Radioterapia en Cáncer de Próstata

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1 Radioterapia en Cáncer de Próstata Dra Carolina Chacón Departamento de Radioterapia Instituto Alexander Fleming TENGO QUE ELEGIR UNA OPCIÓN TERAPÉUTICA??? 1

2 NO METASTÁSICOS DEFINIR GRUPOS DE RIESGO BAJO INTERMEDIO ALTO +ALTO T T1- T2a T2b T2c T3a T3b-T4 Gl PSA NCCN GUIDELINES. V

3 RT externa Braquiterapia Cirugía HT BAJO X X X INTERMEDIO X X X X ALTO X x X MUY ALTO X x X COMPARAR MODALIDADES TERAPÉUTICAS: Poblaciones similares Eficacia terapéutica: Control local Control regional Control a distancia Sobrevida Efectos colaterales ESTUDIOS CONTROLADOS ALEATORIZADOS 3

4 PORQUE RADIOTERAPIA Y NO CIRUGÍA? Dificultades para la comparación entre series quirúrgicas y radiantes: Falta de estudios randomizados bien diseñados que comparen la evolución. Las series radiantes consisten en pacientes de edad más avanzada y tumores más agresivos. En la mayoría de las series radiantes, la estadificación es clínica. Las técnicas radiantes usadas en series más viejas son poco confiables. Dosis bajas de radioterapia no son suficientes para erradicar la enfermedad. 4

5 KUPELIAN P et al. Cleveland Clinic. JCO 20,16, 2002: SV libre de recaída bioquímica post radioterapia externa (RT) o prostatectomía radical (PR) para cáncer de próstata localizado 1682 pts: (T1 T2) 1054 pts PR 628 pts RT Seguimiento mediano: 51 meses CONCLUSIONES: No diferencias en la evolución estratificadas por variables pronósticas. bned PR a 8 años: 72% similar a otras series quirúrgicas. bned RT a 8 años: 70% similar a las series del Memorial y Fox Chase. Globalmente: PR mayor tasa de bned respecto a la RT por la selección de pacientes pero además por DOSIS INSUFICIENTE 5

6 EDITORIAL. Zelefsky M. JCO 20,16, 2002: Pacientes con dosis convencionales ( Gy), no constituyen una cohorte adecuada para comparar con otras modalidades terapéuticas Martínez A. William Beaumont, Michigan. Cancer Vol 88 (2), pts: 408 pts PR 907 pts RT Selección de subgrupo favorable (PSA <= 10, Gleason 2-6) 157 pts PR* 225 pts RT PR RT bned 5a 84% 69% bned 7a 67% 69% SV causa específica 99% 97% * 21% compromiso de márgenes RT postoperatoria EXCLUIDOS 6

7 EFICACIA TOXICIDAD Numerosos estudios de diferentes Instituciones apoyaron el escalamiento escalamiento de dosis para el cáncer de próstata Fox Chase Cancer Center Memorial Sloan Kettering Cancer Center University of California-San Francisco M.D. Anderson Hospital Cleveland Clinic 7

8 Resultados de incremento de dosis. Datos del MSKCC Percent PSA Relapse-Free Survival Unfavorable T1-3 PSA >10; Gleason 7 p = 0.05 p = Gy (65) 75.6 Gy (193) (134) 62% 43% 21% Months 4 ESTUDIOS RANDOMIZADOS: Preliminary Results of a Randomized Radiotherapy Dose- Escalation Study Comparing 70 Gy with 78 Gy for Prostate Cancer Pollack A, Zagars, G, Smith L. M.D Anderson JCO Vol 18, N ,

9 Un incremento de 8 Gy fue capaz de demostrar una mejoría en el control bioquímico de aproximadamente 30%. * Pollack A, Zagars, G, Smith L. M.D Anderson JCO Vol 18, N , ) Comparison of conventional dose vs high dose conformal radiotherapy in clinically localized adenocarcinoma of the prostate. A randomized controlled trial. (70.2 vs 79.2 Gy) Zietman AL et al. JAMA 2005, 294: ).. Results of the Dutch multicenter randomized phase III trial comparing 68 Gy vs 78Gy Peeters STH et al. JCO 2006, 24: ).. First results from the MRC RT01 randomised controlled trial. Lancet Oncol Dearnaley DP et al. 2007, 8:

