Papel actual de la URO-TC en el diagnóstico de patología renal y urológica.

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1 Papel actual de la URO-TC en el diagnóstico de patología renal y urológica. Poster no.: S-1276 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: L. A. Rivera Alcántara, D. J. López Ruiz, R. Lerma Ortega, L. Rudski Ricondo, I. M. Fernandez Lopez ; Córdoba/ES, 2 Pozoblanco/ES Palabras clave: Abdomen, Riñón, Tracto urinario / Vejiga, TC, Agente de contraste-intravenoso, Neoplasia DOI: /seram2014/S-1276 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 15

2 Objetivo docente - Definir el concepto de URO-TC y describir los protocolos técnicos más aceptados. - Ventajas y potenciales desventajas de la URO-TC. - Destacar el rol actual de la URO-TC en el diagnóstico de la patología renal y urológica mas prevalentes. Revisión del tema La URO-CT es una técnica diagnóstica optimizada para visualizar riñones, uréteres y vejiga mediante su examen con cortes finos (con TCMD), con la administración de contraste iodado y adquisición de imágenes en la fase excretora renal (European Society of Urogenital Radiology) Actualmente los TCMD permiten realizar estudios y obtener imágenes con alta resolución espacial y temporal, esto sumado a las reconstrucciones en tridimensionales (3D) y multiplanares de gran calidad han hecho que la URO-TC sea el estudio de elección en el 2 diagnóstico de patología del tracto urinario, reemplazando a la urografía excretora (UIV). Las indicaciones para la realización de la URO-CT son similares a las de la UIV, pero la 1 URO-CT ofrece mayor sensibilidad (95.8% vs 75%). Entre las más utilizadas está la evaluación de masas (tumores, quistes, etc), traumas renales y de vías excretoras, litiasis, pielonefritis, detección e identificación de anomalías congénitas, además de las evaluaciones preoperatoria de la nefrolitotomía percutánea 3 y la postoperatoria de las vías urinarias de las cistotomías. URO-TC clásico: consta de 4 fases: - Fase sin contraste (abdomen-pelvis): búsqueda de litiasis. Se debe comparar el realce de lesiones. - Fase córtico-medular: sólo riñones " - Fase nefrográfica (sólo riñones, 90 aproximadamente), posee la mayor sensibilidad para detectar masas renales y comparar realce inequívoco tras la administración de contraste. Página 2 de 15

3 - Fase excretora (abdomen-pelvis): realizada 5-15 minutos desde la inyección del contraste. Para evaluar el urotelio. El paciente no necesita preparación previa al estudio, si hay que tomar en cuenta las alergias a contrastes yodados y los pacientes con historia de asma. En la actualidad se realiza el protocolo de UROTC-Split bolus de contraste, ya que implica menor dosis de radiación, este protocolo consiste en solo dos fases: Fase sin contraste (baja dosis/dosis ultra baja) Fase mixta nefrográfica-excretora. 1. i. Se inyecta 75 ml de contraste iv., seguido de un bolo de 150 ml de solución salina. 2. ii. Se espera 8-10 min. 3. iii. Se inyecta un segundo bolo de 75 ml de contraste y se inyecta 50 ml de solución salina nuevamente y se realiza la adquisición de imágenes con un retardo de 100 seg (fase nefrográfica). Actualmente están en proceso de revisión los protocolos para: Optimización de la exposición a radiaciones ionizantes. Mejorar la visualización del "urotelio". En cuanto a la distensión ureteral esta puede ser difícil de conseguir debido a las contracciones peristálticas, se deben de tomar medidas para contrarrestar esto, como las siguientes: Hidratación oral: 1 L de agua antes. - Mejora la visualización de los uréteres porque favorece la diuresis. Además sirve de contraste negativo dentro de las asas intestinales. Adquisición en prono. - Puede mejorar la distensión de los uréteres aunque está en discusión. Puede ayudar a diferenciar piedras intravesicales libres de los impactados en unión ureterovesical. Compresión abdominal. - Puede mejorar la distensión de uréter proximal. No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas cuando se realiza sin compresión. Infusión de suero salino. - Resultados contradictorios. No se usa de rutina. Puede incrementar el peristaltismo. Página 3 de 15

