Retos pendientes en la infección por el VIH Dr. Antonio Vergara de Campos

Transcripción

1 Retos pendientes en la infección por el VIH Dr. Antonio Vergara de Campos Director UGC Enfermedades edades Infecciosas HUPR Encuentros CoNCIENCIA VIH Cádiz, 21 Junio 2011

2 Claves Epidemiología del VIH Retraso diagnóstico (ITS) Aumento de la incidencia en HSH Programas activos no publicitarios Diagnóstico y TARGA universal

3 Esquema Epidemiología actual del VIH en España Epidemiología actual del VIH en Andalucía Epidemiología actual del VIH en HUPR

4 1.2. Principios generales 11. La complejidad creciente del TAR implica que el cuidado de los pacientes debe efectuarse por personal especializado que tenga los conocimientos i y los medios adecuados²º. d 20. Landon BE, Wilson IB, McInnes K, Landrum MB, Hirschhorn LR, Marsden PV et al. Physician specialization and the quality of care for human immunodeficiency virus infection. Arch Intern Med 2005; 165(10):

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8 PREVALENCIA DE PACIENTES INFECTADOS POR EL VIH EN HOSPITALES PÚBLICOS DE ANDALUCIA, ENCUESTA 2008 Grupo Andaluz para el Estudio de las Enfermedades Infecciosas (GAEI) Antequera, 12 de Junio 2009 Coordinadores del estudio: Dolores Merino y Angel Domínguez. Colaboradores: Javier Caballero y Manuel Milla

9 ENCUESTA DE PREVALENCIA HOSPITALARIA VIH/SIDA NUMERO DE PACIENTES ENCUESTADOS J93 J92 J94 Total encuestados : 2008: 15702; Encuestados 2008: 692

10 ENCUESTA DE PREVALENCIA HOSPITALARIAVIH/SIDA 2008 EDAD, SEXO Y CATEGORÍAS DE TRANSMISIÓN (%) 77,1% varones, 22,9% mujeres Edad media: 42,65 años (M = 43 años). HOBI 19% UDVP 48% HOUD 3% DESC 1% HEMO OTROS 0% 0% VERT 1% HTSX 28%

11 ENCUESTA DE PREVALENCIA HOSPITALARIAVIH/SIDA 2008 CATEGORÍAS DE TRANSMISIÓN (%) de los nuevos diagnósticos (n 41) 12 casos con SIDA simultáneo (29,2%): 58% HTSX; 16% HOBI HOUD 2% HOBI 34% UDVP 12% HTSX 50% DESC 2%

12 ENCUESTAS DE PREVALENCIA HOSPITALARIA VIH/SIDA, CATEGORÍAS TRANSMISIÓN POR AÑO DE VIH 100 % < UDVP HOBI HTSX HOUD HEMO OTRO

13 ENCUESTAS DE PREVALENCIA HOSPITALARIA VIH/SIDA 2008 SITUACIÓN DE MARGINALIDAD SOCIAL ALGUN APOYO SOCIAL 9% INDIGENCIA 2% DESC 8% NO MARGINALIDAD 81% AÑ O20 01 N= 692 encuestados.

14 Sida social en Andalucía VAES (Viviendas Apoyo Enfermos Sida) únicos recursos existentes Apoyo Atención Especializada UGC de EI Incluirlo en los Objetivos 2011 Consultorías presenciales en las VAES Apoyo tlfói telefónico con las UGCde EI

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16 PREVALENCIA DE PACIENTES INFECTADOS POR EL VIH EN HOSPITALES ANDALUCES: ENCUESTA 2010 Grupo Andaluz para el Estudio de las Enfermedades Infecciosas (GAEI) Antequera, 11 de Junio 2011 Coordinadoras: Elisa F. Fuertes y Ana Lozano Colaboradores: Javier Caballero y Manuel Milla

17 ENCUESTA DE PREVALENCIA HOSPITALARIA VIH/SIDA NUMERO DE PACIENTES ENCUESTADOS J92 J93 J94 Total encuestados : Encuestados 2010: 863

18 ENCUESTA DE PREVALENCIA HOSPITALARIA VIH/SIDA 2010 PACIENTES Extranjeros: 87 (10%) Europa-NA Subsah Sudamerica E. Este Marruecos %

19 ENCUESTAS DE PREVALENCIA HOSPITALARIA VIH/SIDA, CATEGORÍAS TRANSMISIÓN POR AÑO DE VIH 100 % < UDVP HOBI HTSX HOUD HEMO OTRO

20 ENCUESTA DE PREVALENCIA HOSPITALARIAVIH/SIDA CATEGORÍAS DE TRANSMISIÓN (%) de los nuevos diagnósticos (n 53) HOUD 2% HOMO-BI 34% HOMO-BI 51% HOUD UDVP 12% 4% DESC 2% HTSX 50% UDVP 8% HTSX 34% DESC 7% 15 casos con diagnóstico SIDA simultáneo en 2010 (28,3%)

