Aviso anual de cambios para 2015

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1 Blue Cross Community MMAI ofrecido por Blue Cross and Blue Shield of Illinois. Aviso anual de cambios para 2015 Actualmente, usted está inscripto como miembro del plan Blue Cross Community MMAI. El año próximo, habrá algunos cambios en los beneficios del plan. Este aviso anual de cambios le informa sobre esos cambios. Usted puede finalizar su membrecía en Blue Cross Community MMAI en cualquier momento. El plan del programa Medicare-Medicaid es provisto por Blue Cross and Blue Shield of Illinois, una división de Health Care Service Corporation, una compañía mutua de reserva legal (HCSC), licenciataria independiente de Blue Cross and Blue Shield Association. HCSC es un plan de salud que tiene contratos con Medicare e Illinois Medicaid para brindar a las personas inscritas los beneficios de ambos programas. La inscripción en el plan de HCSC depende de la renovación del contrato. Si tiene preguntas, llame a Blue Cross Community MMAI al (TTY/TDD 711), de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora central, los siete días de la semana (desde el 1.º de octubre hasta el 14 de febrero) y de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. hora central, de lunes a viernes (desde el 15 de febrero hasta el 30 de septiembre). La llamada es H0927_BEN_IL_ANOC15SPA Accepted

2 Recursos adicionales Puede obtener este documento en español o hablar con alguien sobre esta información en otros idiomas de forma gratuita. Llame al (TTY/TDD 711). La llamada es gratuita. You can get this document in Spanish, or speak with someone about this information in other languages for free. Call (TTY/TDD 711). The call is free. Puede solicitar que se le entregue este aviso anual de cambios en otros formatos, como letra grande, braille o en audio. Llame a Servicios al Miembro al (TTY/TTD 711), de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora central, los siete días de la semana (desde el 1.º de octubre hasta el 14 de febrero) y de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. hora central, de lunes a viernes (desde el 15 de febrero hasta el 30 de septiembre). Sobre Blue Cross Community MMAI Blue Cross Community MMAI es un plan de salud que tiene contratos con Medicare e Illinois Medicaid para brindar a las personas inscritas los beneficios de ambos programas. El plan Blue Cross Community MMAI es ofrecido por Blue Cross and Blue Shield of Illinois. Cuando en este Aviso anual de cambios diga "nosotros", "nos" o "nuestro", se hace referencia a Blue Cross and Blue Shield of Illinois. Cuando diga "el plan" o "nuestro plan", se hace referencia a Blue Cross Community MMAI. 2

3 Renuncia de responsabilidad Blue Cross Community MMAI es un plan de salud que tiene contratos con Medicare e Illinois Medicaid para brindar a las personas inscritas los beneficios de ambos programas. Es para personas que tengan tanto Medicare como Medicaid. Se pueden aplicar limitaciones y restricciones. Para obtener más información, llame a Servicios al Miembro de Blue Cross Community MMAI o lea el Manual para miembros de Blue Cross Community MMAI. Esto significa que es posible que deba pagar por algunos servicios y que necesita seguir determinadas reglas para que Blue Cross Community MMAI pague por sus servicios. Los beneficios, la Lista de medicamentos cubiertos y las redes de farmacias y proveedores pueden cambiar algunas veces durante el año y el 1.º de enero de cada año. Piense en su cobertura de Medicare y Medicaid para el próximo año Es importante que revise su cobertura ahora para saber si se adecuará a sus necesidades del próximo año. Si no satisface sus necesidades, puede abandonar el plan en cualquier momento. Si abandona nuestro plan, aún seguirá estando en los programas de Medicare y Medicaid. Tendrá la opción de elegir cómo recibir los beneficios de Medicare (vaya a la página 11 para ver sus opciones). Recibirá sus beneficios de Medicaid a través de cobro por servicio o permanecerá en nuestro plan para recibir sus servicios y beneficios de apoyo a largo plazo de Medicaid (vaya a la página 11 para obtener más información). 3

4 Medidas importantes que debe tomar: Revise los cambios de nuestros beneficios para saber si lo afectan. Los cambios afectan los servicios que usa? Es importante que revise los cambios de beneficios para asegurarse de que les seguirán siendo útiles el año próximo. Consulte la sección B para obtener más información sobre los cambios de beneficios en nuestro plan. Revise los cambios de nuestra cobertura de medicamentos recetados para saber si lo afectan. Sus medicamentos estarán cubiertos? Se encuentran en un nivel diferente? Puede seguir usando las mismas farmacias? Es importante que revise los cambios para asegurarse de que nuestra cobertura de medicamentos le seguirá siendo útil el año próximo. Consulte la sección C para obtener más información sobre los cambios en nuestra cobertura de medicamentos. Revise si sus proveedores y farmacias estarán en la red el año próximo. Sus médicos están en nuestra red? Y su farmacia? Qué hay de los hospitales y otros proveedores que usa? Consulte la sección A para obtener información sobre nuestro Directorio de proveedores y farmacias. Piense si está contento con nuestro plan. Si decide permanecer en Blue Cross Community MMAI: Si desea permanecer con nosotros el próximo año, es fácil: no debe hacer nada. Si no realiza ningún cambio, automáticamente seguirá inscripto en nuestro plan. Si decide cambiar de plan: Si decide que otra cobertura podrá satisfacer mejor sus necesidades, puede cambiar de plan en cualquier momento. Si se inscribe en un nuevo plan, la cobertura nueva comenzará el primer día del mes siguiente. Consulte la sección D para conocer más sobre sus elecciones. 4

5 Índice Renuncia de responsabilidad... 3 Piense sobre su cobertura de Medicare y Medicaid para el próximo año...3 A. Cambios en la red de proveedores y farmacias... 5 B. Cambios en los beneficios para el año próximo... 6 Cambios en los beneficios para servicios médicos... 6 Cambios en la cobertura de medicamentos recetados... 6 C. Otros cambios... 7 D. Cómo decidir qué plan elegir... 9 Si desea permanecer en Blue Cross Community MMAI... 9 Si desea inscribirse en un plan Medicare-Medicaid diferente... 9 Si no desea inscribirse en un plan Medicare-Medicaid diferente... 9 E. Cómo obtener ayuda Cómo obtener ayuda de Blue Cross Community MMAI Cómo obtener ayuda de Servicios de Inscripción para Clientes de Illinois Cómo obtener ayuda del Programa del Ombudsman de Illinois para el Cuidado de Salud a Largo Plazo Cómo obtener ayuda del Programa de Seguros de Salud para Personas de la Tercera Edad (Senior Health Insurance Program, SHIP) Cómo obtener ayuda de Medicare Cómo obtener ayuda de Medicaid Cambios en la red de proveedores y farmacias Nuestra red de proveedores y farmacias cambió para el próximo año. Se encuentra disponible un directorio actualizado de proveedores y farmacias en nuestro sitio web También puede llamar a Servicios al Miembro al (TTY/TDD 711) para obtener información actualizada sobre proveedores o para pedirnos que le enviemos por correo un directorio de proveedores y farmacias. Es importante que sepa que también podemos realizar cambios en nuestra red durante el año. Si su proveedor deja el plan, usted tiene determinados derechos y protecciones. Para obtener más información, consulte el capítulo 3 de su Manual para miembros. 5

