CURSO DE URGENCIAS 2003

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1 1 CURSO DE URGENCIAS 2003 OBJETIVOS GENERALES. Aportar los conocimientos básicos para afrontar las situaciones que se presentan en las Urgencias de un Servicio de Obstetricia y Ginecología, así como en plantas y paritorio durante la guardia hospitalaria. DIRIGIDO A Médicos Residentes de Obstetricia y Ginecología de primer año fundamentalmente, Residentes de Matronas y otro personal médico o de enfermería que lo desee. METODOLOGÍA Clases teóricas con ejercicios prácticos desde las 8:30 h de lunes a viernes, con su correspondiente práctica en Urgencias y paritorios del Servicio de Obstetricia y Ginecología. Se pretende desarrollar el tema desde el síntoma, signo o situación hacia el diagnóstico y conducta del proceso. El docente aportará un documento lo más conciso posible con los puntos más importantes del tema. PROFESORADO. Médicos Adjuntos del Servicio de Obstetricia y Ginecología, y Médicos Internos Residentes de Obstetricia y Ginecología. PROGRAMA. 1. Entrevista clínica. Exploración en obstetricia y ginecología. Historia clínica (Dra López Criado). Objetivo específico: Adquirir habilidades para la entrevista clínica. Realizar la exploración obstétrica y ginecológica. Conocer la historia clínica de nuestro servicio y su correcta realización. - Entrevista clínica. - Exploración abdominal. - Maniobras de Leopold. - Exploración vulvar. - Especuloscopia. - Tacto vaginal.

2 2 - Exploración mamaria. - Historia clínica. - Historias clínicas para realizar ejercicios prácticos. 2. Informatización del área de partos (Dr. Puertas). Objetivo específico: Conocer el funcionamiento del programa del libro de partos y la trascendencia que su correcta utilización conlleva. - Libro de partos informatiado. Práctico. 3. Fármacos en obstetricia y ginecología (Dr. Sancho-Miñano). Objetivo específico: Conocer los fármacos más utilizados en obstetricia y ginecología: nombre comercial, posología, indicaciones, contraindicaciones y efectos secundarios más frecuentes. - Clasificación FDA para los fármacos en el embarazo y lactancia. - Fármacos más utilizados en obstetricia: antibióticos, analgésicos... - Fármacos más utilizados en ginecología: tratamiento hormonal. - Analgésicos. - Vademécum Hospital Universitario Virgen de las Nieves. - Fármacos en embarazo y lactancia (lab Italfármaco). 4. Antibióticos en obstetricia y ginecología (Dr. Fernández Parra). Objetivo específico: Conocer el espectro antimicrobiano de los antibióticos de mayor uso en obstetricia y ginecología, sus indicaciones, posología. - Clasificación de antibióticos. - Indicación de los antibióticos. - Posología. - Efectos secundarios. Tema. 5. Metrorragias del primer trimestre (Dra. Tirado). Objetivo específico: Conocer la conducta ante la metrorragia del primer trimestre, procedimientos diagnósticos y actitud.

3 3 - Definición de aborto. - Clasificación del aborto. - Motivo de ingreso. - Diagnóstico de aborto. - Conducta en cada tipo de aborto. - Protocolo de aborto. 6. Metrorragias del segundo trimestre (Dra. Pérez Herrezuelo). Objetivo específico: Conducta ante la metrorragia del segundo trimestre. - Definición y diagnóstico de placenta previa. - Definición y diagnóstico de DPPNI. - Conducta ante la metrorragia del segundo-tercer trimestre. 7. Metrorragias puerperales (Dra. Pérez Herrezuelo). Objetivo específico: Conocer las causas de la hemorragia puerperal y saber establecer la conducta apropiada en cada caso. - Causas de metrorragia puerperales. - Diagnóstico de la metrorragia puerperal. - Conducta en la metrorragia puerperal. 8. Alteraciones de la coagulación (Dra. Velasco). Objetivo específico: Conocer los trastornos de la coagulación más frecuentes en obstetricia y ginecología. - Coagulación intravascular diseminada. - Feto muerto. - DPPNI. - Embolia líquido amniótico.

