Enfermedades periodontales y factores de riesgo

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1 1 Enfermedades periodontales y factores de riesgo CD Hortencia P. Castillo Castillo, ESP, DCE Universidad Anáhuac Mayab IMSS

2 2 Propósitos Describir los principales factores de riesgo para las enfermedades del periodonto. Describir las principales medidas de prevención para estas enfermedades.

3 3 Contenido Enfermedad periodontal: problema de SP Periodonto Diferencia: gingivitis- periodontitis Características clínicas Factores de riesgo Medidas preventivas

4 4 Enfermedad periodontal Es un término general que designa varias enfermedades clínicamente similares, con probables modificadores diferentes. Es una enfermedad multifactorial con una etiología primaria bacteriana, daño tisular ampliado por condiciones médicas, factores ambientales y antecedentes genéticos Harris y García (2005)

5 5 Enfermedad periodontal Se caracteriza por cambios inflamatorios de los tejidos que rodean al diente. En su forma mas severa, hay una pérdida masiva de las estructuras de soporte del diente y por lo tanto pérdida del diente. Harris y García (2005)

6 6 Enfermedades periodontales Piorrea alveolar Enfermedad de Riggs Enfermedades de las encías Parodontopatías CIE 10 2 : K05 Gingivitis y enfermedades periodontales K06 Otros trastornos de la encía y de la zona edéntula 1 El primero en usar el óxido nitroso para producir analgesia dental, su paciente Horace Wells otro odontólogo es al quien se atribuye el descubrimiento. Boston. Fuente: 2

7 7 La enfermedad periodontal es un problema de salud pública Afecta a la gran mayoría de la población desde las edades de 30 a 40 años. 1 Alta prevalencia de malos hábitos de higiene oral y falta de supervisión especializada 2. 1 Castellanos y Díaz (2002) 2 Guerrero, Martín, Tudón y Domínguez (2004)

8 8 Distribución del estado periodontal por grupo de edad en usuarios de los Servicios de Salud. México, SIVEPAB 2009 Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Patologías Bucales (SIBEPAB, 2010)

9 9 Diez principales causas de morbilidad en Yucatán, Diagnóstico Tasa por 100, 000 h. 1 Infecciones respiratorias agudas Infecciones intestinales por otros organismos Infección de vías urinarias Úlceras, gastritis y duodenitis Asma y estado asmático Amebiasis intestinal Hipertensión arterial Otitis media aguda Intoxicación aguda por alcohol Gingivitis y enfermedad periodontal Fuente: Servicios de Salud de Yucatán, México

10 10 Morbilidad de la gingivitis y enfermedad periodontal en Yucatán Tasa por 100, 100 h Fuente: Servicios de Salud de Yucatán, México

11 11 Datos de la higiene oral en adultos La distribución del IHOS 1 en el total de los adultos examinados mostró: 72.9% tenían visibles detritos o cálculo sobre los dientes (IHOS > 0). Aumento considerable con la edad (82.3 % en los adultos de 70 a 74 años) (SIVEPAB 2, 2009) 1 Índice de Higiene Oral Simplificado 2 Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Patologías Bucales

12 12 Efectos con la edad La presencia de enfermedad periodontal aumenta considerablemente con la edad. También en presencia de enfermedades o condiciones sistémicas con alteraciones del metabolismo e impacto en órganos blanco. Embarazo Diabetes HTA

13 13 Tiene impacto en la salud general al no ser detectada y aplicar medidas preventivas en forma integral. Fuente:

14 14 Sinergismo bidireccional 1 Enfermedad periodontal Enfermedad sistémica La presencia de enfermedades sistémicas, afecta el estado dental, y el estado dental influye en el control de la enfermedad sistémica. Harris y García, 2005

15 15 Periodonto Cinco estructuras anatómicas soportan al diente: Ligamento periodontal Epitelio de unión Cemento Encía libre marginal Hueso alveolar

16 16 El ligamento periodontal Esta formado por fibras de colágeno. Suspende al diente en el alvéolo. Tiene una red de vasos sanguíneos. Sirve de amortiguador hidraúlico. Ligamento periodontal

17 17 Encía libre marginal Rodea al diente pero no está adherida. Existe un espacio potencial. Este espacio es el surco gingival

18 18 Epitelio de unión Epitelio que se une al esmalte del diente. Unión por hemidesmosomas Es un sellado biológico. Protege a las fibras periodontales del ambiente oral hostil.

19 19 Epitelio de unión (continuación) Estructura crucial. Inmediatamente debajo del surco, en el tejido conectivo se encuentran disponibles los recursos del sistema de defensa humoral y celular por medio del sistema vascular. Ayuda a minimizar los efectos nocivos de la placa dentobacteriana.

20 20 Efectos de la inflamación Por cada milímetro de migración de la unión, también hay pérdida de 1 mm de fibras periodontales unidas entre el cemento y el hueso. Hay pérdida de hueso y exposición de cemento.

21 21 Diferencias Forma leve Puede ser curada Reversible Gingivitis Forma severa Puede ser controlada No reversible Periodontitis

22 22 Signos y síntomas Fuente:

23 23 Bolsa periodontal La migración causa la profundización del surco para formar la bolsa periodontal. La migración apical del epitelio de unión y la pérdida de la adherencia es el signo distintivo de la periodontitis.

