Translación. Caso del mes Nefrostomía percutánea guiada por ecografía (NPC) Dietrich CF, Maros T, X Cui, Ignee A

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1 Caso del mes Nefrostomía percutánea guiada por ecografía (NPC) Dietrich CF, Maros T, X Cui, Ignee A Translación Cristina Simon Olivé 4th year Radiology Trainner. Hospital de la Vall Hebron, Barcelona, Spain. La nefrostomía percutánea (NPC) se introdujo en el 1955 para la descompresión del sistema de conductos colectores renales (pelvis renal). El procedimiento de intervención se realiza con más frecuencia bajo guía ecográfica o radiológica. Se presenta la primera nefrostomía percutanea guiada por ecografía aplicando técnicas de contraste extrasvascular (intracavitario) [(1)]. Procedimiento de examen Después de colocar la anestesia local y la adecuada posición oblicua del paciente, se perfora un cáliz posterior bajo guía ecográfica [Figura 1a, b] y se controla radiológicamente [(2, 3)]. Figura 1 Identificación (a) y punción de un cáliz posterior, la punta de la aguja (flecha) en la pelvis renal y el trayecto de la aguja puede ser visto también (b). a b

2 Inyección de SonoVue (unas cuantas gotas de SonoVue en 20 ml de solución salina normal, 0,9%) puso de manifiesto la opacificación de la pelvis renal dilatada [Figura 2]. Figura 2 La inyección de contraste en el cálix posterior y la pelvis renal. Se puede ver el trayecto de la aguja. Después de analizar el sitio y la causa (estenosis subpelvica [Figura 3]) de la obstrucción al contrastar el sistema de conductos colectores, un catéter de drenaje (8F) se inserta mediante la técnica Seldinger. Figura 3 La estenosis subpélvica como causa de la hidronefrosis está marcada por una flecha. La relación anatómica entre el uréter (ventral), la pelvis renal y el drenaje (dorsal) es difícil de imaginar.

3 La correcta posición del catéter fue verificada por la inyección de contraste bajo control ecográfico y fluoroscopia. El examen 3D se aplicó al día siguiente para demostrar la anatomía y la relación topográfica del drenaje [Figura 4, Video 1]. Figura 4 La relación anatómica entre el uréter, la pelvis renal y el drenaje que está correcta, se muestra en la imagen 3D y vídeo correspondiente. Discusión Goodwin et al publicó por primera vez un informe de la colocación de catéter de nefrostomía percutánea en 1955 [(4, 5)] para el drenaje temporal de hidronefrosis. El procedimiento de intervención se convirtió en una práctica habitual en los años siguientes. La tasa de éxito en la actualidad es más del 95% de los casos en un entorno adecuado usando las técnicas de Seldinger o la punción directa con técnicas Trokar (con un catéter pigtail montado en una aguja de trocar) en los sistemas colectores más dilatados. Las imágenes deben demostrar el nivel y la causa de la obstrucción, sin embargo, en el momento de drenaje, la causa de la obstrucción puede no ser conocido. Indicación NPC está indicada siempre que la descompresión del uréter que se necesita y el

