Experienciainicialen el Instituto Regional de Enfermedades NeoplásicasNorte

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1 PROSTATECTOMA RADCAL LAPAROSCÓPCA: Experienciainicialen el nstituto Regional de Enfermedades NeoplásicasNorte RESUMEN OBJETVOS: Presentar nuestra experiencia inicial en la práctica de la prostatectomía radical laparoscópica (PRL). Describir la técnica quirúrgica. Presentar y evaluar resultados. Autores: Juan Carlos Astigueta Pérez, Milagros Abad Licham MATERAL Y MÉTODOS: Entre Junio y Septiembre de 2009 hemos realizado 13 procedimientos laparoscópicos en 08 pacientes, de éstos 05 fueron prostatectomías radicales laparoscópicas tansperitoneales, dos de los casos con liberación de adherencias(la) y 03 con linfadenectomía pélvica bilateral (LPB). RESULTADOS: Las 05 cirugías se completaron íntegramente por laparoscopia. La edad media en años fue 67 (57-75). El tiempo quirúrgico medio en horas fue 3,5 (3-5,2). El sangrado operatorio fue 360cc. ( ). La estancia hospitalaria promedio en días fue 02 (02-03). El tiempo promedio en días con dren y sonda foley fue 02 y 10 respectivamente. La complicación observada fue la lesión de la arteria epigástrica derecha en un caso. No existen r:nárgenes positivos con controles post operatorios de antígeno prostático específico menores de 0.2 ng/ml y actual seguimiento del aspecto funcional. Servicio de Urología' y Patología Oncológica'. nstituto Regional de Enfermedades Neoplásicas Norte. Centro de Cirugía Urológica Mínimamente nvasiva'. nstituto Oncológico del Norte Oncomas. Trujillo- Perú. Palabras clave: prosfatectomía radical, laparoscopía, cancer de próstata. CONCLUSONES: La técnica es factible y totalmente reproducible con resultados oncológicos y funcionales favorables hasta la evaluación actual. La curva de aprendizaje definitivamente exige el soporte institucional, tecnológico y humano que significa estar dispuesto a invertir un considerable esfuerzo especialmente en lo que respecta al número de horas de quirófano. OBJECTVES: Presentation of our initial experience with the practice of the laparoscopic radical prostatectomy. Describe the surgical technique. Present and evaluate results. METHODS: Between June and September of 2009 we performed 13 laparoscopic procedures in 08 patients, of whom 05 were transperitoneal laparoscopic radical prostatectomies, two cases with release of adhesions and bilaterallymphadenectomy. Abstract RADCAL LAPAROSCOPC PROSTATECTOMY RESULTS: 05 surgeries were completed entirely by laparoscopy. Mean age in years was 67 (57-75). Mean operative time in hours was 3,5 (3-5,2). Operative bieeding was 360cc. ( ). The average hospital stay in days was 02 (02-03). The average time in days to drain and foley was 02 and 10 respectively. The observed complication was injury to the right epigastric artery in one case. There are no positive margins, with post-operative prostate specific antigen less than 0.2 ng / mi, and current monitoring functional aspect. Keywords: prostatectomy, prostate radical laparoscopy, cancer CONCLUSONS: The technique is entirely feasible and reproducible with oncological and functional results favorable to the current evaluation. The learning curve definitely requires institutional support, technological and human means being willing to invest considerableeffort in particular as regards the number of hours of surgery. acta cancerológica 13

2 Juan Carlos Astigueta Pérez, Milagros Abad Licham NTRODUCCiÓN La primera prostatectomía radical laparoscópica fue realizada por 8chuessler et al [1] en 1992 aunque no fue hasta 1998 cuando Guillenau et al [2] publicó la primera serie de 28 casos. Posteriormente, múltiples publicaciones en todo el mundo presentan diferentes técnicas de PRL con buenos resultados tanto oncológicos como funcionales y todas las ventajas que en general proporciona la laparoscopia respecto de la cirugía abierta, convirtiéndose en los mas importantes centros de avanzada en el procedimiento MATERAL Y MÉTODOS Durante el período comprendido entre junio y septiembre de 2009, en el servicio de Urología del nstituto Regional de Enfermedades Neoplásicas Norte, hemos realizado 13 procedimientos laparoscópicos en 08 pacientes, de éstos 05 fueron prostatectomías radicales laparoscópicas transperitoneales, dos de los casos con liberación de adherencias (LA) por antecedente de cirugías previas y 03 con linfadenectomía pélvica bilateral (LPB). Los pacientes que fueron sometidos a este procedimiento tenían diagnóstico de cáncer de próstata órgano confinado con antígeno prostático especifico (APE) y/o tacto rectal (TR) patológico(s), con confirmación anatomo-patológica por biopsia. La edad media fue 67 años, en dos casos se encontró el antecedente de cirugía abdominal previa (apendicitis y peritonitis) que no fueron criterio de exclusión. EMC promedio fue 25 con un caso en rango de obesidad. Los pacientes fueron operados por uno de los autores (JAP). Tabla 01. La preparación preoperatoria fue la misma utilizada en nuestro centro para cirugía radical prostática abierta: enema evacuante 12 horas antes, ayuno de 6 horas, heparina de bajo peso molecular y profilaxis antibiótica con una cefalosporina de primera generación 1 hora antes del procedimiento. 2. Apertura de fascia endopélvica. 3. Ligadura/sección complejo venoso orsal.. TÉCNCA La técnica quirúrgica utilizada fue la descrita por 80telo R et al [5] con abordaje transperitoneal a doble ventana y colocación de cinco trocares enforma dew: 1)1'1'...&'.;. 4. Disección/sección de uretra. 1.Disección de la cara prostática anterior. 14 acta cancerológica

