Procedimientos Endoscopía y Colonoscopía del Hospital Dr. Rafael Avaria Valenzuela de Curanilahue

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1 JUNIO 21 API-00 Procedimientos Endoscopía y Colonoscopía del Hospital Dr. Rafael Avaria Valenzuela de Curanilahue Resolución N : 0990 DEL 24/06/21 Página 1 de 19

2 JUNIO 21 API-00 ÍNDICE Índice 2 Introducción 3 Objetivos 4 Funciones 4 Sistemas de Coordinación y Dación de horas de la Unidad de Endoscopia 5 Sistemas de apoyo 5 Procedimientos 6 Áreas de Trabajo 10 Examen 11 Área de Desinfección de Alto Nivel 13 Consentimiento Informado EDA 17 Consentimiento Informado Colonoscopía 18 ANEXOS 20 Página 2 de 19

3 JUNIO 21 API-00 INTRODUCCIÓN El siguiente instructivo fue realizado, para ser comprendido en forma clara, útil y fácil por los funcionarios que se desempeñan en la Unidad de Endoscopia, además de considerar los puntos más importantes con respecto a preparación de la unidad, sus respectivas áreas y con el lavado y desinfección de alto nivel de los equipos. La Unidad de Endoscopia es una unidad de Especialidad en el área de Gastroenterología, en la cual se debe considerar el manejo de equipos de alto costo y complejidad; a la vez el uso de desinfectantes de alto nivel (OPA) los que se consideran de riesgo para la salud del personal, por ende se deben tomar las precauciones necesarias en la ejecución de dicha labor en la Unidad de Endoscopia. El personal que trabaja en la Unidad debe tener claro todo lo que conlleva desempeñarse en esta área, ya que estará expuesto a exigencias de aprendizaje y constante capacitación para poder adecuarse a las nuevas tecnologías y técnicas que surgen. Las actividades que se realizan en esta Unidad corresponden a la asistencia al medico que realiza los procedimientos, el cuidado de los pacientes al termino del procedimiento y el lavado y desinfección de alto nivel de los equipos. Los pacientes son derivados desde los diferentes hospitales y centros de atención primaria de la Provincia de Arauco por un profesional médico, donde es el SOME de Especialidades de nuestro hospital quien distribuye los cupos a cada uno de los establecimientos; quedando cupos siempre disponibles para pacientes hospitalizados y pacientes GES que deben cumplir con los plazos establecidos. El cumplimiento de esos plazos y del seguimiento de los pacientes GES es supervisado directamente por la encargada del GES del Hospital Rafael Avaria de Curanilahue. Página 3 de 19

4 JUNIO 21 API Objetivos: Estandarizar la realización de los procedimientos, ya sea Endoscopia digestiva alta o Colonoscopía y de los procedimientos internos de la Unidad. Minimizar la ocurrencia de errores u omisiones en cada paso a seguir en las diferentes áreas de trabajo de la Unidad. Conocer funcionamiento de la Unidad de Endoscopia y todos los procedimientos que se realizan. 2.-Descripción de Funciones por cargo 2.1 Medico El medico es el encargado de realizar todos los procedimientos, ya sea Endoscopia digestiva alta o Colonoscopía. Además es quien realiza una entrevista y chequeo previo al procedimiento y el informe o resultado que se entrega a cada paciente. 2.2 Enfermera La enfermera es la encargada de preparar al paciente previo al examen, instalando una vía venosa y administrando los medicamentos indicados por el medico. Además es quien se encarga de todo el registro y de proveer de los insumos que requiere la Unidad para su óptimo funcionamiento. Los registros obligatorios de la Unidad de Endoscopia son: - Libro de pacientes que se realizan Endoscopias digestivas alta - Libro de pacientes que se realizan Colonoscopía - Libro de Biopsias - Libro de Test de ureasa - Libro de urgencias 2.3 Técnicos Paramédicos Los 3 Técnicos paramédicos de la Unidad se distribuyen de forma rotatoria en las 3 áreas de trabajo y son los encargados de preparar cada área al comienzo del día. Funciones en Área de Recuperación: El Técnico paramédico se encarga de recibir al paciente una vez finalizado el procedimiento, continuar controlando sus signos vitales cada 10 minutos durante ½ hora más y entregar las indicaciones a cada paciente junto a su acompañante al momento del alta. Funciones en Área de Trabajo: El Técnico paramédico se encarga de preparar al paciente previo al procedimiento; esto Página 4 de 19