21 ENCUESTAS DE PREVALENCIA HOSPITALARIA VIH/SIDA DEMORA DIAGNÓSTICA 100 D. SIMULTÁNEO 2010 Cat. Transmisión D. n: 15(28,3%) simultaneo 2010 % 50 0 < HOBI HTSX SE DESC

22 ENCUESTA DE PREVALENCIA HOSPITALARIA VIH/SIDA 1992/2010 ENFERMEDAD DEFINITORIA DE SIDA TB total TBP NPJ CAE TBE TX W-Cx SK %

23 ENCUESTA DE PREVALENCIA HOSPITALARIA VIH/SIDA 1992/2010 HEPATITIS HEPATITIS B % HEPATITIS C % Ag HBs 2,3% Ac HBc 39,9% Ac anti-vhc 51,6% (n:445) Ac HBs 42,2% Pac susceptibles 48% (n:418) vacunacion VHB (Ag HBs y Ac HBc -) Pacientes vacunados 41,1% entre los susceptibles (n:418) FIBROSCAN EN ULTIMO AÑO BX. HEPÁTICA CiRROSIS 34,4% (n:297) 7,4% (n:64) 7,6% (n:66)

24 ENCUESTA DE PREVALENCIA HOSPITALARIA VIH/SIDA 2010 PACIENTES CON/SINTAR (n: 109)

25 ENCUESTA DE PREVALENCIA HOSPITALARIA VIH/SIDA COMBINACIONES FIJAS Y RÉGIMEN QD Estudio de Resistencias: 55,3% de ptes. con TAR (54,9% en el total de encuestados)

26 ENCUESTA DE PREVALENCIA HOSPITALARIA VIH/SIDA VACUNACIÓN 60,0% 50,0% 40,0% 53,7% 46,3% 45% 41,1% 30,0% 0% 20,0% 10,0% 4,6% 12,2% 2% ,0% Hepatitis A Neumococo Hepatitis B en ptes susceptibles

27 Casos de nuevos infectados por el VIH en el HUPR entre = 88 La edad media fue de 41 años con predominio del sexo masculino 77.3% Homo/Bi sin pareja Transmisión 47,4% sexual Homo/Bi con pareja 52,6% Hetero sin pareja 46,3% Hetero con pareja 53,7% 0% 50% 100% Transmisión ADVP 27

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29 El estadio CDC predominante A1(34,5%) 29

30 Debutaron con enfermedad oportunista el 31% muestral, predominando la infección por Cándida a nivel oral-esofágico (32,1%) frente al 68,2% asintomático 30

31 La Plataforma VIH en España VIH en España 2010 Unidos por un diagnóstico precoz Documentos de Conclusiones Barcelona, 18 Octubre 2010 En España hay actualmente entre y personas VIH+ (Plan Multisectorial frente a la infección por el VIH y el Sida. España ). Cada año se produce en España entre y nuevas infecciones, con una prevalencia de 3 infecciones/1000 hab. 31

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33 Retraso diagnóstico Un reto pendiente

34 Secretaría del Plan Nacional sobre el SIDA Centro Nacional de Epidemiología PROYECTO EPI-VIH Nuevos diagnósticos de infección por VIH en pacientes de una red de centros de diagnóstico de VIH, Participan 19 Centros de ITS de toda España Participan 19 Centros de ITS de toda España Grupos de baja accesibilidad (28.6%) No requisitos test de VIH en en 2009 Aumento del 50% de diagnósticos

35 Conclusiones I Durante el periodo de estudio, la mayoría de los nuevos diagnósticos de VIH fueron hombres, entre 25 y 34 años, de procedencia española y con estudios secundarios o superiores. Un 42% de los casos eran originariosde otros países, principalmente de Latinoamérica y África subsahariana.

36 Conclusiones II La mayor parte de las infecciones VIH diagnosticadas en el periodo se atribuyen a relaciones sexuales de riesgo, especialmente entre hombres. Las relaciones homosexuales no protegidas fueron más frecuentes en españolesy las relaciones heterosexuales en personas de otros países de origen.

37 Conclusiones III En los casos con transmisión debida a relaciones sexuales sinprotección, las situaciones más frecuentes fueron las relaciones con contactos esporádicos entre los hombres homosexuales y las relaciones con la pareja estable en las personas con exposiciones heterosexuales.

38 Conclusiones IV Casi una tercera parte de los nuevos diagnósticos de VIH presentaron simultáneamente t otra infección de transmisión sexual (ITS). El 44% de los casos habían padecido una ITS en el pasado. De los diagnósticos de VIH con información sobre serología de hepatitis C, uno de cada diez tenía anticuerpos anti VHC, siendo esta situación más frecuente en los españoles y en los usuarios de drogas intravenosas.

39 Conclusiones V El 11% de los pacientes tenían un nivel de CD4 al diagnóstico inferior a 200 cels/ml, y un 18% entre CD4. Son diagnósticos tardíos donde la efectividad de los tratamientos y la calidad de vida del paciente se ven disminuidos.