6 Cambios en los beneficios para el año próximo Cambios en los beneficios para servicios médicos Cambiaremos nuestra cobertura para determinados servicios médicos el próximo año. La tabla que está a continuación describe esos cambios (este año) 2015 (próximo año) Beneficio de comidas: los miembros con determinadas enfermedades crónicas pueden ser elegibles para hasta 10 comidas después de recibir el alta del hospital. Las comidas requieren autorización previa. Sin cobertura El beneficio de comidas estará cubierto en 2015 Cambios en los beneficios para el año próximo Cambios en la cobertura de medicamentos recetados Cambios en nuestra lista de medicamentos En este sobre, le enviamos una copia de nuestra Lista de medicamentos cubiertos para La Lista de medicamentos cubiertos también se llama "lista de medicamentos". Realizamos cambios a nuestra lista de medicamentos, incluidos cambios en los medicamentos que cubrimos y cambios en las restricciones que se aplican en la cobertura de determinados medicamentos. Revise la lista de medicamentos para saber si sus medicamentos estarán cubiertos el año próximo y para saber si tendrán restricciones. Se encuentra una copia de estos cambios en el apéndice de este documento que comienza en la página 15. Si ha sido afectado por un cambio en la cobertura de medicamentos, puede hacer lo siguiente: Encontrar otro medicamento que esté cubierto. Puede llamar a Servicios al Miembro al (TTY/TDD 711) para pedir una lista de medicamentos cubiertos que traten la misma condición. Esta lista puede ayudar a su proveedor a encontrar un medicamento cubierto que pudiera funcionar en su caso. Trabajar con su médico (u otra persona que prescriba recetas) y pedir al plan que haga una excepción para cubrir el medicamento. Puede pedir una excepción antes del próximo año y le daremos una respuesta dentro de las 72 horas posteriores a haber recibido su pedido (o la declaración de respaldo del proveedor autorizado para prescribir recetas). Para saber qué debe hacer para pedir una excepción, consulte el capítulo 9 del Manual para miembros de 2015 o llame a Servicios al Miembro al (TTY/TDD 711). Si necesita ayuda para pedir una excepción, puede comunicarse con Servicios al Miembro o su coordinador de cuidados. Pedir al plan que cubra un suministro temporario del medicamento. En algunas situaciones, cubriremos un suministro temporario por única vez. Para obtener más información sobre cuándo puede obtener un suministro temporario y cómo pedirlo, consulte el capítulo 5 del Manual para miembros. Cuando reciba un suministro temporario de un medicamento, debe hablar con su médico para decidir qué hacer cuando ese suministro temporario se termine. Puede cambiar a un medicamento diferente cubierto por el plan o pedirle al plan que haga una excepción para usted y cubra su medicamento actual. 6

7 Otros cambios Beneficios que ya no necesitarán autorización previa en La tabla que se encuentra a continuación explica los servicios de cuidados de la salud que no necesitarán autorización previa en (este año) 2015 (próximo año) Cuidados diurnos para adultos Cuidados diurnos para adultos Cuidados en una institución de enfermería de custodia Equipo médico duradero (DME) Tratamiento diurno de rehabilitación Comidas entregadas a domicilio (Únicamente miembros de Exenciones en el Hogar y en la Comunidad pueden obtener este beneficio) Auxiliar de salud a domicilio Servicios domésticos Asistente personal referencia requerida en 2014 referencia requerida en 2014 referencia requerida en 2014 referencia requerida en 2014 referencia requerida en 2014 referencia requerida en 2014 referencia requerida en 2014 referencia requerida en 2014 referencia requerida en 2014 referencia NO requerida en 2015 referencia NO requerida en 2015 referencia NO requerida en 2015 referencia NO requerida en 2015 si el monto es de $1,000 o menos. Montos superiores a $1,000 requieren autorización previa. referencia NO requerida en 2015 referencia NO requerida en 2015 referencia NO requerida en 2015 referencia NO requerida en 2015 referencia NO requerida en

8 2014 (este año) 2015 (próximo año) Servicios prevocacionales Servicios de enfermería privada Cuidados de relevo Capacitación para exenciones de servicios basados en el hogar y en la comunidad referencia requerida en 2014 referencia requerida en 2014 referencia requerida en 2014 referencia requerida en 2014 referencia NO requerida en 2015 referencia NO requerida en 2015 referencia NO requerida en 2015 referencia NO requerida en 2015 Beneficio dental adicional 2014 (este año) 2015 (próximo año) Beneficio dental: $500 cada año para usar en servicios dentales integrales adicionales. Puede usar estos $500 para dentaduras postizas, obturaciones y coronas. Sin cobertura El beneficio dental estará cubierto en

9 Cómo decidir qué plan elegir Si desea permanecer en Blue Cross Community MMAI Esperamos que siga estando asegurado con nosotros el año próximo. Para permanecer en nuestro plan, no debe hacer nada. Si no se inscribe para un plan diferente Medicare-Medicaid, si no cambia a un plan Medicare Advantage o a Medicare Original, automáticamente quedará inscripto como asegurado en nuestro plan para Si desea inscribirse en un plan Medicare-Medicaid diferente Si desea seguir recibiendo juntos sus beneficios de Medicare y de Medicaid en un solo plan, puede inscribirse en un plan Medicare-Medicaid diferente. Puede inscribirse en un nuevo plan Medicare- Medicaid llamando a los Servicios de Inscripción para Clientes de Illinois al , de 8:00 a. m. a 7:00 p. m. de lunes a viernes y de 9:00 a. m. a 3:00 p. m. los sábados. Los usuarios de TTY deben llamar al Si no desea inscribirse en un plan Medicare-Medicaid diferente Si no desea inscribirse en un plan Medicare-Medicaid diferente después de abandonar Blue Cross Community MMAI, volverá a obtener sus servicios de Medicare y de Medicaid por separado. 9