24 24 Características Clínicas Encía marginal engrosada y roja azulada Hemorragia gingival Supuración Movilidad dental Formación de diastemas 1 1 Espacios abiertos entre los dientes

25 25 La placa dentobacteriana Las bacterias forman una película gelatinosa adherente: la placa dental. La placa dental es el principal agente etiológico de la caries y de las enfermedades periodontales.

26 26 La placa o biofill Es una comunidad bacteriana inmersa en un medio líquido, caracterizada por bacterias que se hallan unidas a un substrato o superficie, o unas a otras, que se encuentran embebidas en una matriz extracelular producida por ellas mismas. Costerton, 1987 citado por Serrano y Herrera, 2005

27 27 Cálculo dental Cálculo o sarro es un duro, depósito amarillento en los dientes. Está compuesto de sales minerales, alimentos y otros desechos que se ha endurecido.

28 28 Identificación de factores de riesgo Características personales: Edad, sexo, nivel socioeconómico, ocupación. Enfermedades sistémicas: diabetes. Estilos de vida: Tabaquismo alcoholismo, nutrición, higiene. Prevalencia de bacterias en la placa dentobacteriana como son: Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsitus y Prevotella intermedia.

29 Factores de riesgo 29 Factores que intervienen en la etiología de la enfermedad periodontal

30 Historia natural de la enfermedad y niveles de prevención de las enfermedades periodontales Período Prepatogénico Período patogénico (fase clínica) Secuelas 30 Inespecífico Específico Precoz Avanzado Condiciones del individuo do del ambiente que lo predisponen a una o varias enfermedades. Mala higiene bucal, presencia de factores como placa, cálculos, restauraciones inadecuadas, maloclusiones. Inflamación leve, sangrado al cepillarse, halitosis, presencia de factores predisponentes. Movilidad por pérdida del soporte óseo, retracción gingival, bolsas periodontales, abscesos. Edentulismo, incapacidad masticatoria. Prevención primaria Prevención Secundaria Prevención terciaria 1er. Nivel 2o. Nivel 3er. Nivel 4o. Nivel 5o. Nivel Fomento a la salud Crear condiciones para que el periodonto se mantenga en estado de salud: nutrición, dieta detergente, oclusión normal. Protección específica Profilaxis, detartraje, cepillado y masaje gingival, hilo dental, control de placa, restauraciones bien ajustadas, control profesional periódico. DiagnósJco y tratamiento precoces Raspado subgingival, desgaste selectivo, corrección de factores generales predisponentes, control profesional periódico. Limitación del daño Tratamiento especializado: cirugía periodontal, injertos óseos, regeneración tisular guiada, control químico de la placa. Rehabilitación del individuo Rehabilitación bucal: restauración de los dientes perdidos por prótesis, implantes. Basado el modelo de Leavell y Clark (Chaves, 1962)

31 31 Fomento a la salud bucodental Dos vertientes: Controlar los factores determinantes. Identificar los individuos susceptibles para ofrecer protección individual.

32 32 Responsables Individuo Profesionales de la salud Comunidad

33 33 Determinantes de salud Existen distintos modelos que explican el comportamiento de las diferentes condiciones que determinan la situación de salud de determinado grupo social, comunidad, población. Uno de los más usados en el ámbito de la Salud Pública es el modelo explicativo de Lalonde (Canadá) que identifica elementos del campo de la salud: biología humana, ambiente, estilos de vida y organización de los servicios de salud. Lanlonde, 1981

34 34 Conclusiones La integración de estudios epidemiológicos en poblaciones de riesgo, complementados con estudios clínicos de la atención de los pacientes favorecerá el manejo integral de los pacientes en general.

35 El impacto en los programas de salud al mejorar los servicios de diagnóstico temprano y tratamiento oportuno de las periodontopatías, es una parte importante e imprescindible en la salud general. 35

36 La salud bucal es un componente social complejo que rebasa el campo de la atención odontológica, por lo cual se requiere un abordaje multisectorial y multidisciplinario. 36

37 Por su atención: Gracias! 37

38 38 Referencias Barciela, M. C., Carrasco, R, Vaillard, E. Castro, C. Lezama, G. y Fernández, M. (2011). Análisis de la situación de salud en las comunidades. Aspectos de salud bucodental. Recuperado el 14 de octubre de 2011 de %20las%20comunidades.doc. Castellanos, J. y Díaz, L. Periodontitis crónica y enfermedades sistémicas. (2002). Revista ADM, 50:4 pp Chaves, M. (1962). Odontología sanitaria. OPS/OMS Publicación científica No. 63. Washington, D. C. pp Guerrero, F., Martín, J., Tudón, E. y Domínguez, S.(2004). Identificación de factores de riesgo asociado a enfermedad periodontal y enfermedades sistémicas. Revista ADM, 51:3 pp Harris, N., García, F. (2005). Odontología preventiva primaria. 2ª ed. Tr. Garduño, M. México: Manual Moderno. Lanlonde, M. (1981). A new perspective of the health of canadians (Informe Lanlonde). Canadá: Minister of supply and services. Recuperado el 14 de octubre de 2011 de Secretaría de Salud (2010). Resultados del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Patologías Bucales SIVEPAB Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud. Serrano, J. y Herrera, D. (2005). La placa dental como biofilm. Cómo eliminarla? RCOE, 10(4) pp

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