5 JUNIO 21 API-00 consiste en la vestimenta que corresponde, control de signos vitales y aplicación de lidocaína faríngea. Además durante el procedimiento es quien asiste al medico en la toma de muestra de biopsias y/o test de ureasa. Funciones en Área de Desinfección de alto nivel: El Técnico paramédico es quien recepciona el equipo (Endoscopio o Colonoscopio) y lo prepara para su desinfección en el área de lavado y luego en el DAN. 2.4 Auxiliar de Servicio El auxiliar de servicio se encarga del traslado de material estéril y sucio desde y hacia los Servicios de Esterilización y Lavandería. Además es el encargado del traslado de agua bidestilada utilizada para el lavado de los equipos. Por ultimo se encarga del aseo de la Unidad después de cada procedimiento y al término de la jornada laboral. 3.- Sistemas de Coordinación y Dación de horas de la Unidad de Endoscopia Los sistemas de Coordinación y Dación de horas son: SOME Especialidades: Se encarga de la distribución de cupos para Endoscopia digestiva alta a los distintos Establecimientos de Salud de la Provincia, siendo cada uno de estos los encargados de dar las horas a los pacientes. Dentro de los cupos diarios se guardan horas para pacientes hospitalizados que requieran el examen. GES: En pacientes donde la solicitud del examen sea con el diagnostico de Sospecha de Cáncer Gástrico, es Ges quien se encarga de dar una hora oportuna para el cumplimiento de las garantías. Unidad de Endoscopia: La dación de horas para Colonoscopías se realiza directamente en la Unidad, ya que es necesario antes del examen una entrevista con el Medico que realiza el examen y la entrega de insumos con las indicaciones correspondientes acerca de la preparación que debe realizar el paciente previo al examen. 4.- Sistemas de Apoyo Unidad de Endoscopia Sistema de Apoyo Diagnóstico y Terapéutico: SOME Especialidades GES Farmacia Esterilización Sistema de Apoyo Servicios Generales: OIRS Lavandería Página 5 de 19

6 JUNIO 21 API-00 Bodega Economato Bodega Farmacia Los procedimientos que se realizan en esta Unidad son: 1. Endoscopia Digestiva Alta: Técnica de diagnóstico y/o terapéutica que permite la visualización directa del interior del tracto digestivo alto (esófago, estómago y duodeno) mediante el uso de un endoscopio. El endoscopio es una sonda flexible que lleva asociado una cámara de vídeo y que se encuentra conectado a un monitor y/o a un ordenador en el cual se proyectan o guardan las imágenes obtenidas durante el estudio. Se introduce por el esófago, por lo que la laringe (el conducto por el cual se respira) queda libre durante todo el procedimiento. El procedimiento no es doloroso. Para reducir las molestias, se utiliza una anestesia en la garganta (spray de lidocaína) y una sedación endovenosa. Esto último consiste en un medicamento (generalmente midazolam) que produce un cuadro de sopor y amnesia durante el examen. Luego de terminado el examen, el paciente queda en una sala de observación mientras se recupera de los efectos de la sedación (entre 30 minutos y una hora). Preparación: 1. El paciente debe estar en ayunas (no ingerir ningún sólido ni líquido) durante las 6 horas previas al examen. 2. Los medicamentos habituales se deben mantener (Ej. medicamentos para hipertensión) y pueden tomarse con un sorbo de agua. En caso de tomar anticoagulantes o aspirina, consultar previamente a su médico. 3. El paciente debe venir con un acompañante, ya que aun presentara los efectos de la sedación. 4. Se le pedirá firmar un consentimiento informado antes del examen. 1.1 Indicación de Endoscopia digestiva alta (Diagnostica) Sospecha de cáncer gástrico (GES) Síndrome ulceroso Reflujo gastroesofágico Hemorragia digestiva alta Control de erradicación de Hp. Dolor abdominal Antecedentes del úlceras Baja de peso Cirrosis hepática Disfagia Dispepsia Página 6 de 19