4 4 9. Amenaza de parto prematuro. Parto prematuro (Dr. Sancho- Miñano). Objetivo específico: Diagnosticar la amenaza de parto prematuro y el parto pretérmino, así como la conducta a seguir. - Definición y diagnóstico de la amenaza de parto prematuro. - Definición y diagnóstico del parto prematuro. - Conducta ante la amenaza de parto prematuro. - Conducta ante el parto prematuro. 10. Rotura de membranas (pretérmino y a término) (Dr. García). Objetivo específico: Diagnosticar la rotura de membranas tanto pretérmino como a término, así como la conducta a seguir. - Rotura de membranas. - Procedimiento diagnóstico de la rotura de membranas. - Motivo de ingreso. - Conducta ante la RPM pretérmino y a término. 11. Pródromos de parto. Parto en curso. Parto en cesárea anterior. (Dr. García) Objetivo específico: Saber diagnosticar los pródromos de parto y el parto en curso. Conocer las características específicas del parto en paciente con cesárea anterior. - Concepto, diagnóstico y necesidad de ingreso por pródromos de parto. - Concepto, diagnóstico del parto en curso. - Comprobación de la historia clínica en gestantes con parto en curso. - Conducta en el parto de embarazada con cesárea anterior.

5 5 12. Estudio de bienestar fetal: registro cardiotocográfico, prueba tolerancia a contracciones (Dr. Puertas). Objetivo específico: Conocer las bases fisiopatológicas de las pruebas de bienestar fetal, sus indicaciones y su interpretación. - Bases fisiopatológicas del registro cardiotocográfico. - Patrón normal de bienestar fetal en el RCTG. - Patrones anormales en el RCTG. - Indicaciones de las pruebas de bienestar fetal. - Interpretación de la prueba de tolerancia a contracciones. - Registros cardiotocográficos. 13. Monitorización fetal intraparto. Amnioinfusión. (Dr. Puertas) Objetivo específico: Conocer las técnicas disponibles para monitorización fetal intraparto, sus indicaciones e interpretación. Conocer la amnioinfusión, sus indicaciones y realización. - Bases fisiopatológicas de la pulsioximetria y ph fetal. - RCTG intraparto: patrones anormales y conducta. - Pulsioximetría: indicaciones y cifras normales. - Amnioinfusión: indicaciones y técnica. 14. Profilaxis del SGB (Dra. González Salmerón) Objetivo específico: Conocer la repercusión de la infección materna por SGB, su detección y prevención. - Infección por SGB. - Detección de SGB. - Prevención de la infección por SGB. 15. Corioamnionitis (Dr. Mozas).

6 6 Objetivo específico: Saber detectar los signos y síntomas diagnósticos de corioamnionitis, y su tratamiento. - Importancia materna y fetal del diagnóstico de corioamnionitis. - Diagnóstico de corioamnionitis. - Conducta ante una corioamnionitis. Forma de terminación de la gestación. 16. Hiperemesis. Colestasis gravídica (Dra. Velasco). Objetivo específico: Conocer la patología digestiva más frecuente durante el embarazo: hiperemesis y colestasis gravídica. - Definición de hiperemesis y colestasis gravídica. - Motivo de ingreso. - Diagnóstico y tratamiento. 17. Diabetes y embarazo (Dr. Manzanares). Objetivo específico: Conocer la repercusión sobre el feto y la madre de la diabetes durante el embarazo, así como el manejo de las complicaciones. - Criterios diagnósticos de la diabetes gestacional. - Motivo de ingreso de la paciente diabética. - Diagnóstico y tratamiento en la hipoglucemia. - Diagnóstico y tratamiento de la hiperglucemia. - Manejo de la diabética durante el parto y el puerperio inmediato. 18. Estados hipertensivos del embarazo (Dr. Mozas). Objetivo específico: Conocer la importancia de la hipertensión durante el embarazo, el diagnóstico y la conducta en embarazadas hipertensas. - Criterios diagnósticos de la hipertensión durante el embarazo. - Causas de ingreso de la gestante hipertensa.