4 Diuréticos. - Furosemida 0.1 mg/kg hasta un máximo de 10 mg). Se administra iv 1 antes. Mejoran la visualización de uréter medio y distal. Estas técnicas disminuyen la atenuación de los uréteres y reducen el tiempo de retardo para adquirir la fase pielográfica. Ventajas de la URO-TC. Permite la evaluación anatómica y funcional del tracto urinario, es multiplanar, posibilita la obtención de reconstrucciones y el tiempo de adquisición de las imágenes es corto. Es un estudio no invasivo, confiable y la TCMD permiten reconstrucciones MPR con excelente resolución espacial. Tiene mayor resolución de contraste que la urografía excretora (UIV). TC permite ver paredes del tracto urinario y masas extrínsecas. Permite valorar causas extraurinarias de los síntomas. La complexión física y gas abdominal son menos determinantes en la visualización del tracto urinario que en la UIV. TCSC para búsqueda de litiasis: no requiere contraste (alérgicos, IR, etc). TC es más sensible (89-100%) y más específica que la UIV en la detección de lesiones de urotelio. Desventajas Altas dosis de radiaciones ionizantes. Administración de contrastes yodados. Costo elevado. En pacientes con excreción asimétrica, sobretodo en el caso de una obstrucción completa unilateral la falta de imágenes seriadas puede dar una información subóptima del sistema excretor del lado obstruido. El VPP de uro-tc aislado es bajo (53%) pero aumenta mucho cuando se acompaña de citología positiva en paciente con sospecha de neoplasias. Images for this section: Página 4 de 15

5 Fig. 1: URO-TC sin contraste en corte coronal, mostrando una litiasis a nivel del uréter izquierdo en su porción medial. Página 5 de 15

6 Fig. 2: URO-TC proyección coronal, en fase nefrográfica y excretora, evidenciando hidroureteronefrosis grado IV del RI y retraso en la excresión del contraste yodado. Página 6 de 15

7 Fig. 4: URO-TC en corte axial, con contraste yodado, mostrando una litiasis impactada en uréter medio izquierdo. Página 7 de 15

8 Fig. 3: URO-TC en fase sin contraste, corte axial, evidenciando una litiasis impactada en uréter medio izquierdo. Página 8 de 15

9 Fig. 5: URO-TC en fase sin contraste, coronal, evidenciando una litiasis en unión ureterovesical izquierda. Página 9 de 15

10 Fig. 6: URO-TC en corte axial, con contraste yodado, mostrando una litiasis varios quistes simples parapielicos bilaterales. Página 10 de 15

11 Fig. 7: URO-TC en fase nefrografica y excretora, en reconstrucción MinIP. Página 11 de 15

12 Fig. 8: URO-TC en fase nefrografica y excretora, en reconstrucción 3D. Página 12 de 15

13 Fig. 9: URO-TC en fase nefrografica y excretora, en reconstrucción 3D. Página 13 de 15

14 Fig. 10: URO-TC en fase nefrografica y excretora, en reconstrucción 3D. Página 14 de 15

15 Conclusiones La UroTC es un estudio muy valioso porque ofrecen una alta calidad de imágenes en todos los planos ortogonales y en sus reconstrucciones subsiguientes; permitiendo así, adicionar especificidad diagnóstica a la información brindada por los métodos convencionales bidimensionales. URO-TC: Es el test más sensible y específico para el diagnóstico de litiasis del tracto urinario así como para la detección y caracterización de masas renales. URO-TC SPLIT BOLUS permite reducir la dosis efectiva de radiación. URO-TC: alto valor predictivo negativo para lesiones malignas de urotelio La dosis de la URO-TC es mayor que la de la UIV, pero la prueba diagnóstica más perjudicial es aquella que somete al paciente a radiación sin dar ninguna o escasa información y obliga posteriormente a la realización de otras exploraciones que suponen mayor radiación para el paciente. Bibliografía Página 15 de 15