Juan Carlos García Ramos. Psicólogo Clínico, U. A. Qro.

Transcripción

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2 Juan Carlos García Ramos Psicólogo Clínico, U. A. Qro.

3 Crisis Una crisis es un estado temporal de trastorno y desorganización, caracterizado principalmente por una incapacidad del sujeto para manejar (emocional y cognitivamente) situaciones particulares. Ha utilizando métodos acostumbrados para solucionar problemas, sin obtener un resultado radicalmente positivo.

4 La Intervención en la Crisis evalúa: 1.- La capacidad de la persona para tolerar el estrés y la ansiedad, sin perder el equilibrio. 2.- El grado que tiene la persona para reconocer la realidad y enfrentar los problemas. 3.- El repertorio de mecanismos que tiene la persona y que mantienen su equilibrio biopsicosocial. Lindemann y Caplan

5 Principios clínicos Oportunidad: Ayuda terapéutica breve y de urgencia de tiempo limitado. La oportunidad se considera al reducir el peligro de respuestas violentas (autodestructivas) o descontroladas y, para capitalizar la motivación del paciente para hallar un nuevo planteamiento para afrontar las circunstancias. Metas: Lo principal es ayudar a la persona a recuperar su nivel de funcionamiento emocional equilibrado, o potencializar su capacidad creativa para superar el momento crítico. Valoración: Ttanto la fortaleza como la debilidad de cada una de las áreas personales (CASICI).

6 Procurar proporcionar un alivio inmediato de los síntomas, y evitar de esta forma la descomposición psicológica de la persona. No se pretende la resolución del conflicto, sino ofertar al consultante pistas de solución de su problemática. Cumplir con tres pasos: 1.- DETECCIÓN / acompañar 2.- CONTENCIÓN / asesorar 3.- DERIVACIÓN / hospitalización-terapia

7 Conductual. Patrones de trabajo, interacción, descanso, ejercicio, dieta, comportamiento sexual, hábitos de sueño, uso de drogas y tabaco; intento suicida, homicida o agresión. Gama de conductas agradables y desagradables. Afectiva. Emociones sentidas con más frecuencia. Sentimientos acerca de la conducta suicida; presencia de ansiedad, ira, odio, alegría, depresión, temor, etc; se expresan o se ocultan los sentimientos? CASICI

8 Somática. Funcionamiento físico general, salud, enfermedades relevantes actuales y pasadas. Estado del dormir; Sensaciones placenteras o dolorosas. Presencia de dolores de cabeza, malestar estomacal, vértigos, taquicardias; sensibilidad de la visión, del tacto, del gusto, de la percepción. Interpersonal. Naturaleza (asertiva o conflictiva) de las relaciones con otros: la familia, los amigos, los vecinos, los compañeros de escuela o trabajo, frecuencia del contacto con ellos. Habilidades sociales, rol social (pasivo, sumiso, independiente, como un igual); estilo personal para resolver conflictos (asertivo, agresivo, aislado). CASICI

9 Cognoscitiva. representaciones mentales distorsionadas acerca del pasado, presente o el futuro; autoimagen; metas vitales y las razones para su validez; presencia de pensamientos negativos, desesperanzadores, delirios, alucinaciones, culpabilidad, hablarse consigo mismo, racionalizaciones, idealización. Espiritual. creencias religiosas; filosofía de la vida; actitud general (positiva/negativa) hacia la vida y hacia la muerte. CASICI

10 1. Realización del contacto psicológico 2. Analizar las dimensiones del problema 3. Sondear las posibles soluciones 4. Asistir en la ejecución de pasos concretos 5. Seguimientos para verificar el progreso

11 El modelo AFVA, consta de: 1. Acoger, 2. Focalizar la situación, 3. Valorar la gravedad, 4. Actuar.

12 a) Facilitar la verbalización de pensamientos. b) Favorecer una transferencia positiva. c) Elegir el contacto físico sobre la palabra d) Primacía del aquí y ahora. e) Procurar contener y luego sostener a la persona. f) Considerar la crisis del ayudador. g) El encuadre no tiene límites espaciales ni temporales h) Nuestra comunicación verbal debe ser breve.

13 Establecer contacto empático Conocer la dimensión del problema Abordar posibles soluciones Decidir una acción concreta Dar seguimiento TRATARLO CON RESPETO. CREERLE. TOMARLO EN SERIO. NO JUZGARLO. ESCUCHARLO CON GENUINO INTERÉS. PERMITIRLE EXPRESAR SENTIMIENTOS. PERMITIR LA REFLEXIÓN DE SU SITUACIÓN

14 a) Clarificar y confrontar. b) Delimitación del problema. c) Evaluar el lugar y medios suicidas d) Utilizar la ambivalencia (deseo de vivir-morir) e) Fragmentación del problema. f) Explorar diversas alternativas al suicidio g) Pactar la demora o un acuerdo Establecer contacto empático Conocer la dimensión del problema Abordar posibles soluciones Decidir una acción concreta Dar seguimiento

15 La exploración clínica debe ser breve, inmediata y centrada en las posibilidades y limitaciones del consultante para superar la situación crítica. Evaluar y centrarse en: a) Riesgo real de realizar suicidio b) Comportamiento en situaciones anteriores c) Recursos y fortalezas personales d) Red social, grupal y familiar de apoyo e) Limitaciones o deficiencias personales o trastornos psicológicos f) Posibilidades de internamiento o atención farmacológico y posible psicoterapia.