10 Cómo recibirá los servicios de Medicare Tendrá tres opciones para recibir los servicios de Medicare. Al elegir una de estas opciones, automáticamente finalizará su membrecía en nuestro plan Medicare-Medicaid: 1. Puede cambiar a: Un plan de salud de Medicare (como por ejemplo, un plan Medicare Advantage o Programas de cobertura total de salud para adultos mayores [PACE]) Esto es lo que debe hacer: Llame a Medicare al MEDICARE ( ), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al Si necesita ayuda o más información: Llame al Programa de Seguros de Salud para Personas de la Tercera Edad (SHIP) al Puede cambiar a: Medicare Original con un plan de medicamentos recetados de Medicare por separado Cuando comience la cobertura de su nuevo plan, automáticamente quedará cancelada su inscripción a Blue Cross Community MMAI. Esto es lo que debe hacer: Llame a Medicare al MEDICARE ( ), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al Si necesita ayuda o más información: Llame al Programa de Seguros de Salud para Personas de la Tercera Edad (SHIP) al Cuando comience la cobertura de Medicare Original, automáticamente quedará cancelada su inscripción a Blue Cross Community MMAI. 10

11 3. Puede cambiar a: Medicare Original sin un plan de medicamentos recetados de Medicare por separado NOTA: Si cambia a Medicare Original y no se inscribe en un plan de medicamentos recetados de Medicare por separado, Medicare podrá inscribirlo en un plan de medicamentos, a menos que usted le indique a Medicare que no desea inscribirse. Solo debería dejar la cobertura de medicamentos recetados si obtiene cobertura de medicamentos de un empleado, sindicato u otra fuente. Si tiene preguntas sobre si necesita una cobertura de medicamentos, llame al Programa de Seguros de Salud para Personas de la Tercera Edad al Esto es lo que debe hacer: Llame a Medicare al MEDICARE ( ), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al Si necesita ayuda o más información: Llame al Programa de Seguros de Salud para Personas de la Tercera Edad (SHIP) al Cuando comience la cobertura de Medicare Original, automáticamente quedará cancelada su inscripción a Blue Cross Community MMAI. Cómo recibirá los servicios de Medicaid Si no se inscribe en un plan Medicare-Medicaid diferente, recibirá sus servicios de Medicaid a través del cobro por servicio, con la siguiente excepción: Si se encuentra en un centro de enfermería o está inscripto en una exención de Servicios basados en el hogar y en la comunidad (Home and Community Based Service, HCBS), permanecerá en nuestro plan para recibir los servicios de Medicaid. Tendrá 90 días para cambiar a otro plan de salud solo de Medicaid. Si no se encuentra en un centro de enfermería ni está inscripto en una exención de HCBS, estará en el cobro por servicio de Medicaid. Así era cómo recibía sus servicios de Medicaid antes de inscribirse en nuestro plan. Podrá visitar a cualquier proveedor que acepte Medicaid y pacientes nuevos. 11

12 Cómo obtener ayuda Cómo obtener ayuda de Blue Cross Community MMAI Preguntas? Estamos aquí para ayudarlo. Llame a Servicios al Miembro al (TTY/ TTD 711). Atendemos llamados telefónicos de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora central, los siete días de la semana (desde el 1.º de octubre hasta el 14 de febrero) y de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora central, de lunes a viernes (desde el 15 de febrero hasta el 30 de septiembre). Las llamadas a estos números son gratuitas. Para obtener más información, visite Lea el Manual para miembros de 2015 El Manual para miembros de 2015 es la descripción legal y detallada de los beneficios del plan. Tiene detalles sobre los beneficios del año próximo. Explica sus derechos y las reglas que debe cumplir para recibir los servicios cubiertos y los medicamentos recetados. Se incluye en este paquete una copia del Manual para miembros. Siempre está disponible una copia actualizada del Manual para miembros de 2015 en nuestro sitio web También puede llamar a Servicios al Miembro al (TTY/TDD 711) para pedirnos que le enviemos por correo un Manual para miembros de Visite nuestro sitio web Visite nuestro sitio web: Como recordatorio, nuestro sitio web tiene la información más actualizada sobre nuestra red de proveedores y farmacias (Directorio de proveedores y farmacias) y nuestra Lista de medicamentos (Lista de medicamentos cubiertos). Cómo obtener ayuda de Servicios de Inscripción para Clientes de Illinois Los Servicios de Inscripción para Clientes de Illinois pueden ayudarlo a encontrar otros planes en su zona además de ayudarlo a inscribirse o cancelar una inscripción en un plan. Puede llamar a los Servicios de Inscripción para Clientes de Illinois al , de 8:00 a. m. a 7:00 p. m. de lunes a viernes y de 9 a. m. a 3 p. m. los sábados. Los usuarios de TTY deben llamar al Cómo obtener ayuda del Programa del Ombudsman de Illinois para el Cuidado de la Salud a Largo Plazo El Programa del Ombudsman de Illinois para el Cuidado de la Salud a Largo Plazo podrá ayudarlo si tiene un problema con Blue Cross Community MMAI. El Programa del Ombudsman de Illinois para el Cuidado de la Salud a Largo Plazo no tiene relación con nosotros ni con una compañía de seguros o plan de salud. El número telefónico del Programa del Ombudsman de Illinois para el Cuidado de la Salud a Largo Plazo es Los usuarios de TTY deben llamar al Los servicios son gratuitos. 12

13 Cómo obtener ayuda del Programa de Seguros de Salud para Personas de la Tercera Edad (SHIP) Puede llamar al Programa de Seguros de Salud para Personas de la Tercera Edad (SHIP). Los asesores del SHIP podrán ayudarlo a comprender sus elecciones del plan Medicare-Medicaid y podrán responder preguntas sobre cómo cambiar de plan. El SHIP no tiene relación con nosotros ni con una compañía de seguros o plan de salud. Los servicios del SHIP son gratuitos. El número telefónico del SHIP es Los usuarios de TTY deben llamar al Cómo obtener ayuda de Medicare Para recibir información directamente de Medicare: Llame al MEDICARE ( ). Puede llamar al MEDICARE ( ), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al Visite el sitio web de Medicare Puede visitar el sitio web de Medicare ( Si elige cancelar su inscripción en su plan Medicare-Medicaid e inscribirse en un plan Medicare Advantage, el sitio web de Medicare tiene información sobre costos, cobertura y calificaciones de calidad para ayudarlo a comparar los planes Medicare Advantage. Puede encontrar información sobre los planes Medicare Advantage disponibles en su zona al usar el Medicare Plan Finder (buscador de planes de Medicare) en el sitio web de Medicare. (Para ver información sobre planes, visite y haga clic en Buscar planes de salud y de medicamentos.) Lea Medicare & You 2015 Puede leer el manual Medicare & You Cada otoño, se envía por correo este folleto a personas con Medicare. Tiene un resumen de los beneficios, derechos y protecciones de Medicare, y responde a las preguntas más frecuentes sobre Medicare. Si no tiene una copia de este folleto, puede obtenerla en el sitio web de Medicare ( o al llamar al MEDICARE ( ), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al Cómo obtener ayuda de Medicaid Si tiene preguntas sobre su elegibilidad en Medicaid, puede comunicarse con el Departamento de Servicios Humanos de Illinois: Llame al Visite También puede llamar a la Organización para la Mejora de la Calidad (Quality Improvement Organization, QIO). En Illinois, esta es Telligen QIO; llame al , TTY/TDD 711. Este es un grupo de médicos y otros proveedores de cuidado de la salud que ayudan a mejorar la calidad del cuidado para personas que son parte del programa Medicare. No está vinculado con nuestro plan. 13

