ECO DOPPLER ABDOMINAL

Transcripción

1 ECO DOPPLER ABDOMINAL Curso de Medicina Interna Dr. Norberto N. Souto Buenos Aires

2 ECODOPPLER ABDOMINAL Anatomía Ecográfica Aorta Abdominal Tr. Celíaco Hepática Esplénica Coronaria Estomáquica Mesentérica Superior Renales Mesentérica Inferior Ilíacas Primitiva Externa Interna

3 ECODOPPLER ABDOMINAL Anatomía Ecográfica Vena Cava Inferior Venas Ilíacas Venas Renales Sistema Portal Venas Suprahepáticas

4 ECO DOPPLER DE VENAS ABDOMINALES Vena cava inferior - Patrón de flujo Porción proximal Porción distal Modulación cardíaca Variaciones con el ciclo respiratorio

5 VCI Y SUS TRIBUTARIAS Alteraciones congénitas Dilatación Obstrucción Intrínseca Extrínseca Control Filtro Fístulas A-V

6 ECODOPPLER ABDOMINAL Patrones de flujo de alta resistencia Aorta Infrarrenal Arterias Mesentéricas en ayuno

7 ECODOPPLER ABDOMINAL Patrones de flujo de baja resistencia Arteria Hepática Arteria Esplénica Arterias Renales Arterias Mesentéricas (periodo postprandial) Arteria Aorta en su porción suprarrenal

8 ANEURISMA Aneurisma Dilatación localizada y permanente diámetro 50% Arteriomegalia Dilatación no localizada y permanente diámetro 50% Ectasia Dilatación focal diámetro <50%

9 ANEURISMA DE AORTA Diámetro 1,5 veces > a la Aorta Suprarrenal Diámetro > 3 cm

10 PATOLOGIA AORTO-ILIACA Aneurisma - Etiología No específicos Degenerativos Específicos Congénitos (Ehlers-Danlos, Marfan) Inflamatorios Infecciosos (espiroquetas, hongos)

11 PATOLOGIA AORTO-ILIACA Aneurismas no específicos Alteraciones moleculares elastina, metaloproteinasas, propéptido procolágeno III Alteraciones hemodinámicas Alteraciones en la forma de la presión de pulso en la arteria aorta La ateroesclerosis parece solo influir en los procesos metabólicos secundarios de la pared aórtica

12 ANEURISMA DE AORTA Localización Ascendente Torácica Tóraco-abdominal Abdominal Yuxtarrenal Infrarrenal Art. esplácnicas Art. renales y viscerales

13 ANEURISMA DE AORTA Complicaciones Rotura: Libre en cavidad Roto contenido Fístula Aorto-Cava Disección

14 PATOLOGIA AORTO-ILIACA Disección aórtica Incidencia: 0,2-1,1% 90% en porción ascendente 10% abdominal pura Tipos (De Bakey 1965) I: aorta ascendente hasta cono aórtico o ilíacas II: limitado a aorta ascendente III: distal a subclavia izquierda hasta cono aórtico o ilíacas

15 PATOLOGIA AORTO-ILIACA Disección aórtica - Modo B Espesamiento pared aórtica Zona libre de ecos Zona con ecogenicidad homogénea Flap de la íntima (late hacia luz verdadera)

16 PATOLOGIA AORTO-ILIACA Disección aórtica - Doppler en luz verdadera Flujo de características normales Patrones amortiguados por compresión de hematoma parietal

17 PATOLOGIA AORTO-ILIACA Disección aórtica - Doppler en luz falsa Flujo turbulento y de menor velocidad Flujo bidireccional Flujo continuo con aceleraciones Ausencia de flujo

18 PATOLOGIA AORTO-ILIACA Ateroesclerosis Es la patología más común del sector Calcificaciones en pared aórtica Presencia de trombos endoluminales Doppler: Mosaico VPS > 200 cm/seg Alteración del flujo distal (bi o monofásico)

19 PATOLOGIA AORTO-ILIACA Ateroesclerosis - Oclusión aorto-ilíaca Ausencia de señal Doppler pulsado y color VPS y VFD pre-oclusión con resistencia distal Patrón de flujo bifásico distal con relativo de VFD

