Muestras de gases arteriales

Transcripción

1 Muestras de gases arteriales

2 Gases arteriales Es un test de diagnostico extremadamente útil para la evaluación clínica de la ventilación, el estado acido - base y oxigenación.

3 Colección de la muestra A través de un catéter arterial: común en cuidados intensivos. Punción arterial Punción capilar, Infante menor de 30 libras Catéter umbilical, neonato

4 Localizaciones anatómicas de la punción arterial Arteria radial Arteria braquial Arteria femoral

5 Arteria radial Ventaja: Seguridad por circulación colateral. Se suple de sangre de la arteria ulnar y radial. No hay venas y nervios adyacentes. Desventaja: es su tamaño pequeño. Por repetidas pinchadas puede ocurrir edema, u oclusión parcial o total de la arteria, pero la ulnar la suple de sangre.

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7 Arteria braquial Es extraída en la fosa antecubital del codo, cerca de la inserción del músculo bíceps en la tuberosidad radial. De mayor tamaño que la radial. Esta muy cerca de las grandes venas y nervios. No hay circulación colateral.

8 Arteria femoral Es palpada lateralmente desde el hueso púbico. Es la única área que se podría extraer sangre en casos de hipovolemia, hipotensión, reanimación cardiopulmonar o gastos cardiacos bajos. esta próxima a vena mayor y carece de circulación colateral. Puede ser profunda y difícil de localizar. Podría causar una embolia, a causa de liberación de placas arteroscleroticas durante la punción.

9 Indicaciones Necesidad de evaluar la ventilación (PaCo2), equilibrio acido - base (ph y PaCO2) y la oxigenación (PaO2 y SaO2). Necesidad de cuantificar la respuesta a intervenciones terapéuticas y/o evaluación diagnostica. Ej: oxigenoterapia, pruebas de ejercicio. Necesidad de monitorear severidad o progresión de una enfermedad

10 contraindicaciones Resultados negativas del test de Allen En la extremidad donde se encuentre un cateter de dialisis. Punción femoral no se debe realizar fuera del hospital Cuagulopatia o dosis medias y altas de terapia con anticuagulantes es una contraindicación relativa.

11 Complicaciones de la extracción muestras de GA Hematoma Espasmo de la arteria Trombo o embolia Infección Perdida de flujo de sangre o circulación Hemorragia Trauma de los vasos Respuesta vasovagal dolor

12 Test de allen modificado para la circulación colateral Debe ser realizado antes de extraer la muestra para determinar la circulación adecuada suplida por la arteria ulnar.

13 Modo de realización Ocluya ambas arterias: radial y ulnar con una garra firme usando sus dedos indices. Sosten la mano por encima del corazón, Y digale al paciente que abra y cierre las manos rapidamente varias veces. Suelte la presión sobre la arteria ulnar. La sangre se debe irrigar rapidamente de color rosado dentro de 15 seg.

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15 Resultados Si el test es positivo: la arteria ulnar esta supliendo suficiente flujo de sangre. Si la mano no irriga o no se torna rosada: lo mas probable es que exista insuficiente flujo de sangre a través de la arteria ulnar para proveer circulación y la arteria radial pierde su fuerza. Si esto sucede trate de usar la otra mano. Si esta falla utiliza la arteria radial.

16 En pacientes inconcientes Se realiza agarrándole la mano por arriba del corazón por 30 a 60 seg. A un minuto antes de soltar la presión aplicada en la arteria ulnar.

17 Técnica de extracción

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27 Errores en la muestra

28 Errores en la muestra de gases arteriales Burbujas o aire ambiente mezclado con la muestra. Tardanza en el análisis de la muestra Extracción de sangre venosa por error Contaminación de la heparina Hiperventilación causada por ansiedad del paciente Jeringuillas plasticas

29 burbujas Si la sangre es aspirada, se encontraran burbujas de aire en la muestra. Las burbujas deben ser eliminadas inmediatamente de la colección. El aire tiene O2 que puede causar difusión a la muestra aumentando la PaO2 o si el PaO2 es mayor de 160mmHg, esto puede disminuir el PaO2. Si existe un agran cantidad de burbujas en la muestra, es mejor botar esta muestra y extraer una nueva. Sin embargo esto no es algo que se deba practicar clinicamente.

