NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL. Grupo C. I semestre, HCG. Dr. Picans.

Transcripción

1 NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL Grupo C. I semestre, HCG. Dr. Picans.

2 Entidades patológicas se agrupan como neoplasia trofoblástica gestacional Malignidad humana rara que se pueden curar aun con metástasis. Incluye: Mola hidatidorme Mola invasiva Coriocarcinoma Tumor trofoblastico en placenta GTN persistente más comúnmente sobreviene después de un embarazo molar Puede seguir a cualquier evento gestacional, incluyendo el aborto terapéutico o espontáneo y el embarazo ectópico o a término. Grandes avances desde la introducción de la quimioterapia en 1956.

3 Mola hidatidiforme Anormalidades de las vellosidades coriónicas que incluyen Proliferación trofoblástica Edema del estroma velloso. Las molas pueden ocupar Cavidad uterina Oviductos Ovario inclusive Se clasifica en

4 Mola completa Edema difuso del estroma velloso. Ausencia de vasos sanguíneos en las vellosidades edematosas. Proliferación del epitelio trofoblastico en grado variable. Ausencia de feto y de amnios. 85% 46 XX 15% 46 XY Aparentemente un ovulo sin cromosomas es fecundado por 2 espermatozoides. Ausente reactividad nuclear para p57 en estroma velloso y células citotrofoblásticas.

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6 Mola Parcial Edema de evolución lenta y focal del estroma velloso. Se encuentran vellosidades avasculares y otras con circulación fetoplacentaria funcional. Proliferación trofoblástica local y en grado variable. Se suelen identificar elementos de tejido fetal y amnios. Cariotipo triploide: 69 XXX, 69 XXY o 69 XYY. (1 grupo haploide cromosomas de la madre y 2 del padre) 25% reactividad nuclear para p57 en estroma velloso y células citotrofoblásticas.

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8 Manifestaciones clínicas de la mola completa Sangrado vaginal en 97% de los casos. Tejido molar se puede separar de la decidua y romper vasos maternos. Sangrado que se describe como jugo de ciruela. 50% con sangrado vaginal presentan anemia (Hb<10 g/dl). 50% hay tamaño uterino excesivo con respecto a la EG Signo clásico. Asociar con niveles elevados de hcg: tamaño excesivo se relaciona al crecimiento trofoblástico exagerado. Consistencia blanda : dificulta la identificación del útero por palpación.

9 50% desarrollan quistes ováricos tecaluteínicos prominentes (>6 cm). Usualmente bilaterales y multiloculares. Formación relacionada con niveles altos de hcg y Lactogeno placentario Por el aumento del tamaño uterino difíciles de palpar. Detectar por US. Luego de evacuar la mola desaparecen en 2-4 meses. Síntomas de presión pélvica aliviado por laparoscopia o aspiración transabdominal No se detecta FCF. 27% preeclampsia antes sem 24. Exclusivo de px con tamaño uterino excesivo y niveles altos de hcg. 25% hiperémesis gravídica.

10 7% hipertiroidismo clínico. Taquicardia, piel caliente y tremor. Dx: niveles elevados de ft3 y ft4. Común encontrar en lab hipertiroidismo en px asx con mola complete. Sospecha de hipertiroidismo : administrar bloqueadores beta-2 adrenérgicos antes de inducir anestesia para evitar tormenta tiroidea Hipertermia, delirio, convulsiones, fibrilación atrial, colapso cardiovasc Se cree que la hcg tiene un efecto tirotrópico, pero no se ha demostrado. 2% embolización trofoblástica. Diagnostico en el I trimestre, antes de los signos y síntomas clásicos. Molas con menos tejido trofoblástico, lo que puede llevar a dx de mola parcial o aborto espontaneo no molar. Para un correcto dx se hace la tinción con p57.

11 Manifestaciones clínicas de la mola parcial Signos y síntomas de abortos incompletos o retenidos Diagnóstico casi siempre se hace histológicamente. Estudio 81 pacientes: 72.8% presentan STV. 14.8% fetocardia negativa. 3.7% agrandamiento uterino. 2.5% preeclampsia. Solo en 5 pacientes se hizo el diagnóstico clínico de mola.

12 Historia de las molas MOLA COMPLETA Potencial para invasión local y distribución a la distancia. Estudio de 858 px reveló que el 20% de las pacientes tenían Niveles de hcg mayores a mui/ml Aumento del tamaño uterino Quistes tecaluteínicos mayores a 6cm de diámetro. Px con alguno de esos signos en alto riesgo de tener tumor persistente postmolar. Después de remoción molar, 31% presentó invasión uterina local y se desarrolló metástasis en 8,8% de las 352 pacientes de alto riesgo.

13 MOLA PARCIAL Aprox 2-4% de px con mola parcial tienen tumor postmolar persist. Y requieren de quimioterapia para lograr la remisión. En los pacientes en que la enfermedad persistente aparece, no poseen características patológicas o clínicas específicas.

14 Diagnostico US: confiable y sensible para el diagnóstico de mola completa. Vellosidades coriónicas se aprecian con hinchazón hidatiforme difusa, las molas completas producen un patrón sonográfico vesicular característico. También puede ayudar en el dx de embarazo molar parcial al demostrar quistes focales en el tejido placentáreo aumento en el diámetro transverso del saco gestacional

15 Tratamiento Evaluar por complicaciones medicas asociadas Decidir en el modo de evacuación más conveniente: Histerectomía Curetage de Succión Quimioterapia profilactica Curetage de Succión consiste en 3 pasos: 1. Infusión de oxitocina 2. Succión por Curetage 3. Curetage de Filo

16 Seguimiento Gonadotropina Corionica Humana Secretado por la célula trofoblástica. Radioinmunoensayo de su subunidad beta es la prueba más confiable para pacientes con NTG. Luego de una evacuación de una mola in situ Recomendable administrar tratamiento anticonceptivo durante los seguimientos

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18 GRACIAS POR SU ATENCIÓ N! Grupo C. I semestre, HCG. Dr. Picans.