7 JUNIO 21 API Endoscopia Digestiva Baja o Colonoscopía: La colonoscopía es una prueba diagnóstica mediante la cual se introduce por el ano un colonoscopía y se explora y visualiza de forma directa el intestino grueso y también, si es necesario, la parte final del intestino delgado (íleon terminal). El procedimiento puede causar molestias y/o dolor, cuya percepción es variable de un paciente a otro, para lo cual se administraran analgésicos si fuese necesario. Se insufla aire a través del colonoscopio para brindar una mejor vista. Se puede utilizar la succión para retirar líquidos o heces. Debido a que el médico obtiene una mejor vista a medida que se va sacando el colonoscopio, se realiza una evaluación más cuidadosa mientras se va extrayendo este instrumento. Preparación: Es indispensable la limpieza completa del colon, para lo cual previo al examen el medico indica la preparación que debe seguir cada paciente, que puede consistir en la ingesta de solución de colon o fleet fosfosoda oral, además de una dieta estricta a partir de 2 días antes del procedimiento. 2.2 Indicación de Colonoscopía Hemorragia digestiva baja Rectorragia Dolor abdominal en estudio Sospecha cáncer de colon Diarrea crónica Constipación Obs. EII Obs. Enfermedad diverticular Obs. Enfermedad celiaca El principal fin de ambos procedimientos en nuestra Unidad de Endoscopia es diagnostico, pero además contamos con implementación para corregir algunos hallazgos diagnósticos de manera terapéutica. Técnica diagnostica, ya que permite la visualización de la mucosa, así como también la toma de muestras de esta mediante biopsias, que se toman a través de pinzas introducidas por el endoscopio o colonoscopio. Técnica terapéutica, ya que hay ciertos hallazgos que pueden ser tratados inmediatamente durante el procedimiento, como por ejemplo: Página 7 de 19

8 JUNIO 21 API-00 Polipectomía (con pinza o asa que funciona como electro bisturí) Extracción de cuerpos extraños Ligadura de varices esofágicas Instalación de sonda de gastrostomía 3. Protocolo de sedación Sedación: es la reducción del nivel de conciencia inducida por medicamentos utilizados para facilitar la aceptación de los procedimientos. La sedación puede variar desde cambios mínimos o no visibles hasta la pérdida de conciencia y de los reflejos protectores. Para poder administrar sedación la Unidad de Endoscopia cuenta con: Monitor Multiparámetros Carro de paro Método Todos los pacientes que van a ser sometidos a sedación durante un procedimiento endoscópico, requieren una evaluación previa para determinar el riesgo relativo y así hacer un manejo óptimo de los problemas relacionados con las condiciones médicas preexistentes y dar cuidados apropiados posteriores al procedimiento en caso de que se presenten reacciones adversas. Una breve historia clínica _medicamentos utilizados, alergias_ y una evaluación del estado cardiopulmonar antes del procedimiento son necesarios. Los pacientes deben dar su consentimiento por escrito previa explicación de las complicaciones y accidentes que puedan presentarse durante y después del procedimiento. Los signos vitales (saturación de O2, presión arterial y frecuencia cardiaca), deben ser anotados antes de la sedación, siguiendo un control cada 5 minutos, debiendo estar disponibles para cualquier comparación. La sedación puede disminuir la presión sanguínea y el pulso por disminución de la ansiedad preprocedimiento. Una disminución importante de los valores normales de estos parámetros requiere asistencia y deben ser tratados si se considera que el paciente puede estar con disfunción orgánica. El uso de sedantes intravenosos o de analgésicos requieren de una vía de entrada intravenosa hasta que el paciente se recupere. Esta vía IV puede ser con catéter, con o sin administración de fluidos IV. Página 8 de 19

