UNIVERSIDAD VERACRUZANA

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1 UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA CAMPUS POZA RICA-TUXPAN ACADEMIA DEL ÁREA TERMINAL EXPERIENCIA RECEPCIONAL PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 4-5 AÑOS DE EDAD DEL JARDÍN DE NIÑOS ROSA AGAZZI EN POZA RICA, VER. T E S I S PRESENTA: MELISSA SANTACRUZ RODRÍGUEZ DIRECTOR DE TÉSIS: C.D ALMA LUZ SAN MARTÍN LÓPEZ ASESOR DE TÉSIS: C.D MAGALI JANETH GARCÍA VÁSQUEZ POZA RICA DE HGO. VER NOVIEMBRE DEL 2011

2 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 4-5 AÑOS DEDAD DEL JARDÍN DE NIÑOS ROSA AGAZZI EN POZA RICA, VER. AGRADECIMIENTOS A MI DIOS PADRE: INFINITAS SON LAS GRACIAS A TI SEÑOR POR SER MI UNICA ESPERANZA Y DEMOSTRARME TU PODER EN MI VIDA, GRACIAS DIOS POR HABERME BRINDANDO DE TU FAVOR Y GRACIA A LO LARGO DE MI CARRERA PORQUE TU MANO SIEMPRE ESTUVO SOBRE MI Y ME HAS PERMITIDO LLEGAR HASTA ESTE MOMENTO; PORQUE A PESAR DE LOS OBSTACULOS TU PALABRA SE HA CUMPLIDO Y SE QUE NUNCA ME HARAS FALTA. TE AMO SEÑOR. A MIS ABUELOS: MANUEL Y LUDY GRACIAS POR VELAR Y ESTAR SIEMPRE AL PENDIENTE DE MI, POR TODO EL APOYO INCONDICIONAL, SE QUE SIN USTEDES HUBIESE SIDO IMPOSIBLE LLEGAR HASTA AQUÍ. DIOS BENDIGA SUS VIDAS Y LES DE LARGURA DE DÍAS, LOS AMO Y LOS LLEVO EN MI CORAZON. A MI MADRE: MAMITA SE QUE A PESAR DE LA DISTANCIA Y DE NO ESTAR JUNTAS TUS ORACIONES Y AMOR SIEMPRE ESTAN SOBRE MI. TE AGRADEZCO TODO EL SACRIFICIO QUE HAS HECHO POR MI, GRACIAS POR QUE A PESAR DE LAS DIFICULTADES ME HAS ENSEÑADO A LUCHAR Y A SEGUIR ADELANTE SIN IMPORTAR LAS ADVERSIDADES, DOY GRACIAS A DIOS POR TU VIDA, TE BENDIGO HOY Y SIEMPRE TE AMO CON TODO MI CORAZON. A MIS TÍAS: LUDY, YURI Y MIYE PORQUE TAMBIÉN SON PARTE IMPORTANTE EN MI VIDA Y DENTRO DE MIS ESTUDIOS GRACIAS POR TODO SU APOYO POR SER UN EJEMPLO PARA MI Y DEMOSTRARME SIEMPRE SU AMOR. A MIS PRIMITOS: HIRAM Y ALAN POR QUE A PESAR DE LAS PREOCUPACIONES SIEMPRE DEJAN UNA SONRISA EN MI ROSTRO AL RECORDARLOS. LOS QUIERO MUCHO MI MAYOR ALEGRÍA ES QUE HAYAN LLEGADO A ESTE MUNDO. A LA FAMILIA LÓPEZ TÉLLEZ: SR. ABRAHAM, SRA. BETY Y DRA. SANDRA LUZ TÉLLEZ: GRACIAS POR BRINDARME SU APOYO INCONDICIONAL EN TODO MOMENTO, POR SER UNA PARTE FUNDAMENTAL DENTRO DE MI CARRERA, POR SU COMPRENSIÓN, GENEROSIDAD Y CARIÑO, DIOS LOS BENDIGA SIEMPRE. A MI NOVIO HIRAM: GRACIAS GOLDO POR APOYARME TANTO DESDE MUCHO ANTES DE INCIAR MIS ESTUDIOS UNIVERSITARIOS, POR QUE A PESAR DE LOS PROBLEMAS Y DIFICULTADES SIEMPRE HAS ESTADO CONMIGO, POR DARME PALABRAS DE ALIENTO EN MIS MOMENTOS DE TEMOR, POR BRINDARME TU AMOR SIN MEDIDA Y SER TAN BUENO, NO TENGO MANERA DE CÓMO AGRADECERTE TODO LO QUE HAS HECHO POR MI SIMPLEMENTE AGRADEZCO A DIOS POR TU VIDA, TE LLEVO EN MI MENTE, ALMA Y CORAZÓN: TE AMO. A MIS MAESTROS: GRACIAS POR BRINDARME TODAS LAS ENSEÑANZAS, CONOCIMIENTOS Y AMISTAD A LO LARGO DE MI CARRERA, GRACIAS POR TODO SU TIEMPO Y APOYO.

3 MELISSA SANTACRUZ RODRÍGUEZ RESUMEN MELISSA SANTACRUZ RODRÍGUEZ, C.D ALMA LUZ SAN MARTÍN LÓPEZ, C.D MAGALI JANETH GARCÍA VÁSQUEZ. UNIVERSIDAD VERACRUZANA, FACULTAD DE ODONTOLOGÍA POZA RICA INTRODUCCIÓN La caries dental es una de las enfermedades más prevalentes en la actualidad, su distribución universal, su importancia económica y social hace que represente un problema real de salud pública. OBJETIVOS Los objetivos principales de esta investigación fueron evaluar la prevalencia de caries dental en pacientes pediátricos de 4-5 años de edad del Jardín de niños Rosa Agazzi de Poza Rica de Hidalgo, Ver. Así como también determinar el género y órgano dentario más afectado por caries. MATERIALES Y MÉTODOS El estudio fue de tipo: Descriptivo, observacional, prospectivo y transversal. Como unidades de medida se utilizó el índice epidemiológico ceod al igual que el porcentaje y valores numéricos. RESULTADOS (ANÁLISIS ESTADÍSTICOS) La muestra analizada fue de 48 alumnos de los cuales 24 fueron del género femenino (50%) y 24 del género masculino (50%), con un rango de edad de 4-5 años. En base a los datos obtenidos se encontró que la prevalencia de caries dental fue de 36 pacientes con lesión cariosa (75%) y 12 pacientes exentos de caries (25%), tomando en cuenta la población en general se obtuvo un índice ceod de 4.8. CONCLUSIÓN Por lo tanto en base a los datos obtenidos resultó una alta prevalencia de caries dental en la población de ambos sexos siendo más afectado el género masculino. Con respecto al órgano dentario con mayor prevalencia de caries, se identificó la pieza temporal No.85.

4 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 4-5 AÑOS DEDAD DEL JARDÍN DE NIÑOS ROSA AGAZZI EN POZA RICA, VER. ABSTRACT INTRODUCTION Dental caries is one of the most prevalent diseases today and their economic and social causes represent a real public health problem. OBJECTIVES The main objectives of this research were to evaluate the prevalence of dental caries in pediatric patients 4-5 years old kindergarten "Rosa Agazzi" in Poza Rica, de Hgo. Ver. As well as certain gender and dental organ most affected by decay. MATERIALS AND METHODS The study was of type: descriptive, observational, prospective and transversal. As units of measurement ceod index was used as the percentage and numerical values. RESULTS (STATISTICAL ANALYSIS) The sample was 48 students of which 24 were females (50%) and 24 were males (50%) with an age range of 4-5 years. Based on the data obtained it was found that the prevalence of dental caries was 36 patients with carious lesion (75%) and 12 patients free of caries (25%) taking into account the general population was obtained from 4.8 ceod index. CONCLUSION Therefore based on the data obtained was a high prevalence of dental caries in the population of both sexes being more affected males. With regard to dental organ with the highest prevalence of caries, No.85 identified the temporal part.

5 MELISSA SANTACRUZ RODRÍGUEZ ÍNDICE Agradecimiento Resumen Abstract Índice Lista de Figuras Lista de Tablas Lista de Gráficas CAPITULO I INTRODUCCIÓN Planteamiento del Problema Justificación Objetivos Hipótesis Variables Indicadores Unidad de Medida Palabras Clave. 7 CAPITULO II MARCO TEÓRICO 2.1 Antecedentes Históricos Caries Dental (definición).. 9,10

6 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 4-5 AÑOS DEDAD DEL JARDÍN DE NIÑOS ROSA AGAZZI EN POZA RICA, VER. 2.3 Erupción y Caries Dental Caries Dental en el Paciente Infantil Teorías de la Producción de Caries Dental Teoría Quimioparasitaria Teoría Proteolítica Teoría Proteólisis- Quelación Teoría Endógena Teoría del Glucógeno Teoría Organotrópica de Leimgruber Teoría Biofísica Procesos Participantes en el Proceso Carioso Sustrato Oral Microorganismos Sensibilidad del Huésped (hospedero El tiempo Factores de Riesgo Locales Composición del Esmalte Disposición de los Prismas Malformaciones Anatómicas Abrasión 21

7 MELISSA SANTACRUZ RODRÍGUEZ Malposición Dental Obturaciones Mal Adaptadas Higiene Bucal Deficiente Composición de la Saliva Generales Herencia Biológica Amelogénesis Imperfecta Dentinogénesis Imperfecta Funcionamiento Endócrino Estrés Enfermedades Intercurrentes Factores Socioeconómicos Factores Culturales Mecanismos de Acción de la Caries Dental Caries de Esmalte Caries de Dentina Caries de Pulpa Necrosis Pulpar Clasificaciones de la Caries Dental Clasificación de Greene Vardiman Black (localización) Clase I.. 26

8 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 4-5 AÑOS DEDAD DEL JARDÍN DE NIÑOS ROSA AGAZZI EN POZA RICA, VER Clase II Clase III Clase IV Clase V Clasificación por el Número de Caras Afectadas en los Dientes Simples Compuestas Complejas Clasificación por el tejido afectado Caries de 1er.Grado (esmalte) Caries de 2 Grado (esmalte y dentina) Caries de 3er.Grado (Esmalte, dentina y pulpa) Caries de 4 Grado (Necrosis Pulpar) Clasificación por el Grado de Evolución Caries activas o Agudas Caries Crónicas Caries Cicatrizadas Clasificación por Causa Dominante Caries por Biberón Caries Irrestricta o Rampante Caries Recidivante, Secundaria o Recurrente.30

9 MELISSA SANTACRUZ RODRÍGUEZ Policaries Caries sorpresa del Primer Molar Permanente Caries Radicular Sintomatología de la Caries Caries en Esmalte Caries en Dentina Caries en Pulpa Caries de Cuarto Grado Diagnostico de la Caries Dental Diagnostico Diferencial de la Caries Dental Caries de Primer Grado Caries de Segundo Grado Caries de Tercer Grado Caries de Cuarto Grado Métodos de Diagnóstico de Caries Dental Método Visual Método Táctil Método Radiográfico Método de Trasluminación Medición de la Resistencia Eléctrica Método de luz Fluorescente..35

10 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 4-5 AÑOS DEDAD DEL JARDÍN DE NIÑOS ROSA AGAZZI EN POZA RICA, VER Medidas Preventivas Higiene Bucodental Cepillado Dental Cepillos Dentales Técnica Circular o Rotacional Técnica de Bass Técnica de Charters Técnica de Stillman Cepillado de la Lengua Medios Auxiliares de la Higiene Bucal Hilo Dental Cepillo Interdental Palillos Irrigador Bucal Dentífrico o Pasta Dental Clorhexidina Flúor y Fluoruros Usos del Flúor Efectos del Flúor En los Dientes En la placa Dentobacteriana... 46

11 MELISSA SANTACRUZ RODRÍGUEZ En caries de Dentina y Cemento Efectos Tóxicos Fluorosis Dental Vías de Administración del Flúor Aplicación Tópica (local) Suministro Sistémico del Flúor Selladores de Fosetas y Fisuras Características de un Buen Sellador Técnica de Aplicación Eficacia del Sellador Indicaciones Contraindicaciones Tratamiento de la Caries Materiales de Restauración Clasificación de los Materiales de Restauración Pos su Durabilidad Por su forma de Inserción Por su Estética Cualidades y Propiedades de los Materiales de Restauración Amalgamas Ventajas...55

12 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 4-5 AÑOS DEDAD DEL JARDÍN DE NIÑOS ROSA AGAZZI EN POZA RICA, VER Desventajas Indicaciones Contraindicaciones Resinas Compuestas Ventajas Desventajas Indicaciones Coronas Acero-Cromo Ventajas Desventajas Indicaciones Coronas de Policarbonato Ventajas Desventajas Coronas de Celuloide Incrustaciones Metálicas Indicaciones Ventajas Desventajas Endodoncia..62

13 MELISSA SANTACRUZ RODRÍGUEZ Pulpotomía Indicaciones Contraindicaciones Procedimiento o Técnica Datos Clínicos Pulpectomía Parcial Desventajas Indicaciones Contraindicaciones Datos Clínicos..66 CAPÍTULO III METODOLOGÍA Técnicas de Recopilación de la Información Tipo de Estudio Análisis del Universo Análisis de la Muestra Criterios de Inclusión Criterios de Exclusión Criterios de Eliminación Infraestructura Recursos humanos...68

14 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 4-5 AÑOS DEDAD DEL JARDÍN DE NIÑOS ROSA AGAZZI EN POZA RICA, VER Recursos financieros Material Anexos Utilizados Programas Utilizados Procedimiento CAPÍTULO IV RESULTADOS CAPÍTULO V CONCLUSIONES 79 DISCUSIÓN RECOMENDACIONES.. 82 BIBLIOGRAFÍA ANEXOS

15 MELISSA SANTACRUZ RODRÍGUEZ LISTA DE FIGURAS FIGURA 1: TÉCNICA CIRCULAR O ROTACIONAL..38 FIGURA 2: TÉCNICA DE BASS 39 FIGURA 3: TÉCNICA DE CHARTERS.39 FIGURA 4: TÉCNICA DE STILLMAN.40 FIGURA 5: CEPILLADO DE LA LENGUA.40 FIGURA 6: HILO DENTA..41 FIGURA 7: CEPILLO INTELRDENTAL..42 FIGURA 8: IRRIGADOR BUCAL.43 FIGURA 9: FLUOROSIS DENTAL...47 FIGURAS 10 y 11: APLICACIÓN DE FLÚOR 49 FIGURA 12: TÉCNICA DE APLICACIÓN DE SELLADOR DE FOSETAS 52 FIGURA 13: AMALGAMAS.57 FIGURA 14: RESINAS..58 FIGURA 15: CORONAS DE ACERO-CROMO..60 FIGURA 16: CORONAS DE POLICARBONATO..60 FIGURA 17: CORONA DE CELULOIDE...61 FIGURA 18: INCRUSTACIÓN METÁLICA 62 FIGURAS 19 y 20: PULPOTOMÍA FIGURAS 21 y 22: PULPECTOMÍA...66 FIGURA 23: VISITA AL JARDÍN DE NIÑOS 70 FIGURAS 24 y 25: REVISIÓN DE NIÑAS...70 FIGURAS 26 y 27: REVISIÓN DE NIÑOS...72