40 Conclusiones VI El 67% de los nuevos diagnósticos se habían realizado un test tdlvih del previamente. La mediana de tiempo entre la fecha de la última prueba negativa y la fecha de diagnóstico fue de 1 año. Los resultados obtenidos en este estudio reflejan la situación epidemiológica de las personas que acuden a centros de diagnóstico de VIH/ITS, por lo que no pueden considerarse representativos de lo que ocurre en otros segmentos de la población.

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43 Retraso diagnóstico de la infección por el VIH en España Oliva J y cols.: Enferm Infecc Microbiol Clin 2010; 28 (9):

44 Retraso diagnóstico de la infección por el VIH en España Oliva J y cols.: Enferm Infecc Microbiol Clin 2010; 28 (9): El RD afecta a 4 de cada 10 nuevos VIH Varones y > de 30 años UDI y HTx El RD es mayor en extranjeros Es necesario aumentar autopercepción del riesgo. Sistema de Información de Nuevos Diagnósticos de VIH (SINIVIH). 44

45 Es posible disminuir el retraso diagnóstico en la infección por VIH? García de Olalla P y Caylá JA Enferm Infecc Microbiol Clin 2010; 28 (9): Retraso atribuible al paciente y al SNS Campañas dirigidas a la población Campañas a los médicos (estudio contactos) Campañas Institucionales Salud Pública 45

46 Estrategias posibles Programas activos detección del VIH TAR universal TAR en parejas discordante PrEX

47 ofrecerla a colectivos vulnerables (prostitución) control de calidad y coordinación con centro de referencia asesoramiento adecuado pre-test y post-test contemplado en plan andaluz frente al VIH/SIDA internet farmacias asociaciones/ong 13

48 Estrategias para mejorar el diagnóstico precoz por el VIH-1 Julia del Amo. PNS. SEIMC, Málaga, 1-5 Jun 2011 SIDA trato de excepcionalismo ( ) Confidencialidad y anonimato Consentimiento informado para el test Vigilancia epidemiológica anonimizada

49 Frieden TR et al. N Engl J Med 353: 22, 2005 de Cock KM et al. Br Med J 1998; 316:290-3 Argumentos contra la excepcionalidad Existen TARGA que no se aprovechan por diagnósticos tardíos. No se consiguen reducción suficiente de la morbi-mortalidad y transmisión madre-hijo. Las personas diagnosticadas reducen las prácticas de riesgo. Mantener anonimato pero aumentar oferta 49

50 CDC, 2006 Nuevas Guidelines Polémicas porque propone más prubeas para más diagnósticos. Donantes sangre y embarazo: conseguido Si tienen síntomas, el diagnóstico es tardío Oferta dirigida a HSH, UDI, personas con elevado nº ºde parejas, inmigrantes i de países con alta prevalencia. 50

51 OMS, 2007 Apoya la oferta activa de la prueba No sólo para diagnóstico sino para TARGA No insistir en consejo pre-test sino sólo información a personas sin formación. Urgencias, Oncología, TBC, ITS, Odontología, Hematología, Dermatología, etc. 51

52 Guías España 2011 PNS. Grupo de Trabajo Cambio de paradigma sobre el test VIH No consejo pre-test No consentimiento firmado. Información. Urgencias, APS, ITS, Centros especiales Los test son para después TARGA Fin del excepcionalismo Mantener la confidencialidad 52

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54 Control de la epidemia por la universalización del test y TAR. Aplicabilidad en nuestro entorno. Comunidad de Madrid. Dr. Santiago Moreno En APS se realiza test universal a personas que acuden por cualquier motivo. Se diagnostican i 12 VIH+ (O,35%) Sobre todo varones, >40 años, inmigrantes, no diferencias por estudios. Los diagnosticados d habían acudido a la APS en los últimos meses. Oportunidad perdida 54

55 Estudio 052. Parejas serodiscordantes. d Tratar o no con TARGA siempre. Preservativos todos iguales >95% protegidos en TARGA 45% protegidos sin TARGA Se ha suspendido este brazo y tratados a todos. Nueva estrategia de TARGA en parejas serodiscordantes. 55

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58 Conclusiones FTC/TDF proporcionó una protección adicional frente a la adquisición del VIH en varones homosexuales con alto riesgo de infección La presencia de fármaco detectable en plasma se correlacionó fuertemente con el efecto protector No hubo EA graves. Nauseas y perdida de peso mas frecuente en FTC/TDF en las primeras semanas. No desarrollo de resistencia en seroconvertores tras profilaxis.

59 Estrategias posibles Opt-in: limitar el diagnóstico a aquellas personas que tienen más probabilidades de infección o ante enfermedades indicadoras: Centros de ITS, TBC, Embarazo, Derma, Odontología, Atención Primaria. i Opt-out: hacer la prueba a todas las personas que se atiendan en servicios sanit. Detecta asintomáticos. i Asegurar la confidencialidad y la correcta atención. 59

60 La Plataforma VIH en España Promover la realización del test del VIH y eliminar el estigma, son los principales retos frente al VIH en España. 60

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