14 Medicamentos agregados a la lista o que bajaron de nivel Medicamento 2014 (este año) 2015 (próximo año) BICILLIN L-A (PENICILLIN G BENZATHINE INTRAMUSCULAR SUSP UNIT/ML) BICILLIN L-A (PENICILLIN G BENZATHINE INTRAMUSCULAR SUSP UNIT/2ML) BICILLIN L-A (PENICILLIN G BENZATHINE INTRAMUSCULAR SUSP UNIT/4ML) AMPICILLIN-SULBACTAM (AMPICILLIN & SULBACTAM SODIUM FOR INJ 2-1 GM) ERYTHROMYCIN BASE (ERYTHROMYCIN TAB 250 MG) ERYTHROMYCIN BASE ( ERYTHROMYCIN TAB 500 MG) SELZENTRY (MARAVIROC TAB 150 MG) En la lista Cambia a Nivel 1 SELZENTRY (MARAVIROC TAB 300 MG) En la lista Cambia a Nivel 1 TIVICAY (DOLUTEGRAVIR SODIUM TAB 50 MG En la lista Cambia a Nivel 1 (BASE EQUIV) NEVIRAPINE (NEVIRAPINE SUSP 50 MG/5ML) VIRAZOLE (RIBAVIRIN FOR INHAL SOLN 6 GM) GAMMAPLEX (IMMUNE GLOBULIN (HUMAN) IV SOLN 2.5 GM/50ML) GAMMAPLEX (IMMUNE GLOBULIN (HUMAN) IV SOLN 5 GM/100ML) GAMMAPLEX (IMMUNE GLOBULIN (HUMAN) IV SOLN 10 GM/200ML) GAMMAPLEX (IMMUNE GLOBULIN (HUMAN) IV SOLN 20 GM/400ML) GAMUNEX-C (IMMUNE GLOBULIN (HUMAN) IV OR SUBCUTANEOUS SOLN 1 GM/10ML) GAMUNEX-C (IMMUNE GLOBULIN (HUMAN) IV OR SUBCUTANEOUS SOLN 2.5 GM/25ML) GAMUNEX-C (IMMUNE GLOBULIN (HUMAN) IV OR SUBCUTANEOUS SOLN 5 GM/50ML) GAMUNEX-C (IMMUNE GLOBULIN (HUMAN) IV OR SUBCUTANEOUS SOLN 10 GM/100ML) Nivel 1: medicamentos genéricos; nivel 2: medicamentos de marca; nivel 3: medicamentos de venta libre 14

15 Medicamentos agregados a la lista o que bajaron de nivel Medicamento 2014 (este año) 2015 (próximo año) GAMUNEX-C (IMMUNE GLOBULIN (HUMAN) IV OR SUBCUTANEOUS SOLN 20 GM/200ML) MIACALCIN (CALCITONIN (SALMON) INJ 200 UNIT/ ML) EGRIFTA (TESAMORELIN ACETATE FOR INJ 1 MG (BASE EQUIV) EGRIFTA (TESAMORELIN ACETATE FOR INJ 2 MG (BASE EQUIV) SIGNIFOR (PASIREOTIDE DIASPARTATE INJ 0.3 MG/ML (BASE EQUIV) En la lista Agregado a la lista, Nivel 2 En la lista Agregado a la lista, Nivel 2 SIGNIFOR (PASIREOTIDE DIASPARTATE INJ 0.6 MG/ML (BASE EQUIV) SIGNIFOR (PASIREOTIDE DIASPARTATE INJ 0.9 MG/ML (BASE EQUIV) DESMOPRESSIN ACETATE (DESMOPRESSIN ACETATE INJ 4 MCG/ML) SAMSCA (TOLVAPTAN TAB 15 MG SAMSCA (TOLVAPTAN TAB 30 MG) DEMSER (METYROSINE CAP 250 MG) JUXTAPID (LOMITAPIDE MESYLATE CAP 5 MG (BASE EQUIV)) JUXTAPID (LOMITAPIDE MESYLATE CAP 10 MG (BASE EQUIV)) JUXTAPID (LOMITAPIDE MESYLATE CAP 20 MG (BASE EQUIV)) KYNAMRO (MIPOMERSEN SODIUM INJ 200 MG/ML)) SUPREP BOWEL PREP (SODIUM SULFATE- POTASSIUM En la lista Cambia a Nivel 1 SULFATE-MAGNESIUM SULFATE ORAL SOLN) DICYCLOMINE HCL (DICYCLOMINE HCL TAB 20 MG) AMITIZA (LUBIPROSTONE CAP 8 MCG0 En la lista Cambia a Nivel 1 AMITIZA (LUBIPROSTONE CAP 24 MCG) En la lista Cambia a Nivel 1 GATTEX (TEDUGLUTIDE (RDNA) FOR INJ KIT 5 MG) SURMONTIL (TRIMIPRAMINE MALEATE CAP 25 MG) SURMONTIL (TRIMIPRAMINE MALEATE CAP 50 MG) SURMONTIL (TRIMIPRAMINE MALEATE CAP 100 MG) 15

