Avances en el Sistema de Acreditación de Calidad en Salud en Chile

Transcripción

1 Avances en el Sistema de Acreditación de Calidad en Salud en Chile María Soledad Velásquez Urrutia Intendenta de Prestadores de Salud Santiago, Noviembre 28 de 2012.

2 Salud

3 Se han establecido metas de resultado en 7 ejes prioritarios y la reconstrucción

4

5 21 de mayo de 2011

6 Ley del Régimen General de Garantías en Salud (AUGE) N de 2004 RE DE Acceso SALUD Oportunidad Protección Financiera GES Calidad

7 Marco Normativo de Garantía Explícita de Calidad Otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas por Prestador Institucional Acreditado Prestador Individual Registrado

8 Antecedentes La Superintendencia de Salud es la sucesora legal de la Superintendencia de ISAPRES la cual inició sus actividades el 1 de enero del año ATRIBUCIONES LEGALES (DFL N 1 de 2005 de Salud) Supervigilar y controlar a las ISAPRES en el cumplimiento de los contratos de salud. Supervigilar y controlar al FONASA en relación a los derechos de los beneficiarios. Fiscalizar a las ISAPRES y FONASA en relación al cumplimiento del Régimen de Garantías en Salud. Fiscalizar a los prestadores de salud públicos yprivados en cuanto a su acreditación y certificación de prestadores individuales de salud.

9 Misión La Misión de la Superintendencia de Salud es regular y fiscalizar a los seguros y prestadores de salud del ámbito público y privado, resguardando los derechos de las personas, promoviendo la calidad y seguridad en las atenciones de salud.

10 Visión Líder internacional yreferente de regulación en salud. Institución de excelencia, moderna con elevados niveles de productividad. Orientada agenerar actividades con un alto impacto en la ciudadanía, siendo garante de sus derechos ypromotor de sus deberes (autocuidado, prevención). Pone a disposición del Ejecutivo, Ministerio de Salud, Legisladores y otros actores involucrados la información para la toma de decisiones.

11 Roles de los participantes en el Sistema de Acreditación de Prestadores Institucionales de Salud 1. Ministerio de Salud Regula el sistema de Salud. Dicta los estándares de calidad para los distintos tipos de prestadores. Dicta los estándares específicos según GES. Actualiza periódicamente los estándares de calidad. 2. Superintendencia de Salud Administra el Sistema de Acreditación. Autoriza yfiscaliza Entidades Acreditadoras. Evalúa cumplimiento de requisitos normativos de los prestadores que solicitan su ingreso al sistema Fiscaliza el mantenimiento de los estándares por parte de los prestadores institucionales acreditados. Mantiene registro público actualizado de entidades acreditadoras autorizadas y de prestadores acreditados. 3. Entidades Acreditadoras 4. Prestadores de Salud Creación de instancias de colaboración para preparar a los Establecimientos de la Red Asistencial Pública para su ingreso al Sistema Nacional de Acreditación.

12 Intendencia de Prestadores de Salud Roles Gestión del Sistema de Acreditación de Prestadores Institucionales (autorización de entidades acreditadoras; solicitudes de acreditación; Registro de Entidades Acreditadoras yregistro de Prestadores Acreditados). Gestión del Registro de Prestadores Individuales de Salud (incorporación de profesionales, técnicos yauxiliares de la salud, y de las especialidades y subespecialidades de la medicina yla odontología). Gestión del proceso de Mediación con prestadores privados de salud, establecido en la Ley N Fiscalización de los prestadores institucionales acreditados respecto del mantenimiento de las condiciones por las que obtuvieron la acreditación. Fiscalización de entidades acreditadoras autorizadas.

13 Intendencia de Prestadores de Salud Roles Fiscalización de prestadores institucionales en el cumplimiento de las normas de la Ley , que prohíbe condicionar la atención de salud al otorgamiento de cheques o dinero en efectivo. Fiscalizar el cumplimiento de la Ley , que regula los derechos y deberes que tienen las personas en relación con acciones vinculadas asu atención en salud. Tramitación de procedimientos sancionatorios respecto de las infracciones que se detecten en las diversas fiscalizaciones precedentes. Efectuar estudios, índices yestadísticas relacionadas con las acreditaciones efectuadas a los prestadores institucionales y las certificaciones de los prestadores individuales.