9 JUNIO 21 API-00 Benzodiazepinas: Son las más utilizadas, inducen relajación, cooperación y, ocasionalmente, producen amnesia anterógrada transitoria. La dosis varía de acuerdo con la edad, el peso, las afecciones concomitantes, el uso de otros fármacos y el nivel de complejidad del procedimiento. Pueden producir depresión respiratoria, por lo que el paciente esta en todo momento monitorizado. Antagonistas específicos de las benzodiazepinas y opiáceos El flumazenil antagonista de las benzodiazepinas, y la naloxona, antagonista de los opiáceos, se encuentran disponibles y deben estar en toda unidad de endoscopia. El efecto no es instantáneo y, a menudo, de muy corta duración con relación al medicamento sedante utilizado por lo que se hace necesario repetir la dosis varias veces. No es aconsejable depender solamente de estos antídotos para compensar una sobresedación ya que el riesgo de injuria e hipoventilación puede ser mayor. La dosis de flumazenil es de 0,2 mg IV, repetida en dosis iguales cada minuto hasta llegar a 1 mg dosis total. Monitoreo post procedimiento Después de realizado el procedimiento, el paciente debe ser observado para detectar efectos adversos por la instrumentación o por la sedación. El tiempo de seguimiento posprocedimiento dependerá de cada paciente y aproximadamente corresponde a 30 minutos. El paciente es llevado a una sala de recuperación y permanecerá allí hasta que los signos vitales estén estables y el paciente recupere su nivel de conciencia inicial. El paciente debe ser instruido antes de la administración de sedantes que se pueden presentar en un período de alteración de la consciencia y del juicio. Se les debe indicar que no pueden conducir, operar maquinaria pesada ni tomar decisiones que puedan tener implicaciones legales. Siempre que el paciente reciba una sedación, debe ir acompañado de un familiar competente quien será el encargado de conducirlo a su domicilio. El paciente debe recibir instrucciones escritas sobre los síntomas y signos de posibles reacciones adversas que puedan presentarse y los pasos a seguir en caso de que se presentasen, incluyendo un número telefónico y el centro hospitalario más cercano. Página 9 de 19

10 JUNIO 21 API-00 La Unidad de Endoscopia consta de 3 áreas que se detallaran a continuación: Área de trabajo (Donde se realizan los procedimientos) Área de recuperación (Donde el paciente se recupera después del examen) Área de desinfección de alto nivel (DAN) 2.1 Área de Trabajo Corresponde al espacio físico donde se realizan los procedimientos, ya sea Endoscopia Digestiva Alta o Colonoscopía. En esta área se encuentra el Medico que realiza los procedimientos, su asistente y la Enfermera. Equipo necesario: 1. Torre con endoscopio 2. Verificar que este funcionando la unidad electro quirúrgica 3. Insumos para polipectomía (asa, canastillo, red, aguja de esclerosis, etc.) en caso que el medico requiera 4. Preparar frasco humedificador para proveer de oxigeno al paciente 5. Botella de agua 200cc de agua bidestilada para conexión a endoscopio mas 2cc de alcohol (irriga pipeta del endoscopio, canal interno) 6. Frascos de biopsias 7. Test de ureasa 8. Agujas Nº 23 para sacar muestra test ureasa de la pinza 9. Alcohol 10. Toalla nova 11. Boquillas y liga 12. Irrigador de canales (endoscopio doble canal) 13. Riñón estéril con agua bidestilada por paciente 14. Jeringa 60cc con agua bidestilada del riñón, con su alargador (para irrigar y lavar cuando medico lo requiera) 15. Pocillo con agua jabonosa y compresa húmeda con agua jabonosa para aspirar una vez terminado el procedimiento. 16. Pinzas de biopsias (para toma muestra) 17. Guantes de procedimiento 18. Mascarillas 19. Delantales manga larga limpios 20. Frazada (para abrigar al paciente) 21. Dimecaína faríngea (anestésico faríngeo para disminuir nauseas) Página 10 de 19

