Son las residencias lugares adecuados para el final de la vida?

Transcripción

1 Son las residencias lugares adecuados para el final de la vida? Dr. José Manuel Luján Ortega Residencia Psicogeriátrica Virgen del Valle. IMAS Residencia Ntra. Sra. de Fátima. Molina de Segura Geriatra

2 Qué son las Residencias? Asilos? Hoteles-Resort? Hospitales? Centros sociosanitarios?

3 RESIDENCIAS (I) Centro Gerontológico abierto, de atención sociosanitaria interprofesional, a personas mayores con algún grado de dependencia en régimen de estancia temporal o permanente. ( Residencias. 100 preguntas más frecuentes. Dr. Reuss y col) NECESIDAD DE LA RESIDENCIA: Factor Edad. Factor Dependencia: Grados II-III (Dependencia severa y grandes dependientes) Factor Soledad. Insuficientes recursos comunitarios para las personas con gran dependencia o necesitados de atención continuada.

4 RESIDENCIAS (II) RESIDENTES PACIENTE GERIÁTRICO : Edad Avanzada Pluripatología Cronicidad Dependencia Problemas sensoriales Trastornos Mentales Mala situación económica y/o social

5 RESIDENCIAS (III) CAUSAS DE INGRESO EN RESIDENCIAS: Componente Social Problemas de Salud ATENCIÓN SANITARIA EN LAS RESIDENCIAS: Area Geriátrica Área Psicogeriátrica Área de Cuidados Paliativos Área de Rehabilitación Residencias. Unidades funcionales en un centro residencial. Reuss y col.

6 RESIDENCIAS (IV) VENTAJAS DE LA ATENCIÓN SANITARIA: Asistencia Geriátrica Integral. Cuidados Continuados Cooperación Interdisciplinar. Intervención Gerontológica Ambiental

7 CUIDADOS CONTINUADOS TODO TIPO DE ASISTENCIA QUE PRECISA UNA PERSONA ANCIANA, POR PADECER PROBLEMAS DE SALUD CRÓNICOS, INCAPACITANTES Y CON FRECUENCIA PROGRESIVOS. ADEMÁS DICHAS NECESIDADES SUELEN SER CAMBIANTES EN EL TIEMPO Y CON FRECUENCIA PERMANECEN DURANTE EL RESTO DE LA VIDA DEL SUJETO (KANE, 2004)

8 OBJETIVOS DE LOS CUIDADOS CONTINUADOS MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DEL CUIDADOR OPTIMIZAR LOS RECURSOS ESTIMULAR A LOS PROFESIONALES RECUPERAR Y MANTENER EL MAXIMO NIVEL DE INDEPENDENCIA FUNCIONAL ( pequeños/grandes logros ) FAVORECER LA AUTONOMÍA INDIVIDUAL ESTABILIZAR Y RETRASAR LA PROGRESIÓN DE LAS ENF. CRÓNICAS PREVENIR Y TRATAR PRECOZMENTE ENF. IATROGENAS Y ENF. AGUDAS.

9 PROBLEMAS CLÍNICOS COMUNES EN LA PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS CONTINUADOS MÚLTIPLES ENF. MÉDICAS TUMORES MALIGNOS PROBLEMAS NEUROPSIQUIATRICOS SÍNDROMES GERIÁTRICOS LOS MALOS TRATOS. LOS CUIDADOS AL FINAL DE LA VIDA DIFICULTAD EN LA TOMA DE DECISIONES FINANCIACIÓN. LEY DE DEPENDENCIA.