14 Sistema Nacional de Acreditación Mandato Institucional Superintendencia de Salud Colaborar con las Subsecretarías sectoriales en la preparación de los establecimientos de la red pública hospitalaria para su ingreso al sistema nacional de acreditación. Promover al sector privado de prestadores institucionales de salud para que participen en el sistema nacional de acreditación.

15 Marco Normativo del Sistema de Acreditación de Prestadores Institucionales de Salud Ley de Autoridad Sanitaria de 2004 MINSAL establece estándares mínimos que deben cumplir los Prestadores institucionales MINSAL establece un sistema de Acreditación para prestadores institucionales autorizados para funcionar

16 El riesgo en las actividades humanas Riesgo médico Alpinismo en el Himalaya Pesca profesional Vuelos charter Aviación civil Más allá de este punto no hay sistemas Seguridad vial FF.CC.Francia Fumigación en agricultura Industria química Industria nuclear Riesgo de catástrofe Muy poco seguro Extremadamente seguro

17 GCL 1.12 Proceso de Identificación de pacientes GCL 2.1 Prevención de eventos adversos asociados a procesos quirúrgicos

18 AOC 1.2 Priorización en atención de emergencia AOC 1.1 Procedimiento para proveer atención inmediata a pacientes en situación de emergencia con riesgo vital en GCL 2.2 Prevención Eventos Adversos asociados a procesos asistenciales

19 AOC 1.3 Notificación oportuna de situaciones de riesgo detectadas a través de exámenes diagnosticados, Laboratorio de Imagenología GCL 1.12 Proceso de Identificación de Pacientes

20 Asistencia Sanitaria La asistencia sanitaria es cada vez más efectiva,pero ala vez más compleja. Entraña riesgos potenciales. No existe un sistema capaz de garantizar la ausencia de efectos adversos.

21 Primeros antecedentes de la acreditación de calidad en el mundo Sr. William Petty en el siglo XVII en torno a los resultados comparativos de la asistencia entre los hospitales de Londres y París: los hospitales de Londres son mejores.que los de París porque en los mejores de esta última mueren dos pacientes de cada 15, en tanto que en los de la primera mueren los dos peores de cada 16; aún así, en los hospitales de Londres muere sólo una 50 ava parte del total atendido mientras que en los de París mueren dos quintos, osea una proporción 20 veces mayor. Su origen :en los comienzos del sigloxx en el III Congreso de Cirujanos de Norteamérica (1912) donde por iniciativa de Ernest Codman se planteará la necesidad de evaluación externa de hospitales. En 1917 se aprueba el Programa de Estandarización de Hospitales con el aval del Colegio Americano de Cirujanos. En 1951 nace la Joint Commission on Accreditation of Hospitals. En 1953 la Joint Commission publica el primer manual de acreditación.

22 Primeros antecedentes de la acreditación de calidad en el mundo En 1986 la Joint Commission inicia un cambio conceptual denominado Agenda para el Cambio pasando de estándares a funciones que definirán las actividades yprocesos relevantes de cuyo desarrollo adecuado depende la calidad de la asistencia y sus resultados. Tras la segunda guerra mundial nace la International Office of Standars (ISO) para normalizar los productos y facilitar así el comercio internacional y entre los años 2000 y 2001 entra de manera específica en el sector sanitario. En 1991 nace la European Foundation for Quality Management (EFQM-Modelo de la Fundación Europea para la Gestión de la Calidad) para introducir la gestión total en el entorno europeo con el objetivo específico de mejorar las organizaciones. En nuestro país el inicio de la Acreditación fue con la publicación de los Manuales del Estándar General de Acreditación para Prestadores Institucionales de Atención Cerrada yabierta el 19 de marzo del año (Decreto Exento N 18 MINSAL)

23 Definición de Acreditación (Reglamento de Acreditación aprobado por D.S.N 15 de Salud publicado en Julio de 2007 en el diario oficial) Proceso periódico y voluntario de evaluación del cumplimiento de los estándares mínimos establecidos por el MINSAL, relativos a estructura, procesos y resultados de las acciones de salud por parte de los prestadores institucionales de salud autorizados para funcionar, según tipo y niveles de complejidad de las prestaciones que otorgan, con el objetivo de garantizar que alcancen la calidad requerida para la seguridad de los usuarios.

