Nefrostomía percutánea TC-guiada con técnica de trocar: experiencia en un hospital comarcal.

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1 Nefrostomía percutánea TC-guiada con técnica de trocar: experiencia en un hospital comarcal. Poster no.: S-0979 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: R. Delgado Sevillano, S. Serrano González-Gallarza, C. Campos Álvarez, J. M. Fernández Simón, B. Susín Brabo, A. Medina González; Avilés/ES Palabras clave: TC, Intervencionista no vascular DOI: /seram2012/S-0979 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 16

2 Objetivos - Describir el procedimiento de nefrostomía percutánea en un hospital comarcal, mediante técnica de trocar guiada por TC. - Conocer sus indicaciones así como las complicaciones de esta técnica. Material y método Entre enero de 2009 y diciembre de 2012 se realizaron en nuestro Servicio 18 nefrostomías percutáneas guiadas por TC (Siemens Sensation, Siemens Medical Solutions, Germany) utilizando la técnica de trocar. La indicación de la nefrostomía se estableció por parte de un médico adjunto del Servicio de Urología y siempre se revisó el caso en compañía de los radiólogos encargados de este procedimiento intervencionista en base a determinar si el grado de dilatación era suficiente para aplicar la técnica de trocar TC-guiada. Los requisitos previos a la nefrostomía fueron unos valores de coagulación dentro de límites normales (tiempo de protrombina > 60% y número de plaquetas > ) y cobertura antibiótica. Se utilizó en cada caso el siguiente material: Cateter de drenaje hidrofílico (pigtail) 8 French montado sobre trocar metálico (Figuras 1 y 2) Aguja subcutánea y espinal 22G Hoja de bisturí Povidona yodada Mepivacaína al 2% Jeringa de 10 cc Dispositivo adhesivo para fijación a piel Llave de tres vías Bolsa de orina Guantes, gasas y paños estériles En cuanto a la técnica, colocamos al paciente sobre la mesa del TC en posición de oblicuo prono a 45º y realizamos un primer barrido sin contraste desde diafragma hasta crestas iliacas. A continuación se decide el área de acceso óptimo en la superficie cutánea del paciente evitando estructuras óseas (costillas), órganos sólidos (bazo e hígado) y vísceras huecas (colon) que pueden interponerse en el camino del trocar- Página 2 de 16

3 catéter, dirigiendo la punción hacia un cáliz posterior preferentemente de los grupos medio o inferior e intentando en la medida de lo posible que la dirección de la punción sea vertical. Colocamos un marcador metálico sobre esta zona y realizamos un segundo barrido para determinar el nivel de corte craneo-caudal (Figura 3). Con la intersección de estas dos coordenadas ya tenemos un punto definido para la punción percutánea. Se limpia con povidona yodada el punto elegido y se colocan paños estériles en la proximidades. Practicamos una primera punción para administrar el anestésico local (mepivacaína al 2%) a lo largo del trayecto, desde la piel hasta la cápsula renal, utilizando primero una aguja subcutánea y posteriormente una espinal 22G. Con la aguja espinal introducida realizamos un barrido de comprobación para determinar si la dirección de la punción es la correcta. Retiramos la aguja y con una hoja de bisturí hacemos una pequeña incisión cutánea. Previa medición en la consola del TC de la distancia entre la piel y el cáliz renal procedemos a introducir el trocar-catéter controlando en todo momento que su dirección sea lo más vertical posible con la ayuda del personal de la sala (Figura 4). En función de la profundidad y grado de dilatación de la vía renal, el trocarcatéter se avanza en uno o dos tiempos para garantizar el éxito de la punción. Cuando creemos estar en el sitio correcto se retira el mandril o fiador y a través del tutor metálico aspiramos con una jeringa de 10cc con el propósito de obtener orina. Si no es así puede ser necesario avanzar o retirar unos milímetros el trocar-catéter para acceder al interior de cáliz renal. Una vez obtenida la confirmación de que nos encontramos en el interior de la vía renal, avanzamos el catéter sobre el tutor metálico para finalmente tensar el hilo que tracciona de su extremo distal y le confiere morfología de "pigtail" (Figura 5). El catéter es fijado a piel con un dispositivo adhesivo específico y se conecta mediante una llave de tres vías a una bolsa de orina. Las órdenes médicas tras la nefrostomía consistieron en: Reposo absoluto 24h Toma de constantes vitales cada hora durante 3 horas Lavados periódicos del catéter con 10cc de suero fisiológico en caso de orina muy hemática Procurar no traccionar del catéter en las movilizaciones del paciente Images for this section: Página 3 de 16

