Patología a del Mesenterio.

Transcripción

1 Patología a del Mesenterio. Dr. E. Ferrero Servicio de Cirugía a General y Digestivo B Objetivos. Describir la anatomía a aplicada a la patología a del mesenterio y su evolución n ontogénica. nica. Descripción n de las alteraciones fisiopatológicas del intestino isquémico y del síndrome s de reperfusión, provocadas por patología arterio-venosa. Descripción n de las enfermedades benignas y malignas del mesenterio.

2 Definición. n. Repliegue del peritoneo parietal posterior sobre la superficie del d intestino, donde se transforma en peritoneo visceral. Membrana conjuntivo-serosa de sosten y nutrición n del intestino, que esta sujeta a las leyes de biopatología del peritoneo, del cual forma parte como una extensión n anterior del retroperitoneo. Forma de Abanico Angulo duodeno yeyunal (L2) Unión ileo-cecal (Art. Sacroiliaca) Peculiaridades. 3-4º mes del desarrollo fetal ocurre la fijación n del colon al peritoneo posterior. Disección n exangüe e en la fusión n lateral del mesenterio con el peritoneo lateral posterior. Mesos verdaderos : mesocolon transverso y el mesocolon sigmoide (torsión n más s frecuente) Propiedades bactericidas y de absorción. Capacidad de formar adherencias. El lecho vascular esplácnico recibe el 25-30% DEL GASTO CARDIACO y 1/3 parte del volumen sanguíneo. neo. ( Autotrasfusión ) La estimulación n nerviosa esplácnica provoca VC (NA, A. a dosis altas, digital). VD= papaverina

3 Enfermedades congénitas nitas del mesenterio. Mesenterio común n yeyuno-ileo ileo-colónico derecho. Mesenterio común n completo. Coalescencias anormales : Ciego alto subhepático tico. Ileón retrocecal. Situs inversus: : Total o parcial. Hernias intraperitoneales congénitas: nitas: - SIN SACO : Defectos del mesenterio y peritoneo. ( agujeros epiploicos, lig.. Ancho uterino) - Más s fr. En la edad infantil. - CON SACO: Secundarias a variantes en la rotación intestinal. PARADUODENALES O MESOCÓLICAS -Más s fr. En ADULTOS HERNIAS PARADUODENALES O MESENTÉRICAS. H. MESOCÓLICA DERECHA. El I. Delgado queda atrapado en el mesenterio del colon derecho. H. MESOCÓLICA IZQUIERDA. El I. Delgado queda atrapado detrás s del mesocolon izquierdo Por rotación incompleta del duodeno en la ETAPA II del desarrollo embriológico, ya que sólo gira 90º y permanece a la derecha del abdomen

4 Patología a inflamatoria del mesenterio 1. Linfadenitis mesentérica inespecífica. 2. MESENTERITIS RETRÁCTIL CRÓNICA. (Paniculitis retráctil). Enfermedad Vascular mesentérica. Síndrome agudo de isquemia intestinal. 1. Oclusión n aguda de la AMS. (50%) 2. Oclusión n crónica de la AMS. 3. Infarto mesentérico NO oclusivo.(30%) 4. Oclusión n aguda de la AMI. 5. Oclusión n venosa mesentérica ( %) 6. Aneurismas de arterias esplácnicas cnicas.

5 Enfermedad Vascular mesentérica. Características. 1. Oclusión n aguda de la AMS. - Más s frecuente por EMBOLOS - Pacientes con patología a coronaria, ACxFA, endocarditis vegetativa. - Placa de ateroma trombo. - Tras arteriografia. 2. Oclusión n crónica de la AMS. - Angina intestinal. - Arteriosclerosis. 3. Infarto mesentérico NO oclusivo. - Proceso terminal de algunas enfermedades. - Causado por Bajo gasto cardiaco. 4. Oclusión n aguda de la AMI. - Placa ateroma trombosis 5. Oclusión n venosa mesentérica. - Hipertensión n portal. Hepatopatia crónica. 6. Aneurismas de arterias esplácnicas cnicas. - Más s frecuente de la arteria esplénica (60%), hepática (20%). Arteriografía Tronco Celiaco Arteriografía Mesenterica Superior Vasos Mesentericos Superiores Vasos Mesentericos inferiores Enfermedad Vascular mesentérica. Características. Se puede extirpar hasta un 70% de I. delgado sin gran transtorno digestivo. Entre los se inicia necrosis isquémica. La necrosis es IRREVERSIBLE entre las 3-44 horas del período asanguíneo neo. Si el flujo es MENOR de 10 ml/100 gr. de tejido intestinal durante 8 horas, se produce isquemia IRREVERSIBLE.

6 Enfermedad Vascular mesentérica. Analítica. Hemoconcentración. Leucocitosis Aumento amilasa (50%) Acidosis metabólica. Tumores del Mesenterio. BENIGNOS: - Quistes : Linfáticos, entéricos, simples, dermoides. - Lipomas, fibromas, neurinomas, linfangiomas (higroma quístico stico) MALIGNOS: Liposarcoma, leiomiosarcomas Linfangiosarcoma, Schwanoma maligno, fibrosarcomas.