista regional o visite Red de farmacias minoristas de TRICARE Usted puede surtir sus recetas (un suministro hasta por 30 días) en cualquier farmacia en la red de farmacias minoristas de TRICARE mediante un pequeño copago. Si desea más información para localizar a una farmacia de la red minorista de TRICARE, comuníquese con su contratista regional o visite Farmacias fuera de la red El surtido de las recetas en una farmacia fuera de la red es la opción más cara. Tal vez tenga que pagar primero el costo total de la receta y luego presentar una reclamación para recibir un reembolso parcial después de alcanzar el deducible. SECCIÓN 6 PASO 5: ENTIENDA SU BENEFICIO 17

20 Nota importante acerca de la Parte D de Medicare: Como beneficiario elegible para TRICARE y Medicare, y con el derecho al beneficio de farmacia de TRICARE, necesita tomar en cuenta diversos factores cuando decida si se va a inscribir o no en un plan de medicamentos de Medicare. Debe considerar las primas mensuales, los deducibles, los copagos y la cobertura de medicamentos (también conocida como formulario) con los diferentes planes que se le ofrezcan. Los planes de medicamentos de la Parte D de Medicare varían de un estado a otro. En la mayoría de los casos, los beneficiarios elegibles para TRICARE y Medicare no obtendrán un valor agregado al comprar cobertura de medicamentos de receta de Medicare. La excepción son las personas con ingresos y activos limitados que califiquen para la ayuda adicional de Medicare con los costos del plan de medicamentos de receta. Comuníquese con su Programa Estatal de Asistencia de Seguro Médico (SHIP) para obtener asesoría y asistencia gratuitas sobre seguros médicos. Llame a Medicare al para obtener el número de la oficina local de SHIP. Programas dentales ofrecidos por TRICARE Por lo general, los miembros en servicio activo reciben toda la atención dental de centros militares de tratamiento dental. Si está inscrito en TRICARE Prime Remote (TPR), usted está cubierto automáticamente por el Programa Tri-Service Dental Remoto (RDP), administrado por la Oficina de Apoyo Médico Militar (MMSO). En encontrará más información sobre los beneficios dentales para el servicio activo, o bien en el Manual de TRICARE Prime o en el Manual de TRICARE Prime Remote. Para todos los demás beneficiarios, TRICARE ofrece dos programas dentales: el Programa TRICARE Dental (TDP) y el Programa TRICARE Dental para Retirados (TRDP). Cada programa está administrado por un contratista dental por separado y tiene sus propias primas mensuales y costos compartidos. Programa TRICARE Dental El TDP es un programa voluntario de seguro dental disponible en todo el mundo para familiares elegibles de miembros en servicio activo y para miembros de la Guardia Nacional y la Reserva y/o sus familias. Actualmente, el programa lo administra United Concordia Companies, Inc. (United Concordia). Si desea más información, visite o llame sin costo a United Concordia al Programa TRICARE Dental para Retirados El TRDP es un programa voluntario de seguro dental disponible para miembros retirados del servicio y sus familiares elegibles que vivan en Estados Unidos, Canadá, Puerto Rico, Guam, las Islas Vírgenes de EE.UU., Samoa Americana, y la Confederación de las Islas Marianas del Norte. Actualmente, el programa lo administra Delta Dental of California (Delta Dental). Si desea información sobre TRDP, visite o llame sin costo a Delta Dental al Opción de Atención Médica Extendida La Opción de Atención Médica Extendida (ECHO) de TRICARE ofrece asistencia financiera para los familiares de miembros en servicio activo que califiquen con base en discapacidades mentales o físicas específicas, y ofrece un conjunto integrado de servicios y suministros que no están disponibles mediante el programa básico de TRICARE. TRICARE ECHO complementa los beneficios de la opción del programa TRICARE que use actualmente: TRICARE Prime (incluyendo TPRADFM), TRICARE Standard o TRICARE Extra. Las condiciones que califican incluyen: Retraso mental moderado a grave Discapacidad física grave Problema físico o psicológico extraordinario, de tal complejidad que el beneficiario está confinado en su casa Un diagnóstico de un problema de desarrollo neuromuscular u otro problema en un bebé o niño pequeño que se espera que preceda a un diagnóstico de retraso mental moderado a grave o a una discapacidad física grave Múltiples discapacidades, que podrían calificar si hubiera dos o más discapacidades que afectan a sistemas corporales por separado 18

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