ESTOMATOLOGÍA INFANTIL Y PREVENTIVA. Parte IV. ESTOMATOLOGÍA INFANTIL Y PREVENTIVA

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Gregorio López Quiroga
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1 ESTOMATOLOGÍA INFANTIL Y PREVENTIVA Parte IV. ESTOMATOLOGÍA INFANTIL Y PREVENTIVA

2 CARIES DENTARIA Capítulo Capítulo 13 8 La placa bacteriana. Mineralización de la la placa bacteriana. Acción patógena de la la placa bacteriana. Caries dental: Etiología, patogenia, histopatología, clínica.

3 CARIES DENTARIA Superior a la del catarro común Es mayor en países desarrollados y zonas urbanas Las enfermedades dentales causan más dolor, sufrimiento y pérdida de horas de trabajo que ninguna otra enfermedad León M. Silverstone

6 PLACA BACTERIANA Teoría quimioparasitaria (Miller, 1890) Placa microbiana gelatinosa (Black, GV. Susceptibility and inmunity to todental caries. Dent Cosmos 41:826, 1899 Es Es una masa blanda, tenaz y adherente de de colonias bacterianas que se se colecciona sobre la la superficie de de los dientes, la la encía y otras superficies bucales (prótesis ) cuando no no se se practican métodos de de higiene bucal adecuados (Katz, 1982)

7 EFECTOS NUTRICIONALES DE LA DIETA Malnutrición proteico-calórica Retraso de la la erupción Alteraciones del desarrollo dentario Déficit de vitamina A Alteraciones estructurales del esmalte Déficit de vitamina D y Calcio Decoloración del esmalte Retraso de la la erupción Alteraciones en el el desarrollo del diente Disminución de los niveles plasmáticos de fósforo Alteraciones de la la dentina No hay relación entre déficits nutricionales y caries

8 EFECTOS LOCALES DE LA DIETA Hidratos de carbono de absorción rápida Inducción de caries Evidencia histórica Neolítico 2 --4% de de caries Edad de de hierro, época romana y Edad Media 10-15% Siglos XVII y XVIII Estudios epidemiológicos observacionales Estudios epidemiológicos experimentales

10 ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS EXPERIMENTALES Hidratos de carbono de absorción rápida Estudio de Vipelhom Suecia. 5 años ( ) 436 adultos institucionalizados Bajo nivel de de flúor e higiene oral Consumo de de azúcar entre comidas durante las comidas forma pegajosa forma no no pegajosa Estudio de Turku Finlandia. 2 años. 127 individuos Comparación dietas con sacarosa, fructosa y xilitol Inducción de caries

12 Evidencias indirectas de la etiología bacteriana de la caries Littleton NW, White CL. Dental findings from a preliminary study of children receiving extensive antibiotic therapy JADA 68: Handelman SL, Mills JR, Hawes RR. Caries incidence in subjects receiving long-term antibiotic therapy.. J Oral Therap Pharmac.. 2: Papel causal en la gingivitis Löe H, Theilade E, Jensen SB. Experimental gingivitis in man.. J Periodontol 36:

14 CARIES Enfermedad de etiología multifactorial que afecta a los tejidos duros del diente FACTORES ETIOLÓGICOS SISTEMA ECOLÓGICO Características del del huésped en en general (diente) Placa bacteriana cariogénica Sustrato presente en en el el medio bucal (dieta, saliva)

15 ETIOPATOGENIA FACTORES ESENCIALES dientes naturales con superficies susceptibles expuestas al al medio bucal placa dentobacteriana dieta FACTORES MODIFICADORES

16 CARIES ETIOLOGÍA A MULTIFACTORIAL Hidratos de carbono de la dieta Bacterias y producción de ácidos Dientes susceptibles Keyes(1960) Tiempo Köning, Newbrun Edad Factores de ingeniería a ambiental Grippo y Masi biomecánicos: tracción, compresión bioquímicos: corrosión, fatiga, transporte iónico, i saliva bioeléctricos: diferencia de potenciales, electrólisis lisis Grippo y Masi (1987)

18 PLACA BACTERIANA Película adquirida Colonización selectiva Maduración de la placa ESTADIOS DE FORMACIÓN

19 COMPOSICIÓN DE LA PLACA En En un un gramo gramo de de placa placa húmeda hay hay millones de de microorganismos (bacterias, protozoos, hongos y virus) virus) SUPRAGINGIVAL Estreptococos Bacterias filamentosas gram + SUBGINGIVAL Actinomyces Película adquirida Colonización selectiva Maduración de la placa

20 PLACA BACTERIANA MATRIZ Proteínas de de la la saliva Polisacáridos extracelulares (de las bacterias de de la la placa) glucanos dextranos (hidrosolubles) mutanos (insolubles) fructanos heteroglucanos pegajoso y retentivo reserva de energía para las bacterias toxinas que inducen inflamación