16 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 4-5 AÑOS DEDAD DEL JARDÍN DE NIÑOS ROSA AGAZZI EN POZA RICA, VER. LISTA DE TABLAS TABLA 1: DISTRIBUCIÓN GENERAL DE LA MUESTRA.74 TABLA 2: DISTRIBUCIÓN GENERAL DE LA MUESTRA SEGÚN LA PRESENCIA O HISTORIA DE CARIES Y SANOS 75 TABLA 3: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA CON PRESENCIA O HISTORIA DE CARIES SEGÚN EL GÉNERO 76 TABLA 4: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA DE INDIVIDUOS SANOS.77 TABLA 5: INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS ceod SEGÚN EN GÉNERO...78 TABLA 6: ÓRGANO DENTARIO TEMPORAL CON MAYOR PREVALENCIA DE CARIES...79 LISTA DE GRÁFICAS GRÁFICA 1: DISTRIBUCIÓN GENERAL DE LA MUESTRA..74 GRÁFICA 2: DISTRIBUCIÓN GENERAL DE LA MUESTRA SEGÚN LA PRESENCIA O HISTORIA DE CARIES Y SANOS..75 GRÁFICA 3: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA CON PRESENCIA O HISTORIA DE CARIES SEGÚN EL GÉNERO 76 GRÁFICA 4: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA DE INDIVIDUOS SANOS. 77 GRÁFICA 5: INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS ceod SEGÚN EL GÉNERO GRÁFICA 6: ÓRGANO DENTARIO TEMPORAL CON MAYOR PREVALENCIA DE CARIES. 79

17 MELISSA SANTACRUZ RODRÍGUEZ CAPITULO I INTRODUCCIÓN La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido la caries dental como un proceso localizado de origen multifactorial que se inicia después de la erupción dentaria, determinando el reblandecimiento del tejido duro del diente y evoluciona hasta la formación de una cavidad. Si no se atiende oportunamente, afecta la salud general y la calidad de vida de los individuos de todas las edades. La caries dental es el principal problema que afecta la cavidad oral, dando como resultado consecuencias severas que conducen a la pérdida de un órgano dentario. Se presenta en cualquier individuo sin importar edad, sexo, raza o nivel socioeconómico y afecta a más de la mitad de la población mexicana. El presente trabajo de investigación describe la historia de la caries dental, su definición, etiología, diagnóstico y tratamiento. Así como las acciones realizadas en una institución educativa donde se llevó a cabo la detección de caries en 48 alumnos en edad preescolar, con la finalidad de establecer proyectos de intervención que resuelvan uno de los principales problemas de salud en nuestro país. En la presente investigación se abordaran cinco capítulos de los cuales en el capítulo I encontraremos el planteamiento de la problemática de ésta investigación así como también la justificación o interés por el cual se realizó este estudio junto con los objetivos a alcanzar y desarrollar, así como también las hipótesis sobre las cuales fue elaborada. En el capítulo II se muestra el marco referencial o teórico de la investigación abarcando temas como antecedentes históricos de la caries dental, definiciones de caries, caries relacionada con la población infantil así como las medidas preventivas y tratamientos oportunos. En el capítulo III nos presenta la metodología donde se hace referencia a las técnicas de recopilación utilizadas para llevar a cabo la recolección de datos y el procedimiento utilizado con el fin de obtener un resultado. En el capítulo IV nos presenta los resultados obtenidos que dan a conocer la información requerida dentro de los objetivos de la investigación para finalmente concluir con el capítulo V donde se muestran las conclusiones, recomendaciones y la discusión del tema en comparación con investigaciones similares elaboradas anteriormente por otros investigadores. 1

18 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 4-5 AÑOS DEDAD DEL JARDÍN DE NIÑOS ROSA AGAZZI EN POZA RICA, VER. 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La caries dental es la enfermedad más común del ser humano que se caracteriza por la descalcificación y desintegración de los tejidos duros de los dientes. Afecta a todos los grupos sociales y puede aparecer a cualquier edad y en ambos sexos. La presencia de caries dental en niños es cada vez más frecuente y ocasiona una serie de secuelas como son infecciones, problemas estéticos, dificultades para la alimentación, alteraciones del lenguaje, aparición de maloclusiones y hábitos orales perniciosos, además de repercusiones médicas, emocionales y financieras. Factores como el bajo nivel socioeconómico, baja escolaridad, hábitos alimenticios e higiénicos inadecuados, antecedentes médicos y los factores propios de cada individuo pueden condicionar la susceptibilidad para desarrollar la enfermedad. En base a esta problemática se plantean las siguientes preguntas de investigación: 1. Cuál es la prevalencia de caries dental en niños de 4 a 5 años del jardín de niños Rosa Agazzi en Poza Rica, Ver.? 2. En qué género existe la mayor prevalencia de caries dental? 3. Qué órgano dentario es el más afectado por la caries?

19 MELISSA SANTACRUZ RODRÍGUEZ 1.2 JUSTIFICACIÓN La caries dental es el principal problema que afecta la cavidad oral la cual da como resultado consecuencias severas al grado de perder un órgano dentario, ésta se presenta en cualquier individuo; y afecta a más del 90% de la población mexicana. Es por ello que el interés de esta investigación se centra en el estudio de ésta enfermedad ya que es uno de los principales padecimientos que más daño causa en la cavidad oral, por lo cual resulta imperativo realizar trabajos sobre el tema ya que es un problema que debe asumir tanto el odontólogo como los padres del paciente. De esta manera la importancia del diagnóstico clínico de la caries dental en niños en edad escolar es enorme ya que esta enfermedad es considerada un problema de salud pública debido a su alta prevalencia e incidencia abarcando a la gran mayoría de nuestra población infantil, conllevando esto a que en el futuro la población juvenil, adulta y en tercera edad, sufra las consecuencias a causa del deficiente estado de salud oral en los primeros años de vida. Considerando estos problemas, la presente investigación y estudio se dedicará con mayor profundidad a la caries dental en niños ya que como consecuencia de padecerla; ésta afecta su calidad de vida, por producir dolor e infecciones que pueden desencadenar enfermedades sistémicas o la destrucción total del órgano dentario. 3

20 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 4-5 AÑOS DEDAD DEL JARDÍN DE NIÑOS ROSA AGAZZI EN POZA RICA, VER. 1.3 OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Determinar la prevalencia de caries dental en pacientes pediátricos de 4-5 años de edad del jardín de niños Rosa Agazzi en Poza Rica, Ver. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Identificar cuál es el género más afectado por la caries dental. Conocer cuál es el órgano dentario más afectado por la caries dental.

21 MELISSA SANTACRUZ RODRÍGUEZ 1.4 HIPÓTESIS Hipótesis de trabajo Existe una alta prevalencia de caries en pacientes pediátricos de 4 y 5 años del jardín de niños Rosa Agazzi. Hipótesis alternativa Existe una baja prevalencia de caries en pacientes pediátricos de 4 y 5 años del jardín de niños Rosa Agazzi. Hipótesis nula No existen casos de caries en pacientes pediátricos de 4 y 5 años del jardín de niños Rosa Agazzi. 5

22 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 4-5 AÑOS DEDAD DEL JARDÍN DE NIÑOS ROSA AGAZZI EN POZA RICA, VER. Variable dependiente La caries dental 1.5 VARIABLES Variable independiente Sexo Edad 1.6 INDICADORES Pigmentación Presencia de cavitación Destrucción de los tejidos dentarios Dolor

23 MELISSA SANTACRUZ RODRÍGUEZ 1.7 UNIDAD DE MEDIDA Por medio del índice ceod adaptación implementada por Gruebbel del índice CPOD se registra la presencia o no de caries dental en los dientes temporales. Código para los dientes temporales: A) Sano B) Cariado C) Obturado y cariado D) Obturado E) Ausente por caries Por lo que la unidad de medida será numérica y porcentual. 1.8 PALABRAS CLAVE Caries dental Dientes temporales Índice ceod 7

24 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 4-5 AÑOS DEDAD DEL JARDÍN DE NIÑOS ROSA AGAZZI EN POZA RICA, VER. CAPITULO II MARCO TEÓRICO 2.1 ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA CARIES DENTAL Los problemas dentro de la cavidad oral se remontan a los tiempos más lejanos. Podría decirse que han sido compañeros inseparables de nuestros antepasados desde hace millones de años. Al hablar de problemas dentarios no sólo se refiere exclusivamente a la caries dental, cuya prevalencia se desató mucho después, sino a un acumulo de procesos morbosos que azotan las estructuras de dicha cavidad, maxilares, labios, lengua, dientes, glándulas salivales y encías En Mesopotamia, la caries fue muy común ya que en el código de Hamurabi rey de Babilonia que vivió hacia el año 2250 A.C. se encontró una descripción que trata de la obturación con mastique y beleño para aliviar el dolor. Anton Van Leeuwenhoek, fue uno de los que aportó algo significativo a mediados del siglo XVII raspe masilla de mis dientes y la observe con mis cristales pulidos, vi un universo de movimientos y otros como gusanillos que se retorcían sin cesar. Leeuwenhoek no sabía que había descubierto algunas de las bacterias que producen la caries (espiroqueta fusiformis dentium). 1 Miller (1890), mostró que ciertos alimentos, como el pan y el azúcar, podían descalcificar la corona de un diente en presencia de saliva cuando todo ello se incubaba a 37 C. Específicamente, observó que el ácido láctico era un reactivo identificable en la mezcla de saliva y carbohidratos. También aprecio que una amplia variedad de bacterias orales podía producir ácidos en cantidades suficientes para hallarse implicados en el proceso de la caries, y que algunos de ellos eran localizables en la dentina cariada. Concluyó que la caries dental es un proceso quimioparasitario compuesto de dos fases: descalcificación o ablandamiento de los tejidos y disolución del tejido ablandado. También concluyó que no era una especie única de microorganismos la causante de la caries, y

25 MELISSA SANTACRUZ RODRÍGUEZ sugirió que el proceso podía ser mediado por cualquier microorganismo capaz de producir ácido y digerir las proteínas. 1 Kliger (1916), señala que el agente etiológico de la caries dental debía ser un microorganismo acidogénico (productor de ácido) y al mismo tiempo acidúrico (resistente al acido). También descubrió en cultivos de placa dental, la presencia de Cocos Gram positivos a diferencia de los cultivos procedentes de la caries en los que predominaban los microorganismos Gram positivos de forma abastonada (Lactobacillus), los cuales aisló usando medios ácidos. En 1945, Robert Stephan, publica el resultado de sus investigaciones sobre la importancia del descenso del ph salival en el inicio de la lesión cariosa, que se debe a la acción de los ácidos producidos por la acción metabólica de las bacterias bucales a partir de los azúcares. Keyes, Gordon y Fitzgerald (1960), afirmaron que la etiopatogenia de la caries obedece a la interacción simultanea de tres elementos o factores principales: un factor microorganismo que en presencia de un factor sustrato logra afectar un factor diente (huésped). También en 1960, Paul Keyes, demostró que la enfermedad era infecciosa y transmisible en animales de experimentación. En México no se cuenta con investigaciones recientes a nivel nacional que permitan establecer claramente la tendencia de la caries dental, sin embargo, algunos estudios realizados en diferentes regiones del país han mostrado en años recientes, menores índices de prevalencia y severidad de la enfermedad que los reportados anteriormente DEFINICION DE CARIES DENTAL La caries dental es una de las enfermedades más antiguas de la humanidad. Constituye una de las causas principales de pérdida dental y, además, puede predisponer a otras enfermedades. Según la Clasificación Internacional de Enfermedades y Adaptación a la Odontoestomatología (CIE-AO), se clasifica con el número dentro de las enfermedades de los tejidos dentales duros. 3 Se puede definir como un proceso dinámico de desmineralización de los tejidos dentales duros a cargo de los productos del metabolismo bacteriano, alternado con periodos de 9

26 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 4-5 AÑOS DEDAD DEL JARDÍN DE NIÑOS ROSA AGAZZI EN POZA RICA, VER. remineralización. Este proceso patológico tiene lugar de manera continua y cualquier lesión puede variar desde cambios a nivel molecular hasta destrucción tisular y formación de cavidades macroscópicas. 2 El sistema de Universidad Abierta (SUA), (UNAM) la define como: Un proceso infeccioso, continuo, lento e irreversible que mediante un mecanismo químico biológico desintegra los tejidos del diente. Para Williams y Elliot, la caries es: Una enfermedad de origen bacteriano que es principalmente una afección de los tejidos dentales duros y cuya etiología es multifactorial. Katz dice: es una enfermedad caracterizada por una serie de complejas reacciones químicas y microbiológicas que traen como resultado la destrucción final del diente si el proceso avanza sin restricción. 3 López Jordi la define como: un proceso biológico, dinámico, de desmineralizaciónremineralización debido a que en sus primeros estadios la progresión de la enfermedad se puede controlar e incluso hacerla reversible. Piedrola y Cols. Definen a la caries como; una enfermedad de evolución crónica y etiología multifactorial, que afecta tejidos calcificados de los dientes y se inicia tras la erupción dentaria, provocando por medio de los ácidos procedentes de las fermentaciones bacterianas de los hidratos de carbono, una disolución localizada de las estructuras inorgánicas en una determinada superficie dental que evoluciona hasta lograr finalmente la desintegración de la matriz orgánica, la formación de una cavidad y perdida de la pieza pudiendo ocasionar trastornos locales, generales y patología bucal. 3 La Organización Mundial de la Salud (OMS) la define como: Toda cavidad en una pieza dental, cuya existencia pueda diagnosticarse mediante un examen visual y táctil practicado con espejo y sonda fina. 3 La caries dental es una enfermedad infecciosa caracterizada por una serie de reacciones químicas complejas que resultan en primer lugar, en la destrucción del esmalte dentario y, posteriormente, si no se las detiene, en la de todo el diente. La destrucción mencionada es la consecuencia de la acción de agentes químicos que se originan en el ambiente inmediato a las piezas dentarias. 4