11 JUNIO 21 API Insumos para instalar vía venosa (teflón, tela, tórulas, alcohol, tapón amarilla, y medicamentos necesarios para administrar al paciente). Antes de comenzar examen: 1. Paciente con delantal, botas, gorro en caso necesario 2. Explicar procedimiento a paciente (Médico) 3. Tranquilizar paciente, ya que esta nervioso, ansioso, y no sabe que puede pasar. 4. Preparar al paciente: pedirle que se siente en la camilla, preguntar si usa prótesis y si fuese así que se la retire, se deja en una toalla nova, si usa lentes debe retirárselos, y al término del examen se entregaran sus pertenencias, y si fuese mujer y usa labial pedirle que se limpie y quitar esmalte de uñas si tuviese. 5. Realizar gárgaras con Dimecaína faríngea 10 a 15 splash por 1 minuto y pedir que se lo trague (explicar que se le adormecerá la lengua y la faringe, que quizás sienta dificultad para tragar y respirar pero que es normal, y que la saliva se le pondrá espesa). 6. Monitorizar al paciente: presión arterial, saturometría, pulso, y electrodos en pacientes mayores de 65 años o si lo requiere. 7. Registrar signos vitales en hoja de enfermería. 8. Colocar naricera. 9. Instalar vía venosa (Enfermera) 10. Pedir paciente que se recueste de lado 11. Colocar toalla nova para que caiga saliva 12. Colocar boquilla con liga 13. Pedirle al paciente que respire profundo y lento y no trague, que deje caer la saliva por el lado de su boca. 14. Administrar sedación (Midazolam) según indicación medica. (Enfermera) 15. Se comienza el examen. 16. Se le habla al paciente que respire por la nariz y deje caer la saliva por el lado sin tragar. 17. Se administran medicamentos en caso que sea necesario. Al término del examen: 1. La persona que trabaja con el paciente debe preocuparse de sacarle la boquilla. 2. Limpiar secreciones con toalla nova 3. Comprobar signos vitales antes de trasladarlo a recuperación 4. Retirar monitorización 5. Trasladar a recuperación 6. Ordenar la unidad para el siguiente paciente. 7. Rotular biopsia o test de ureasa si se hubiesen tomado. 8. A su vez el auxiliar de servicio debe limpiar y ordenar la unidad. Página 11 de 19

12 JUNIO 21 API Área de Recuperación Corresponde a la última área donde ingresa el paciente una vez finalizado el examen, donde permanece monitorizado por 30 minutos antes del alta. La persona que trabaja en recuperación debe: 1. Antes que llegue el paciente debe tener preparado el oxigeno y monitor. 2. Una vez llegado el paciente se recibe, se satura, se le pide paciente que se coloque de lado, para evitar asfixia por aspiración de secreciones, se monitoriza. 3. Se debe limpiar secreciones si tuviese, dejar que duerma por media hora, controlando signos cada 10 minutos. 4. Vigilar cualquier anormalidad presión arterial, pulso, saturometría y avisar a enfermera o médico respectivamente. 5. Pasada la media hora despertar paciente, para dar indicaciones de examen o muestra si se le hubiese tomado. 6. Llamar a su familiar o acompañante. 7. Dependiendo del lugar que sea paciente indicar: 8. Si se toma biopsia: Explicar que se tomo biopsia y que el resultado llegará a su lugar de origen (SOME) mas o menos 30 días, 9. Si se toma test ureasa: Explicar que llegará mas o menos 1 semana en el Some de su hospital o lugar de origen. 10. Dejar claro al paciente antes de despacharlo e informarle junto a un familiar ya que el paciente estará bajo efecto de sedante y no comprenderá todo lo que se le explica, a su vez se le hará entrega de un instructivo con indicaciones de alta. 11. Dar alta paciente entregándole su resultado de EDA o EDB. Página 12 de 19

13 JUNIO 21 API Área de Desinfección de Alto Nivel (Área Limpia) y Lavado de Material (Área Sucia) Desinfección de alto nivel consiste en usar soluciones químicas que provocan la destrucción de las bacterias, virus, pero no destruyen las esporas. La solución usada en la Unidad es: - ORTOOFTALDEHIDO CIDEX-OPA 0,55%: no requiere activación, es estable por 14 días, es de color azul, es de baja toxicidad, no irritante, inodoro. Tiempo de exposición más corto que Glutaraldehido, 10 min. desinfección de alto nivel. Equipo necesario: 1. Solución desinfectante (OPA) 2. Solución Detergente enzimático 3. 2 Contenedores con OPA siempre tapados y rotulados con fecha preparación, fecha vencimiento, dura solo 14 días, en caso de estar óptimo pasado la fecha de vencimiento igual debe eliminarse. 4. Agua bidestilada en contenedor o lavadero de enjuague 5. Tiras reactivas (para comprobar efectividad de OPA) 6. Jeringa 20 y 50 cc. boquilla larga estéril para inyectar agua estéril en el lumen de sondas, tubos y cánulas. 7. Guantes estériles 8. Delantales estériles 9. Sabanillas estériles 10. Compresas estériles 11. Alcohol 12. Funda para endoscopio o colonoscopio respectivamente 13. Glicina para inactivar OPA, cuando sea necesario 14. Cronometro Página 13 de 19