7 7 - Signos y síntomas de mal pronóstico. - Tratamiento de la crisis hipertensiva durante el embarazo. - Tratamiento de la eclampsia. 19. Infecciones urinarias (Dr. Manzanares). Objetivo específico: Saber diagnosticar y tratar las infecciones urinarias en el embarazo y en la paciente no gestante. - Diagnóstico de la ITU. - Tratamiento de la ITU durante el embarazo. - Tratamiento de la ITU fuera del embarazo. 20. Hemorragia uterina anormal (Dra. Tirado). Objetivo específico: Conocer las causas que pueden producir una HUA, las posibilidades diagnósticas y el tratamiento de urgencia. - Concepto de hemorragia uterina anormal, hemorragia orgánica, hemorragia uterina disfuncional y metrorragia menopausica. - Diagnóstico de la HUA. - Causas de ingreso y de legrado hemostático. - Tratamiento en urgencias de la HUA. 21. Dolor pélvico agudo (Dra. Navarro). Objetivo específico: Saber las posibles causas de dolor pélvico, orientar el diagnóstico y tomar la conducta apropiada. - Causas de dolor pélvico agudo. - Pruebas diagnósticas en caso de dolor pélvico agudo. - Ingreso por dolor pélvico. - Conducta ante el dolor pélvico agudo.

8 8 22. Embarazo ectópico (Dr. Rodríguez). Objetivo específico: Tener la capacidad de diagnosticar la gestación extrauterina, conocer las distintas opciones terapéuticas y establecer la urgencia vital. - Concepto de gestación ectópica. - Complicaciones de la gestación ectópica. - Pruebas necesarias para el diagnóstico y para el posible tratamiento médico. - Opciones terapéuticas e indicaciones de cada una. 23. Enfermedad inflamatoria pélvica (Dr. Rodríguez). Objetivo específico: Saber diagnosticar la EIP y establecer el tratamiento oportuno. - Concepto de EIP. Criterios diagnósticos de EIP. - Tratamiento ambulatorio de la EIP: cuando y como. - Tratamiento hospitalario de la EIP: cuando y como. - Tratamiento quirúrgico urgente de la EIP. 24. Infecciones vulvovaginales (Dra. Navarro). Objetivo específico: Conocer las distintas infecciones vulvares y vaginales, así como el diagnóstico y el tratamiento. - Candidiasis: diagnóstico y tratamiento. - Trichomoniasis: diagnóstico y tratamiento. - Vaginosis: diagnóstico y tratamiento. - Herpes genital: diagnóstico y tratamiento.

9 9 25. Patología mamaria en urgencias (Dr. Díaz). Objetivo específico: Conocer la patología mamaria que la mujer consulta en urgencias: mastitis, nódulos mamarios. - Mastitis: diagnóstico y tratamiento. - Nódulo de mama: exploración y derivación a consulta correspondiente. 26. Síndrome de hiperestimulación ovárica (Dr. Fontes). Objetivo específico: Conocer la existencia de la hiperestimulación ovárica como complicación del tratamiento de la esterilidad, su repercusión, diagnóstico y conducta. - Conceptos básicos sobre técnicas de reproducción asistida. - Diagnóstico del SHO. - Motivo de ingreso. - Conducta ante el SHO: analítica al ingreso, tratamiento, controles. 27. Shock hipovolémico (Dra. López Jurado). Objetivo específico: Diagnosticar el shock hipovolémico de cualquier etiología y establecer la conducta apropiada. - Etiología en obstetricia y ginecología del shock hipovolémico. - Diagnóstico. - Tratamiento. - Indicación de la transfusión. 28. Complicaciones postoperatorias: fiebre postquirúrgica, sospecha de ETE, ileo paralítico/obstructivo (Dra. López Moreno).

