ENFERMEDAD PERIODONTAL

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1 Capítulo 13 ENFERMEDAD PERIODONTAL Concepto. Etiología y patogenia. Clasificación. Examen periodontal. Gingivitis. Periodontitis.

2 Más s del 80% de la la población n adulta española tiene un problema de salud bucodental que precisa tratamiento En niños, la la caries ha disminuido del 60% en 1993 al al 43% en 2000 El El 100% de los adultos y el el 50% de los jóvenes j analizados de hasta 15 años a padecen gingivitis en su fase leve La periodontitis afecta a uno de cada cuatro adultos entre 45 y 64 años a y al al 44% de los adultos mayores de 65 añosa El El 70% de los mayores de 35 años a y menores de 44 ha perdido entre 1 y 15 piezas dentales

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7 PARÁMETROS DE SALUD Y ENFERMEDAD SALUD ENFERMEDAD color gingival forma gingival densidad gingival sondaje del surco placa subgingival cálculo subgingival profundidad de bolsa inserción n periodontal rosa coral margen en filo de cuchillo firme, resilente sin hemorragia ni ni exudado no no sin cambio en el el tiempo sin cambio en el el tiempo rojo azulado inflamada, edematosa esponjosa hemorrágica si si profundiza con el el tiempo se pierde con el el tiempo

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10 Antiguas civilizaciones Mesopotamia Egipto India China Roma Edad Media Renacimiento Odontología Moderna

11 PLACA BACTERIANA Teoría a quimioparasitaria (Miller, 1890) Placa microbiana gelatinosa (Black, GV. Susceptibility and inmunity to dental caries. Dent Cosmos 41:826, 1899 Es una masa blanda, tenaz y adherente de colonias bacterianas que se colecciona sobre la superficie de los dientes, la encía a y otras superficies bucales (prótesis ) ) cuando no se practican métodos m de higiene bucal adecuados (Katz, 1982)

12 Evidencias indirectas de la la etiología a bacteriana de la la caries Littleton NW, White CL. Dental findings from a preliminary study of of children receiving extensive antibiotic therapy JADA 68: Handelman SL, Mills JR, Hawes RR. Caries incidence in in subjects receiving long-term antibiotic therapy. J Oral Therap Pharmac.. 2: 2: Papel causal en la la gingivitis Löe e H, H, Theilade E, E, Jensen SB. Experimental gingivitis in in man.. J Periodontol 36:

13 PLACA BACTERIANA BACTERIAS METABOLISMO H de C fermentables (sacarosa) metabolización ácidos orgánicos (subproductos) disminución n del ph CARIES DENTAL PROTEINAS proteolisis Aumento de ph Precipitación n de calcio y fosfatos ENFERMEDAD PERIODONTAL

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16 COMPOSICIÓN N DE LA PLACA En un gramo de placa húmeda hay millones de microorganismos (bacterias, protozoos, hongos y virus) SUPRAGINGIVAL Estreptococos Bacterias filamentosas gram + SUBGINGIVAL Actinomyces

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18 CLASIFICACIÓN N DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL Gingivitis marginal crónica Periodontitis Peridontitis crónica del adulto Periodontitis de instauración n precoz Periodontitis prepuberal Periodontitis juvenil Periodontitis de progresión n rápidar Gingivitis y periodontitis ulceronecrosante European Workshop on Periodontology Ittingen, 1-4 Feb 1993

19 BACTERIOLOGÍA A DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL Periodonto sano cocos gram + (supragingival) Gingivitis 1 er er estadio 1 er Aumento marcado de masa y espesor de la placa Aumento de la proporción relativa de Actinomyces viscosus Predominio de gram + cronicidad 25% gram - Veillonella Campylobacter Fusobacterium placa subgingival Periodontitis rápidamente r progresiva 75% gram- en la placa subgingival bacteroides melaninogenicus anaerobios gram + Actinomyces

20 SALUD GINGIVAL GINGIVITIS PERIODONTITIS PÉRDIDA DENTAL

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22 LESIÓN N INICIAL Aparece entre los 2-4 días de acumulación de placa Vasculitis por debajo del epitelio de unión Migración de leucocitos hacia el el epitelio de unión y surco gingival Proteinas séricas en regiones extravasculares, en particular fibrina Aumento de exudación de líquido del surco gingival Pérdida de colágeno perivascular Alteración de la la región coronal del epitelio de unión

23 LESIÓN N PRECOZ Aparece entre los 4-7 días de acumulación de placa Aumentan las alteraciones de la etapa anterior Acumulación de linfocitos por debajo del epitelio de unión Alteraciones citopáticas de los fibroblastos Mayor pérdida de colágeno Proliferación inicial de las células basales del epitelio de unión Mayor aumento de exudación del fluido gingival