24 Estrategia utilizada Una vez que se asumen las competencias de planificación y de gestión del Sistema Sanitario se inicia la acreditación voluntaria. Se instaura un programa, dirigido entre otras finalidades, a promover la filosofía de la mejora continua de la calidad en los centros sanitarios.

25 Qué es la mejora continua de la calidad? Minimizar las diferencias ( atribuibles al sistema proveedor del servicio) entre la EFICACIA (máximo beneficio alcanzable) y la EFECTIVIDAD (beneficio que realmente se alcanza)

26 Calidad desde la perspectiva de los pacientes Que me mantengan a salvo Que me sanen lo más pronto posible Que me traten bien SEGURIDAD + CALIDAD + SATISFACCIÓN = ATENCIÓN DE SALUD DE EXCELENCIA

27 Qué pide el estándar de acreditación? El prestador institucional debe proveer condiciones para la entrega de acciones de salud seguras.

28 Marco Normativo del Sistema de Acreditación de Prestadores Institucionales de Salud D.S. N 15 del 03/07/07 del MINSAL que aprueba el Reglamento del Sistema de Acreditación para Prestadores Institucionales de Salud. Decreto N 18 del 19/03/09 del MINSAL, que aprueba los Estándares Generales para Prestadores Institucionales de Salud de Atención Cerrada y Abierta. Decreto N 33/2010:Estándar para Atención Psiquiátrica Cerrada. Decreto N 34/2010 :Estándar para Centros de Diálisis. Decreto N 35/2010 :Estándar para Esterilización. Decreto N 36/2010:Estándar para Imagenología. Decreto N 37/2010 :Estándar para Laboratorios Clínicos. Decreto N 346/2011:Estándar para Quimioterapia. Decreto N 347/2011:Estándar para Radioterapia.

29 Estándares de Acreditación Publicados

30 ESTRUCTURA ESTÁNDAR DE ACREDITACIÓN PARA PRESTADORES INSTITUCIONALES DIGNIDAD DEL PACIENTE ÁMBITOS GESTION DE LA CALIDAD GESTION CLINICA COMPONENTES ACCESO,OPORTUNIDAD Y CONTINUIDAD DE LA ATENCION CARACTERISTICAS COMPETENCIAS RECURSOS HUMANOS REGISTROS SEGURIDAD EQUIPAMIENTO SEGURIDAD INSTALACIONES VERIFICADORES Puntos de Verificación SERVICIOS DE APOYO

31 ÁMBITO Intención que tiene la evaluación respecto a una determinada dimensión de la calidad asistencial COMPONENTES Constituyen el primer nivel de desagregación del ámbito y proveen una orientación más fina de los elementos que interesa evaluar. Constituyen definiciones de aspectos que contribuyen a cumplir con la intención del ámbito. CARACTERÍSTICAS Desagregan los componentes en espacios menores de análisis, especificándose el requerimiento de política institucional que se pretende medir. La verificación de su cumplimiento considera elementos medibles y puntos de constatación Características obligatorias

32 Características Obligatorias Estándar Atención Abierta Respeto a la Dignidad del Paciente DP 1.1Instrumentodedifusióndederechosdelos pacientes. DP 4.1 Regulacióndeactividadesdocentesdepregrado. Gestión de Calidad CAL 1.1 Programa de mejoría continua de la calidad a nivel institucional. Gestión Clínica Acceso, Oportunidad y Continuidad Competencias de Recurso Humano GCL 1.2 Sistemade selecciónde pacientespara CMA GCL1.4Usode anticoagulantesorales GCL 1.8 Procedimiento de Registro, rotulación, traslado yrecepción debiopsias. AOC 1.1 Procedimiento de alerta yorganización de la atención de emergencia AOC 2.1Sistemade derivacióndepacientes. RH 1.1 Certificados de titulo de médicos ycirujanos dentistas con funcionespermanentesotransitorias. RH 1.2 Certificados de titulo de técnicos yprofesionales de salud con funcionespermanentesotransitorias. Registros REG1.1FichaClínicaúnicaindividual Seguridad del Equipamiento EQ 2.1 Programa de Mantenimiento Preventivo de equipos paralaseguridaddelos pacientes críticos