3 PROSTATECTOMA RADCAL LAPAROSCÓPCA 9. Disección de la fascia de Denonvilliere. 10. Ligadura de pedículos prostáticos.. Anastomosis uretrovesical con dos suturas. 12. Colocación de dren. RESULTADOS Se presentan en las siguientes tablas: Tabla 02. Tabla 03. Tabla Disección retrograda del apex prostático. CONCLUSONES La laparoscopía aplicada al tratamiento radical, es en la actualidad en centros de avanzada el estándar de manejo del cáncer de próstata órgano confinado. La curva de aprendizaje definitivamente exige el soporte institucional, tecnológico y humano que significa estar dispuesto a invertir un considerable esfuerzo especialmente en lo que respecta al número de horas de quirófano. En nuestra experiencia inicial, aunque aun es pronto y nuestra serie es pequeña consideramos que la técnica es totalmente reproducible con resultados oncológicos y funcionales favorables hasta la evaluación actual. REFERENCAS 6. Apertura de la unión vésico prostática.. " 7. Apertura del plano posterior de la vejiga 1 1. Schuessler W, Kavoussi L, Clayman R, Vancaillie T. Laparoscopic radical prostatectomy: initial case report (abstract). J Urol. supp992; 147: Guillonneau B, Cathelineau X, Barret E, Rozet F, Vallancien G. Laparoscopic radica prostatectomy. Preliminary evaluation after 28 interventions. Presse Med 1998; 27(31): Destefano V et al. Prostatectomía radicallaparoscópica. Experiencia en el NEN. 4. Alva A, Heredia C, Tokohama V et al. Prostatectomía radical laparoscópica extraperitoneal en el HNERM: resultados preliminares. Rev Per Urol 2004; XV: Sotelo R et al. Trucos en laparoscopía urológica. Prostatectomía radical laparoscópica. 1ra Ed. Caracas Disección del conducto deferente y vesículas seminales. acta cancerológica 5

4 Juan Carlos Astigueta Pérez, Milagros Abad Licham TABLA 01: DATOS PRE-QURÚRGCOS Edad (años) 67 {57-75) APE (ng/ml) Estadio Clínico Anatomia Patológica 14.9(2.5-24) T2a rt2b / T3a 1T2b / T2c Gleason 4/10,7/10,6/10,6/10,7/10 Vol. Próstata xus (ec) 75 (46-0) Ant. Quirúrgico 02 casos (Peritonitis / Apendicitis) MC 25 (23,1., 33) TABLA 02: DATOS PEROPERJ:\TOROS.. Círugías PRL(05),L"A(02), LPB (03) Tiempo Operatorio PRL / total (horas) 3,5 (3-5,2) / 5,3 (4-7) Sangrado (cc.) 360 (300., 800) Estancia hospitalaria (días) 2,3 (2-3) Tiemo dren (días) 2,3 (2-3) Tiempo sonda uretral (días) 10 (10) Complicacionesitltra sop Lesion a"'rteriaepigastrica der. 16 acta cancerológica

5 acta cancerológica 7 PROSTATECTOMA RADCAL LAPAROSCÓPCA TABLA 03: PATOLOGA Pac 01 Pac 02 Pac 03 Pac 04 Pac 05 HistQlogía ADC ADC ADc ADC ADC Gleason 6/10 (3+3) 7/10 (3+4) 7/10 (4+3) 6/10 (3+3) 7/10 (3+4) Márgenes EC ie$ ibres,.ibe!s.libres libres pt2b pt2c NO pt3a NO pt2b pt2c NO TABLA 04: Pac 01 RESULTADOS Pac 02 Pac 03 Pac 04 Pac 05 TiempoQx.. - APE (pre) 03im.z6 D D m <1 m 2,5 22 P 1 ms(pos) < O2 ;nglmj ;<' O.''. ;, "'; n91:ml :,; a;. ;,.. < < 0.2 '1gtml ng/ml "! SHM-5 (pre) NE 21 NE SHM..5(pos) t ;ii? '(" 'BC t H l' NE Continencia (pre) si si si si si, u 1pa.jo de 1 ";pa'm ()'7 '1 Continencia (pos) ;'; ti,añal/ 1, 2-3 día día U u pañales : f:se evaluará: a"'(qs()y 12 $f: 1'.nijyatable : =1