16 16 Medicamentos agregados a la lista o que bajaron de nivel Medicamento 2014 (este año) 2015 (próximo año) PROCHLORPERAZINE EDISYLAT (PROCHLORPERAZINE EDISYLATE INJ 5 MG/ML) ERGOLOID MESYLATES (ERGOLOID MESYLATES TAB 1 MG) NUEDEXTA (DEXTROMETHORPHAN HBR- QUINIDINE SULFATE CAP MG) ACAMPROSATE CALCIUM DR ACAMPROSATE CALCIUM TAB DELAYED RELEASE 333 MG) BUTRANS (BUPRENORPHINE TD PATCH WEEKLY 5 MCG/HR) BUTRANS (BUPRENORPHINE TD PATCH WEEKLY 10 MCG/HR) BUTRANS (BUPRENORPHINE TD PATCH WEEKLY 15 MCG/HR) BUTRANS (BUPRENORPHINE TD PATCH WEEKLY 20 MCG/HR) KINERET (ANAKINRA SUBCUTANEOUS INJ 100 MG/0.67ML) En la lista Cambia a Nivel 1 En la lista Cambia a Nivel 1 No está en la lista Agregado a la lista, Nivel 1 No está en la lista Agregado a la lista, Nivel 1 No está en la lista Agregado a la lista, Nivel 1 No está en la lista Agregado a la lista, Nivel 1 No está en la lista Agregado a la lista, Nivel 1 ILARIS (CANAKINUMAB FOR INJ 180 MG) VIMPAT (LACOSAMIDE TAB 50 MG) En la lista Cambia a Nivel 1 VIMPAT (LACOSAMIDE TAB 100 MG) En la lista Cambia a Nivel 1 VIMPAT (LACOSAMIDE TAB 150 MG) En la lista Cambia a Nivel 1 VIMPAT (LACOSAMIDE TAB 200 MG) En la lista Cambia a Nivel 1 VIMPAT (LACOSAMIDE IV INJ 200 MG/20ML (10 MG/ML) En la lista Cambia a Nivel 1 VIMPAT (LACOSAMIDE ORAL SOLUTION 10 MG/ML) En la lista Cambia a Nivel 1 CARBIDOPA/LEVODOPA/ENTACA (CARBIDOPA- LEVODOPA-ENTACAPONE TABS MG) CARBIDOPA/LEVODOPA/ENTACA (CARBIDOPA- LEVODOPA-ENTACAPONE TABS MG) CARBIDOPA/LEVODOPA/ENTACA (CARBIDOPA- LEVODOPA-ENTACAPONE TABS MG) CARBIDOPA/LEVODOPA/ENTACA (CARBIDOPA- LEVODOPA-ENTACAPONE TABS MG) CARBIDOPA/LEVODOPA/ENTACA (CARBIDOPA- LEVODOPA-ENTACAPONE TABS MG) No está en la lista Agregado a la lista, Nivel 1 No está en la lista Agregado a la lista, Nivel 1 No está en la lista Agregado a la lista, Nivel 1 No está en la lista Agregado a la lista, Nivel 1 No está en la lista Agregado a la lista, Nivel 1

17 Medicamentos agregados a la lista o que bajaron de nivel Medicamento 2014 (este año) 2015 (próximo año) CARBIDOPA/LEVODOPA/ENTACA (CARBIDOPA- No está en la lista Agregado a la lista, Nivel 1 LEVODOPA-ENTACAPONE TABS MG) CARBIDOPA (CARBIDOPA TAB 25 MG) No está en la lista Agregado a la lista, Nivel 1 MOZOBIL (PLERIXAFOR SUBCUTANEOUS INJ 24 MG/1.2ML (20 MG/ML) TRANEXAMIC ACID (TRANEXAMIC ACID TAB 650 MG) No está en la lista Agregado a la lista, Nivel 1 Medicamentos que fueron eliminados de la lista o que subieron de nivel AZITHROMYCIN (AZITHROMYCIN POWD PACK FOR En la lista Cambia a Nivel 2 SUSP 1 GM) CIPRO (CIPROFLOXACIN FOR ORAL SUSP 250 En la lista Eliminado de la lista MG/5ML (5%) (5 GM/100ML) CIPRO (CIPROFLOXACIN FOR ORAL SUSP 500 En la lista Eliminado de la lista MG/5ML (10%) (10 GM/100ML)) AVELOX (MOXIFLOXACIN HCL TAB 400 MG (BASE En la lista Eliminado de la lista EQUIV) AVELOX ABC PACK (MOXIFLOXACIN HCL TAB 400 En la lista Eliminado de la lista MG (BASE EQUIV) TOBI (TOBRAMYCIN NEBU SOLN 300 G/5ML) En la lista Eliminado de la lista MYCOBUTIN (RIFABUTIN CAP 150 MG) En la lista Eliminado de la lista ISONARIF (ISONIAZID & RIFAMPIN CAP MG) En la lista Eliminado de la lista RIFATER (ISONIAZID-RIFAMPIN W/ PYRAZINAMIDE En la lista Eliminado de la lista TAB MG) GRISEOFULVIN MICROSIZE (GRISEOFULVIN En la lista Eliminado de la lista MICROSIZE TAB 500 MG) VFEND (VORICONAZOLE FOR SUSP 40 MG/ML) En la lista Eliminado de la lista EPIVIR HBV (LAMIVUDINE TAB 100 MG) En la lista Eliminado de la lista VIRAMUNE XR (NEVIRAPINE TAB SR 24HR 400 MG) En la lista Eliminado de la lista TRIZIVIR (ABACAVIR SULFATE-LAMIVUDINE- En la lista Eliminado de la lista ZIDOVUDINE TAB MG) HEPSERA (ADEFOVIR DIPIVOXIL TAB 10 MG) En la lista Eliminado de la lista VICTRELIS (BOCEPREVIR CAP 200 MG) En la lista Eliminado de la lista INCIVEK (TELAPREVIR TAB 375 MG) En la lista Eliminado de la lista MALARONE(ATOVAQUONE-PROGUANIL HCL TAB MG) En la lista Eliminado de la lista 17

