Control de Náuseas N Vómito. Antieméticos. ticos

Transcripción

1 BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia Control de Náuseas N y Vómito Antieméticos ticos D en C. Alejandro R Reynoso Palomar

2 Introducción Mecanismo de defensa y rechazo a estímulos por efecto colateral Complicaciones: Deshidratación n y disturbios hidro-electrol electrolíticos ticos y ácido-base Pérdida de peso y producción, estado general

3 Etiología Factores relacionados Sexo (variaciones hormonales, preñez) ez) Edad Obesidad: Anestésicos sicos liposolubles Dificultad de ventilar (hipoxemia, hipercarbia, disturbio gástrico) Retardo de vaciamiento gástrico, g fármacos, f infeccioso, parasitario, tóxico. t

4 Fisiopatología Náusea: subjetivo Vómitos: Señalizaci alización n autonómica parasimpático vagal aferente y simpática eferente (excreción, secreción n glandular, salivación, contracción n muscular) Origen Antiperistalsis íleo gástricag Distensión n duodenal Torsión n gástrica g vólvulo Infecciones e infestaciones tracto GI Sedantes y anestesia

5 Fisiopatología Salivación, suspensión n de respiración, contracción abdominal y diafragmática (arcadas), transferencia de presión n abdominal hacia el tórax, t apertura cardial y cierre pilórico, expulsión n por la boca del contenido gástricog Detectores eméticos: intestinales (mecanoreceptores( y quimiorreceptores) Centrales (área( postrema ZQG BHE, aferencias visuales, olfativos, proprioceptivos. Área del vomito formación n reticular lateral (bulbo próximo al núcleo n del tracto solitario)

6 Fisiopatología ZQG: receptores para morfina, apomorfina, noradrenalina, digitálicos licos,, acetilcolina (muscarínicos), dopamina, endorfinas, serotonina (5-HT), histamina, GABA.

7 Drogas Antieméticas ticas Antagonistas Dopaminérgicos Fenotiazinas (clorpromazina, prometazina, Domperidona) Neurolépticos antipsicóticos ticos Antieméticos ticos en dosis bajas Uremia, neoplasias, drogas Sedación, hipotensión, n, síndrome s extrapiramidal

8 Drogas Antieméticas ticas Butirofenonas (droperidol, haloperidol) Neurolépticos y Antieméticos ticos Droperidol: : antagonista dopaminérgico D 2 y tambien en fracaso con antagonistas α adrenérgicos; rgicos; sedación, disforia, síndrome s extrapiramidal, prolongación n segmento QT.

9 Drogas Antieméticas ticas Benzamidas Benzamidas [metoclopramida, cinitaprida (pemix)] Bloquea receptor dopamina principalmente zona ZQG inducida por apomorfina y ergotamina Aumenta el tono GI, relaja o píloro p y duodeno, aumenta contracción n del antro gástrico g ejerciendo efecto pro cinético. Se bloquea con atropina. Hiperprolactinemia, galactorrea, mastalgia,, dismenorrea, síndrome extrapiramidales, somnolencia aturdimiento, ansiedad. Domperidona Domperidona: : bloqueador especifico de receptores dopamina, pro-cin cinético

10 Antihistamínicos Drogas Antieméticas ticas nicos (difenhidramina, dimenidrato, prometazina, meclizina) Fibras relacionadas con aparato vestibular cinetosis Sedación, aturdimiento, zumbido, incoordinación, n, fatiga, euforia, nerviosismo, diplopía, insomnio y tremores mg/ 1.5mg/kg Anticolinérgicos antimuscarínicos hioscina, difenidol) nicos (atropina, ET: disminuye resistencia vías v aéreas, a taquicardia, somnolencia, sedación

11 Drogas Antieméticas ticas Antagonistas muscarínicos ZQG Aparentemente ejerce un efecto específico en el aparato vestibular para controlar el vértigo v e inhibe los quimiorreceptores muscarínicos de la zona de disparo que controlan la náusea n y el vómito (parasimpatol( parasimpatolítico).

12 La concentración n máxima m sanguínea nea se alcanza de 1.5 a 3 horas. Es excretado por la orina y las heces dentro de 3 a 4 días d después de su administración. n. contraindicado en pacientes con conocida hipersensibilidad a la droga y en pacientes con anuria (debido a que aproximadamente el 90% de la droga es excretada en la orina, una falla renal podría causar una acumulación n sistémica). También n está contraindicado en embarazo y glaucoma. Dosis 1mg/kg

13 Drogas Antieméticas ticas Antiserotonérgicos rgicos (ondansetron, granizentron) 5 hidroxitriptamina: : plaquetas, aferencias vagales,, núcleo n tracto solitario, células c enterocromafines entéricas Anti 5-HT 3 especifico. Cefalea, aturdimiento, sedación n moderada, constipación n y calor, eleva AST/ALT Canabinóides ides (tetra-hidrocanabinol hidrocanabinol) Alternativa en casos refractarios al tratamiento convencional. Propofol, benzodiazepínicos nicos,, Efedrina. Dexametasona disminuye PG y aumenta endorfinas.

14 Drogas Antieméticas ticas Asociación n de drogas Dexametasona Ondansetron Droperidol +potencia Cautela por efectos adversos aditivos.

15 Maropitant Citrato Bloquea los receptores de neurocinina 1 (NK 1 ) en el sistema nervioso central. Evita así que la sustancia P se una a los receptores NK 1, implicados en el desencadenamiento del vómito. Se metaboliza en el hígado y, por lo tanto, se recomienda utilizarlo con precaución en perros que padecen enfermedad hepática. Podría afectar también a la actividad cardiaca y, por lo tanto, debe administrarse con precaución a animales con afecciones cardíacas. Dado que no se ha estudiado en perros muy jóvenes ni en perras gestantes o lactantes no debe emplearse en ellos.

16 EA. Cialorrea, vómito, diarrea, letargia e inapetencia. Emplear con alimentos para evitar vómito. Solo probado para vómito por cinetosis. Perro: 1mg/kg Sct. 2-8 mg/kg. VO. Vm=6hr. Gato: 0.5-5mg/kg. No combinar o emplear en pacientes en Tx con Pentobarbital, hormonas tiroideas, AINES

17 Control de Náuseas N y Vómitos V Antieméticos ticos PERGUNTAS??????????????????