REVISIÓN DEL TEMA. Ventajas del Tx renal con donante vivo

Transcripción

1 Nuestro país es puntero en tasa de obtención de órganos para trasplante, sin embargo dada su creciente demanda, se ha recurrido a la alternativa del donante vivo, para aumentar la disponibilidad de órganos y prolongar la vida del injerto. Ventajas del Tx renal con donante vivo - Superior supervivencia del injerto con respecto a la del trasplante con donante cadáver, así como del receptor. - Optimización de condiciones de donante y receptor ( tiempo de isquemia mínimo) al realizarse de forma programada. - Mejor función inicial de injertos de donante vivo ( 90 % sin necesidad de diálisis ) frente al 75 % en los de donante cadáver (la función retrasada del injerto después del trasplante es factor pronóstico negativo para supervivencia del injerto). - Menor incidencia de rechazo después del trasplante renal de vivo y, por ello, menores necesidades de fármacos para la prevención del rechazo. - Eliminación de la espera, pues puede realizarse de forma programada incluso antes de la entrada en diálisis.

2 Desde la introducción de la nefrectomía laparoscópica como técnica de elección en los donantes vivos de riñón, el estudio mediante TCMD desempeña un papel fundamental como método no invasivo de planificación preoperatoria determinante para la elección del riñón (definición anatómica de arterias renales, sistema colector, parénquima renal y anatomía venosa ) y la disminución de la morbilidad. Ventajas de la nefrectomía laparoscópica - Reducción del dolor y morbilidad: Menor uso de analgésicos, complicaciones -postoperatorias Reducción delmenos dolor frecuentes y morbilidad: y enmenor general usomás de leves analgésicos, ( 4-25%), complicaciones las más postoperatorias frecuentes son lamenos retención frecuentes aguda deyorina en general y las parestesias leves( 4-25%), las más frecuentes son la retención aguda de orina y las parestesias - Reducción de la estancia hospitalaria Reducción de la estancia hospitalaria: 24 h aproximadamente. - Reducción del tiempo de recuperación comparativamente con respecto a donantes -laparotomizados. Reducción del tiempo de recuperación comparativamente con respecto a donantes laparotomizados. - Mejores resultados estéticos. - Mejores resultados estéticos.

3 Ventajas de la angio-ct La angiografía convencional ha sido sustituida por Angio - TC como la evaluación preoperatoria de los donantes vivos de riñón: Menos invasiva Mejor tolerada Reducción de tiempo y costes. Alta precisión en la predicción de la anatomía renal (arterias renales, sistema colector, el parénquima renal y la anatomía de las venas renales). Representación de variantes vasculares.

4 Técnica Flujos de 3,5 cc/s Volúmenes de 80 a 150 cc Lavado con suero fisiológico Sección de 1mm para las fases arterial y nefrográfica para mejor visualizacion de pequeñas venas lumbares y arterias renales accesorias. Fase arterial s / Bolus Tracking con ROI situado en aorta abdominal. Para evaluar arterias y venas. Fase nefrográfica s. Gonadales y venas lumbares se pueden ver en esta fase. Para evaluar el sistema excretor y limitar la dosis de radiación, se puede recurrir a la radiografía convencional, evitando así una tercera fase. Motivos para reducir la dosis: -Limitar la dosis de radiación en sujetos sanos. -Limitaciones técnicas: ruido, calentamiento del ánodo.

5 Arterias renales: Variantes La variante anatómica mas común en la vasculatura arterial es la presencia de arterias renales accesorias. Se han descrito hasta en un tercio de los pacientes. La multiplicidad es unilateral en 30% de los casos y bilateral en 10%. La aorta y la iliaca son los principales orígenes de estas arterias. Reconstrucción MIP que muestra una doble arteria renal izquierda.