27 MELISSA SANTACRUZ RODRÍGUEZ 2.3 ERUPCION DENTARIA Y CARIES Durante la infancia ocurren la casi totalidad de los hechos que se refieren a la erupción y el cambio dentario. Simultáneamente, se producen los cambios más dramáticos en los cambios alimenticios de toda la vida del hombre. Se pasa de la lactancia a una alimentación similar a la de la edad adulta en unos pocos años. Teóricamente, la presencia de los dientes temporales obligaría a unos hábitos higiénicos, por lo menos, similares a los del adulto. Sin embargo, la erupción de los dientes ocurre a una edad en que el desarrollo intelectual y neuromuscular está poco adelantado. Incluso ocurre lo mismo durante la mayor parte de la época de la erupción de los dientes permanentes y por ello para el enfoque de una prevención adecuada será necesario contemplar aspectos que no son relevantes en el adulto. Los dientes temporales y permanentes durante el periodo de erupción, y hasta que alcanzan el nivel oclusal no son utilizados activamente para la masticación. Por ello, las acumulaciones de placa dental no son eliminadas por el roce con los alimentos ni con los procesos de autolimpieza de la boca. La larga permanencia de acumulaciones bacterianas y restos alimenticios da lugar a procesos de desmineralización de la superficie dentaria seguido de etapas de remineralización. Cuando las condiciones desfavorables permanecen porque el niño no elimina mecánicamente la placa dental, se aprecian lesiones de manchas blancas en las zonas más afectadas del diente. Generalmente, los mecanismos naturales de reparación, impiden la perdida macroscópica de esmalte dentario, pero existen lesiones microscópicas que se manifiestan como líneas de descalcificación localizadas que siguen el contorno de la encía. Este mismo tipo de lesiones se llegan a apreciar, cuando un molar temporal es retenido y el premolar hace erupción. Entonces, la superficies oclusal de este se desmineraliza por los efectos de la placa dental y los alimentos retenidos entre ambos dientes. 11

28 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 4-5 AÑOS DEDAD DEL JARDÍN DE NIÑOS ROSA AGAZZI EN POZA RICA, VER. 2.4 CARIES DENTAL EN EL PACIENTE INFANTIL Los factores que concluyen en un determinado momento en el ser humano, niño o adulto, originan el grado de susceptibilidad de la caries que éste posee. Si se estudia cada uno de los dientes de la arcada, se observa que también ellos y cada una de sus superficies poseen distinto grado de susceptibilidad a la caries, según la morfología, la arcada en la que estén situados y su posición en la misma. 5 Si en un niño se forma caries, serán atacados en primer lugar aquellos dientes con mayor susceptibilidad y solamente cuando el ataque sea muy grande, se afectaran dientes o superficies que habitualmente permanecen libres de caries. En la dentición temporal, la mayor frecuencia de caries se encuentra en los primeros y segundos molares seguidos de los caninos e incisivos superiores. Los incisivos inferiores raramente presentan caries, ya que su relación con la lengua y los circuitos de distribución de saliva favorece una defensa natural. El hallazgo de caries de los incisivos inferiores debe despertar la alarma sobre una tendencia extrema a padecer caries. 5 Inicialmente, la caries puede verse como una zona opaca blanquecina, pero con la superficie íntegra. Son las llamadas manchas blancas que corresponden a un proceso de desmineralización sin cavitación macroscópica. En el estadio inicial o cuando la cavitación se ha iniciado, las manchas blancas presentan tras el secado un aspecto blanquecino y opaco. La exploración con la sonda muestra una superficie rugosa y áspera. Cuando el niño presenta pequeñas alteraciones del desarrollo de algún diente, este puede presentar lesiones susceptibles de confundirse con las manchas blancas, pero la exploración muestra que tras el secado el brillo permanece y la sonda resbala normalmente. La velocidad de progresión de la caries en el niño es, generalmente, más rápida que en el adulto. Esto es comprensible si se tiene en cuenta que además de los condicionantes morfológicos y las dificultades para una higiene adecuada, los niños de las sociedades civilizadas consumen un elevado número de alimentos azucarados que arremete frecuentemente el tejido dentario sin darle tiempo a compensar la destrucción.

29 MELISSA SANTACRUZ RODRÍGUEZ Las lesiones de avance rápido presentan un color blanco amarillento. La superficie es opaca cuando está seca y la exploración con la sonda muestra una superficie blanda y rugosa que permite que la sonda se clave TEORÍAS DE PRODUCCIÓN DE LA CARIES DENTAL Se ha propuesto varias teorías para explicar el mecanismo de la caries dental. Todas ellas se enfocan a las propiedades físicas y químicas del esmalte y dentina. 3 Desde los tiempos de Babilonia hasta el siglo XVIII, la caries se atribuyó a gusanos que habitaban en la pulpa de los dientes para poder chupar la sangre y roer el hueso. Según Galeno, la caries se debía a las condiciones anormales de los humores del cuerpo que alteraban la estructura interna de los dientes. Hunter (1778) señaló como causa de la caries la inflamación de la pulpa del diente por el consumo excesivo o inadecuado de alimentos. Después, Parmy (1819) advirtió el inicio de la enfermedad en los sitios del esmalte donde había retención de alimentos. 3 Más tarde Robertson (1835) sugirió que los restos de alimentos adheridos a los dientes se fermentaban, y luego Magitot (1867) demostró que la fermentación de los azúcares disolvía las estructuras dentales. Erdl (1843), Ficinus (1847) y Leber y Rottenstein (1867) fueron los primeros en relacionar a los microorganismos con la formación de ácidos, aunque Underwood y Miller formularon su teoría en Teoría Quimioparasitaria Esta teoría se enunció a fines del siglo XIX, y Miller se ocupó de comprobarla. De acuerdo con ella, la caries dental es un proceso quimioparasitario; es decir, es causada por los ácidos que producen los microorganismos acidógenos. Esto hace que disminuya el PH de la placa dentobacteriana, lo que a su vez, aumenta la proliferación de microorganismos y la actividad acidógena y después se descalcifica la molécula del esmalte 13

30 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 4-5 AÑOS DEDAD DEL JARDÍN DE NIÑOS ROSA AGAZZI EN POZA RICA, VER. y se forman cavidades. De ese modo se explicaba el origen de la caries y en el proceso se distinguen dos etapas: 1. Descalcificación de los tejidos 2. Disolución del residuo descalcificado y los ácidos producidos por microorganismos. Aunque la teoría de Miller es la base en la que se apoya, el conocimiento de la causa de la caries, tiene algunas deficiencias: 1. No explica la propensión de la caries en algunos sitios específicos. 2. Considera que los microorganismos involucrados son muchos y muy variados. 3. No aclara el fenómeno de la caries detenida. 4. Apoya la idea de influencias sistémicas en el diente Teoría Proteolítica Gottlieb y colaboradores afirmaron que el proceso carioso se inicia por la actividad de la placa dentobacteriana, pero a diferencia de lo anterior, los microorganismos causales son proteolíticos es decir, causan lisis o desintegración de proteínas. De acuerdo con esta teoría, la caries empieza en las laminillas del esmalte o vainas de primas sin calcificar que carecen de cutícula protectora en la superficie, y después se extiende a lo largo de esos defectos estructurales conforme las enzimas liberadas por microorganismos destruyen las proteínas. Con el tiempo, se presenta la invasión bacteriana acidógena que desintegra la porción mineral. La teoría proteolítica se comprobó por medio de cortes histológicos en los cuales se muestra cómo las zonas donde predominan las proteínas son el camino para el avance de la caries Teoría de la Proteólisis-Quelación Schatz y colaboradores ampliaron la teoría proteolítica al agregar la quelación para explicar la destrucción del diente. Su causa se atribuye a dos reacciones interrelacionadas y

31 MELISSA SANTACRUZ RODRÍGUEZ simultaneas: la destrucción microbiana de los componentes orgánicos del esmalte y la pérdida de apatita por disolución. Los productos de descomposición de la materia orgánica del esmalte son quelantes. La quelación es un fenómeno químico por el cual una molécula puede captar el calcio de otra molécula, lo cual produce su desequilibrio electrostático y desintegración. Esta teoría tampoco explica la relación entre la dieta y la caries Teoría Endógena La teoría endógena de Csernyei sostiene que la caries es resultado de un trastorno bioquímico, el cual comienza en la pulpa y se manifiesta clínicamente en el esmalte y la dentina. Según este autor se alteran el metabolismo del flúor y el del magnesio de los dientes. Al afectarse el equilibrio fisiológico entre activadores de la fosfatasa (magnesio) e inhibidores de la misma (flúor), la fosfatasa de la pulpa estimula la formación de ácido fosfórico y este a su vez disuelve los tejidos calcificados Teoría del Glucógeno La teoría del glucógeno o de Egyedi sostiene que la sensibilidad a la caries se relaciona con alta ingestión de hidratos de carbono durante el desarrollo del diente, de lo que resulta un depósito excesivo del glucógeno y glucoproteínas en la estructura del diente. Estas dos sustancias quedan inmovilizadas en la apatita del esmalte y la dentina durante la maduración de la matriz y con ello aumenta la susceptibilidad de los dientes al ataque bacteriano después de la erupción. 3 Los ácidos del tártaro dental convierten el glucógeno y las glucoproteinas en glucosa y glucosamina, respectivamente. La caries comienza cuando las bacterias del sarro invaden los tramos orgánicos del esmalte y degradan la glucosa y la glucosamina en ácidos desmineralizantes. 15

32 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 4-5 AÑOS DEDAD DEL JARDÍN DE NIÑOS ROSA AGAZZI EN POZA RICA, VER Teoría Organotrópica de Leimgrubber Según esta teoría los tejidos duros actúan como una membrana entre la sangre y la saliva. La dirección del intercambio entre ambas sustancias depende de las propiedades bioquímicas y biofísicas de los medios, así como de la función activa o pasiva de la membrana. 3 La saliva es el factor de equilibrio biodinámico en el cual el mineral y la matriz del esmalte y la dentina están unidos por enlaces de valencia homopolares. Los agentes capaces de destruir esos enlaces también rompen el equilibrio y ocasionan la destrucción de los tejidos. 3 Los fundamentos de esta teoría son muy escasos Teoría Biofísica Neumann y Di Salvo se basaron en la respuesta de proteínas fibrosas frente al esfuerzo de compresión y así desarrollaron la teoría de la carga para la inmunidad a la caries. De ese modo, postularon que las altas cargas de la masticación producen un efecto esclerosante sobre los dientes debido a la pérdida continua del contenido de agua de ellos, combinada con una modificación en las cadenas de polipéptidos y el empaquetamiento de los pequeños cristales fibrilares. 3 Estos cambios ocasionados por la compresión masticatoria modifican la resistencia del diente ante los grandes destructivos. Pese a lo anterior esta teoría no ha sido comprobada. 2.6 PROCESOS PARTICIPANTES EN EL PROCESO CARIOSO La caries es un proceso multifactorial por lo cual es necesario tomar en cuenta la acción simultánea de varios factores. 3

33 MELISSA SANTACRUZ RODRÍGUEZ Sustrato Oral La cantidad acostumbrada de comida y líquidos ingeridos al día por una persona, es decir, la dieta, puede favorecer o no a la caries, ya que los alimentos pueden reaccionar con la superficie del esmalte o servir como sustrato para que los microorganismos cariogénicos formen placa bacteriana o ácidos. 3 La formación de ácidos es el resultado del metabolismo bacteriano de los hidratos de carbono fermentables, sin embargo, deben considerarse los siguientes factores: 1.- Características físicas de los alimentos, sobre todo adhesividad. Los alimentos pegajosos se mantienen en contacto con los dientes durante mayor tiempo y por ello son más cariogénicos. 2.- La composición química de los alimentos puede favorecer la caries. Por ejemplo, algunos alimentos contienen sacarosa y ésta es en particular cariogénica por su alta energía de hidrólisis que las bacterias pueden utilizar para sintetizar glucanos insolubles. 3 Esta función es desempeñada por varios polisacáridos sumamente viscosos que son producidos por diferentes tipos de microorganismos bucales. Los más comunes entre estos polisacáridos son los denominados dextranos y levanos, que son sintetizados por los microorganismos a partir de hidratos de carbono, en particular sacarosa (azúcar común). 4 Al parecer la sacarosa intensifica la cariogenicidad, probablemente al proporcionar el sustrato para la producción de ácido y al aumentar la cantidad de placa adherente, lo cual permite que grandes cantidades de bacterias se adhieran al diente Tiempo de ingestión. La ingestión de alimentos con hidratos de carbono durante las comidas implica una cariogenicidad menor que la ingestión de esos alimentos entre comidas. 4.- Frecuencia de ingestión. El consumo frecuente de un alimento cariogénico implica mayor riesgo que el consumo esporádico. 3 17

34 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 4-5 AÑOS DEDAD DEL JARDÍN DE NIÑOS ROSA AGAZZI EN POZA RICA, VER Microorganismos La principal sospecha de la iniciación de la caries recayó sobre las bacterias que podían producir ácidos, en particular ácido láctico y toleraban condiciones de PH bajo. Aunque en 1924, Clark descubrió el Streptococcus mutans en lesiones cariosas profundas, se dedicó mayor atención a los miembros del género Lactobacillus. 6 Streptococcus mutans es el microorganismo de mayor potencial cariogénico, aunque también son importantes S. salivarius, S. milleri, S. sanguis, S. mitis, S. intermedious, Lactobacillus acidophilus, L. casei, Actynomyces viscosus y A. naeslundii, entre otros. 3 La mayor parte del trabajo sobre la asociación de otros microorganismos con la caries dental se ha encontrado en los estudios en animales libres de gérmenes. De esta manera se ha demostrado que algunas cepas de Streptococcus sanguis, mitior, milleri y salivarius tienen potencial cariogénico en ciertos sistemas de modelos animales. Actynomyces viscosus y naeslundii originan caries en la superficie radicular así como enfermedad periodontal Sensibilidad del huésped (hospedero) Se ha observado que en una boca dada, ciertos dientes se afectan y otros no lo hacen, y que algunas caras de los dientes son más susceptibles a la caries que otras, aún en el mismo diente. 6 Las zonas de retención en la superficie oclusal dificultan la limpieza y favorecen la acumulación de bacterias. Las fisuras profundas o con defectos morfológicos aumentan la susceptibilidad. Se han intentado estudios longitudinales laboriosos y que demandan bastantes medios técnicos, para demostrar los cambios que ocurren con el tiempo en la flora microbiana de una superficie dental en particular desde la normalidad hasta la degradación. Justo después de que una superficie se vuelva cariosa, lo cual es detectado por radiografía hay un incremento en el número de Streptococcus mutans. 6