33 Característica DP 1.1 Componente: El prestador Institucional cautela que el paciente reciba un trato digno. Característica: Existe una definición de derechos explícitos, que se incorporan a las obligaciones jurídicas que la institución adquiere para cada uno de sus pacientes y que es informada por medios constatables a los pacientes que se atienden en el establecimiento. Verificador: Instrumento de difusión de derechos de los pacientes. Elementos Medibles DP 1.1 Existe un instrumento de difusión de carácter institucional que incluye los derechos mínimos relativos a: - No discriminación - Respeto a la privacidad y pudor - Respeto a la confidencialidad - Información al paciente o responsables - Información respecto al carácter docente asistencial del establecimiento, cuando corresponda. El instrumento es fácilmente accesible, legible y comprensible Sector de Acceso * ** Sectores de espera de público 1 * Acceso principal ** Se evaluarán los dos con mayor flujo de pacientes **Sectores de espera de público 2 URG Posta rural CECOF Atendido lo dispuesto en el N 7 de la Resolución Exenta N 605 del Sr. Ministro de Salud, el debido cumplimiento de lo dispuesto en dicha Resolución y en su Manual Técnico complementario, permite tener por cumplida la Característica DP 1.1 de los Estándares de Acreditación, no siendo válido para tales efectos ningún otro tipo de documento, afiche o folleto. Umbral Cumplimiento: 80%

34 Característica GCL 1.4 Característica: Se aplica un programa de evaluación y mejora de las prácticas clínicas: Uso anticoagulantes orales. Elementos Medibles GCL-1.4 Dirección o Gerencia Del Prestador* Se describe en un documento el procedimiento de manejo de pacientes con tratamiento con anticoagulantes orales y se ha definido los responsables de su aplicación. Se ha definido indicador y umbral de cumplimiento. Existe constancia de que se ha realizado la evaluación periódica. * Puede verificarse en Policlínico de tratamiento anticoagulantes u otra estructura organizacional destinada para este fin. Umbral Cumplimiento: >66%

35 Característica GCL 1.8 Característica: Se aplica un programa de evaluación y mejoría de las prácticas clínicas: registro, rotulación, traslado y recepción de biopsias. Elementos medibles GCL-1.8 Se describe en un documento de carácter institucional los procedimientos de registro, rotulación traslado y recepción de biopsias. Se ha definido los responsables de su aplicación. Se constata la trazabilidad de las biopsias. Anatomía Patológica Pabellón CMA Pabellón de Cirugía Menor Procedimientos Endoscópicos Umbral Cumplimiento: >75%

36 Requisitos de un Prestador Institucional para la Acreditación Autorización sanitaria vigente que es el Permiso formal otorgado por la Autoridad Sanitaria Regional Chilena que autoriza instalación y funcionamiento (ampliación, modificación o traslado) de un determinado establecimiento de salud. Haber realizado un proceso de autoevaluación en los 12 meses previos a la solicitud de acreditación.es el examen global, sistemático y regular de las actividades y resultados del hospital comparado con el manual de calidad. El Representante legal del prestador institucional presenta la solicitud de acreditación ante la Intendencia de Prestadores vía web y por documentación física.

37 Flujograma del proceso de Acreditación FASE PREPARATORIA Prestador Institucional Entidad Acreditadora Superintendencia Autoevaluación Estándares y Normalización Autorización Sanitaria 1 Pago = 50% Arancel Solicitud Acreditación Evaluación Antecedentes Proceso de Designación Aleatoria FASE EVALUATIVA Notificación y Coordinación visita Programación de la visita Visita prestador -evaluación Preparación Informe de Acreditación 2 Pago = 50% Arancel FASE RESOLUTIVA Prestador Notificado de los resultados NO Aprobado SI Inscripción en Registro Prestadores Acreditados en