14 JUNIO 21 API Lavado de material (Área Sucia) El material previo a la desinfección debe ser prolijamente lavado (según norma de lavado). Para ello el personal de hacer uso de guantes largos, delantal protector, pechera impermeable, mascarilla y antiparras. Equipo necesario: 1. Lavatorio plástico con jabón enzimático y agua tibia, depositar 8 a 10 CC de jabón enzimático por litro, (10 litros en recipiente aprox.) 2. Cepillo de lavado (para cepillar canales de endoscopio) 3. Set de lavado (3) (se conectan en endoscopio en la parte del comando y la parte del canal de trabajo, para irrigar y lavar por dentro los canales) 4. Jeringa 20cc (3) para irrigar 5. Sabanillas limpias 6. Tester de hermeticidad (testeo de equipos entre procedimiento). 7. Balde con agua con jabón enzimático (se deposita 300cc en pocillo para lavado de endoscopio al término de cada procedimiento). 8. Pocillo con agua jabonosa (para sumergir punta cepillo de lavado) 9. Pocillo con agua limpia (para irrigar al termino del cepillado) 10. Escobilla chica (para cepillar comandos y pinzas de biopsias) 11. Barreras de protección (delantal manga larga, guantes, antiparras, gorro) 12. Comprobar funcionamiento del aire comprimido (con pistolas para secado de endoscopios). La persona que esta en el área DAN debe recepcionar el equipo al medico: 1. Pasar compresa húmeda con jabón enzimático al tubo de proximal a distal. 2. Presionar ambas válvulas de aspiración (roja) aire y agua (azul) y verificar que salga el chorro por la pipeta. 3. Luego aspirar el agua bidestilada del riñón y el agua jabonosa del recipiente. 4. Desconectar equipo de la torre. 5. Trasladar el endoscopio al área de lavado. 6. Testear (con tester de hermeticidad), insuflar hasta marca negra que marca 20, mover los comandos para verificar que no existe filtración, ya comprobado retirar el aire desinflando lentamente. 7. Retirar tester, adaptar set lavado, ingresar el tubo a la solución con jabón enzimático e irrigar con jeringa 20cc dos veces por canal. 8. Dejar en remojo el endoscopio de 3 a 5 minutos, mientras tanto lavar válvulas, boquilla, pinzas de biopsia con escobilla. 9. Transcurrido el tiempo se debe sacar el equipo y con agua corriente enjuagar y cepillar los canales de trabajo, el canal aspiración tiene dos canales uno frontal y otro vertical se deben cepillar ambos (la falta de cepillado podría provocar inactivación del OPA, y a su vez transmitir una infección cruzada entre pacientes), y cepillar el canal de trabajo. 10. Cuando se cepillan los canales se debe enjuagar la punta del cepillo en cada pasada. Página 14 de 19

15 JUNIO 21 API Luego conectar nuevamente el set lavado e irrigar agua limpia para sacar solución jabonosa. 12. Secar con pistolas con aire comprimido y compresas. 13. Una vez seco el endoscopio, llevarlo al área de DAN con todos los elementos de protección personal correspondientes Desinfección de Alto Nivel 1. Los contenedores deben estar cada uno con 2 bidones de 3.75 litros OPA, rotulados con su fecha de preparación y su fecha de vencimiento visibles en forma clara 2. Debe estar funcionando el extractor de aire (campana), se destapa el contenedor y se sumerge completamente el tubo en forma circular sin doblarse, se irriga con OPA en el interior a través del set de lavado. 3. Se tapa, se deja actuar por 10 minutos. 4. Transcurrido el tiempo se debe irrigar para sacar OPA del interior de los canales 5. Se coloca barrera estéril y se retira el tubo y los accesorios del OPA y se deposita en recipiente con agua bidestilada para enjuagar e irrigar nuevamente los canales de trabajo. 6. Colocarlo sobre sabanilla estéril e irrigar con alcohol (para evitar que quede residuo de OPA, a su vez ayuda a favorecer el secado) 7. Comenzar a secar con pistolas con aire comprimido y una compresa estéril. 8. Una vez seco los tubos, se coloca la funda estéril al endoscopio o colonoscopio y se traslada a la unidad de trabajo. Repetir el mismo proceso entre pacientes y guardar equipo en estante limpio, cerrado y libre de humedad. 2.4 Eliminación de Desinfectante (CIDEX OPA) Se utiliza glicina (base libre), para neutralizar la solución Cidex OPA antes de desecharla. Se utiliza 25 gramos de glicina por bidón de OPA de 3.78 litros, en este caso se utilizara 50 gramos para dos bidones de OPA, se deja actuar 1 hora antes de eliminar solución, eliminar por desagüe con abundante agua corriente, después se debe lavar prolijamente contenedor con agua corriente y cloro, enjuagar bien y secar para dejar todo listo en caso de preparar nuevamente OPA. 2.5 Medidas de prevención y protección a exposición de Cidex OPA El Cidex OPA es un producto químico que puede ser absorbido por medio de inhalación, ingestión y contacto con la piel; este último cuando es extenso puede causar eczema alérgico e incluso afecta el sistema nervioso. - Los contenedores a utilizar deben ser rígidos y los recomendados por el fabricante. - Los contenedores deben mantenerse permanentemente tapados para evitar la evaporación y vapores tóxicos en el ambiente. - La sala en que se mantiene los contenedores y realiza el procedimiento de desinfección debe mantenerse con la puerta cerrada. Página 15 de 19