4 enfoque transureteral no está indicado ni factible. Indicaciones de emergencia incluyen obstrucción post-renal con urosepsis (y / o uremia) y urinoma postoperatoro (o traumática). No es de emergencia indicaciones que incluyen el drenaje hasta el diagnóstico o el tratamiento de la obstrucción, el drenaje temporal después de la terapia urológica, drenaje temporal durante la radiación (o radioquimioterapia) para la obstrucción maligna y drenaje paliativo en pacientes con no operable enfermedad neoplásica y la fístula urinaria [(1, 6 )]. Hay que tener en cuenta que el sistema de conductos colectores obstruidos pueden infectarse, y el tratamiento con antibióticos no es eficaz debido a la pus (pionefrosis). En estos casos, nefrostomía percutánea es un tratamiento atractivo, ya que permite una descompresión inmediata del sistema obstruido. Este procedimiento reduce el riesgo de urosepsis asociados a la intervención quirúrgica aguda. Los pacientes pueden evitar la cirugía debido a que el cálculo obstruye pasa espontáneamente después de que el edema desaparece en el uréter. Si la obstrucción es el resultado de un edema postoperatorio, nefrostomía percutánea también permite que el edema a disminuir. Causa de la obstrucción Las causas típicas de la obstrucción ureteral aguda incluyen litiasis renal (cálculos ureterales), lesión ureteral traumática y estenosis subpélvica. Las causas crónicas de obstrucción incluyen infiltración neoplásica y compresión extrínseca asociada con sangrado o neoplasia. A largo plazo de los drenajes, un catéter de drenaje interno (doble espiral que se extiende desde la pelvis renal hasta la vejiga) se debe insertar siempre que sea posible para reducir el riesgo de la dislocación del catéter y para mejorar el confort del paciente. Complicaciones La tasa de mortalidad de la NPC(nefrostomía operativo) es tan bajo como el 0,2% (5%) y la tasa de complicaciones (por ejemplo, sobre todo el sangrado y las infecciones) es de aproximadamente 4% (25%) [(1, 6)]. Mejorar el contraste de ultrasonido Mejorar el contraste de ultrasonido ha demostrado ser eficaz en la rutina diaria en la enfermedad renal y suprarrenal [(7-11)]. El examen 3D con contraste ha sido introducido desde el año 2001 para su uso intravascular [(12)] y se ha aplicado también para la ecografía endoscópica [Hocke M, Dietrich et al, en preparación] y extravasculares (intracavitaria) [(13)] para mejorar la comprensión de la anatomía que se pudo demostrar en este caso guiada por ultrasonido de nefrostomía [Video 1, Figura 4]. Los artefactos tienen que ser considerados, ya que pueden ser evitadas mediante el uso de pequeñas cantidades de agente de contraste [(14)]. Referencias 1. Brix D, Ignee A, Dietrich CF. Urologische Interventionen. In: Dietrich CF, Nuernberg D, editors. Interventioneller Ultraschall. Stuttgart: Thieme, 2011: in

5 press. 2. Dyer RB, Regan JD, Kavanagh PV, Khatod EG, Chen MY, Zagoria RJ. Percutaneous nephrostomy with extensions of the technique: step by step. Radiographics 2002; 22(3): Zagoria RJ, Dyer RB. Do's and don't's of percutaneous nephrostomy. Acad Radiol 1999; 6(6): GOODWIN WE, CASEY WC. Percutaneous antegrade pyelography and translumbar needle nephrostomy in hydronephrosis. AMA Arch Surg 1956; 72(2): GOODWIN WE, CASEY WC, WOOLF W. Percutaneous trocar (needle) nephrostomy in hydronephrosis. J Am Med Assoc 1955; 157(11): Dyer RB, Assimos DG, Regan JD. Update on interventional uroradiology. Urol Clin North Am 1997; 24(3): Ignee A, Straub B, Brix D, Schuessler G, Ott M, Dietrich CF. The value of contrast enhanced ultrasound (CEUS) in the characterisation of patients with renal masses. Clin Hemorheol Microcirc 2010; 46(4): Ignee A, Straub B, Schuessler G, Dietrich CF. Contrast enhanced ultrasound of renal masses. World J Radiol 2010; 2(1): Dietrich CF, Ignee A, Barreiros AP, Schreiber-Dietrich D, Sienz M, Bojunga J et al. Contrast-enhanced ultrasound for imaging of adrenal masses. Ultraschall Med 2010; 31(2): Dietrich CF. Comments and illustrations regarding the guidelines and good clinical practice recommendations for contrast-enhanced ultrasound (CEUS)-- update Ultraschall Med 2008; 29 Suppl 4:S188-S Claudon M, Cosgrove D, Albrecht T, Bolondi L, Bosio M, Calliada F et al. Guidelines and good clinical practice recommendations for contrast enhanced ultrasound (CEUS) - update Ultraschall Med 2008; 29(1): Dietrich CF. [3D real time contrast enhanced ultrasonography, a new technique]. Rofo 2002; 174(2): Ignee A, Baum U, Schuessler G, Dietrich CF. Contrast-enhanced ultrasound-guided percutaneous cholangiography and cholangiodrainage (CEUS-PTCD). Endoscopy 2009; 41(8): Dietrich CF, Ignee A, Hocke M, Schreiber-Dietrich D, Greis C. Pitfalls and artefacts using contrast enhanced ultrasound. Z Gastroenterol 2011; 49(3):