10 Urology 70: ,

11 Ultra High Dose ( 86.4Gy) IMRT for localized prostate cancer: Toxicity and biochemical outcomes Cahlon O, MD; Zelefsky M, MD; Shippy A et al. IJROBP, Vol 71, No 2, pp , pacientes Reporte de toxicidad y evolución bioquímica Datos alentadores para el grupo de alto riesgo SLRB: 99% SLRB: 79% SLRB: 72% 11

12 DOSIS!!!! TOXICIDAD? 12

13 CONVENCIONAL CONFORMADA Toxicidad aguda rectal 60% G2 15% G2 MSKCC 19% G2 * 14% G2 Leibel Toxicidad aguda vesical 57% G2 34% G2 Hanks 25% G2 Leibel CONVENCIONAL CONFORMADA Toxicidad tardía vesical 7.5% internación 3 5% G2MSKCC (cistitis, hematuria, (RTOG 1020pts) 2% G3 estenosis uretra) Toxicidad tardía rectal 10% diarrea 3-5% <75Gy G2 7% rectitis (526p RTOG) 10% >75Gy G2 4% proctorragia 2% G3 3.3% G3 13

14 Incidence of Late Rectal and Urinary Toxicities After Three- Dimensional Conformal Radiotherapy and Intensity Modulated Radiotherapy for Localized Prostate Cancer Zelefsky M et al. IJROBP, 2008; 70: Tiempo mediano: 18 meses Tiempo mediano: 30 meses Fig. 1 The incidence of late Grade 2 rectal toxicities by prescription dose Grado 3 < 1% Fig. 3 The incidence of late Grade 2 urinary toxicities by prescription dose. A significant increase in Grade 2 toxicities was observed for patients treated to 81 Gy compared with lower doses (p = 0.01). Grado 3 < 3% 14

15 Conclusiones: A 10 años la incidencia de efectos severos gastrointestinales y genitourinarios son bajos. Las dosis mayores y la presencia de síntomas agudos correlacionaron con el desarrollo de toxicidad tardía G2 urinaria y rectal. Con IMRT la toxicidad rectal fue menor a pesar de la dosis mayor. Trabajo retrospectivo. 15

16 1 ) Score sexual Factores relacionados: -Edad -Tamaño prostático -PSA pretratamiento 2) INCONTINENCIA URINARIA 3) IRRITACIÓN U OBSTRUCCIÓN 16

17 4) FUNCIÓN INTESTINAL 4) VITALIDAD 94% < 1 año CONCLUSIONES: Estudio prospectivo. Las diferentes opciones terapéuticas se asocian con diferentes alteraciones en la calidad de vida. En orden decreciente las más preocupantes resultan: - Actividad sexual - Vitalidad - Función urinaria 17

18 The motion: Radiotherapy for prostate cancer preserves sexual function to a greater extent than nerve sparing radical prostatectomy Michael Pinkawa, Paolo Gontero European Urology, abril 2009 (Article in press) Ultra High Dose ( 86.4Gy) IMRT for localized prostate cancer: Toxicity and biochemical outcomes Cahlon O, MD; Zelefsky M, MD; Shippy A et al. IJROBP, Vol 71, No 2, pp , pacientes Reporte de toxicidad y evolución bioquímica 18

19 Toxicidad aguda y tardía urinaria y rectal PROBABILIDAD DE TOXICIDAD TARDÍA G2 o MAYOR 19

20 POTENCIA SEXUAL A 5 AÑOS. 30% impotencia Edad, DBT, HT predictores de disfunción eréctil Desde el punto de vista de la Radioterapia: AVANCES TECNOLÓGICOS EFICACIA SIMILAR A LAS OTRAS MODALIDADES TERAPÉUTICAS. DIFERENTE PERFIL DE TOXICIDAD 20

21 GRACIAS POR SU ATENCION 21

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