38 Plazos del Proceso de Acreditación INICIO PLAZO TÉRMINO Designación aleatoria EA Tómbola 5 días Entidad Acreditadora (EA) rechaza o acepta designación EA acepta designación 15 días (10 días) Prestador cancela 50% del arancel y Entidad informa fecha de inicio evaluación Fecha inicio proceso 90 días (40 días) Entidad comienza evaluación en terreno Inicio evaluación en terreno 30 días prorrogables Término del proceso Término proceso acreditación 5 días Publicación del Informe. Prestador debe cancelar el 50% pendiente para tener acceso al informe

39 ARANCEL DE ACREDITACIÓN para la Evaluación de los Estándares Generales D.S. de 2007 Costo Unitario por Tipo de Establecimiento ATENCIÓN CERRADA Costo en UTM Pesos Nivel de Complejidad Establecimientos de Atención Cerrada de Alta Complejidad Establecimientos de Atención Cerrada de Mediana Complejidad Establecimientos de Atención Cerrada de Baja Complejidad ATENCIÓN ABIERTA Atención Abierta de Alta Complejidad Atención Abierta de Mediana Complejidad Atención Abierta de Baja Complejidad UTM =$ (Noviembre 2012) -USD =482,05

40 PROCESO DE IMPLEMENTACIÓN % Acreditación Exigido 95 MEJORAMIENTO CONTINUO ticas obligatorias Prestadores Atención Psiquiátrica Procesos de Acreditación 30 Características obligatorias Prestadores Atención Cerrada de Alta y Mediana Complejidad 12 Características obligatorias Prestadores Atención Cerrada de Baja Complejidad y Prestadores de Atención Abierta 12 Características obligatorias Prestadores Atención Psiquiátrica Cerrada de Baja Complejidad

41 Aspectos Críticos en el proceso de preparación de la Acreditación en prestadores institucionales Falta de liderazgo del equipo directivo. Baja implicancia de los profesionales sanitarios en el proceso. La no generación de estrategias tendientes a obtener un compromiso de todos los funcionarios de la organización. Dejar el trabajo exclusivamente en manos de la Unidad de Calidad de la institución. La no creación de condiciones adecuadas en los diferentes ámbitos del prestador institucional para facilitar la expresión de nuevas ideas necesarias para desarrollar procesos de mejora. Implementación de estrategias comunicacionales poco efectivas en la organización. El diseño de un plan de trabajo poco realista ono acorde alas necesidades del prestador institucional. El establecimiento de objetivos ymetas de calidad no coherentes con las estrategias de la organización.

42 Objetivos de la Acreditación Promover el mejoramiento continuo de la calidad asistencial. Proporcionar al usuario la confianza para acceder a un establecimiento de salud. Garantizar que los prestadores institucionales acreditados cuenten con los recursos y capacidad de gestión adecuados para ofrecer servicios efectivos, eficientes, seguros y de calidad. Fomentar en los funcionarios de las organizaciones de salud, procesos de autoevaluación permanente que permitan identificar puntos críticos, establecer mecanismos para mejorar la calidad de la atención ygestionar los riesgos. Propiciar la capacitación continua. Homologar la calidad de los centros sanitarios. Permitir una evaluación progresiva de todo el sector sanitario.

43 La Acreditación : Fin, excusa o medio? FIN EXCUSA MEDIO Objeto o motivo con que se ejecuta algo Motivo o pretexto que se invoca para eludir una obligación o disculpar una omisión. Diligencia o acción conveniente para conseguir algo. Fuente: Real Academia Española de la Lengua

44 La acreditación es el MEDIO para el lograr el FIN que es: otorgar atenciones de salud de Calidad.

45 Medio A través de la Estandarización de procesos La acreditación ordena las piezas de un rompecabezas C A L I D A D

46 Medio A través de la Equidad en la atención de salud.

47 Medio A través de la mejora continua de los procesos de atención en salud.

48 Medio A través del trabajo en equipo con una meta en común.

49 Medio A través de la reducción de riesgos y eventos adversos.

50 Medio Através de la reducción de costos de la no calidad.(mediano ylargo plazo)

51 La Acreditación

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55 Programa piloto de acompañamiento a Hospitales Públicos COMPROMETIDOS CON LA CALIDAD En Santiago: 1. Hospital Exequiel González Cortés 2. Hospital Padre Hurtado 3. Hospital El Pino 4. Hospital Luis Tisné 5. Hospital Luis Calvo Mackenna 6. Hospital de Talagante 7. Hospital San Juan de Dios En Regiones: 8. Hospital de Iquique 9. Hospital de Los Andes 10. Hospital Herminda Martín, Chillán