10 RESIDENCIA Y CUIDADOS PALIATIVOS (I) ANCIANOS CON PROCESOS SUBSIDIARIOS DE CUIDADOS PALIATIVOS EN RESIDENCIAS: La mayoria de los ancianos que viven en residencias fallecen a causa de las mismas enfermedades que la población general. La demencia está presente entre el 40-60% de los residentes. ANCIANOS CON ENFERMEDAD DE LARGA EVOLUCIÓN EN FASES DE ABSOLUTA DEPENDENCIA FUNCIONAL POR INCAPACIDAD FÍSICA Y MENTAL: Demencias evolucionadas, Enf. Cerebrovascular crónica avanzada, Enf. Cardiorespiratoria incapacitante e incurable con sintomas permanentes, Neoplasias malignas ( el anciano fallece con cáncer más que de cáncer ), etc. Características: edad>70años, FAST 7c, MMSE<14, dependencia absoluta (Barthel<20), presencia de complicaciones, disfagia, desnutrición, UPP grado III-IV.

11 RESIDENCIA Y CUIDADOS PALIATIVOS (II) Características de los cuidados paliativos en residencias: Las residencias están preparadas para identificar los pacientes que entran en la fase final de la enfermedad? Las residencias están dotadas de medios y de personal suficiente y con formación adecuada para prestar la atención adecuada? Cuidador principal: personal de enfermeria (enfermeras y auxiliares de clínica) Facultativo: No cobertura asistencial las 24 horas. Presiones: por parte de la institución o por los familiares para realizar tratamientos encaminados a intentar prolongar la vida del paciente y/o su ingreso en el hospital.

12 Último mes de vida en una residencia de Ancianos. (Comunicación VI Congreso Nacional de la SECPAL. J. Giron y col) Objetivo: Conocer la frecuentación media de los servicios de urgencia y de servicios hospitalarios en el último mes de vida de los ancianos de una Residencia Asistida de cáceres. Se incluyeron todos los residentes fallecidos en el centro durante un año y se registraron para cada paciente el nº de derivaciones al servicio de urgencias del hospital. Fallecieron 114 residentes: 35 pacientes acudieron en alguna ocasión al servicio de urgencias 26 pacientes ingresaron en el hospital 4 pacientes recibieron asistencia del equipo de soporte de cuidados paliativos Del total de pacientes ingresados, 19 fallecieron en el hospital. Conclusiones: Un 31% de los ancianos institucionalizados en la residencia estudiada son derivados a urgencias durante su último mes de vida, y casi un 23% precisaron ser ingresados al menos en una ocasión.

13 CASO CLÍNICO (I) Diego P.R. F.N.: 27/08/1939 AP: No AMC Fumador de 1 paquete / día hasta 2010 Ingresado en residencia psicogeriátrica desde 2002 por presentar un Trastorno por dependencia de alcohol y trastornos de comportamiento relacionados con la ingesta del mismo. Bronquitis crónica HTA HBP Esteatosis Hepática (2003) Operado de catarata O. Dcho (1998). Catarata O. Izdo Trombosis Venosa profunda de MII en 2009

14 CASO CLÍNICO (II) Historia Oncológica: Disnea laringea (Abril/2010): IC a ORL Diagnosticado en Agosto/2010 de Carcinoma Epidermoide de Laringe. Tratado con RT+QM. Revisión en Mayo/2011: Metástasis hepáticas y pulmonares de Carcinoma Epidermoide. Revisado en Septiembre de 2011 por ORL: laringe sin lesiones. Cuidados habituales de Traqueostomia. Clinicamente en su situación basal, no refiere clínica respiratoria. No dolor, no pérdida de peso, mantiene apetito. ECOG 2 Revisado en Octubre 2011 por Oncologia Radioterápica: Estable. No se indica tratamiento, si presenta complicaciones de radioterapia paliativa remitir de nuevo.

15 Escala del estado vital general del ECOG (Clasificación E.C.O.G.) Grado 0: Asintomático. Completamente activo, capaz de realizar todas las actividades de antes de la enfermedad sin restricción. Grado 1: Restringido en actividades físicamente extenuantes pero ambulante y capaz de realizar un trabajo de naturaleza leve o sedentaria. Grado 2: Ambulante y capaz de autocuidado. Incapaz para trabajar. Levantado más del 50 % del tiempo despierto. Grado 3: Capaz de algún autocuidado. Vida cama-sillón más del 50 % de las horas de vigilia. Grado 4: Completamente incapacitado; no puede realizar ningún autocuidado. Totalmente confinado a la cama o al sillón.