35 MELISSA SANTACRUZ RODRÍGUEZ Esto sugiere que otros microorganismos, solos o en combinación, inician la lesión y que el ácido producido por el Streptococcus mutans mantiene la alteración y la extiende. 6 La edad es un factor importante, pues el diente es más susceptible a la caries mientras no alcance la maduración poseruptiva. Entre los preescolares es más frecuente la caries de surcos y fisuras debido a las sinuosidades de las caras oclusales y a la inmadurez del esmalte. Con el paso del tiempo, por la motricidad inmadura del niño, el cepillado puede dificultarse en los dientes posteriores de la arcada y así el diente más afectado es el segundo molar, de igual manera los espacios primates se cierran y entonces aumenta la frecuencia de caries proximales. Como la papila es cóncava y más ancha, favorece el estancamiento de partículas alimentarias. La frecuencia de la caries se reduce por medio de la exposición del huésped al flúor y a los selladores de fosetas y fisuras El tiempo La presencia y formación de caries en niños no es solamente relacionada con la cantidad de carbohidratos ingeridos, sino también por la consistencia del alimento y la frecuencia de ingestión. Como después de la ingestión de alimentos cariogénicos el PH baja al nivel 5 y se mantiene aproximadamente 45 minutos, frecuencia por encima de 6 ingestiones/día contribuyen para aumentar el riesgo de caries. 3 Cuando el consumo de alimentos ocurre entre las comidas, esto determina un acidificación de placa en forma continua que perturba la capacidad del buffer, así como altera el mecanismo de Remi-Desmi aumentando el riesgo de caries. 1 La relación entre el consumo de alimentos y el tiempo puede ejemplificarse así: una persona toma una taza de té, al que le agrega dos cucharaditas de azúcar blanca y lo bebe en 7 minutos. Una segunda persona decide comer tres caramelos masticables y los ingiere a razón de uno cada media hora. Ambas personas han ingerido azúcares; sin embargo, el nivel de acidez en la cavidad bucal de la primera persona será menor que el de la segunda; 19

36 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 4-5 AÑOS DEDAD DEL JARDÍN DE NIÑOS ROSA AGAZZI EN POZA RICA, VER. en la primera dicho nivel de acidez se mantendrá por 15 o 20 minutos, mientras que en la otra el ph continuará descendiendo por espacio de más de una hora FACTORES DE RIESGO La caries es uno de los padecimientos más frecuentes del ser humano en todo el mundo. Muy pocos individuos son inmunes a ésta. La caries no se hereda pero sí la predisposición del órgano a ser fácilmente atacado por agentes externos. Estos factores pueden ser locales y generales. 3, LOCALES Composición química del esmalte Las diferentes proporciones de los componentes del esmalte determinan la resistencia mayor o menor del esmalte y, por consiguiente, la velocidad mayor o menor en el avance de la caries. Cuando los dientes ya hacen erupción, el esmalte aún no termina de mineralizarse y por lo tanto hay mayor disposición a la caries. En estas condiciones, el diente permite un intercambio iónico en el cual desprende algunos minerales hacia la saliva y viceversa. Conforme ocurre la mineralización del diente, la solubilidad del esmalte disminuye y por ello hay susceptibilidad a la caries Disposición de los primas El esmalte puede presentar anormalidades en su constitución, entre ellas penachos, agujas o hipoplasias, la cuales permiten un doble mecanismo para la formación de caries. La disposición irregular de la materia orgánica propicia la invasión de microorganismos. Por otro lado, la vaina, la sustancia interprismática, así como la sustancia orgánica que une a los cristales de apatita son de naturaleza proteínica. 3 En la cariogénesis ocurre un fenómeno proteolítico desarrollado por bacterias específicas. 3

37 MELISSA SANTACRUZ RODRÍGUEZ Malformaciones anatómicas La caries puede desarrollarse en cualquier parte de las superficies del diente, pero es mayor en aquellas donde los surcos y fosetas son demasiado profundos porque se favorece la retención y acumulación de placa bacteriana y restos de alimentos. 3 Por ejemplo: Los primeros molares inferiores del adulto son más susceptibles a la caries por las siguientes razones: hacen erupción a edad muy temprana, tienen fosetas y fisuras muy profundas, y están más alejados de los conductos salivales en comparación con los superiores Abrasión El desgaste afecta las superficies proximales y oclusales. El desgaste proximal excesivo propicia el inicio de la caries porque favorece la acumulación de sustancias que hacen posible la fermentación bacteriana en el área de contacto interproximal. El desgaste oclusal disminuye la frecuencia de la caries porque alisa el diente y elimina las fisuras del esmalte Malposición dental Cuando se presenta esta situación, los espacios interdentales que facilitan la limpieza espontánea desaparecen y los puntos de contacto pueden estar desplazados, con lo cual se favorece la retención de los residuos de alimentos Obturaciones mal adaptadas Las reconstrucciones mal adaptadas y los dientes que han hecho erupción parcial también favorecen el inicio de caries Higiene bucal deficiente La higiene deficiente propicia que un gran número de bacterias cariogénicas interactúen con los restos alimenticios, generando así un sitio favorable para la formación de caries. 21

38 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 4-5 AÑOS DEDAD DEL JARDÍN DE NIÑOS ROSA AGAZZI EN POZA RICA, VER Composición de la saliva La saliva con ph bajo, sin sustancias antibacterianas y de poco volumen favorece el inicio de la caries GENERALES Herencia biológica Numerosos estudios realizados han demostrado que genéticamente se puede heredar de los padres cierta predisposición a padecer enfermedades como en este caso lo es la caries Amelogénesis imperfecta Puede presentarse en forma de hipoplasia, hipomineralizada del esmalte o ambas. En la hipoplasia hay deficiencia en la cantidad de esmalte, en cambio en la hipomineralización, el grosor de esmalte es normal Dentinogénesis imperfecta El esmalte tiene estructura normal pero es muy delgado, lo cual da al diente un aspecto transparente y opalescente, de color gris, azul o pardo y se desprende con facilidad de la dentina, la cual con frecuencia está expuesta y pigmentada de color pardo oscuro. Esta enfermedad se transmite con carácter autonómico dominante Funcionamiento endocrino Las glándulas paratiroides regulan el metabolismo del calcio y fosforo. Estas glándulas producen más hormonas cuando los fenómenos que componen el metabolismo mineral reducen la concentración sérica de calcio o aumenta la concentración del fósforo. Los niños con hipotiroidismo pueden tener dentición defectuosa, lo cual incluye canaladuras en el esmalte y mayor numero de caries Estrés La característica principal en esta enfermedad hace que el organismo disminuya la resistencia a las infecciones y la secreción de saliva.

39 MELISSA SANTACRUZ RODRÍGUEZ Enfermedades intercurrentes El tratamiento de enfermedades intercurrentes disminuye el flujo salival cuando aquel incluye los siguientes medicamentos: anticolinérgicos (trastornos gastrointestinales); sedantes; antihistamínicos (afecciones alérgicas); neurolépticos (alteraciones neurológicas); antihipertensores y diuréticos Factores socioeconómicos Se refiere a la calidad de vida, la cual se relaciona con el desarrollo de caries en cada persona de manera que personas que cuenten con cierta posibilidad, acuden con el dentista el cual les provee de medidas preventivas contra la caries y esto se ve reflejado en el estado de salud dental Factores culturales La higiene bucal se vincula con la escolaridad, los hábitos, las creencias y costumbres e incluso con experiencias odontológicas previas MECANISMOS DE ACCION DE LA CARIES DENTAL La lesión cariosa que se instala desde afuera hacia adentro presenta aspectos indicativos de que la desmineralización precede la proteólisis. En ese aspecto, su evolución, tanto en esmalte como en la dentina presenta aspectos morfológicos que pueden ayudar al dentista a tratar las lesiones a través de procesos de ameloplastía y remineralización cuando se sitúa en el esmalte, y de la terapia en masa y la observación cuando está situada en dentina Caries de esmalte La primera evidencia clínica de la caries de esmalte es la formación de una mancha blanca, que se distingue del esmalte sano al secarse la superficie. La mancha blanca se debe a un efecto óptico producido por el aumento de la dispersión de la luz dentro del esmalte, ocasionado por un incremento de la porosidad; ésta a su vez, 23

40 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 4-5 AÑOS DEDAD DEL JARDÍN DE NIÑOS ROSA AGAZZI EN POZA RICA, VER. originada por la disolución de una parte del esmalte que realizan los ácidos difundidos en su interior a partir de la placa dentobacteriana adherida a su superficie. En estudios de cortes delgados la primera alteración identificada es la zona translúcida, la cual tiene birrefrigerencia negativa un poco mayor que a la del esmalte normal. 3 Después se observa una zona oscura, consecuencia del fenómeno de remineralización; su porosidad es de 2 a 4% y la pérdida mineral es de 5 a 8%. Aparece en el 50% de los casos, y se observan poros grandes y microporos como consecuencia de la reprecipitación mineral desde la zona translúcida. 3 La siguiente zona es el cuerpo de la lesión, el cual contiene mayor pérdida de mineral (18 a 50%), pues constituye el segundo sitio de desmineralización. Su porosidad es de 25% y se observan grandes poros. 3 Por último se encuentra la zona superficial. Esta es la segunda zona con remineralización. Aquí la porosidad y la pérdida de mineral son de 5%, y hay poros pequeños y algunos grandes como en el esmalte sano. Esta zona permanece intacta hasta después de que se afecta la dentina. 3 La lesión de mancha blanca es reversible hasta cierto grado por medio de mineralización, la cual puede lograrse con buena higiene bucal, dieta no cariogénica, microambiente neutro, y con flúor y minerales. 3 Esta lesión inicial es indolora e inodora casi siempre extensa y poco profunda Caries de dentina Al llegar al límite amelodentinario, el proceso carioso se difunde en dirección lateral, formándose una base amplia. 3 La dentina es un tejido poco calcificado y por ello el proceso evoluciona con mayor rapidez, avanzando a través de los túbulos dentinarios los cuales se infiltran de bacterias y se dilatan a expensas de la matriz adyacente. 3

41 MELISSA SANTACRUZ RODRÍGUEZ Al hacer un corte longitudinal de un diente con caries en dentina, se identifican tres zonas desde afuera hacia dentro: 1.- Zona de reblandecimiento o necrótica: es la más superficial y sus características son las de contener placa y residuo alimenticio; bacterias proteolíticas, es indolora al ataque o remoción. Debe ser removida mediante procedimientos de tratamiento clínico de caries dentaria en un adecuado medio bucal. 2.- Zona de invasión destructiva: la dentina aun conserva su estructura, pero los túbulos dentinarios tienen ligera dilatación, ensanchamiento e invasión de microorganismos. Esta zona también es de color pardo, pero es un poco más clara que la zona de reblandecimiento Zona de defensa o esclerótica: la coloración es nula o casi nula. Es la más profunda de las zonas desmineralizadas, de color amarillo pálido y contiene, fundamentalmente, bacterias acidúricas en su porción superficial. 8 Un síntoma clásico de la caries de dentina es dolor ocasionado por los cambios de temperatura. Las bebidas frías, los alimentos calientes y la ingestión de azúcares o cítricos pueden ocasionar dolor, el cual desaparece cuando cesa el estímulo Caries de pulpa La caries llega a la pulpa y la inflama, pero esta conserva su vitalidad. El síntoma principal es el dolor espontáneo o inducido. El dolor espontáneo se caracteriza por que no se produce por alguna causa externa, sino por la congestión de la pulpa que presiona los nervios pulpares, los cuales quedan comprimidos contra la pared de la cámara pulpar. Este dolor aumenta durante las noches porque al mantener la cabeza en posición horizontal, hay mayor afluencia de sangre. El dolor inducido ocurre por la exposición del diente a agentes físicos, químicos o mecánicos. A diferencia del dolor por caries de segundo grado, el dolor inducido persiste al eliminar el estímulo. 3 25

42 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 4-5 AÑOS DEDAD DEL JARDÍN DE NIÑOS ROSA AGAZZI EN POZA RICA, VER Necrosis pulpar Se caracteriza por la destrucción total de la pulpa. En consecuencia no hay dolor espontaneo ni inducido del diente pero si duele por las complicaciones de la caries que incluyen desde monoartritis apical hasta osteomielitis. La monoartritis apical se acompaña de dolor a la percusión del diente, sensación de alargamiento y movilidad anormal de la pieza. 2.9 CLASIFICACIONES DE CARIES DENTAL Clasificación de Greene Vardiman Black (localización) Clase I: aquí se incluyen las caries que se encuentran en fosetas y fisuras de premolares y molares, cíngulos de los dientes anteriores y en cualquier anomalía estructural de los dientes Clase II: se localizan en la cara proximal de todos los dientes posteriores (molares y premolares) Clase III: son las caries en las caras proximales de todos los dientes anteriores sin abarcar el ángulo incisal Clase IV: se encuentran en las caras proximales de todos los dientes anteriores y abarcan el ángulo incisal Clase V: se localizan en el tercio gingival de los dientes anteriores y posteriores, solo en sus caras linguales y bucales Clasificación por el número de caras afectadas en los dientes Simples: cuando abarca una sola cara del diente Compuestas: cuando abarca dos caras del diente Complejas: cuando daña tres o más superficies.