30 Tardanza en el análisis de la muestra Si se demora 15 minutos después que se realizo la extracción de la muestra para ser analizadas se alteraran los resultados. Inmediatamente después de la extracción debe colocarse la muestra en hielo y tendras de 10 a 20 min para procesar la muestra sin que se den cambios significativos.

31 Uso de anticuagulante apropiado Oxilates, EDTA y anticuagulantes de citartos disponibles, alteraran el Ph de la muestra arterial. La heparina de sodio es el mejor anticuagulante utilizado para la extracción de GA. Pero si aplica demasiada heparina (mas de 0.1cc de heparina por 1cc de sangre) podría causar acidosis en la muestra de sangre. Es importante mezclar o agitar suavemente la muestra despues de la extracción.

32 Muestra venosa Se distingue por el color. La muestra arterial tiende a causar empuje de la jeringuilla debido a la presión de la pulsación de la arteria a medida que se llena. Pero si la jeringuilla necesita ayuda para llenarse, se debe sospechar de una muestra venosa.

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34 Ansiedad del paciente Nadie disfruta al ser puncionado. Si existe extrema ansiedad podría conducir a hiperventilación y por lo tanto el paciente sufre de una alteración en el PaCO2. No cause miedo un aexpresión como solo sentira una picada de mosquito, es suficiente.

35 jeringuillas Avances tecnológicos en plásticos elimino los errores de difusión de gases a través del plástico. Existen diversas jeringuillas plásticas especializadas para extracción de GA. Set de gases arteriales: contienen una jeringuilla, un aguja, un pad de yodo y alcohol, etiqueta, corcho y una bolsa o envase para transportarlo. Regularmente estos set vienen heparinizados por lo que no se requiere la utilización adicional de heparina.

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37 Muestra de sangre arterial capilar La extracción arterial en un infante requiere un gran grado de abilidad y una buena tecnica para mejores resultados. Los vasos de los infantes son muy pequeños y es dificultoso palpar y pinchar. Se obtiene en el talon.

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42 Obtención de la muestra Debe calentarse el talon antes de extraer la muestra para aumentar la circulación de la sangre en la piel y luego se utiliza un lanzeta para puyar la superficie de la piel. Una muestra arterializada adecuadamente mostrara buenos resultados de ph y PaCO2, mientras que el PaO2 variara de aquellos obtenidos de muestra arterial.

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52 complicaciones Errores en la muestra capilar Introducción de aire en la muestra Mezcla inadecuada de heparina.

53 Errores en la muestra capilar Pobre flujo de sangre No apriete el pie del infante cuando extrae la muestra del tubo capilar El apretar el pie excesivamente podría resultar en daño al pie y alterar los valores de los vasos de la sangre. Si el lugar de la puyada no fluye el flujo de sangre libremente, repita la puyadita para obtener una muestra con flujo libre de sangre.

54 Introducción de aire e la muestra El aire se podria introducir cuando se esta colocando la misma adentro del tubo capilar, causando burbujas. Remueva las burbujas a medida que entran al tubo capilar.

55 Mezcla inadecuada de heparina Una vez la muestra ha sido extraída dentro del tubo capilar, uno de los lados debe ser sellado con macilla o tapón de liga o caucho. Un pequeño palillo de metal es insertado dentro del tubo capilar y un magneto es pasado hacia delante y hacia atrás a lo largo del tamaño del tubo para mezclar la heparina en el tubo capilar con la muestra de sangre. Es muy importante mezclar la heparina bien para evitar coágulos antes de analizar la muestra.

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64 Control de infecciones

65 Control de infecciones Precauciones universales Tecnica aseptica Limpiar el área antes de la punción. Especimenes de sangre, equipo contaminado y jeringuillas deben ser desechados en los recipientes adecuados

66 Precauciones contra No rencapuchar, solo hacerlo utilizando la tecnica de una sola mano, o introdusca la aguja en el corcho. guantes pinchadas

67 Técnica de una sola mano

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