18 Medicamentos que fueron eliminados de la lista o que subieron de nivel Medicamento 2014 (este año) 2015 (próximo año) MEPRON (ATOVAQUONE SUSP 750 MG/5ML) En la lista Eliminado de la lista GAMMAGARD S/D (IMMUNE GLOBULIN (HUMAN) IV FOR En la lista Eliminado de la lista SOLN 2.5 GM) GAMMAGARD S/D(IMMUNE GLOBULIN (HUMAN) IV FOR En la lista Eliminado de la lista SOLN 5 GM) GAMMAGARD S/D IGA LESS TH (IMMUNE GLOBULIN En la lista Eliminado de la lista (HUMAN) IV FOR SOLN 5 GM) GAMMAGARD S/D (IMMUNE GLOBULIN (HUMAN) IV FOR En la lista Eliminado de la lista SOLN 10 GM) GAMMAGARD S/D IGA LESS TH (IMMUNE GLOBULIN En la lista Eliminado de la lista (HUMAN) IV FOR SOLN 10 GM) GAMMAGARD LIQUID (IMMUNE GLOBULIN (HUMAN) IV OR En la lista Eliminado de la lista SUBCUTANEOUS SOLN 1 GM/10ML) GAMMAGARD LIQUID (IMMUNE GLOBULIN (HUMAN) IV OR En la lista Eliminado de la lista SUBCUTANEOUS SOLN 2.5 GM/25ML) GAMMAGARD LIQUID (IMMUNE GLOBULIN (HUMAN) IV OR En la lista Eliminado de la lista SUBCUTANEOUS SOLN 5 GM/50ML) GAMMAGARD LIQUID (IMMUNE GLOBULIN (HUMAN) IV En la lista Eliminado de la lista OR SUBCUTANEOUS SOLN 10 GM/100ML) GAMMAGARD LIQUID (IMMUNE GLOBULIN (HUMAN) IV En la lista Eliminado de la lista OR SUBCUTANEOUS SOLN 20 GM/200ML) GAMMAGARD LIQUID (IMMUNE GLOBULIN (HUMAN) IV OR SUBCUTANEOUS SOLN 30 GM/300ML) En la lista Eliminado de la lista CEENU (LOMUSTINE CAP 10 MG) En la lista Eliminado de la lista CEENU (LOMUSTINE CAP 40 MG) En la lista Eliminado de la lista CEENU (LOMUSTINE CAP 100 MG) En la lista Eliminado de la lista VIDAZA (AZACITIDINE FOR INJ 100 MG) En la lista Eliminado de la lista CYTARABINE (CYTARABINE FOR INJ 500 MG) En la lista Eliminado de la lista DACOGEN (DECITABINE FOR INJ 50 MG) En la lista Eliminado de la lista CAMPATH (ALEMTUZUMAB IV INJ 30 MG/ML (FOR En la lista Eliminado de la lista INFUSION)) TORISEL (TEMSIROLIMUS SOLN FOR IV INFUSION 25 MG/ML)) En la lista Sube de nivel 18

19 Medicamentos agregados a la lista o que bajaron de nivel Medicamento 2014 (este año) 2015 (próximo año) PRANDIN (REPAGLINIDE TAB 0.5 MG) En la lista Eliminado de la lista PRANDIN (REPAGLINIDE TAB 1 MG) En la lista Eliminado de la lista PRANDIN (REPAGLINIDE TAB 2 MG) En la lista Eliminado de la lista JUVISYNC (SITAGLIPTIN-SIMVASTATIN TAB MG) En la lista Eliminado de la lista JUVISYNC (SITAGLIPTIN-SIMVASTATIN TAB MG) En la lista Eliminado de la lista JUVISYNC (SITAGLIPTIN-SIMVASTATIN TAB MG) En la lista Eliminado de la lista JUVISYNC (SITAGLIPTIN-SIMVASTATIN TAB MG) JUVISYNC (SITAGLIPTIN-SIMVASTATIN TAB MG) JUVISYNC (SITAGLIPTIN-SIMVASTATIN TAB MG) En la lista En la lista En la lista Eliminado de la lista Eliminado de la lista Eliminado de la lista BONIVA (IBANDRONATE SODIUM IV SOLN 3 MG/3ML En la lista Eliminado de la lista (BASE EQUIVALENT)) ACTONEL (RISEDRONATE SODIUM TAB 5 MG) En la lista Eliminado de la lista ACTONEL (RISEDRONATE SODIUM TAB 30 MG) En la lista Eliminado de la lista ACTONEL (RISEDRONATE SODIUM TAB 35 MG) En la lista Eliminado de la lista ACTONEL (RISEDRONATE SODIUM TAB 150 MG) En la lista Eliminado de la lista ZOMETA (ZOLEDRONIC ACID INJ CONC FOR IV En la lista Eliminado de la lista INFUSION 4 MG/5ML) RECLAST (ZOLEDRONIC ACID IV SOLN 5 MG/100ML) En la lista Eliminado de la lista EVISTA (RALOXIFENE HCL TAB 60 MG) En la lista Eliminado de la lista ZEMPLA (PARICALCITOL CAP 1 MCG) En la lista Eliminado de la lista ZEMPLAR (PARICALCITOL CAP 2 MCG) En la lista Eliminado de la lista ZEMPLAR (PARICALCITOL CAP 4 MCG)) En la lista Eliminado de la lista ISOSORBIDE DINITRATE (ISOSORBIDE DINITRATE En la lista Sube de nivel TAB 30 MG) ISOSORBIDE DINITRATE (ISOSORBIDE DINITRATE TAB 30 MG) En la lista Sube de nivel 19

20 Medicamentos agregados a la lista o que bajaron de nivel Medicamento 2014 (este año) 2015 (próximo año) NITROLINGUAL PUMPSPRAY (NITROGLYCERIN TL SOLN 0.4 En la lista Eliminado de la lista MG/SPRAY (400 MCG/SPRAY)) BYSTOLIC (NEBIVOLOL HCL TAB 2.5 MG (BASE En la lista Sube de nivel EQUIVALENT)) BYSTOLIC (NEBIVOLOL HCL TAB 5 MG (BASE En la lista Sube de nivel EQUIVALENT)) BYSTOLIC (NEBIVOLOL HCL TAB 10 MG (BASE En la lista Sube de nivel EQUIVALENT)) BYSTOLIC (NEBIVOLOL HCL TAB 20 MG (BASE En la lista Sube de nivel EQUIVALENT)) QUINIDINE SULFATE(QUINIDINE SULFATE TAB 200 MG) En la lista Sube de nivel QUINIDINE SULFATE(QUINIDINE SULFATE TAB 200 MG) En la lista Sube de nivel MICARDIS(TELMISARTAN TAB 20 MG) En la lista Eliminado de la lista MICARDIS (TELMISARTAN TAB 40 MG) En la lista Eliminado de la lista MICARDIS (TELMISARTAN TAB 80 MG) En la lista Eliminado de la lista MICARDIS HCT (TELMISARTAN-HYDROCHLOROTHIAZIDE En la lista Eliminado de la lista TAB MG) MICARDIS HCT (TELMISARTAN- En la lista Eliminado de la lista HYDROCHLOROTHIAZIDE TAB MG) MICARDIS HCT(TELMISARTAN- En la lista Eliminado de la lista HYDROCHLOROTHIAZIDE TAB MG) CHLOROTHIAZIDE (CHLOROTHIAZIDE TAB 250 MG) En la lista Sube de nivel CHLOROTHIAZIDE (CHLOROTHIAZIDE TAB 250 MG) En la lista Sube de nivel NIASPAN (NIACIN TAB CR 500 MG En la lista Eliminado de la lista (ANTIHYPERLIPIDEMIC)) NIASPAN (NIACIN TAB CR 750 MG En la lista Eliminado de la lista (ANTIHYPERLIPIDEMIC) NIASPAN (NIACIN TAB CR 1000 MG En la lista Eliminado de la lista (ANTIHYPERLIPIDEMIC)) LOVAZA (OMEGA-3-ACID ETHYL ESTERS CAP 1 GM) En la lista Eliminado de la lista CYPROHEPTADINE HCL (CYPROHEPTADINE HCL TAB 4 MG) En la lista Eliminado de la lista LUFYLLIN (DYPHYLLINE TAB 200 MG) En la lista Eliminado de la lista LUFYLLIN (DYPHYLLINE TAB 400 MG) En la lista Eliminado de la lista 20