24 LESIÓN N ESTABLECIDA Aparece a las 2-3 semanas de acumulación de placa Se mantienen las alteraciones inflamatorias anteriores Predominio de células plasmáticas Presencia de Inmunoglobulinas extravasculares Pérdida grande de colágeno Proliferación, migración y extensión lateral del epitelio de unión, pudiendo existir el comienzo de formación de la bolsa (epitelio de la bolsa)

25 LESIÓN N AVANZADA Aparecen todas las características de las lesión establecida El proceso se extiende al hueso alveolar y ligamento periodontal (reabsorción ósea) Pérdida continua de colágeno con fibrosis periférica del área inflamada Formación de bolsas periodontales Células plasmáticas alteradas Periodos de actividad e inactividad El epitelio de unión se transforma en epitelio de la bolsa

26 LESIÓN INICIAL LESIÓN PRECOZ LESIÓN ESTABLECIDA LESIÓN AVANZADA

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28 BACTERIA ORAL PERIODONTITIS GINGIVITIS FACTOR TIEMPO PLACA ORGANIZADA FASE INMUNOLÓGICA SURCO FASE DE FLUIDO FASE CELULAR INFLAMACIÓN

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33 FACTORES ETIOLÓGICOS EN GINGIVITIS Y PERIODONTITIS AGRESIÓN AGRESIÓN RESPUESTA DEL HUESPED DEFENSA DEFENSA FACTORES FACTORES QUE QUE ROMPEN ROMPEN EL EL EQUILIBRIO EQUILIBRIO AUMENTANDO LA AGRESIÓN DISMINUCIÓN DISMINUCIÓN DEFENSAS DEFENSAS

34 FACTORES ETIOLÓGICOS EN GINGIVITIS Y PERIODONTITIS AUMENTANDO LA AGRESIÓN Cálculo dental Materia alba Residuos de alimentos Pigmentaciones dentales Restauraciones odontológicas anómalas Impactación n de comidas Ausencias dentarias Alteraciones de la oclusión Respiración n bucal Hábitos Cepillado dental inadecuado Otros factores

35 FACTORES ETIOLÓGICOS EN GINGIVITIS Y PERIODONTITIS DISMINUCIÓN DEFENSAS FACTORES SISTÉMICOS Influencias nutricionales Vit.. C, Vit.. D, Vit.. E, Vit.. K, Vit.. P Proteinas, oligoelementos, minerales Hidratos de Carbono, Grasas Influencias hormonales Tiroides, hipófisis, paratiroides, diabetes, hormonas sexuales Influencias hematológicas Drogas Alergia Edad Tensión n y factores psicológicos gicos Factores genéticos hereditarios

36 FACTORES DE RIESGO EN LA ENFERMEDAD PERIODONTAL A) FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ACÚMULO DE PLACA Malposición n dentaria Anatomía a dentaria Restauraciones desbordantes Contornos gingivales

37 FACTORES DE RIESGO EN LA ENFERMEDAD PERIODONTAL B) FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRESENCIA Y CANTIDAD DE BACTERIAS ESPECÍFICAS Profundidad de la bolsa Cálculo

38 FACTORES DE RIESGO EN LA ENFERMEDAD PERIODONTAL C) INDICADORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD PERIODONTAL Edad Raza Nivel socioeconómico Sexo

39 FACTORES DE RIESGO EN LA ENFERMEDAD PERIODONTAL D) ENFERMEDADES Y CONDICIONES DE RIESGO QUE AFECTAN A LA PERIODONTITIS Diabetes mellitus Embarazo y hormonas sexuales Osteoporosis Síndrome de Down Anormalidades de los neutrófilos Estrés Tabaco

40 TABACO A igual nivel de placa, los fumadores presentan mayor profundidad de sondaje y mayor pérdida p de hueso alveolar Correlación n entre osteoporosis y hábito h de fumar Mayor pérdida p sistémica progresiva de contenido mineral óseo El edentulismo total es mayor en fumadores que en no fumadores El riesgo de periodontitis del fumador es 2.5 veces superior al del no fumador

41 TABACO Es más m s frecuente el hábito h de fumar entre las profesionales de la salud que en el conjunto de la población n (43% frente al 30%) El 18.8% de las sanitarias se definen con exfumadoras El consumo diario entre médicas m y enfermeras es de 14 cigarrillos El 47% de las enfermeras fuma frente al 32% de las médicasm Fuman más m s las profesionales que ejercen en hospitales que en atención n primaria El 3% fuman delante de los pacientes El 85,4% de las fumadoras recomienda a sus pacientes dejar de fumar frente al 94% de las no fumadoras El porcentaje de fumadoras es menor entre las profesionales de menos de 30 añosa Fundación para la Investigación, Estudio y Desarrollo de la Salud Pública