20 PATOLOGIA DE ARTERIAS Técnica Ayuno Decúbito dorsal VISCERALES Trendelemburg invertido Transductor de 3-5 MHz Cortes sagitales de aorta Muestreo de volumen de 1,5 mm a 1-2 cm del ostium Angulo de 45-60º

21 PATOLOGIA DE ARTERIAS VISCERALES Valores normales Mesentérica superior hasta 110 cm/seg volumen > 500 ml/min Tronco celíaco hasta 170 cm/seg volumen > 700 ml/min

22 PATOLOGIA DE ARTERIAS VISCERALES Estenosis hemodinámicamente significativas Mesentérica superior = V > 275 cm/seg Tronco celíaco = V > 200 cm/seg Exactitud del 91% y 82% respectivamente Moneta y col. J Vasc Surg 1993; 17:79-86

23 PATOLOGIA DE ARTERIAS VISCERALES Estenosis hemodinámicamente significativas VFD > 45 cm/seg = 95% sensibilidad para detectar una lesión > al 50% en MS Bawersox y col. J Vasc Surg 1991; 14:780-8

24 ECO DOPPLER RENAL Hipertensión renovascular - Formas anatomopatológicas Ateroesclerosis: 80% de la población Proximal Hiperplasia fibromuscular: En todo el recorrido arterial Infrecuentemente compromete el ostium

25 INDICE RENO-AORTICO I RAo= VPS art renal VPS aorta VN: < 3,5

26 ECO DOPPLER RENAL Indice de Resistencia VPS VFD VPS VN: < 0,7 Indice reno- renal VPS en estenosis VPS distal VN: < 2,7

27 ECO DOPPLER RENAL Análisis audioespectral normal Flujo arterial de baja resistencia VPS < 180 cm/seg Indice Reno -renal < 2,7 Indice Reno-Aórtico (IRAo) < 3,5 Indice de resistencia (IR) < 0,7 Flujo venoso fásico, oscilación respiratoria

28 ECO DOPPLER RENAL Estenosis de arteria renal - Hallazgos patológicos VPS > 180 cm/seg Indice reno- renal > 2,7 IRAo > 3,5 Mosaico Indice de aceleración disminuido (distal)

29 ECODOPPLER RENAL Estenosis de arteria renal - Flujo parvus tardus distal Característico de lesiones proximales > 75% tiempo de aceleración (> 100 mseg) índice de aceleración (< 3,78 KHz/seg)

30 ECO DOPPLER RENAL Ectasia pielocalicial Obstructiva No obstructiva Patología vesical Hiperhidratación DBT insípida Reflujo

31 ECO DOPPLER RENAL Ectasia pielocalicial 229 riñones, 70 con ectasia pielocalicial IR 38 riñones obstruidos: 0,77 ± 0,05 IR 32 riñones no obstruidos: 0,63 ± 0,06 IR >0,7: valor de discriminación Platt y col. AJR 1992; 158:

32 ECO DOPPLER RENAL Ectasia pielocalicial - Aspectos técnicos Muestreo de volumen de 2 a 5 mm Evaluar arterias distales (arcuatas o corticales) Rastreo de la unión corticomedular o los bordes de las pirámides Registrar el flujo en 3 arterias 3 de 5 registros consecutivos similares

33 ECO DOPPLER RENAL Evaluación de pulsos ureterales 15` de observación continua Cortes transversales de hipogastrio Características del jet Ascenso rápido, vertical Pico corto Descenso inmediato Posibilidad de documentar la desembocadura ureteral

34 ECO DOPPLER RENAL Síndrome urémico-hemolítico Alteración del patrón de flujo Ausencia de flujo diastólico Flujo diastólico reverso Marcada reducción del flujo en diástole Valor IR 0,9 Fase de recuperación Normaliza el flujo diastólico Normaliza el IR

35 ECO DOPPLER RENAL Insuficiencia renal aguda Evaluación de características Presencia de dilatación La causa obstructiva no es frecuente 69% de los pacientes presentan un del IR