43 MELISSA SANTACRUZ RODRÍGUEZ Clasificación por el tejido afectado Primer grado: esmalte Es asintomática, por lo general es extensa y poco profunda. En la caries de esmalte no hay dolor, ésta se localiza al hacer una inspección y exploración. Normalmente el esmalte se ve de un brillo y color uniforme, pero cuando falta cutícula de Nasmith o una porción de prismas han sido destruidas, este presenta manchas blanquecinas granulosas. En otros casos se ven surcos transversales y oblicuos de color opaco, blanco, amarillo y café Segundo grado: esmalte y dentina. En este grado la caries ya atravesó la línea amelodentinaria y se ha implantado en la dentina, el proceso carioso evoluciona con mayor rapidez, ya que las vías de entrada son amplias, pues los túbulos dentinarios se encuentran en mayor número y su diámetro es más grande que el de la estructura del esmalte. En general, la constitución de la dentina facilita la proliferación de gérmenes y toxinas, debido a que es un tejido poco calcificado y esto ofrece menor resistencia a la caries Tercer grado: esmalte, dentina y pulpa En este grado la caries ha llegado a la pulpa produciendo inflamación de la misma pero conservando su vitalidad. El síntoma es el dolor espontáneo y provocado. Es espontaneo porque no es producido por una causa externa sino por la congestión del órgano pulpar y provocado porque es causado por agentes físicos, químicos o mecánicos Cuarto grado: necrosis pulpar. En este grado la pulpa ha sido destruida totalmente, por lo tanto no hay dolor, pero las complicaciones si son dolorosas y pueden ser desde una monoartritis apical hasta una osteomielitis. La sintomatología de la monoartritis se identifica por tres datos; dolor a la percusión, sensación de alargamiento y movilidad anormal de la pieza. 27

44 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 4-5 AÑOS DEDAD DEL JARDÍN DE NIÑOS ROSA AGAZZI EN POZA RICA, VER Clasificación por el grado de evolución Caries activas o agudas Se caracterizan por ser procesos destructivos, rápidos y de corta evolución, con afección pulpar; son más frecuentes en niños y adolescentes, quizá por la ausencia de esclerosis dentinaria Caries crónicas Son de evolución lenta, por lo que el órgano dentino pulpar tiene tiempo de protegerse por medio de la aposición dentinaria y la esclerosis tubular. El esmalte no presenta pérdida de sustancia, puede adquirir pigmentación parduzca y, además, estabilizarse por remineralización salival. Cuando la caries afecta la dentina, la cavidad es poco profunda, con abertura mayor que en la caries aguda, un mínimo de dentina desmineralizada y poco esmalte socavado, lo cual facilita el acceso al flujo salival y la eliminación de restos alimentarios Caries cicatrizadas La cavidad correspondiente a las caries cicatrizadas es muy abierta; a diferencia de las cavidades de caries descritas antes, presenta una superficie desgastada (oclusal) y lisa, con dureza aumentada y pigmentación pardusca. Asimismo, hay esclerosis dentinaria en la superficie y dentina reparadora en la profundidad Clasificación por causa dominante Caries por biberón Son lesiones de rápida evolución y se presentan en niños muy pequeños que utilizan para dormir el biberón o el chupón, ya sea con leche, agua endulzada, jugos de frutas u otros líquidos azucarados. 3 Es una alteración de los tejidos duros del diente en lactantes y niños que han tenido contacto prolongado con sustancias cariogénicas y sin una higiene oral o ausente, todo esto, influenciada por factores psicológicos, sociales, culturales, educacionales del núcleo

45 MELISSA SANTACRUZ RODRÍGUEZ familiar en el que se encuentra el niño. Inicialmente se desarrolla una banda blanca de descalcificación en el tercio gingival de los incisivos superiores, cambiando de color que puede ser de color marrón a negro y en caso avanzado las coronas de los dientes frecuentemente se fracturan por el margen gingival. 9 Las caries por biberón inician poco después de la erupción de los dientes, a nivel de las caras vestibulares, y evolucionan alrededor del diente debido a que el niño deja de succionar mientras duerme y al mismo tiempo el líquido se estanca en la cavidad bucal, el flujo salival disminuye y los músculos prácticamente no tienen actividad. Todos estos factores permiten el contacto directo entre el sustrato, la placa dentobacteriana y los dientes durante varias horas. La condición, que se parece a la caries rampante, ataca en particular los cuatro incisivos primarios superiores, los primeros molares primarios tanto superiores como inferiores, y los caninos primarios inferiores. Por lo general las lesiones van de severas en los incisivos superiores a moderadas en los caninos inferiores y su gravedad tiende a aumentar con la edad de los niños. En caso de no tratarse, la consecuencia final es la fractura de la corona que a su vez trae consigo dificultad en la masticación, dificultad en la fonación, problemas estéticos y, por consiguiente, conflictos psicológicos. 3, Caries irrestricta o rampante Massler definió la caries irrestricta como un cuadro de aparición súbita y avance rápido que afecta casi todos los dientes, incluso a las superficies consideradas inmunes. Pueden afectar a niños, adolescentes y adultos. 3 La expresión de caries rampante (o irrepresa) define aquellos casos de caries extremadamente agudas, fulminantes, puede decirse que afectan dientes y superficies dentarias que por lo general no son susceptibles al ataque carioso. Este tipo de lesiones progresa a tal velocidad que por lo común no da tiempo para que la pulpa dentaria reaccione y forme dentina secundaria; como consecuencia de ello la pulpa es afectada muy a menudo. Las lesiones son habitualmente blandas, y su color va del amarillo al pardo. La caries rampante se observa con mayor frecuencia en los niños, aunque se ha comprobado casos a todas las edades. 4 29

46 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 4-5 AÑOS DEDAD DEL JARDÍN DE NIÑOS ROSA AGAZZI EN POZA RICA, VER Caries recidivante, secundaria o recurrente Consiste en un aumento de la actividad cariosa entre los límites de una restauración y el tejido sano circundante. Puede deberse a tratamiento erróneo, mala selección del material de restauración o faltas de medidas de higiene bucal o ambas, en combinación con dieta cariogénica Policaries Los niños pueden padecer policaries por falta de higiene bucal. La enfermedad es más común en caso de fallas en la maduración del esmalte, discapacidad, respiración bucal o ingestión frecuente de alimentos con sacarosa o ambas. La evolución de esta caries es rápida Caries sorpresa del primer molar permanente Las causas de este tipo de caries son baja permeabilidad del esmalte y la dentina, bajo potencial de defensa dentinaria e higiene bucal inadecuada. La lesión benigna, casi siempre indolora y penetrable por medio del explorador. El esmalte se ve conservado y con caries de surco. La dentina tiene aspecto gris amarillenta, blanda y esponjosa. Esta pérdida de sustancia puede detectarse con examen radiológico ordinario Caries radicular Cuando las lesiones periodontales retraen la encía, el cemento radicular queda en contacto con el medio bucal. Si se forma placa dentobacteriana, la caries se desarrolla y avanza con mayor rapidez SINTOMATOLOGÍA DE LA CARIES Caries en esmalte No hay dolor; normalmente el esmalte se ve de brillo y color uniforme, pero donde los primas se ha destruido da el aspecto de manchas blancas granulosas.

47 MELISSA SANTACRUZ RODRÍGUEZ Los bordes de la grieta o cavidad son de color café oscuro. Hacia la profundidad y aproximación a la sustancia normal se observan prismas disociados cuyas estrías han sido reemplazadas por granulaciones y entre los prismas se ven gérmenes, más adentro se inicia la disociación, los prismas conservan su integridad hasta encontrar el tejido normal tanto en color como en estructura Caries en dentina En cuanto la dentina es descubierta, el proceso carioso evoluciona con mayor rapidez dado que las vías normales de entrada son más amplias. El carácter patognomónico de la invasión a la dentina es el dolor provocado a los cambios de temperatura y este desaparece cuando cesa el irritante Caries en pulpa La caries ha penetrado la misma pulpa produciendo inflamaciones e infecciones pero conservando su vitalidad aunque no sea total. El síntoma patognomónico es del dolor espontáneo por la congestión del órgano pulpar que hace presión sobre los nervios pulpares los cuales quedan comprimidos contra las paredes duras e inextensibles de la pulpa; y el dolor provocado es debido a agentes físicos, químicos y mecánicos Caries de cuarto grado Fase normal, se caracteriza por la destrucción total de la pulpa, la cual ha sido desintegrada, no existe dolor provocado ni espontáneo. Cuando la lesión avanza hacia la dentina se pueden observar microscópicamente diferentes zonas de la lesión en los túbulos dentinarios. Estas zonas son mínimas y se les puede distinguir en el caso de lesión cariosa que avanza lentamente, pero puede confundirse con las lesiones de progreso rápido. 31

48 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 4-5 AÑOS DEDAD DEL JARDÍN DE NIÑOS ROSA AGAZZI EN POZA RICA, VER DIAGNÓSTICO DE LA CARIES DENTAL El diagnostico de la caries dental ha sido considerado como uno de los temas de mayor relevancia en odontología debido a que durante las últimas décadas grandes avances han ocurrido en el área de prevención, trayendo consigo algunos cambios de comportamiento frente al diálogo y al tratamiento de las lesiones de caries. Los objetivos del diagnóstico son determinar la presencia o ausencia de la enfermedad, su extensión y localización, teniendo como parámetros los síntomas; permite escoger el tratamiento más eficaz y oportuno DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA CARIES DENTAL Caries de primer grado La lesión pasa desapercibida al paciente quien puede reportar una mancha café o amarillenta en el diente, aspereza e irregularidad en el esmalte que corresponde al principio de la desmineralización adamantinada. Durante la inspección la zona de caries presenta esmalte con translucidez anormal, opaco, rugoso con pequeña pérdida de sustancia. Al realizar la palpación con el explorador se siente irregularidad, aspereza, el explorador se atora; no presenta dolor en el examen radiográfico se observa una sombra translúcida circunscrita al espesor del esmalte Caries de segundo grado Es síntoma más frecuente es la aparición del dolor dentinario provocado por cambios térmicos y el dolor cesa cuando se elimina el irritante; el paciente presenta una cavidad en el diente. La dentina aparece con cambios de color que van de blanquecino a café claro. En radiografía se observa una sombra translúcida en parte de la corona que abarca esmalte y dentina.

49 MELISSA SANTACRUZ RODRÍGUEZ Caries de tercer grado La queja más frecuente en este grado es el sufrimiento de dolor con las siguientes características: de bastante tiempo atrás que siendo tolerable y esporádico ahora es más frecuente y de extrema intensidad, intolerable, debiendo recurrir a los analgésicos para calmarlo. El dolor referido se hace más intenso por las noches debido a la posición horizontal que aumenta la circulación sanguínea pulpar, éste es pulsátil e irradiado. A la inspección se observa la presencia de cavidad, más amplia y profunda que en la de segundo grado cuando se remueve el fondo del tejido carioso puede aparecer a simple vista comunicación pulpar. En el estudio radiográfico se observan sombras radiolúcidas en la corona donde existe comunicación pulpar y un ligero engrosamiento de la membrana periodontal Caries de cuarto grado El síntoma predominante es el dolor constante, sumamente intenso establecidos en varios días diurnos y nocturnos extendidos a una zona mayor en los tejidos circundantes, de forma localizada por lo que el menor contacto del diente con los antagonistas aumenta el dolor. El paciente manifiesta la sensación del diente flojo como si estuviera agrandado. En la inspección ocasionalmente se puede ver la cámara pulpar o la entrada de los conductos. La palpación resulta extremadamente dolorosa; en el estudio radiográfico se aprecia una cavidad amplia radiolúcida en vecinidad con la cámara pulpar, al igual zona radiolúcida en el periápice y engrosamiento de la membrana periodontal METODOS DE DIAGNOSTICO PARA DETERMINAR LA PRESENCIA DE CARIES DENTAL Método visual La inspección clínica va a depender de la evaluación de los cambios en la translucidez del esmalte, es decir este tiene un aspecto opaco. Debemos también evaluar las 33

50 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 4-5 AÑOS DEDAD DEL JARDÍN DE NIÑOS ROSA AGAZZI EN POZA RICA, VER. pigmentaciones, los cambios en la textura del esmalte del grado de desmineralización; éste considerado el indicador más válido de caries Método táctil El explorador se considera como una herramienta para el diagnóstico de caries, no obstante a la luz de los conocimientos actuales en relación a la lesión inicial, una pequeña fuerza ejercida con este instrumento de punta aguda podría provocar daño al tejido de la zona superficial, como consecuencia se convierte en una mancha blanca en una lesión cavitada. Se puede utilizar un explorador de punta redondeada o una sonda periodontal para remover restos alimenticios, sin realizar presión para poder revisar la textura si penetrarla Método radiográfico Las radiografías son un complemento para el diagnóstico de caries interproximal y el espesor del esmalte, usualmente no se puede detectar la lesión con la radiografía, debido a que la profundidad de la lesión desde el punto de vista histológico es más avanzada que la apariencia radiográfica. La radiografía está indicada para el diagnóstico de la lesión inicial que involucra menos de la mitad del espesor del esmalte Método de transluminación Este método está basado en la transluminación de luz a través del diente. Este método puede realizarse con la ayuda del espejo bucal. A través del tiempo se han ido desarrollando equipos para la realización de la transluminación dental y en la actualidad se disponen de algunos de ellos, que permiten utilizar este método diagnóstico de caries con mayor precisión Medición de la resistencia eléctrica El mejor método para diagnosticar caries oclusales iniciales es el de medición de la resistencia eléctrica del esmalte, también presenta una excelente capacidad de localización de lesiones de caries en dentina sobre fisuras sanas. 12

51 MELISSA SANTACRUZ RODRÍGUEZ Este método se basa en el aumento de la conductividad eléctrica del tejido dentinario que ocurre en función de la pérdida del contenido mineral; el esmalte sano es un mal conductor, debido a que presenta espacios interproximales reducidos. En la desmineralización ocurre un aumento de estos espacios, que se llaman de fluido salival conteniendo iones y minerales, que proporcionan una mayor conductividad eléctrica Método de luz fluorescente Este método está basado en la capacidad de la superficie dentaria de absorber y reflejar la radiación ultravioleta y no en las diferencias en la fluorescencia o pérdida de la misma. El laser fluorescente es un nuevo método para el diagnostico de la lesión de caries, basado en la fluorescencia de la estructura dentaria, la cual ocurre cuando el diente se ilumina con un dispositivo que emite una luz verde-azul. 1 Los dientes al iluminarse con luz violeta eminente emiten luz verde amarillenta y cuando existe caries, la fluorescencia se pierde. Se observo que la fluorescencia o la pérdida de esta no es suficientemente sensible para detectar lesiones iniciales de caries MEDIDAS PREVENTIVAS La prevención de las enfermedades puede llevarse a cabo en distintas fases. La prevención primaria es aquella que se dirige a los sujetos sanos antes de que desarrollen la enfermedad; la secundaria actúa en sus estadios iniciales e implica medidas tales como el diagnóstico y el tratamiento precoces. Finalmente, la prevención terciaria es aquella que trata de reducir al mínimo los daños producidos por la enfermedad y sus secuelas, y abarca la terapéutica rehabilitadora. 13 Los primeros programas preventivos tenían como objetivo casi exclusivo la prevención de la caries dental, e insistían particularmente en la higiene oral. Posteriormente se introdujo la aplicación de los derivados del flúor en distintas formas