16 JUNIO 21 API-00 - En presencia de derrames, estos deben limpiarse prolijamente de inmediato con toallas absorbentes y desechables. - La sala donde se realiza la inmersión debe tener un extractor de aire, el cual debe estar ubicado a la altura de los contenedores y mantener ventilado el lugar. - El personal que manipula el material debe hacerlo con: Guantes de goma látex grueso; doble guante de látex en la fase estéril del procedimiento y recambio después de la exposición al agente. Delantal largo, con manga larga que cubra en antebrazo. Mascarilla con filtro para químicos durante su preparación. Antiparras de seguridad para la protección ocular. Pechera plástica para evitar el contacto con desinfectantes. 2.6 Testeo de OPA La efectividad de la solución desinfectante (Cidex OPA), deberá ser evaluada a través de "Tiras de monitoreo", que brindan una evaluación cualitativa. La evaluación con "Tiras de monitoreo" (Test strips) se deberá realizar al 5º y 10º días desde su preparación. Ambos desinfectantes tienen un tiempo máximo de uso de 14 días. Este procedimiento debe hacerse con las medidas de seguridad adecuadas (barreras de protección) El OPA se testea día por medio (en nuestra Unidad), con Tiras Reactivas Test Strips, se sumerge la tira por 1 segundo en el OPA y se deja en toalla nova sin escurrir, ni sacudir, se espera 90 segundos que actué para ver su indicador, el color normal debería es violeta esto nos indica que esta optimo y se puede seguir utilizando hasta completar los 14 días de no haber ningún cambio, si cambia de coloración con pigmentaciones celestes o a color celeste completo quiere decir que debemos eliminar la solución a pesar del uso que tenga dentro de los 14 días, para ello existe un cuaderno de registro en el cual se registra fecha, día, contenedor testeado (Endoscopio o Colono), si se encuentra optimo o no, y la persona responsable del testeo, a la vez se debe registrar el día de preparación y el día de eliminación de OPA. Página 16 de 19

17 JUNIO 21 API-00 CONSENTIMIENTO INFORMADO ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA. PARA QUE SE HACE ESTE EXAMEN? Para mirar el interior de su esófago, estómago y duodeno ante la sospecha de lesiones en alguno de ellos que expliquen sus síntomas. Eventualmente será necesario tomar muestras para análisis histológicos (biopsias). QUE SE HACE DURANTE LA EXPLORACIÓN? El día del examen usted debe estar en ayuno, debe presentarse en el SOME del hospital de Curanilahue a la hora programada. Desde la sala de espera ingresará al pabellón de endoscopía, donde será recibido por un equipo de profesionales. Le controlaremos sus signos vitales, se comprobará su estado de ayuno, le administraremos un anestésico local en la faringe y le colocaremos una vía venosa para administrarle una sedación intravenosa. Este estudio consiste en introducir un endoscopio (tubo flexible) por la boca hasta llegar al duodeno. El médico hará esto en forma manual empujando suavemente para que avance hasta visualizar la totalidad de la estructura del aparato digestivo alto. El examen puede terminar en ese momento. Si esto es así el médico sacará el tubo y será llevado a la sala de recuperación si se hubiera usado sedación. Durante este examen pueden detectarse lesiones que necesitan ser biopsiadas, para ello se toma un pequeño trozo de tejido con una pinza a través del endoscopio, este procedimiento es rápido e indoloro. CUALES SON LOS RIESGOS, MOLESTIAS Y EFECTOS SECUNDARIOS QUE TIENE ESTE PROCEDIMIENTO? Es posible que al introducir y avanzar el tubo por la cavidad faringea se produzca algo de náuseas, siendo su intensidad o percepción variable según el paciente. Para evitar estas molestias se administra anestesia tópica faringea y en algunos pacientes sedación endovenosa, previo al procedimiento. Es importante que usted sepa que, aunque es poco frecuente, existe la posibilidad de perforación y hemorragia o de lesión en alguno de los segmentos estudiados. Se tomaran todas las medidas para que estos riesgos sean los mínimos. Todo el procedimiento es realizado por un médico calificado. CONSENTIMIENTO LIBRE Y REVOCABLE ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA. He sido informado/a de los riesgos de este procedimiento. He podido hacer toda clase de preguntas y he aclarado todas mis dudas. Estoy satisfecho/a con la información recibida. También he sido informado/a que puedo arrepentirme en cualquier momento. Doy mi consentimiento para realizar este procedimiento. Nombre del paciente RUT del paciente Firma del paciente Nombre del médico que realiza el examen RUT del médico Firma del médico Fecha del examen Página 17 de 19