16 a) Indicar y/o acordar acciones adecuadas con los recursos personales, familiares y comunitarios con los que se cuente. b) Acompañar o asegurar el soporte de otra persona c) Evaluar alivio tras la intervención d) Derivación a especialista o internamiento e) Dar seguimiento o continuar tratamiento Establecer contacto empático Conocer la dimensión del problema Abordar posibles soluciones Decidir una acción concreta Dar seguimiento

17 Estímulo Estresor Propósito Objetivo Emoción Actitud Variable Estado cognitivo Actitud interpersonal Acción Consistencia Red social Motivo suicida Características Insoportable dolor psicológico Necesidades frustradas Encontrar una solución Cese de consciencia Desesperanza-desamparo Ambivalencia (morir-vivir) Constricción Mensajes de ideación-intención suicida Autoagresión Copiar patrones previos de ajuste Desestructurada (soledad) Circunstancial (disparador)

18 EVALUACIÓN DEL RIESGO DE SUICIDIO

19 Cognición, Emocional, Comportamiento Disponibilidad de medios, modelos previos de conducta, factores de riesgo, baja protección ESTRÉS. derrota, rechazo, pérdida, acoso, violencia o frustración - Escape Potencial - Solución - Adaptación Sentimientos de indefensión, impotencia, desesperanza Apoyo social o nula posibilidad de ayuda Interpretación de la persona en la situación: En qué medida es estresante? En qué medida puedo salir de ella? Con cuánto apoyo cuento? Afectación por sesgos en el procesamiento de información y déficit de pensamientos

20 Observaciones previas 1. Antes de una crisis. En consulta médica o atención psicoterapéutica por ansiedad, depresión, enfermedad crónica u otro conflicto. 2. Durante la crisis. Confrontación de problemáticas. Indecisión suicida. 3. Posterior a un evento crítico. Valoración de traumatismo, conducta destructiva (a sí mismo/otros) y post vulnerabilidad. Supervivientes

21 En 1976, la OMS definió el suicidio como: un acto con resultado letal, deliberadamente iniciado y realizado por el sujeto, sabiendo o esperando su resultado letal y a través del cual pretende obtener los cambios deseados y parasuicidio: un acto sin resultado fatal mediante el cual, sin ayuda de otros, una persona se autolesiona o ingiere sustancias con la finalidad de conseguir cambios a través de las consecuencias actuales o esperadas sobre su estado físico Suicidio patológico / Suicidio consciente

22 Ideación suicida: a. Sin intencionalidad suicida b. Con grado indeterminado de intencionalidad c. Con alguna intencionalidad suicida 1. Casual 2. Transitoria 3. Pasiva 4. Activa 5. Persistente Revisión de la nomenclatura de O Carroll et al., propuesta por Silverman et al.

23 Comunicación suicida a. Sin intencionalidad suicida: 1. Verbal o no verbal, pasiva o activa (Amenaza Suicida) 2. Propuesta de un método con el que llevar a cabo una autolesión (Plan Suicida) b. Con grado indeterminado de intencionalidad 1. Verbal o no verbal, pasiva o activa (Amenaza Suicida) 2. Propuesta de un método con el que llevar a cabo una autolesión (Plan Suicida) c. Con alguna intencionalidad suicida 1. Verbal o no verbal, pasiva o activa (Amenaza Suicida) 2. Propuesta Revisión de la nomenclatura de O Carroll et al., propuesta por Silverman et al.

24 Conducta suicida a. Sin intencionalidad suicida 1. Sin lesiones (Autolesión, Tipo I) 2. Con lesiones (Autolesión, Tipo II) b. Con grado indeterminado de intencionalidad 1. Sin lesiones (Conducta suicida no determinada) 2. Con lesiones (Conducta suicida no determinada) 3. Con alta o baja letalidad c. Con intencionalidad suicida 1. Sin lesiones 2. Con lesiones 3. Con resultado fatal (Suicidio consumado) Revisión de la nomenclatura de O Carroll et al., propuesta por Silverman et al.

25 SEÑALES DE LA CONDUCTA SUICIDA

26 El sujeto manifiesta su estado de crisis e ideas de muerte. Otro observa un estado de introversión y vulnerabilidad. Amigos reconocen conductas autolesivas El profesional detecta sintomatología Retraimiento y alejamiento de intereses cotidianos, sociales y personales y disfrute de vida.