16 CASO CLÍNICO (III) Curso Evolutivo: Ingresado el 03/12/2011 por Hemoptisis. Alta con diagnóstico de sangrado por erosión de mucosa de traquea secundario a coagulopatía (metástasis hepáticas+cirrosis etanólica). Carcinoma epidermoide de pulmón estadio IV. Carcinoma de laringe IV-A. Se deriva a cuidados paliativos. ECOG 3 El 23/12/2011 se deriva a urgencias por Hemoptisis: Valorado por ORL con fibrobroncoscopia con restos de sangrado bronquial Dcho se cursa ingreso a Oncología donde permanece hemodinámicamente estable sin repercusión en las cifras de HBª. Se inicia tratamiento con Vitamina K y ácido tranexámico. Deterioro con Sindrome constitucional (pérdida de peso de 5 Kg en los últimos dos meses). No dolor. Se inicia tratamiento con Dexametasona. 16/01/2012: Disfagia a sólidos. Vómitos alimenticios tras la ingesta. Tratamiento: dieta de fácil masticación+ Primperan+Suplementos nutricionales.

17 CASO CLÍNICO (IV) 21/02/2012: Disfagia a sólidos y líquidos. Caquexia cancerosa, pérdida de peso de 4 Kg. ECOG 4. Se continua con tratamiento sintomático. Enfermeria y No traslado a hospital. 24/02/2012: Proceso terminal. Infección respiratoria con secreción purulenta por traqueostomia. Inquietud psicomotriz. Tratamiento con antibióticos, haloperidol y parches de Transtec. 05/03/12: Estado de agonía. No tolera ingesta oral. Inquietud psicomotriz. Se aumenta dosis de haloperidol y Transtec. 07/03/12: Fallece en la enfermeria de la residencia por PCR.

18 OBJETIVOS DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS (OMS) Alivio del dolor y otros síntomas. No alargar ni acortar la vida. Dar apoyo psicológico, social y espiritual. Reafirmar la importancia de la vida. Considerar la muerte como algo normal. Proporcionar sistemas de apoyo para que la vida sea lo más activa posible. Dar apoyo a la familia durante la enfermedad y el duelo. Mantener la independencia. El paciente en enfermedad en fase terminal pase el mayor tiempo posible en su domicilio

19 La Residencia como lugar de la muerte Los cuidados paliativos deben prestarse en el domicilio (residencia) del paciente: Es la localización preferida por los pacientes ( que no me lleven al hospital ). Hospitalizar lo menos posible. Disponibilidad de un equipo multidisciplinar. La persona fallece rodeada de las personas que conoce (cuidadores, compañeros de residencia, etc) y en el entorno que ha vivido. Menor riesgo de agresión (física y psíquica) que en los hospitales. Mejor aprovechamiento de recursos sanitarios. Emergencias sociosanitarias : ancianos con criterios de terminalidad que viven en su domicilio y no disponen o es insuficiente el apoyo familiar.

20 CUIADOS AL FINAL DE LA VIDA EN RESIDENCIAS: CONCLUSIONES LO PRIMERO ES EL PACIENTE Y NO LA ENFERMEDAD: Determinar las necesidades de estos pacientes. Se debe imponer el sentido común a la hora de tomar determinadas decisiones en ocasiones dificiles. COMUNICACIÓN CON EL ANCIANO TERMINAL: DEDICAR EL TIEMPO NECESARIO MANTENER EL CONTACTO VISUAL CONTACTO FÍSICO OFRECERLE AYUDA E INFORMACIÓN QUE SOLICITE MANEJO DE LOS SINTOMAS: Diagnóstico y Tratamiento específico. CUIDAR es tan importante o más que CURAR : Curar a veces ; mejorar a menudo ; aliviar siempre (Siglo XVI).

21 La muerte forma parte de la vida y en algún momento ha de llegar, esto es inevitable