52 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 4-5 AÑOS DEDAD DEL JARDÍN DE NIÑOS ROSA AGAZZI EN POZA RICA, VER Higiene Bucodental El objetivo de la higiene oral es la eliminación de la placa dental y el mantenimiento de las superficies dentarias limpias. La importancia que siempre se ha dado a la higiene oral queda reflejada en un aforismo popular: Dientes limpios no se pican. Además la higiene oral es el aspecto fundamental de la prevención de la enfermedad periodontal. 13 La placa dentobacteriana constituye un factor causal importante de las dos enfermedades dentales más frecuentes: caries y periodontopatías. Por eso es fundamental eliminarla a través de los siguientes métodos: Cepillado dental El cepillado permite lograr el control mecánico de la placa dentobacteriana y tiene como objetivos: 1.- Eliminar y evitar la formación de placa dentobacteriana. 2.- Limpiar los dientes que tengan restos de alimentos. 3.- Estimular los tejidos gingivales. 4.- Aportar fluoruros al medio bucal por medio de la pasta dental. Se han recomendado muchos métodos para potenciar los efectos del cepillado dental. En los niños cuya capacidad para concentrarse durante largos periodos es limitada y que todavía no han desarrollado una destreza normal, es esencial que el método sea sencillo. Los padres también valoran los métodos de cepillado simples, sobre todo cuando se trata de niños pequeños Cepillos dentales El instrumento universalmente aceptado para la eliminación mecánica de la placa dentaria es el cepillo dental. Las partes de un cepillo dental incluyen la cabeza con las cerdas, el cuello y el mango. 9

53 MELISSA SANTACRUZ RODRÍGUEZ La cabeza es el segmento donde se fijan las cerdas agrupadas en penachos, y se une al mango por medio del talón. Las cerdas son de nailon, miden de 10 a 12 mm de largo y sus partes libres o puntas tienen diferente grado de redondez, aunque se expanden con el uso. 3 De acuerdo con el tamaño, los cepillos son grandes, medianos o chicos. Por su perfil, pueden ser planos, cóncavos y convexos. Según la dureza de las cerdas se clasifican en suaves, medianos y duros: todas las cerdas se elaboran con fibra de la misma calidad, por lo cual su dureza está en función del diámetro. Por lo general es preferible el cepillo de mango recto, cabeza pequeña y recta, fibras sintéticas y puntas redondeadas para evitar las lesiones gingivales, y de cerdas blandas o medianas para tener mayor acceso a todas las partes del diente. 3 Hay cepillos para surcos o creviculares, los cuales solo constan de dos filas de penachos; pero no se les ha encontrado eficacia distinta en relación con los demás. De igual manera existen cepillos eléctricos con cabeza pequeña y removible que realizan movimientos básicos ya sea solos o combinados. Otros efectúan sólo el movimiento rotatorio y tienen la ventaja de que limpian la encía y las superficies interproximales; su eficacia es similar a la del cepillo común y corriente, pero son de utilidad para las personas con poca destreza manual o discapacitadas. Para ser eficaz, el cepillo debe estar seco antes de usarse; esto significa que no debe mojarse antes de utilizarse. Además es necesario reemplazarlo cada mes a cada tres meses, en cuanto las cerdas se deformen o se fracturen Técnica circular o rotacional En esta técnica para obtener una mayor eficacia del cepillado, el dedo pulgar se apoya en la superficie del mango y cerca de la cabeza del cepillo; las cerdas del cepillo se colocan en dirección apical con sus costados apoyados contra la encía. De esta manera el cepillo se gira con lentitud, como si se barriera con una escoba. De modo que las cerdas pasan por la encía, siguen por la corona y se dirigen hacia la superficie oclusal o incisal, pero es necesario cuidar que pasen por los espacios interproximales. 37

54 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 4-5 AÑOS DEDAD DEL JARDÍN DE NIÑOS ROSA AGAZZI EN POZA RICA, VER. En las superficies linguales de los dientes anteriores, el cepillo debe tomarse de manera vertical. Las superficies oclusales se cepillan con un movimiento de vaivén hacia atrás y hacia adelante o con golpeteo. 3 Las zonas a cepillar son 24, ya que se recomienda realizar de 8 a 12 cepilladas por zona, lo cual hace un total de 192 a 288 cepilladas. 3 FIGURA 1: TÉCNICA CIRCULAR O ROTACIONAL Técnica de Bass Esta técnica es de gran utilidad para pacientes con inflamación gingival y surcos periodontales profundos. 3 El cepillo se sujeta como si fuera un lápiz, y se coloca de tal manera que sus cerdas apunten hacia arriba en la maxila y hacia abajo en la mandíbula formando un ángulo de 45 grados en relación con el eje longitudinal de los dientes para que las cerdas penetren con suavidad en el surco gingival y se presiona con delicadeza sobre este mientras se realizan pequeños movimientos vibratorios horizontales sin despegar el cepillo durante 10 a 15 segundos por área.

55 MELISSA SANTACRUZ RODRÍGUEZ FIGURA 2: TÉCNICA DE BASS Técnica de Charters El cepillado con esta técnica es de utilidad para limpiar las áreas interproximales. Las cerdas del cepillo se colocan en el borde gingival formando un ángulo de 45 grados y apuntando hacia la superficie oclusal. De este modo, se realizan movimientos vibratorios en los espacios interproximales. 3 Al cepillar las superficies oclusales, se presionan las cerdas en los surcos y fisuras y se activa el cepillo con movimientos de rotación sin cambiar la posición de la punta de las cerdas. El cepillo se coloca de manera vertical durante el aseo de la cara lingual de los dientes anteriores. Esta técnica también es utilizada alrededor de aparatología ortodóntica y cuando está desapareciendo el tejido proximal, pero no se recomienda cuando están presentes las papilas. FIGURA 3: TÉCNICA DE CHARTERS. 39

56 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 4-5 AÑOS DEDAD DEL JARDÍN DE NIÑOS ROSA AGAZZI EN POZA RICA, VER Técnica de Stillman Las cerdas del cepillo se inclinan en un ángulo de 45 grados dirigidas hacia el ápice del diente; al hacerlo debe cuidarse que una parte de ellas descanse en la encía y otra en el diente. De ese modo se hace una presión ligera y se realizan movimientos vibratorios. FIGURA 4: TÉCNICA DE STILLMAN Cepillado de la lengua El cepillado de la lengua y el paladar permite disminuir los restos de alimentos, la placa bacteriana y el número de microorganismos. La técnica correcta para cepillar la lengua consiste en colocar el cepillo de lado y tan atrás como sea posible, sin inducir nausea, con las cerdas apuntando hacia la faringe. Se gira el mango y se hace el barrido hacia delante, y el movimiento se repite de 6 a 8 veces en cada área. 3 FIGURA 5: CEPILLADO DE LA LENGUA

57 MELISSA SANTACRUZ RODRÍGUEZ MEDIOS AUXILIARES DE LA HIGIENE BUCAL Hilo dental El cepillado de los dientes es insuficiente para limpiar los espacios interproximales, por lo cual es necesario utilizar hilo dental después del mismo. Es el medio más generalmente recomendado para la eliminación de la placa interdental. Hay varios tipos de hilo de seda dental, desde aquellos delgados y no encerados hasta cintas enceradas, más gruesas. El tipo de hilo debe seleccionarse de acuerdo con la dentición específica de cada paciente. Cualquiera de los tipos actuará efectivamente si se emplea en forma correcta. El hilo de seda también está disponible en una variedad de colores y sabores. Con los estudios clínicos sobre utilización de seda dental en las superficies dentarias proximales en niños, sólo se ha conseguido una reducción limitada de las caries. Sin embargo, en un niño con una gran actividad cariogénica o una notable inflamación gingival, puede ser eficaz la institución de un programa de utilización de seda dental en combinación con la aplicación tópica de clorhexidina y fluoruros. 13 FIGURA 6: HILO DENTAL. 41

58 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 4-5 AÑOS DEDAD DEL JARDÍN DE NIÑOS ROSA AGAZZI EN POZA RICA, VER Cepillo interdental Es un cepillo de forma cónica con fibras dispuestas en espiral. Se usa únicamente para asear espacios interproximales amplios. 3 FIGURA 7: CEPILLO INTERDENTAL Palillos Existen palillos de madera para limpiar los espacios interproximales, pero sólo se utilizan cuando dichos espacios son amplios y es necesario tener cuidado de no lesionar la papila gingival.3 La utilización de palillos de dientes por el niño sólo se recomienda en casos muy específicos, y siempre con instrucciones cuidadosamente expuestas por un dentista o un higienista dental. Como los tejidos gingivales del niño llenan en gran medida los espacios interproximales, la utilización precoz de palillos de dientes puede provocar retracciones gingivales con exposición innecesaria de las superficies dentarias proximales Irrigador bucal Los irrigadores bucales son aparatos que se conectan directamente a la llave del agua o tienen un motor para generar un chorro de agua pulsátil, el cual se dirige de manera perpendicular hacia el eje mayor del diente. Así es posible lavar y dar masaje al margen de la encía, y también eliminar residuos de alimentos. 3

59 MELISSA SANTACRUZ RODRÍGUEZ FIGURA 8: IRRIGADOR BUCAL Dentífrico o pasta dental El dentífrico es una sustancia que se utiliza en el cepillo dental para limpiar las caras accesibles de los dientes. 3 El efecto limpiador de las pastas de dientes ha sido también objeto de controversia, sin embargo hay que decir que, además de sus efectos abrasivos y su actividad como detergentes, las pastas de dientes tienen una capacidad adicional de limpieza, a pesar de que su significación clínica, en términos de reducción de incidencia de caries o gingivitis, no se haya podido establecer. La importancia del uso de pasta dental estriba fundamentalmente en el contenido de flúor de ésta, además de su sabor fresco puede estimular el hábito del cepillado dental regular. Sin embargo, para el niño pequeño el sabor resulta a veces demasiado fuerte y favorece el rechazo del cepillado. Por tanto, los niños pueden comenzar a utilizar pasta de dientes más tarde, y siempre una adaptada a su gusto. Antes de los 4 años no deben nunca emplearse pastas fluoradas Clorhexidina Es uno de los agentes químicos más eficaces para combatir la placa dentobacteriana. Se une a las bacterias de dicha placa, al esmalte del diente y a la película adquirida, alterando el citoplasma bacteriano. 3 Su ventaja, en relación con otros antisépticos, consiste en fijarse a la mucosa oral debido a su fuerte carga positiva y liberarse poco a poco en el transcurso de las siguientes 8 a 12 horas; esta propiedad se denomina sustantividad. 3 43

60 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 4-5 AÑOS DEDAD DEL JARDÍN DE NIÑOS ROSA AGAZZI EN POZA RICA, VER. El paciente debe saber que no debe deglutir la solución ni consumir líquidos o alimentos durante los 30 minutos siguientes para lograr su máxima eficacia. Los efectos colaterales de la solución mencionada son: irritación de mucosas, incluso con descamación, cambios en el sentido del gusto y tinción de los dientes y lengua, sobre todo en personas fumadoras o que ingieren té, café, o vino tinto o todos. Por tanto, sólo debe indicarse a pacientes con enfermedad periodontal, irradiados en cara o cuello, con tratamiento ortodóntico, con antecedentes recientes de tratamiento quirúrgico bucal o incapacitados para seguir una higiene bucal adecuada FLÚOR Y FLUORUROS La palabra flúor proviene del latín fluere que significa fluir. El flúor es un elemento químico perteneciente al grupo VII de la tabla periódica y está constituido por halógenos, cuya característica es ser no metales en extremo activos. 3 El bien conocido efecto del ion flúor en la prevención de la caries lo ha situado en una posición clave dentro los programas preventivos. Los fluoruros han sido utilizados por diversas vías en distintos compuestos. Es un nutriente esencial, que mejora la calidad del esmalte dental, logrando que los dientes sean más resistentes a las caries. El uso del flúor previene la aparición de las caries interfiriendo en el metabolismo de las bacterias y reduciendo su papel patógeno. Además, la presencia de flúor facilita la incorporación del calcio a los tejidos duros del diente y a su remineralización. En nuestro medio, se puede ingerir la cantidad adecuada usando sal fluorada en la preparación de las comidas. No obstante, existen diversas presentaciones comerciales de flúor y se incluye en pastas dentífricas, colutorios, geles, pastillas o barnices por ello es conveniente consultar con el pediatra cuál debe ser la mejor opción para cada niño. En algunas áreas urbanas, el agua de consumo se somete a fluoración, este método produce una disminución de la incidencia de caries de hasta el 50 por ciento. Es el método recomendado por la Organización Mundial de la Salud (OMS).

61 MELISSA SANTACRUZ RODRÍGUEZ Aunque el efecto preventivo de la caries que tiene el ion flúor está bien documentado, todavía se discuten los mecanismos por los que este ion ejerce su acción inhibidora. Se ha sugerido que sus efectos sistémicos producen una mejoría de la estructura cristalina del esmalte y aumentan su contenido de flúor. La investigación ha puesto de manifiesto también varios mecanismos que podrían explicar los efectos tópicos, entre los que destacan la remineralización de las lesiones cariosas precoces, la inhibición de la actividad enzimática de los microorganismos de la placa, o incluso, un cambio en la composición de la microflora de la superficie dentaria Usos del flúor Los primeros informes relativos a la utilización del flúor datan de 1529; el minerólogo alemán Georgius Agrícola describió el espatoflúor en su obra De re metallica y lo llamó flúor lapis o piedra fluida porque se licuaba y fluía con mucha facilidad. 3 En el siglo XVIII, el tallador de cristal, Hainrich Schwan Lhardt, observó que por la acción del ácido sulfúrico sobre el espatoflúor se obtenía un líquido que opacaba el vidrio. Sin embargo el primero en estudiar el vapor de la fluorita acidificado fue Karl Wilhelm Scheele, en Posteriormente, en 1886, Moissan obtuvo por primera vez el flúor, mediante electrólisis del fluoruro potásico y del ácido fluorhídrico; para ello utilizó un aparato de platino. Durante la Segunda Guerra Mundial se utilizó en forma de hexafluoruro de uranio para la construcción de una bomba atómica. Y, como elemento, se usa para fabricar gases refrigerantes (freón) y teflón. 3 Finalmente, el uso del flúor para la prevención de la caries ha cobrado gran importancia en todo el mundo por su eficacia, seguridad y economía. 45