10 10 Objetivo específico: Conocer y saber detectar las complicaciones más importantes del postoperatorio. - Fibre postquirúrgica: definición, pruebas diagnósticas y tratamiento. - Sospecha de ETE: pruebas diagnósticas y tratamiento. - Ileo paralítico/obstructivo: diagnóstico diferencial y tratamiento de ambos tipos de íleo. 29. Complicaciones oncológicas: neutropenia febril, convulsiones, disnea (Dr. Olivencia). Objetivo específico: Manejo de la paciente con neutropenia febril, convulsiones o diseña. - Neutropenia febril: concepto y tratamiento. - Convulsiones: tratamiento de urgencias y pruebas diagnósticas. - Disnea: pruebas diagnósticas y tratamiento. 30. Analgesia, sedación en pacientes oncológicas (Dr. Fernández Parra). Objetivo específico: NINGUNA enferma debe tener dolor en el hospital. - Clasificación de los analgésicos. - Escala analgésica de la OMS. - Pautas analgésicas más comunes. - Sedación en pacientes oncológicas. - Guía de práctica clínica: Manejo intrahospitalario del dolor.

11 11 23 Junio Lunes 8:30 h 13:30 h Entrevista clínica. Exploración en obstetricia y ginecología. Historia clínica (Dra López Criado). Fármacos en obstetricia y ginecología (Dr. Sancho-Miñano) h Libro de partos informatizado (Dr. Puertas)* Martes 13:30 h Complicaciones postoperatorias: fiebre postquirúrgica, sospecha de ETE, ileo paralítico/obstructivo (Dra. López Moreno). 25 8:30 h Diabetes y embarazo (Dr. Manzanares). 13:30 h Infecciones vulvovaginales (Dra. Navarro). Mierc. 26 8:30 h Dolor pélvico agudo (Dra. Navarro). 13:30 h Metrorragias del primer trimestre (Dra. Tirado). Jueves 27 8:30 h Metrorragias del segundo trimestre (Dra. Pérez Herrezuelo). 13:30 h Infecciones urinarias (Dr. Manzanares). Viernes 30 8:30 h Metrorragias puerperales (Dra. Pérez Herrezuelo). 13:30 h Antibióticos en obstetricia y ginecología (Dr. Fernández Parra). Lunes 1 Julio 8:30 h Alteraciones de la coagulación (Dra. Velasco). Martes 13:30 h Rotura de membranas (pretérmino y a término) (Dr. García). 2 8:30 h Pródromos de parto. Parto en curso. Parto en cesárea anterior.(dr. García) Mierc. 13:30 h Amenaza de parto prematuro. Parto prematuro (Dr. Sancho-Miñano). 3 8:30 h Profilaxis del SGB (Dra. González Salmerón) Jueves 13:30 h Corioamnionitis (Dr. Mozas). 4 8:30 h Estudio de bienestar fetal: registro cardiotocográfico, prueba tolerancia a Viernes contracciones (Dr. Puertas). 13:30 h Monitorización fetal intraparto. Amnioinfusión. (Dr. Puertas) 7 8:30 h Hemorragia uterina anormal (Dra. Tirado). Lunes 13:30 h Estados hipertensivos del embarazo (Dr. Mozas). 8 8:30 h Hiperemesis. Colestasis gravídica (Dra. Velasco). Martes 13:30 h Embarazo ectópico (Dr. Rodríguez). 9 8:30 h Enfermedad inflamatoria pélvica (Dr. Rodríguez). Mierc. 13:30 h Patología mamaria en urgencias (Dr. Díaz). 10 8:30 h Síndrome de hiperestimulación ovárica (Dr. Fontes). 13:30 h Shock hipovolémico (Dra. López Jurado). Jueves 11 8:30 h Complicaciones oncológicas: neutropenia febril, convulsiones, disnea (Dr. Viernes Olivencia). 13:30 h Analgesia, sedación en pacientes oncológicas (Dr. Fernández Parra).