18 JUNIO 21 API-00 CONSENTIMIENTO INFORMADO COLONOSCOPIA. Para que sirve la colonoscopía? Es un estudio que sirve para diagnosticar, controlar y tratar las alteraciones que usted pueda tener en su colon. Consiste en ver directamente la mucosa que reviste el colon y a veces la última parte del intestino delgado. Qué se hace durante la colonoscopía? Usted deberá presentarse en el SOME el día y a la hora programada. Será debidamente preparado y se le administrará un lavado intestinal para comprobar que su colon esté limpio. Si su colon no estuviera limpio, el examen se suspenderá y se le dará otra hora. En la Unidad de Endoscopía se acostará sobre su lado izquierdo con las rodillas flexionadas, se le colocará una vía venosa y se le controlaran los signos vitales. Se le administrarán medicamentos para lograr una sedación y si fuese necesario analgésicos. Este estudio consiste en introducir por el ano un colonoscopio (tubo flexible). El médico hace esto en forma manual, empujando suavemente para que avance hasta llegar a la última porción del colon. El examen se completa al retirar el colonoscopio. Durante el examen pueden detectarse lesiones que pueden extirparse o tomarse biopsias. Si se encontraran pólipos, estos pueden extirparse con la pinza de biopsias si son pequeños, o con un asa que funciona como un bisturí eléctrico (corta y coagula), si son grandes. Como no es posible saber con antelación si existen o no pólipos, la decisión de extirparlos debe ser tomada durante el examen. Usted será debidamente informado si se le extirpó algún pólipo, ya que necesitará tomar algunas precauciones. Cuáles son los riesgos, molestias o efectos secundarios que tienen este examen? Debido a las curvas naturales del colon, durante el examen es posible y normal sentir algo de molestias o dolor (como cólicos), cuya percepción e intensidad es variable de un paciente a otro, estos se pueden disminuir o evitar con analgésicos que se le administraran si fuese necesario. Existe la posibilidad por motivos anatómicos de no alcanzar a exploran todo el colon. El examen puede llegar a ser muy dificultoso en algunos pacientes, especialmente en aquellos con cirugías abdominales previas. Es importante saber que, aunque es poco frecuente pueden ocurrir complicaciones, la más grave de todas es la rotura del colon (perforación) que ocurre en menos del 1%. Se tomaran todas las medidas para disminuir al máximo estos riesgos. Si llegara a ocurrir una complicación grave, usted deberá ser hospitalizado y recibirá los tratamientos necesarios para solucionar la complicación. Consentimiento libre y revocable de colonoscopía. He sido informado/a de los riesgos y beneficios de este examen. He podio hacer toda clase de preguntas y he aclarado todas mis dudas. Estoy satisfecho/a con la información recibida. También he sido informado/a que puedo arrepentirme en cualquier momento y revocar mi consentimiento. Doy mi consentimiento para realizarme este procedimiento. Nombre del paciente RUT del paciente Firma del paciente Nombre del médico que realiza el examen RUT del médico Firma del médico Fecha del examen Página 18 de 19

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