62 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 4-5 AÑOS DEDAD DEL JARDÍN DE NIÑOS ROSA AGAZZI EN POZA RICA, VER Efectos del flúor En los dientes La adición del flúor a los líquidos que rodean el esmalte aumenta la concentración de ese ion y produce la precipitación de sales CaF2 o crecimiento de cristales de fluorapatita. En ambos procesos se consumen iones calcio y fosfato, con lo cual disminuye la concentración de iones del medio y se produce disolución de la hidroxiapatita. 3 En ambos procesos se consumen iones calcio y fosfato, con lo cual disminuye la concentración de iones del medio y se produce disolución de la hidroxiapatita. El flúor desplaza al ion hidroxilo de la molécula de apatita y ocupa su lugar. Como resultado, hay mayor riqueza del esmalte en cristales fluorados, ya que se han disuelto cristales de hidroxiapatita y se han formado cristales de fluorapatita 3 La aplicación directa del flúor en el esmalte produce efectos diferentes según la dosificación la cual puede ser alta (aplicación profesional) o baja y continua (flúor en el agua bebida, colutorios o enjuagatorios y dentífricos). 3 En dosis altas ocasiona una gran absorción del elemento en zonas desmineralizadas por la gran afinidad de éstas con el flúor. Administrado en cantidades menores pero continuas se vuelve disponible, lo mismo que los iones de calcio y fosfato; así puede difundirse hacia el interior; en grandes concentraciones el flúor se capta de manera temporal En la placa dentobacteriana Parte del flúor de la placa se libera en forma ionizada (F-) y se combina con los iones H+ del medio formando FH, el cual penetra a través de la membrana celular de las bacterias. El resultado final es la disminución de la actividad celular, la alteración del metabolismo de los hidratos de carbono, el descenso de la producción de acido y, por tanto, la disminución de la actividad cariogénica. 3

63 MELISSA SANTACRUZ RODRÍGUEZ En caries de dentina y cemento El flúor se encuentra en altas concentraciones en la dentina; por tanto, si se aplica de manera tópica en este sitio, se difunde a través de los túbulos dentinarios. En la raíz dental expuesta ayuda a formar una capa de mineral de alta densidad Efectos tóxicos En cantidades excesivas puede ser muy tóxico. Dreisbach considera que la dosis letal para el ser humano es de 6 a 9 mg/kg; en cambio según Lidbeck es de 100mg/Kg en el adulto y de 5 a 15 mg/kg en los niños. La intoxicación aguda por flúor se caracteriza por nausea, vómito, dolor abdominal, mareo, debilidad muscular, calosfrío, depresión del sistema nervioso, disnea, palidez, choque, bradicardia, midriasis, espasmos, convulsiones, coma e incluso la muerte Fluorosis dental Es un trastorno que ocurre cuando se consumen fluoruros en grandes cantidades durante largo tiempo, mientras el esmalte esta en formación. Este padecimiento incluye desde la aparición de pequeñas áreas discrómicas e hipercrómicas hasta la hipoplasia grave, con un esmalte marrón y de consistencia friable. FIGURA 9: FLUOROSIS DENTAL. 47

64 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 4-5 AÑOS DEDAD DEL JARDÍN DE NIÑOS ROSA AGAZZI EN POZA RICA, VER Vías de administración Aplicación tópica (local) La aplicación tópica del flúor tiene por fundamento intervenir en el proceso de desmineralización y remineralización, así como propiciar la maduración del esmalte después de la erupción dental. 3 Se han empleado diversos métodos de aplicación tópica de las preparaciones de fluoruros. El método que se probó en primer lugar fue la pincelación de las superficies de los dientes, una vez limpios con solución de fluoruro. La solución se aplicaba continuamente a los dientes durante 3-4 min con una pauta de aplicación variable. En la descripción original del método, éste consistía en 4 tratamientos a intervalos semanales, a las edades de 3, 7, 10 y 13 años, pero en otros protocolos se aconsejan las aplicaciones una o dos veces al año. Como alternativa a la aplicación de derivados fluorados en solución o en barniz, el fluoruro puede aplicarse en forma de gel en cubetas. La ventaja que tienen los geles con respecto a las soluciones es que permiten mayor tiempo de contacto entre el fluoruro y el esmalte dentario. 13 Los pasos para la aplicación son los siguientes: 1.- Profilaxia cuidadosa en la superficie de los dientes por medio de pasta abrasiva y cepillos o copas de hule. 2.- Las piezas dentales se aíslan para evitar la humedad, y para ello se utilizan rollos de algodón fijados en un portarrollos. 3.- Una vez aislado el diente, se seca su superficie de ese modo de deshidrata ligeramente la superficie adamantina y se facilita la absorción del fluoruro. 4.- La corona dental se cubre con una torunda de algodón impregnada de la solución de fluoruro. 5.- Si se utiliza gel, éste se coloca en cucharillas individuales, las cuales se llenan aproximadamente hasta la mitad y luego se colocan en la arcada correspondiente,

65 MELISSA SANTACRUZ RODRÍGUEZ reteniéndolas durante cuatro minutos. En el caso de niños pequeños el gel puede colocarse de manera directa con un hisopo Después de aplicar soluciones con fluoruro, es necesario esperar por lo menos 30 segundos antes de quitar los rollos de algodón, para evitar que la saliva se ponga en contacto con la superficie dental. 7.- Por último es indispensable no enjuagarse la boca, ni ingerir líquidos o alimentos durante la hora siguiente a la aplicación. FIGURAS 10 y 11: APLICACIÓN DE FLÚOR Suministro sistémico de flúor Durante el proceso de formación y maduración del diente, parte del flúor de los líquidos tisulares se incorpora en la estructura cristalina del esmalte y da lugar a la formación de fluorapatita y fluorhidroxiapatita en pequeñas cantidades. Esto sucede cuando las personas beben agua con flúor. Por esta razón, la fluoruración del agua se considera la medida más eficaz y económica para prevenir las caries. 3 Las ventajas de la administración sistémica de flúor son las siguientes: 1.- No requiere participación activa del paciente. 2.- Toda la comunidad se beneficia, sin importar el estrato socioeconómico y educacional. 49

66 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 4-5 AÑOS DEDAD DEL JARDÍN DE NIÑOS ROSA AGAZZI EN POZA RICA, VER. 3.- Mientras se consuma el agua, mejora la salud bucal al disminuir la frecuencia de la caries dental Los tratamientos dentales son más sencillos. 5.- Disminuye la osteoporosis en mujeres maduras SELLADORES DE FOSETAS Y FISURAS Con el correr de los años se propusieron diversos materiales y técnicas para la prevención de caries en las áreas susceptibles de fosas, surcos y fisuras de los molares en niños. Las técnicas más recientes usan sistemas de resinas que pueden ser aplicadas a las superficies oclusales de los molares. El objetivo es que la resina penetre en las fosas y fisuras para polimerizar y sellar esas áreas contra la flora bucal. 14 El éxito de esta técnica, como con cualquier resina, depende de la obtención y el mantenimiento de una íntima adaptación del sellador a la superficie dental para sellarla en consecuencia. Por ese motivo los selladores deben ser de viscosidad relativamente baja, de modo que fluya con facilidad hasta la profundidad de las fosas y fisuras e impregnen el diente. 14 La gran susceptibilidad de caries de las superficies oclusales ha llevado a buscar medidas preventivas eficaces para hoyos y fisuras. Los métodos que se utilizaron hace tiempo consistían en obturaciones preventivas y ensanchamientos de las fisuras. Sin embargo, para realizar esas técnicas había que eliminar tejido dentario sano, lo que, en principio, no plantaba grandes preocupaciones, ya que la gran incidencia de caries proximal obligaba al cabo de los años preparar cavidades extendidas a las superficies oclusales a la mayoría de los niños Características de un buen sellador El sellado de fosetas y fisuras es una técnica de prevención ampliamente extendida en la odontología actual, que ofrece excelentes resultados en la prevención de las caries. Consiste en la modificación de las áreas anatómicas más retentivas de la cara masticatoria de los

67 MELISSA SANTACRUZ RODRÍGUEZ dientes, las fosas y las fisuras, mediante la utilización de diversas técnicas y materiales de empaste. El sellado ha sido una de las principales medidas preventivas empleadas para combatir la caries en niños con especial tendencia a sufrirlas. Las características que debe cumplir un buen sellador son las siguientes: 1.- Biocompatibilidad. 2.- Capacidad de retención sin necesidad de realizar manipulaciones irreversibles en el esmalte. 3.- Dureza suficiente para resistir las fuerzas de la abrasión. 4.- Resistencia a la acción de las enzimas salivales. Hay selladores translúcidos, blancos, amarillos y rosas. Por lo general, el sellador translúcido se selecciona por motivos estéticos, aunque los de color facilitan la revisión Técnica de aplicación Los pasos a seguir para la aplicación de un sellador son los siguientes: 1.- Limpieza de los dientes: los dientes seleccionados se limpia de manera minuciosa para permitir un mejor contacto con los materiales. Se utilizan cepillos para profilaxia y pasta con abrasivo, pero sin fluoruro porque éste puede hacer la superficie más resistente. 2.- Aislamiento de la superficie a sellar: las caras destinadas al tratamiento deben aislarse con el fin de mantenerlas secas, ya que con la presencia de humedad se impide la adhesión del material. Para ello se utilizan rollos de algodón, los cuales se reemplazan después de hacer el grabado. 3.- Grabado o acondicionamiento del esmalte: se aplica por lo general ácido ortofosfórico al 37 a 50% por medio de una torunda pequeña de algodón o un pincel, y se espera 60 segundos a que ejerza su acción; posteriormente las piezas se enjuagan a corriente de agua durante 15 segundos y se seca con aire para comprobar si el grabado esta completo en cuyo cayo la superficie se observa de color blanco opaco. Si el grabado es insuficiente debe repetirse. 51

68 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 4-5 AÑOS DEDAD DEL JARDÍN DE NIÑOS ROSA AGAZZI EN POZA RICA, VER. 4.- Aplicación del sellador: después de verificar el grabado y secado de la superficie se coloca el sellador, para ello se utiliza un pincel o un dispensador. El proceso de autopolimerización se activa por medio de una fuente de luz ultravioleta. 5.- Verificación: Con un explorador se revisa que la superficie quede perfectamente cubierta y no dificulte la oclusión. De lo contrario, debe rebajarse con una fresa esférica. 3 FIGURA 12: TÉCNICA DE APLICACIÓN DEL SELLADOR Eficacia del sellador Existe retención de 80 a 90% de los selladores durante el primer año, y 40 a 60% durante los siguientes seis años. El sellador por sí solo tiene efecto complementario; por tanto, deben seguirse además las otras medidas preventivas Indicaciones El mayor riesgo de caries se encuentran en primeros y segundos molares, por lo cual se recomiendan aplicar el sellador cuando esos dientes ya ha hecho erupción: entre seis y siete años, y a los doce a trece años. El sellado se indica en pacientes con desmineralización subsuperficial o con hipoplasia leve del esmalte. También pueden sellarse premolares cuando existe alta susceptibilidad a la caries. 3

69 MELISSA SANTACRUZ RODRÍGUEZ Contraindicaciones No debe aplicarse en dientes sin irregularidades marcadas. No debe aplicarse en dientes con caries TRATAMIENTO DE LA CARIES Las estructuras dentales que han sido destruidas no se regeneran, sin embargo el tratamiento puede detener el progreso de la caries con el fin de preservar el diente y evitar complicaciones. Para el control de caries en la boca con muchas lesiones, puede proporcionarse tratamiento de urgencia debido a la facilidad de su aplicación. Simplemente iniciando procedimientos de control de caries o sea su reposición de dentina cariada con cemento de óxido de zinc y eugenol. Esto cambia la flora bucal y detienen el avance de la caries en los dientes así tratados. Aunque no constituye un tratamiento permanente, puede servir como medida terapéutica para el paciente propenso a la caries. Proporciona un estado de salud temporal hasta que el dentista pueda colocar restauraciones a su convenio o a la del paciente. Al colocar la restauración permanente, el dentista en operatoria puede dejar el apósito de cemento en la porción más profunda de la cavidad como una base de cemento, siempre y cuando haya sido eliminada toda la dentina Materiales de restauración El éxito del tratamiento restaurador no depende solo del profesional, sino también de una suma de factores subordinados, así como del material utilizado y del paciente. La aplicación cuidadosa del material de restauración con técnicas adecuadas, permite un mejor aprovechamiento de sus propiedades y es un factor fundamental para el éxito de la restauración. La finalidad de la restauración es mantener la salud, función y la estética de los dientes. 53

70 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 4-5 AÑOS DEDAD DEL JARDÍN DE NIÑOS ROSA AGAZZI EN POZA RICA, VER Clasificación de los materiales de restauración Por su durabilidad: Permanentes: son aquellos que duran de 20 a 30 años. Temporales: poseen una durabilidad entre 3 y 10 años. Provisionales: son aquellos que se usan intencionalmente para restauraciones de poca duración Por su forma de inserción: Plásticos: son los que presentan cierta plasticidad después de su manipulación y se solidifican después de su inserción en la cavidad. Rígidos: son los que se insertan ya en estado sólido y cuya retención se logra por medio de un agente cementante Por su estética: Estéticos: son considerados cuando sus propiedades ópticas (color y textura) armonizan con las estructuras dentales. No estéticos: difieren totalmente de los dientes en cuanto a sus propiedades ópticas y nuestra preferencia se debe a sus cualidades de resistencia Cualidades y propiedades de los materiales de restauración No ser afectado por los fluidos bucales No contraerse o expanderse después de su colocación Adaptabilidad a las paredes de la cavidad Resistencia al desgaste Resistencia a las fuerzas de masticación No ser conductor térmico o eléctrico Armonía de color Facilidad de manipulación.