21 Medicamentos agregados a la lista o que bajaron de nivel Medicamento 2014 (este año) 2015 (próximo año) MOVIPREP (PEG 3350-KCL-NACL-NA SULFATE-NA En la lista Sube de nivel ACORBATE-C FOR SOLN 100 GM) FAMOTIDINE (FAMOTIDINE INJ 500 MG/50ML) En la lista Sube de nivel NEXIUM I.V. (ESOMEPRAZOLE SODIUM FOR INTRAVENOUS En la lista Sube de nivel SOLN 20 MG (BASE EQUIV)) NEXIUM I.V. (ESOMEPRAZOLE SODIUM FOR En la lista Sube de nivel INTRAVENOUS SOLN 40 MG (BASE EQUIV)) PENTASA (MESALAMINE CAP CR 250 MG) En la lista Sube de nivel PENTASA (MESALAMINE CAP CR 500 MG) En la lista Sube de nivel LIALDA (MESALAMINE TAB DELAYED RELEASE 1.2 GM) En la lista Sube de nivel RENVELA (SEVELAMER CARBONATE TAB 800 MG) En la lista Sube de nivel RENVELA (SEVELAMER CARBONATE PACKET 0.8 GM) En la lista Sube de nivel RENVELA (SEVELAMER CARBONATE PACKET 2.4 GM) En la lista Sube de nivel DETROL LA(TOLTERODINE TARTRATE CAP SR 24HR 2 En la lista Eliminado de la lista MG) DETROL LA (TOLTERODINE TARTRATE CAP SR 24HR 4 En la lista Eliminado de la lista MG) CYMBALTA (DULOXETINE HCL ENTERIC COATED PELLETS En la lista Eliminado de la lista CAP 20 MG) CYMBALTA (DULOXETINE HCL ENTERIC COATED PELLETS En la lista Eliminado de la lista CAP 30 MG) CYMBALTA (DULOXETINE HCL ENTERIC COATED En la lista Eliminado de la lista PELLETS CAP 60 MG) DOXEPIN HCL (DOXEPIN HCL CAP 10 MG) En la lista Sube de nivel DOXEPIN HCL (DOXEPIN HCL CAP 25 MG) En la lista Sube de nivel DOXEPIN HCL (DOXEPIN HCL CAP 50 MG) En la lista Sube de nivel DOXEPIN HCL (DOXEPIN HCL CAP 100 MG) En la lista Sube de nivel DOXEPIN HCL (DOXEPIN HCL CAP 150 MG) En la lista Sube de nivel DOXEPIN HCL (DOXEPIN HCL CONC 10 MG/ML) En la lista Sube de nivel ABILIFY (ARIPIPRAZOLE TAB 2 MG) En la lista Sube de nivel ABILIFY (ARIPIPRAZOLE TAB 5 MG) En la lista Sube de nivel ABILIFY (ARIPIPRAZOLE TAB 10 MG) En la lista Sube de nivel ABILIFY ((ARIPIPRAZOLE TAB 15 MG) En la lista Sube de nivel ABILIFY (ARIPIPRAZOLE TAB 20 MG) En la lista Sube de nivel 21

22 Medicamentos agregados a la lista o que bajaron de nivel Medicamento 2014 (este año) 2015 (próximo año) ABILIFY(ARIPIPRAZOLE TAB 30 MG) En la lista Sube de nivel ABILIFY (ARIPIPRAZOLE ORAL SOLUTION 1 MG/ML) En la lista Sube de nivel ABILIFY (ARIPIPRAZOLE IM INJ 9.75 MG/1.3ML (7.5 MG/ML) En la lista Sube de nivel ABILIFY DISCMELT (ARIPIPRAZOLE ORALLY En la lista Sube de nivel DISINTEGRATING TAB 10 MG) ABILIFY DISCMELT (ARIPIPRAZOLE ORALLY En la lista Sube de nivel DISINTEGRATING TAB 15 MG) INTUNIV (GUANFACINE HCL TAB SR 24HR 1 MG (BASE En la lista Eliminado de la lista EQUIV)) INTUNIV (GUANFACINE HCL TAB SR 24HR 2 MG (BASE En la lista Eliminado de la lista EQUIV)) INTUNIV (GUANFACINE HCL TAB SR 24HR 3 MG (BASE En la lista Eliminado de la lista EQUIV)) INTUNIV (GUANFACINE HCL TAB SR 24HR 4 MG (BASE En la lista Eliminado de la lista EQUIV)) KADIAN (MORPHINE SULFATE CAP SR 24HR 10 MG) En la lista Eliminado de la lista KADIAN (MORPHINE SULFATE CAP SR 24HR 40 MG) En la lista Eliminado de la lista KADIAN (MORPHINE SULFATE CAP SR 24HR 70 MG) En la lista Eliminado de la lista KADIAN (MORPHINE SULFATE CAP SR 24HR 130 MG) En la lista Eliminado de la lista KADIAN (MORPHINE SULFATE CAP SR 24HR 150 MG) En la lista Eliminado de la lista KADIAN (MORPHINE SULFATE CAP SR 24HR 200 MG) En la lista Eliminado de la lista VIMOVO (NAPROXEN-ESOMEPRAZOLE MAGNESIUM TAB En la lista Eliminado de la lista DR MG) VIMOVO (NAPROXEN-ESOMEPRAZOLE MAGNESIUM TAB En la lista Eliminado de la lista DR MG) MIGRANAL (DIHYDROERGOTAMINE MESYLATE NASAL En la lista Sube de nivel SPRAY 4 MG/ML) STALEVO 50 (CARBIDOPA-LEVODOPA- ENTACAPONE TABS En la lista Eliminado de la lista MG) STALEVO 75 (CARBIDOPA-LEVODOPA-ENTACAPONE TABS En la lista Eliminado de la lista MG) STALEVO 100 (CARBIDOPA-LEVODOPA-ENTACAPONE TABS MG) En la lista Eliminado de la lista 22