6 Imagen MIP ( A ) y con reconstrucción Volume Rendering ( B ) que muestran variantes del origen de la arteria del segmento inferior: la arteria nace en la aorta, cerca del origen de la AR principal. REVISIÓN DEL TEMA Arterias renales: Variantes Las arterias renales accesorias tiene varias formas de presentación, y se pueden clasificar según pasen por el hilio o no. En algunos casos se originan directamente de la aorta abdominal, de la unión con la arteria renal principal, o diferentes segmentos de ésta última. Característicamente irrigan un polo renal y presentan un grosor menor que la arteria principal..

7 Arterias renales: Variantes Imagen con técnica de volume-rendering en la que se observa una vena renal accesoria derecha que se origina en la aorta abdominal e irriga el polo inferior del riñón con un trayecto precava

8 Arterias renales: Variantes Imágenes con técnica volume-rendering donde una arteria renal derecha accesoria se origina de la aorta abdominal siguiendo un trayecto precava para irrigar el polo inferior.

9 Arterias renales: Variantes Imagen MIP que muestra una arteria renal polar accesoria que nace en la arteria iliaca común izquierda.

10 Venas renales : Variantes La anatomía venosa no se encuentra exenta de variaciones. La mas común consiste en la existencia de múltiples venas renales, que se da en 15% - 30 % de los pacientes. La vena renal derecha presenta multiplicidad en un 30 % de los casos y consta de entre 2 y 4 vasos que se originan en el hilio. Vena renal izquierda (A) y derecha (B) múltiples, con drenaje a la vena renal principal y cava inferior respectivamente.

11 Venas renales : Variantes La variante mas característica de la vena renal izquierda es la vena renal circumaórtica ( 17 % de pacientes), llamada así porque abraza ventral y dorsalmente la arteria aorta. A su vez la vena renal circumaórtica presenta 2 variedades. La mas común consiste en una única vena que se origina en el hilio y se divide para rodear la aorta (75%) mientras que en la variedad menos frecuente existe duplicidad de la vena desde su origen en el hilio. Es característico que en la variedad circumaórtica, la vena gonadal se una a la rama dorsal y la vena suprarrenal a la ventral.

12 Venas renales : Variantes La vena retroaórtica es una entidad algo menos común. Se ha descrito en 3 % de la población. Generalmente se une a la porción lumbar baja de la cava inferior y de forma menos frecuente también puede drenar a la vena iliaca.

13 Venas renales: Variantes Tradicionalmente el riñón izquierdo ha sido seleccionado para su extracción laparoscópica debido a que su vena renal es de mayor longitud y presenta menor número de variantes anatómicas en comparación con la derecha. Además el acceso quirúrgico al riñón derecho se encuentra limitado por estructuras anatómicas (hígado, duodeno). Es en estos casos cuando drenaje venoso anómalo de las venas lumbares en la vena renal izquierda es de gran importancia. - Variabilidad de tamaño de venas lumbares. - Vasos finos. - Penetran en la vena principal desde una localización posterior. - Durante la cirugía laparoscópica pueden pasar desapercibidas. El TCMD es capaz de detectar con gran sensibilidad y especificidad venas lumbares de relevancia clínica con un grosor mayor de 3 mm. El radiólogo ha de reconocer estas venas y así evitar el compromiso del procedimiento quirúrgico que podría tener como consecuencia complicaciones como la hemorragia y el embolismo gaseoso.

14 Venas renales: Variantes Imagen con técnica de volume-rendering en la que se identifica un drenaje venoso anómalo lumbar a la vena renal izquierda.

15 Arterias y venas renales: Variantes Riñón derecho descendido y en anteversión, que presenta dos arterias renales, una de las cuales se origina en el plano anterior de la aorta, caudalmente al origen de la mesentérica inferior, y la otra surge de la cara medial de la iliaca común derecha.

16 Arterias y venas renales: Variantes El mismo paciente presenta drenaje venoso doble: Vena renal superior derecha que drena en la cava inferior, y vena renal inferior derecha, tributaria de la vena iliaca izquierda, proximal a la cava.

17 Evaluación de la vía urinaria El sistema excretor, así como los riñones han de estudiarse de forma concienzuda en estos pacientes en busca de anomalías como la duplicidad ureteral o la enfermedad renal parenquimatosa.