27 Mínima preocupación por actividades, personas y objetos. Insomnio, trastornos de conducta alimenticia y sexual. Interés por la muerte, en diversas manifestaciones. Deseo de desprenderse de objetos personales Interés por armas u objetos peligrosos. Sentimientos de desamparo e indefensión

28 1.- Es elevada su letalidad? 2.- Es seria la intención? 3.- Son lesiones autoinfligidas o tentativa suicida? 3.- Cuáles son las circunstancias en las que se ha realizado el intento de suicidio? 4.- Se quiere matar o quiere morir?

29 Era un enfermo mental? Ha atentado previamente contra su vida? Tenía una adecuada función familiar, laboral, escolar o social? Tiene familiares con enfermedades mentales? Tiene familiares con conducta suicida? Es un enfermo somático?

30 Cuáles son las circunstancias en las que se ha realizado el intento?

31 Se sugiere las siguientes posibilidades: Cómo piensa usted resolver su actual situación? Quisiera saber en qué piensa cuando está triste? Usted ha tenido pensamientos malos? Cuáles? En su familia alguien se ha suicidado o ha intentado el suicidio.? Y usted lo ha pensado últimamente? Cuándo fue la última vez que lo pensó? Usted ha pensado suicidarse? Usted ha pensado en matarse?

32 Continuar el interrogatorio mediante la siguiente secuencia de preguntas: Cómo ha pensado suicidarse? Cuándo ha pensado suicidarse? Dónde ha pensado suicidarse? Por qué ha pensado suicidarse? Para qué ha pensado suicidarse? Mientras más planificada está la idea suicida, el riesgo se incrementa considerablemente.

33 Tiene reflexiones sobre lo sucedido? Tiene buen ajuste social? Tiene buen ajuste familiar? Recibe apoyo de sus seres queridos y amigos? Ha obtenido logros en su vida privada?

34 De que se puede sustentar el sujeto para seguir viviendo además de mí? Qué más se puede hacer por esta persona? Lo he hecho todo?

35 INTERVENCIÓN GENERAL (ANTES DE QUE SUCEDA ALGÚN ACTO SUICIDA): - Reconocimiento temprano de las situaciones de riesgo - Fortalecimiento de la salud mental de los docentes y personal institucional - Fortalecimiento de factores de protección de los estudiantes (autoestima) - Promoción de expresión de emociones - Prevención de la intimidación, acoso o violencia escolar - Provisión de información sobre los servicios de atención - Desarrollo de habilidades - Enlace de comunicación efectiva entre alumnos-docentesdirectivos

36 INTERVENCIÓN ANTE UNA CONDUCTA SUICIDA (cuando se identifica el riesgo de suicidio): - Reconocimiento de la persona - Contacto psicológico (diálogo y confianza) - Comunicación - Mejoramiento de las habilidades del equipo institucional - Fácil referencia a profesionales de la salud mental - retiro de medios para la conducta suicida

37 INTERVENCIÓN ANTE UNA CONDUCTA SUICIDA (cuando el suicidio ha sido intentado o cometido): - Reconocimiento de la persona - Informar al equipo institucional y a los compañeros de grupo - Comunicación escolar y a padres - Mantener la alerta ante la conducta contagio - Fácil referencia a profesionales de la salud mental

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39 Si no puede hacer un diagnóstico adecuado del riesgo suicida trate que la persona sea valorada por un especializada en un plazo no menor de 24 horas. Si Ud. piensa que el sujeto puede autolesionarse, hágale caso a su intuición y que sea sometido a observación. Si el riesgo suicida es elevado, manténgalo acompañado permanentemente. NUNCA LO DEJE A SOLAS. Debe darse a conocer el peligro suicida a los miembros del equipo de salud y personal paramédico. Se debe informar a los familiares del sujeto acerca de la potencialidad suicida del mismo.

40 ANTE UN INTENTO SUICIDA, RECUERDE: PREGUNTAR RAZONES A FAVOR Y EN CONTRA DE LA ELECCIÓN. CUESTIONE EL SUICIDIO COMO UNA SOLUCIÓN DEFINITIVA A PROBLEMAS TEMPORALES. NO MINIMIZE EL ACTO SUICIDA NO LO CONSIDERE UN ALARDE NO LO CONFRONTE O RETE SEA DIRECTIVO SIN PARECERLO RESPONSABILISELO DE SU PROPIO ACTO GARANTICE LA INTERCONSULTA PROFESIONAL HOSPITALIZARLO CUANDO: - Persista en su intención suicida - Falte el soporte familiar y social - Se encuentre en estado alcoholizado o drogado

41 Visión optimista de la vida y capacidad de afrontamiento. La vida es importante; coraje para vivir; las cosas mejorarán; nada es tan terrible; curiosidad por el futuro. Miedo a la desaprobación social. Qué pensarán los demás, que soy débil, que no me controlo. Miedo al suicidio. Miedo a matarse, a lo desconocido, a hacerlo; por cobardía; no querer morir. Razones morales. Creencias religiosas de prohibición: sólo Dios tiene derecho sobre la vida ; va contra la dignidad humana; es malo. Responsabilidades con la Familia. Pensarían que no les quiero, que soy egoísta; se sentirán culpable; les quiero; no desea que sufran.

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