42 TABACO Acumulación n de placa bacteriana y cálculo c dental Tabaquismo y gingivitis Tabaquismo y G.U.N.A. Tabaquismo y periodontitis

43 TABACO EFECTOS DIRECTOS Irritación n gingival directa por el humo Reducción n de la vascularización n gingival Disminución n funcional de PMN orales Alteraciones en el sistema inmunitario celular y humoral Déficit de vitamina C

44 TABACO RESPUESTA DEL HUÉSPED Alteraciones vasculares Alteraciones celulares Supresión n de la respuesta de las Igs Cambios en la microflora

45 CLÍNICA DE DE LA LA PERIODONTITIS CLÍNICA DE LA PERIODONTITIS ASOCIADA AL AL AL TABACO Encía fibrótica, con engrosamiento de los márgenes Mínimo enrojecimiento gingival en relación con la gravedad de la enfermedad Mayor gravedad y progresión en relación con los no fumadores de la misma edad Recesión gingival en segmentos anteriores No existe relación entre el el estado periodontal y el el nivel de de placa y cálculo Haber J Current in Periodontology 1994: 12-8 Haber J. Current in Periodontology 1994: 12-8

46 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA PERIODONTITIS ASOCIADA AL TABACO Inicio de la enfermedad relativamente temprano, entre los 20 y los 30 años Progresión rápida de la enfermedad Reaparición de bolsas después de un año del tratamiento Resistencia al tratamiento convencional Haber J Current in Periodontology 1994: 12-8 Haber J. Current in Periodontology 1994: 12-8

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52 ENFERMEDAD PERIODONTAL Inspección Sondaje. Periodontograma Palpación Radiología DIAGNÓSTICO

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57 INDICES Utilidad Son un conjunto de determinaciones numéricas que intentan estandarizar las situaciones de placa bacteriana, gingivitis y enfermedad periodontal epidemiología a de los factores locales control de higiene y respuesta ante un tratamiento estudios clínicos para valorar diferentes métodos m antiplaca Identificación n de la placa visualización n directa con espejo y explorador visualización n en microscopio óptico reveladores de placa sol. de mercurocromo y yodo, sol. alcohólicas licas de fucsina básica, colorantes de eritrosina, col. bitonales, col. fluorescentes.

58 INDICES INDICE PMA. (Schour y Massler, 1947) INDICE PERIODONTAL P.I. (Russell, 1956) INDICE DE ENFERMEDAD PERIODONTAL PDI. (Ramfjord,, 1959) INDICE DE PLACA (Quigley( y Hein,, 1962) INDICE PERIODONTAL (Silness( y Loe, 1964) INDICE DE CÁLCULOS C (Volpe( y Manhold,, 1962) INDICE DE HEMORRAGIA DEL SURCO SBI (Muhlemann( y Son, 1971) INDICE DE QUERATINIZACIÓN N O MADURACIÓN N (Lange,, 1965) INDICE PERIODONTAL DE LAS NECESIDADES DE TRATAMIENTO DE COMUNIDADES CPITN (OMS,1978)

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61 RADIOLOGÍA Utilidad diagnóstico pronóstico tratamiento Técnicas periapicales cono largo panorámicas aletas de mordida serie radiográfica Limitaciones bolsas periodontales destrucción ósea V y L tejidos blandos gingivorragia movilidad dentaria

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63 CLINICA Bolsa ósea Reabsorción ósea Furcaciones: : grados I, II, III Movilidad y migración: grados I, II, III

64 Bolsa ósea Bolsa gingival (relativa o falsa) Bolsa periodontal (absoluta o verdadera) Supraósea Infraósea Simple Compuesta compleja

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72 FURCACIONES Grado 1: 1 : Pérdida P horizontal de los tejidos de soporte que no sobrepasa 1/3 del ancho del diente Grado 2: 2 : > 1/3 del diente Grado 3: 3 : La sonda pasa de vestibular a lingual

73 MOVILIDAD Grado 1: 1 : mm en sentido horizontal Grado 2: 2 : > de 1 mm en sentido horizontal Grado 3: 3 : Movilidad en el sentido axial del diente

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75 TRATAMIENTO Tratamiento de la gingivitis Tratamiento de la periodontitis Tratamiento mecánico Tratamiento farmacológico Sistémico Local Antisépticos American Academy of Periodontology Treatment of Gingivitis and Periodontitis. Research, Science and Therapy Committee Chicago, Mayo de 1993

76 FASES DEL TRATAMIENTO Sistémica Higiénica Correctiva Mantenimiento PROFILAXIS por el profesional por el paciente CONTROL DE PLACA

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