23 Medicamentos agregados a la lista o que bajaron de nivel Medicamento 2014 (este año) 2015 (próximo año) STALEVO 125 (CARBIDOPA-LEVODOPA- ENTACAPONE En la lista Eliminado de la lista TABS MG) STALEVO 150 (CARBIDOPA-LEVODOPA-ENTACAPONE En la lista Eliminado de la lista TABS MG) STALEVO 200 (CARBIDOPA-LEVODOPA-ENTACAPONE En la lista Eliminado de la lista TABS MG) NEUPOGEN (FILGRASTIM INJ 300 MCG/ML) En la lista Eliminado de la lista NEUPOGEN (FILGRASTIM INJ 480 MCG/1.6ML En la lista Eliminado de la lista (300 MCG/ML)) NEUPOGEN (FILGRASTIM INJ 300 MCG/0.5ML En la lista Eliminado de la lista (600 MCG/ML)) NEUPOGEN (FILGRASTIM INJ 480 MCG/0.8ML En la lista Eliminado de la lista (600 MCG/ML)) BROMDAY (BROMFENAC SODIUM OPHTH SOLN 0.09% En la lista Eliminado de la lista (BASE EQUIV) (ONCE-DAILY)) METROGEL (METRONIDAZOLE GEL 1%) En la lista Eliminado de la lista SORIATANE (ACITRETIN CAP 10 MG) En la lista Eliminado de la lista SORIATANE (ACITRETIN CAP 17.5 MG) En la lista Eliminado de la lista SORIATANE (ACITRETIN CAP 25 MG) En la lista Eliminado de la lista OXSORALEN ULTRA (METHOXSALEN RAPID CAP 10 MG) En la lista Eliminado de la lista FLUOROPLEX (FLUOROURACIL CREAM 1%) En la lista Eliminado de la lista PROTOPIC (TACROLIMUS OINT 0.03%) En la lista Eliminado de la lista PROTOPIC (TACROLIMUS OINT 0.1%) En la lista Eliminado de la lista LIDODERM (LIDOCAINE PATCH 5%) En la lista Eliminado de la lista MONOJECT INSULIN SYRINGE/ (INSULIN SYRINGE/ En la lista Eliminado de la lista NEEDLE U-100 1/2 ML 29 X 1/2 ) MYFORTIC (MYCOPHENOLATE SODIUM TAB DR 180 MG En la lista Eliminado de la lista (MYCOPHENOLIC ACID EQUIV)) MYFORTIC (MYCOPHENOLATE SODIUM TAB DR 360 MG En la lista Eliminado de la lista (MYCOPHENOLIC ACID EQUIV)) RAPAMUNE (SIROLIMUS TAB 0.5 MG) En la lista Eliminado de la lista RAPAMUNE (SIROLIMUS TAB 1 MG) En la lista Eliminado de la lista RAPAMUNE (SIROLIMUS TAB 2 MG) En la lista Eliminado de la lista 23

24 Si tiene preguntas, llame a Blue Cross Community MMAI al TTY/TDD: 711. Atendemos de 8 a. m. a 8 p. m., hora central, los siete días de la semana del 1.º de octubre al 14 de febrero. Del 15 de febrero al 30 de septiembre, atendemos de 8 a. m. a 8 p. m., hora central, de lunes a viernes. Los fines de semana y los feriados nacionales se utilizarán tecnologías alternativas (por ejemplo, correo de voz). La llamada es gratuita. Si tiene preguntas acerca de la inscripción, llame a los siguientes números: Servicios de Inscripción para Clientes de Illinois (TTY: ). Sitio web: enrollhfs.illinois.gov N.º de identificación del formulario aprobado por HPMS: , Versión 5 Este formulario fue actualizado el 27/08/2014. El plan del programa Medicare-Medicaid es provisto por Blue Cross and Blue Shield of Illinois, una división de Health Care Service Corporation, una compañía mutua de reserva legal (HCSC), licenciataria independiente de Blue Cross and Blue Shield Association. HCSC es un plan de salud que tiene contratos con Medicare e Illinois Medicaid para brindar a las personas inscritas los beneficios de ambos programas. La inscripción en el plan de HCSC depende de la renovación del contrato.

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Aviso anual de cambios para 2016 H5355_CMC_16_04085S Accepted IEHP DualChoice Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan) ofrecido por Inland Empire Health Plan (IEHP) Health Access Aviso anual de cambios para 2016 Usted está inscrito

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Directorio de proveedores y farmacias para 2015

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Aviso anual de cambios para 2018

Aviso anual de cambios para 2018 Cobertura Blue Cross Medicare Advantage Dual Care (HMO SNP) ofrecida por Health Care Service Corporation, una compañía mutua de reserva legal (HCSC) Aviso anual de cambios para 2018 Actualmente, usted

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Aviso anual de los cambios para 2016

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UnitedHealthcare Dual Complete ONE (HMO SNP) Llamada gratuita , TTY 711 De 8 a.m. a 8 p.m., hora local, los 7 días de la semana

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AVISO ANUAL DE CAMBIOS 2013

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NOTIFICACIÓN ANUAL DE MODIFICACIONES PARA 2018

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Notificación Anual de Cambios para 2018

Notificación Anual de Cambios para 2018 WellCare Extra (PDP) es ofrecido por WellCare Prescription Insurance, Inc. Notificación Anual de Cambios para 2018 Actualmente usted está inscrito como miembro de WellCare Extra (PDP). El próximo año habrá

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Tiene un plazo del 15 de octubre al 7 de diciembre para realizar cambios en su cobertura del Programa Medicare para el próximo año.

Tiene un plazo del 15 de octubre al 7 de diciembre para realizar cambios en su cobertura del Programa Medicare para el próximo año. Blue Cross MedicareRx Plus (PDP) SM es ofrecido por HCSC Insurance Services Company Aviso anual de cambios para 2018 Actualmente, usted está inscrito como asegurado de Blue Cross MedicareRx Plus (PDP)

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NOTIFICACIÓN ANUAL DE MODIFICACIONES PARA 2018

NOTIFICACIÓN ANUAL DE MODIFICACIONES PARA 2018 Cigna-HealthSpring Rx Secure-Extra (PDP) ofrecido por Cigna-HealthSpring NOTIFICACIÓN ANUAL DE MODIFICACIONES PARA 2018 Usted se encuentra actualmente inscrito como miembro de Cigna-HealthSpring Rx Secure-Extra

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Tiene un plazo del 15 de octubre al 7 de diciembre para realizar cambios en su cobertura del Programa Medicare para el próximo año.

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Notificación Anual de Cambios para 2018

Notificación Anual de Cambios para 2018 WellCare Classic (PDP) ofrecido por WellCare Prescription Insurance, Inc. Notificación Anual de Cambios para 2018 Actualmente usted está inscrito como miembro de WellCare Classic (PDP). El próximo año

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Blue Cross Medicare Advantage Premier Plus (HMO-POS) SM ofrecido por Health Care Service Corporation A3822/008. Y0096_BEN_IL_PremPlus_2017SPA Accepted

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