56 Visitas y Capacitaciones a lo largo de todo Chile

57 La Acreditación Supone importantes ventajas para: Pacientes Profesionales Sistema Sanitario

58 PACIENTES La Acreditación: Tiene al paciente como eje central. Garantiza sus derechos y fomenta su seguridad. Proporciona información objetiva sobre los distintos centros asistenciales.

59 PROFESIONALES La Acreditación: Implica e incentiva a los profesionales en la mejora continua de la calidad. Fomenta la interdisciplinariedad. Supone un prestigio para los que trabajan en centros asistenciales acreditados.

60 SISTEMA SANITARIO La Acreditación: Supone un proyecto común para directivos yprofesionales. Introduce un modelo de gestión dinámico y participativo: catalizador de cambios. Potencia la coordinación, integración y continuidad de la asistencia.

61 Prestadores Acreditados al 28 de noviembre de 2012 Estado de las Solicitudes de Acreditación ingresadas al 28 de noviembre de N Solicitudes Prestadores Acreditados y Registrados Prestadores de Atención Cerrada Privados Prestador de Atención Cerrada Público Prestadores de Atención Abierta Privados Atención Psiquiátrica y Laboratorio Prestadores No Acreditados Prestadores en proceso de acreditación (incluyendo en evaluación) Prestadores que desisten Entidades Acreditadoras autorizadas y vigentes en registro nacional Prestadores de Atención Cerrada Privados Prestador de Atención Cerrada Público Prestadores de Atención Abierta Privados, Imagenología, Diálisis y Laboratorio

62 Universo estimado de Prestadores Institucionales Acreditables por Estándares Vigentes NÚMERO PRESTADORES INSTITUCIONALES Clínicas y Hospitales Sector Público y Privado de Atención Cerrada de Alta, mediana y baja complejidad ( incluye Hospitales de las Fuerzas Armadas) Prestadores Institucionales de Salud Públicos y Privados de Atención Abierta de Alta, Mediana y Baja Complejidad Laboratorios Clínicos 530 Centros de Diálisis 179 Centros de Radioterapia 5 Centros de Esterilización 5 Centros de Atención Psiquiátrica Cerrada 40 Centros de Quimioterapia 5 Prestadores que otorgan Servicios de Imagenología 400 TOTAL 2409

63 Registro de Prestadores Individuales al 30 de octubre 2012 Tipo de Prestador Individual Número de Inscritos Habilitaciones legales (Profesionales y no profesionales) Especialidades Médicas Especialidades Odontológicas Durante el año 2012 se celebraron 17 convenios con fuentes de información de títulos habilitantes actualmente tenemos 108 convenios formalizados. Se realizará la recertificación ISO del proceso de Registro de Prestadores Individuales.

64 Reflexiones Finales El liderazgo es una de las piezas fundamentales en la gestión de calidad. Aún falta mucho camino por recorrer. No debemos bajar la guardia. Alineando esfuerzos obtendremos mejores resultados. Todos tenemos una responsabilidad que asumir en este proceso. Es necesario fortalecer el trabajo en equipo: una cadena es tan fuerte como su eslabón más débil. La acreditación se está convirtiendo en los últimos años a nivel mundial en un elemento estratégico de primer orden a través del cual se intentan vehiculizar las políticas de calidad que las distintas organizaciones pretenden desarrollar. La acreditación es una herramienta que garantiza la calidad de los servicios de salud que se prestan. Al convertir en eje de la organización al ciudadano ésta se transforma en un sistema diferente, cabe destacar que cada día tendremos aun usuario con más peso en la toma de decisiones, vamos hacia un sistema más transparente.

65 Cómo perciben los pacientes y funcionarios la Acreditación de Calidad?

66 Gracias.