21 PLACA TEMPRANA cocos gram +: +: estreptococos, neisserias,, bacilos y filamentos gram + A LOS 7 DÍASD aumento en en la la cantidad de de anaerobios disminución n de de especies aeróbicas disminución n de de estreptococos A LOS DÍASD Aumento de de vibriones y espiroquetas Aumento de de microorganismos anaeróbicos Película adquirida Colonización selectiva Maduración de la placa

22 BACTERIAS DE LA PLACA VINCULADAS CON LA CARIES DENTAL Streptococcus mutans Streptococcus sanguis Streptococcus mitis Especies de Actinomyces Enterococos Lactobacilos ESPECIFICIDAD BACTERIANA PLACA MADURA

23 BACTERIAS DE LA PLACA VINCULADAS CON LA CARIES DENTAL Streptococcus mutans ESPECIFICIDAD BACTERIANA Promoción n de formación n de placa gruesa Gran capacidad acidógena

24 sacarosa maltosa, fructosa, lactosa sustitutos del azúcar: sorbitol, xilitol, ciclamato, asparmato carbohidratos LÁCTICO ACÉTICO FÓRMICO DIETA

25 DIETA SACAROSA glucosil-transpeptidasa GLUCANO+FRUCTANO GLUCANO: sintetizado por S. sanguis S. mutans S. salivaris L. acidophilus Neisserias FRUCTANO: sintetizado por A. viscosus S. mutans S. salivaris adhesión n de Strep. mutans energía bacteriana

26 Curva de Stephan

28 PLACA BACTERIANA BACTERIAS METABOLISMO H de C fermentables (sacarosa) metabolización ácidos orgánicos (subproductos) PROTEINAS proteolisis Aumento de de ph ph disminución n del ph Precipitación n de de calcio calcio y fosfatos CARIES DENTAL ENFERMEDAD PERIODONTAL

29 PATOGENICIDAD DE LA PLACA BACTERIANA Espesor Concentración n de calcio y fósforof Cantidad y calidad de flora residente Proximidad de salida de saliva

31 HUESPED SUSCEPTIBLE morfología DIENTE forma del arco estructura y composición madurez del esmalte y grado de fluorización factores genético-embriológicos embriológicos amortiguadores salivales factores antibacterianos secreción n salival SALIVA

32 frecuencia de la ingesta tiempo de desmineralización ± TIEMPO

34 ciclos de homeostasis e inmunidad EDAD 25 ± 3 años a 55 ± 5 años a > 55 añosa cracks y fisuras FIB

35 FACTORES MODIFICADORES Pacientes internos con padecimientos neurológicos Diabetes Mellitus Hipotiroidismo Factores genéticos Composición de de la la saliva Flúor en en el el agua potable

36 CARIES DEL ESMALTE LESIONES NO CAVITADAS Mancha blanca Caries incipiente zona traslúcida zona oscura cuerpo de de la la lesión zona superficial LESIONES CAVITADAS

40 CASOS ESPECIALES DE CARIES Caries rampante Caries por biberón Caries por radiación Caries radicular Caries de de superficie lisa. Estreptococo mutans y salivaris Caries de desurcos y fisuras. Estreptococo mutans y salivaris y lactobacilos Caries dentinaria. Lactobacilos,, Actinomices viscosus y naeslundii y estreptococo mutans Caries radicular. Actinomices viscosus y naeslundii y estreptococo mutans

44 CARIES DIAGNÓSTICO Inspección Sondaje Radiología aleta de de mordida periapical

48 Sensibilidad al al contacto Dolor masticatorio Dolor por pulpitis aguda serosa purulenta Periodontitis crónica Absceso subperióstico o parúlico SÍNTOMAS LOCALES

49 Fístula Osteoperiostitis Osteomielitis Celulitis interna externa Adenitis regionales Úlceras por decúbito SÍNTOMAS LOCO- REGIONALES

50 REPERCUSIONES A DISTANCIA Aparato digestivo gastritis sépticas úlceras enteritis apendicitis hepatitis colitis colecistitis Aparato respiratorio empiemas pulmonares pleuresias asma infantil Sistema nervioso neuralgias parálisis facial espasmos meningitis procesos convulsivos Sinusitis maxilares

51 Renales: glomerulonefritis Cardiacas: endocarditis Oculares iritis de de Morax corioretinitis papilitis Cutáneas alopecia areata herpes labial impétigo REPERCUSIONES A DISTANCIA

52 REPERCUSIONES NO LOCALIZADAS Estados febriles sostenidos Descalcificaciones vertebrales difusas Poliartritis crónicas Hipertermias de causa desconocida Alteraciones de tipo psicológico

54 Amalgama de de plata Composites Incrustaciones Coronas de de porcelana Carillas TRATAMIENTO Endodoncia Implantes Prótesis removible

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