4 Fig. 1: Figuras 1 y 2. Catéter hidrofílico "pigatil" 8 French montado sobre trocar. Componentes del catéter. Página 4 de 16

5 Fig. 2: Figuras 1 y 2. Catéter hidrofílico "pigtail" 8 French montado sobre trocar. Componentes del catéter. Página 5 de 16

6 Fig. 3: Figura 3. Imagen de TC con marcador metálico sobre piel para determinar el punto de punción. Página 6 de 16

7 Fig. 4: Figura 4. Imagen de TC con trocar-catéter orientado verticalmente hacia grupo calicial medio. Página 7 de 16

8 Fig. 5: Figura 5. Imagen de TC con catéter "pigtail" en pelvis renal una vez retirado el tutor metálico. Página 8 de 16

9 Resultados En todos los casos la nefrostomía fue unilateral ( 11 en el riñón derecho y 7 en el izquierdo ) y el procedimiento fue llevado a cabo con éxito sin necesidad de derivar al paciente a un centro de referencia dotado de sala intervencionista. La edad media de los pacientes fue 62 años, 12 fueron hombres y 6 mujeres. El tiempo medio de ocupación de sala fue de 25 minutos. La indicación más frecuente de nefrostomía fue patología tumoral con 5 casos de infiltración ureteral por tumor vesical, 4 casos por tumor de cérvix y 1 por adenopatías retroperitoneales secundarias a melanoma. La litiasis fue la causa de la obstrucción en 6 casos. Los 2 casos restantes se trataban de estenosis inflamatorias (anastomosis uretero-ileal y BCGitis). Todos los pacientes presentaban unos valores de coagulación dentro de límites normales previo a la nefrostomía. En el 80% de los casos, tanto la pelvis como los cálices se encontraban moderadamente dilatados. No se registraron complicaciones mayores. Las complicaciones menores más frecuentes fueron: hematomas de las celdas perirrenal y pararrenal posterior (22%) (Figuras 6, 7 y 8), perforación de la vía (5%) (Figura 9), retroneumoperitoneo (16%) (Figuras 10 y 11) y gas en la via excretrora (5%). Images for this section: Página 9 de 16

10 Fig. 6: Figuras 6, 7 y 8. Imágenes de TC con hematomas en celdas perirrenal y pararrenal posterior tras colocación de catéter "pigtail". Página 10 de 16

11 Fig. 7: Figuras 6, 7 y 8. Imágenes de TC con hematomas en celdas perirrenal y pararrenal posterior tras colocación de catéter "pigtail". Página 11 de 16

12 Fig. 8: Figuras 6, 7 y 8. Imágenes de TC con hematomas en celdas perirrenal y pararrenal posterior tras colocación de catéter "pigtail". Página 12 de 16

13 Fig. 9: Figura 9. Imagen de TC con perforación de la pelvis renal por el trocar-catéter. Página 13 de 16

14 Fig. 10: Figuras 10 y 11. Imagen de TC con retroneumoperitoneo postpunción. Página 14 de 16

15 Fig. 11: Figuras 10 y 11. Imagen de TC con retroneumoperitoneo postpunción. Página 15 de 16

16 Conclusiones - La nefrostomía con técnica de trocar resulta un método rápido y eficaz en sistemas excretores moderadamente dilatados, con escasas complicaciones. Página 16 de 16