71 MELISSA SANTACRUZ RODRÍGUEZ AMALGAMAS El material restaurador que más se utiliza en los molares de leche sigue siendo la amalgama de plata. Este material tiene la ventaja exclusiva de que los microdefectos en los márgenes expuestos disminuyen cuando los productos de corrosión van llenando los espacios existentes en la interfase restauración-diente. 13 El tratamiento de las regiones anteriores la amalgama de plata se ha visto superada por los composites, al igual que las cavidades destructoras de la corona, o muy complejas, en las zonas molares con afectación proximooclusal y vestibular o lingual se tratan mejor con coronas de acero inoxidable. Las cavidades de superficie única o proximooclusales en las zonas posteriores son las indicadas principalmente para las restauraciones de la amalgama de plata. 13 La amalgama aún es el material empleado con más frecuencia para restaurar lesiones de caries comprendiendo aproximadamente el 70% de todas las restauraciones. 14 Es una aleación formada por plata, estaño con pequeñas cantidades de cobre, zinc que se mezclan con mercurio, produciendo una masa plástica que se condensa dentro de una cavidad ya preparada, y al endurecer se alisa y se modela. Los componentes de una amalgama son: Plata 65% ésta aumenta la resistencia y la expansión Estaño 26% aumenta la facilidad de amalgamación y disminuye la expansión Cobre 6% aumenta la resistencia, dureza y la expansión Zinc 2% facilita la manipulación Ventajas Proporciona gran resistencia a la masticación Material noble y nada irritante Insoluble en tejidos bucales Sencilla 55

72 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 4-5 AÑOS DEDAD DEL JARDÍN DE NIÑOS ROSA AGAZZI EN POZA RICA, VER. Rápida Barata No requiere de mucha pericia Duradera Desventajas Antiestética Es buen conductor térmico y eléctrico Tiende a la expansión, contracción y escurrimiento No adhesiva Requiere retención mecánica en la cavidad Riesgos ambientales y laborales. Problemas de opinión pública Indicaciones Cavidades clase I y II Órganos dentales sin compromiso pulpar Cavidades que no abarquen más de tres caras Se utilizan en niños con riesgo moderado de caries o que no cooperan adecuadamente. Se emplean en restauraciones de lesiones interproximales iniciales o moderadas Contraindicaciones Por el deterioro de su superficie y corrosión Por su escaza resistencia traccional se contraindica en cavidades de espesores delgados En cavidades muy extensas y de paredes débiles En pacientes con alergia o intolerancia al mercurio

73 MELISSA SANTACRUZ RODRÍGUEZ FIGURA 13: AMALGAMAS RESINAS COMPUESTAS Los materiales actuales emplean la molécula BIS-GMA (bisfenol A y metacrilato de glicidilo). Las resinas contienen de un 70 a 80 % de relleno inerte presente. El material de relleno influye en las propiedades físicas y manipulativas. Los materiales de relleno son el vidrio, sílice, fosfato tricálcico a los que comúnmente se les llama apatitas artificiales. 12 Estas partículas se tratan con silano de vinil que elimina la humedad superficial y favorece la atracción de la resina. Las resinas compuestas son de tres tipos: autopolimerizables, fotopolimerizables y duales Ventajas Facilidad de mezclado Rápida polimerización Bajo coeficiente de expansión térmica Baja solubilidad Buen sellado marginal con grabado acido Adhesiva Estética Propiedades de desgaste razonable. Fraguado controlado 15 57

74 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 4-5 AÑOS DEDAD DEL JARDÍN DE NIÑOS ROSA AGAZZI EN POZA RICA, VER Desventajas El material es grueso y no se adapta bien a las paredes Dificultad de acabado Tiende a cambiar de color No contiene flúor Requiere pericia Requiere dique de goma Dificulta el diagnóstico de caries secundarias. Alto costo Indicaciones En cavidades de clase I o II en niños que cooperan adecuadamente y tienen una incidencia reducida a la caries. FIGURA 14: RESINAS CORONAS El tipo de restauración más adecuado para las lesiones amplias e irregulares en los molares de leche es empleo de coronas de acero inoxidable, preformadas con una cara oclusal estandarizada. Existen varios tipos y tamaños para todos los dientes. Su borde cervical es

75 MELISSA SANTACRUZ RODRÍGUEZ recto o festoneado y, con la ayuda de un alicate especial de contornear, el margen gingival puede adaptarse con exactitud al diente, anteriormente preparado con una técnica directa. 13 Las coronas son restauraciones extracoronales preformadas que resultan especialmente útiles en la restauración de dientes muy destruidos, molares primarios sometidos a tratamientos pulpar y dientes hipoplásicos primarios permanentes. También se pueden usar para restaurar la dentición de niños con riesgo de caries elevado. Existen tres tipos de coronas: acero cromo, coronas de policarbonato y coronas de celuloide Acero cromo Ventajas Resistente a la masticación Protegen y soportan la estructura dental Duraderas Desventajas Antiestética Preparación dental muy extensa. Requieren la cooperación del paciente Indicaciones Cavidades con istmo demasiado amplio Caries clase II que haya destruido cara proximal Caries que abarque más de tres caras Molares primarios con terapia pulpar Fracturas Dientes hipoplásicos primarios o permanentes Dientes que presentan caries complejas. Denticiones de niños con alto riesgo de caries, especialmente en aquellos que se requiere anestesia general

76 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 4-5 AÑOS DEDAD DEL JARDÍN DE NIÑOS ROSA AGAZZI EN POZA RICA, VER. FIGURA 15: CORONAS DE ACERO-CROMO Coronas de policarbonato Es un material de elección para dientes anteriores primarios Ventajas Son estéticas Desventajas Mayor desgaste dental. Se desgastan todas las caras del diente. Se desgastan con el uso. FIGURA 16: CORONAS DE POLICARBONATO.

77 MELISSA SANTACRUZ RODRÍGUEZ Coronas de celuloide Material de elección para restaurar dientes anteriores en el que se ha perdido el ángulo incisal. FIGURA 17: CORONA DE CELULOIDE INCRUSTACIONES METÁLICAS Es un material construido fuera de la boca y cementado dentro de la cavidad ya preparada en una pieza dentaria y desempeña las funciones de obturación Indicaciones Reemplazo de amalgamas. Retenedores para prótesis fija. Dientes desgastados Ventajas No es afectada por los fluidos bucales No cambia de volumen después de colocarla No se deslustra ni corroe Restaura perfectamente la forma anatómica Resistencia a la presión 61

78 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 4-5 AÑOS DEDAD DEL JARDÍN DE NIÑOS ROSA AGAZZI EN POZA RICA, VER Desventajas Alta conductividad térmica y eléctrica. Antiestética. Necesita de un medio cementante para asegurar la restauración a la estructura dental. Poca adaptabilidad a las paredes de la cavidad. FIGURA 18: INCRUSTACIÓN METÁLICA ENDODONCIA Cuando la caries ha afectado la pulpa dentaria se procede a la endodoncia o desvitalización del nervio; este procedimiento consiste en la extracción del nervio de la pieza dentaria. Habitualmente se realiza bajo anestesia local siendo por ello una maniobra indolora. Después de extraído el nervio se limpia meticulosamente el conducto donde va alojado para ello se van introduciendo limas de un tamaño cada vez mayor que van limpiando y ampliando la pared del canal para evitar que queden restos de infección. Posteriormente se sella la cavidad con materiales especiales que aporten suficiente solidez a la pieza evitando su fractura así como la contaminación del hueso. Este tipo de tratamiento no es normalmente factible en los dientes de leche y los dientes permanentes jóvenes y, además, el diagnóstico diferencial puede ser, incluso, más dificultoso en el paciente pediátrico. Por todo ello la endodoncia de los dientes primarios y la de los permanentes jóvenes tienen cada una sus propios aspectos característicos. 13

79 MELISSA SANTACRUZ RODRÍGUEZ Pulpotomía La eliminación de la porción coronaria de la pulpa ha llegado a ser un procedimiento aceptado para el tratamiento de piezas temporarias y permanentes con exposición pulpar de caries. La justificación del procedimiento es que la pulpa coronaria, adyacente a la exposición por caries, generalmente contiene microorganismos y muestra evidencias de inflamación y cambios degenerativos. 14 Posterior a la eliminación total de la pulpa coronaria se aplica un material en cada orificio de las cámaras pulpares para favorecer la cicatrización y así conservar la vitalidad de la pulpa radicular y fijar los tejidos circundantes Indicaciones Exposición dental cariosa a traumatismo en un diente asintomático Caries que clínica y radiológicamente se acerca a la pulpa, sin síntomas con retracción de un cuerno pulpar. Rotura de un borde marginal por caries en un primer molar temporal Contraindicaciones Cualquier patología pulpar será una contraindicación de pulpotomía. No se hará la misma ante la aparición de algún signo de los siguientes: Dolor espontáneo Fístula Reabsorción radicular Calcificación pulpar Tumefacción Pus o exudado Radiolucidéz apical Hemorragia profusa Sensibilidad a la percusión 15 63

80 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 4-5 AÑOS DEDAD DEL JARDÍN DE NIÑOS ROSA AGAZZI EN POZA RICA, VER Procedimiento o técnica Anestesia tópica e infiltrativa Aislamiento absoluto Se prepara una cavidad oclusal asegurando un buen acceso a la cámara pulpar. El techo de la cámara pulpar se elimina totalmente con un diamante cilíndrico sin que quede ninguna zona sobresaliente que impida la visión total del campo operatorio. Se extrae la mayor parte del tejido coronario con un diamante cilíndrico refrigerado con suero salino estéril, y una cucharilla afilada para evitar el sangrado, sin llegar a los orificios de los canales radiculares. 13,15 Se fija la pulpa con formocresol en una bola de algodón humedecida. Se observará el oscurecimiento de la entrada de los conductos por la hemostasia conseguida con el formocresol. Obturación con óxido de zinc sin endurecedor y con endurecedor. Se comprobará que no existen restos de pulpa y que no sangra Datos clínicos Se vigilará el diente clínica y radiográficamente comprobando que está asintomático, si aparece algún síntoma de los siguientes, al cabo del tiempo, habrá fracasado el tratamiento: Si existe movilidad o aparece una fístula. Si radiográficamente aparece reabsorción interna y externa. El 63% de las pulpotomías están relacionadas con la exfoliación prematura del diente temporal. Hay un aumento del fracaso al 2 o 3er año del tratamiento. Está relacionada con la aparición de quistes foliculares. 15

81 MELISSA SANTACRUZ RODRÍGUEZ FIGURAS 19 y 20: PULPOTOMÍA Pulpectomía parcial Es la eliminación total de la pulpa de la cámara coronaria así como la pulpa radicular y con la consiguiente obturación de conductos. 15 Puede hacerse en dientes temporarios cuando el tejido de la pulpa coronaria y la pulpa a la entrada de los conductos son vitales pero muestran evidencia clínica de hiperemia. La pieza puede tener o no una historia de pulpitis dolorosa, pero el contenido de los conductos radiculares no debe mostrar evidencias de necrosis (supuración). Además, no debe existir evidencia radiográfica de engrosamiento del ligamento periodontal ni patología radicular. Si está presente alguna de éstas situaciones, deberá efectuarse una pulpectomía total o la extracción Desventajas Dificultad de preparar y tratar los conductos del diente temporal. Los efectos que pueden producir la instrumentación del conducto y la medicación. Las reabsorciones fisiológicas modifican la raíz. Dificultad para encontrar la longitud del conducto y el stop apical. 65

82 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 4-5 AÑOS DEDAD DEL JARDÍN DE NIÑOS ROSA AGAZZI EN POZA RICA, VER Indicaciones En casos donde se requiera conservar el diente por razones de mantenimiento de espacio en las que no sea factible la colocación de un mantenedor y se tenga la pulpa radicular afectada Contraindicaciones Movilidad dentaria. Si existe comunicación corona-furca o absceso, en éste caso se hará una extracción. Con menos de 2/3 de raíz formada Datos clínicos Se deberá hacer una revisión cada seis meses. En aquellos casos en donde no sea posible volver a ver al paciente se evitará hacer una pulpectomía ya que puede ser perjudicial para el diente permanente, en este caso estaría indicada una extracción. Al igual estará indicada la extracción si se aprecian cualquiera de los siguientes signos: Tumefacción de la encía. Absceso. Reabsorción prematura. Radiolucidez apical. Movilidad de la pieza. Dolor. Sensibilidad a la percusión. 15 FIGURAS 21 y 22: PULPECTOMÍA

83 MELISSA SANTACRUZ RODRÍGUEZ CAPITULO III METODOLOGÍA 3.1 TÉCNICAS DE RECOPILACIÓN DE LA INFORMACIÓN Primeramente se elaboró un oficio de consentimiento informado a las autoridades escolares correspondientes, donde se dieron a conocer las actividades a realizar para la contribución de la presente investigación y de esta manera brindar un servicio a la comunidad infantil. 3.2 TIPO DE ESTUDIO Descriptivo Observacional Prospectivo Transversal 3.3 ANÁLISIS DEL UNIVERSO El universo estuvo conformado por 75 alumnos del jardín de niños Rosa Agazzi de Poza Rica Ver ANÁLISIS DE LA MUESTRA La muestra fue de 48 alumnos de ambos sexos que asisten al jardín de niños Rosa Agazzi de Poza Rica Ver CRITERIOS DE INCLUSIÓN Alumnos de ambos sexos del jardín de niños Rosa Agazzi. Rango de edad de 4-5 años. Alumnos que presentaron firmada la carta de consentimiento informado de sus padres CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Alumnos que no cumplieron con el rango de edad establecido Alumnos en los que no fue firmada la carta de consentimiento informado. 67

84 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 4-5 AÑOS DEDAD DEL JARDÍN DE NIÑOS ROSA AGAZZI EN POZA RICA, VER. Alumnos que presentaron alguna enfermedad sistémica que comprometiera la cavidad bucal CRITERIOS DE ELIMINACIÓN Alumnos que no asistieron el día que se llevó a cabo la recolección de datos. Alumnos que rehusaron practicarse el examen bucal. 3.4 INFRAESTRUCTURA Esta investigación se realizó en los grupos 3 A, 3 B y 3 C del jardín de niños Rosa Agazzi RECURSOS HUMANOS Personal odontológico capacitado: Investigador: Melissa Santacruz Rodríguez Ayudante 1: Luis Rey Diego Olmedo Ayudante 2: Guadalupe Toledo López Alumnos del jardín de niños Rosa Agazzi. Director de Tesis: C.D Alma Luz San Martín López. Asesor de Tesis: C.D Magali Janeth García Vásquez RECURSOS FINANCIEROS El estudio fue autofinanciable. 3.5 MATERIAL Oficio de autorización por parte de las autoridades escolares.

85 MELISSA SANTACRUZ RODRÍGUEZ Consentimiento informado. Cédula de recolección de datos Espejo intrabucal No. 3 y explorador dental Guantes Cubrebocas Abatelenguas Cámara fotográfica SONY Computadora portátil TOSHIBA Lápices Sillas ANEXOS UTILIZADOS Oficio de autorización por parte de la autoridades escolares. Consentimiento informado. Cedula de recolección de datos PROGRAMAS UTILIZADOS MICROSOFT OFFICE WORD MICROSOFT OFFICE EXCEL 69

86 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 4-5 AÑOS DEDAD DEL JARDÍN DE NIÑOS ROSA AGAZZI EN POZA RICA, VER. 3.6 PROCEDIMIENTO Se llevó a cabo la visita al jardín de niños Rosa Agazzi de Poza Rica Ver. Para la recolección de datos, como se muestra en la siguiente figura. FIGURA 23: VISITA AL JARDÍN DE NIÑOS. Mediante un oficio se solicitó el permiso a las autoridades escolares correspondientes al plantel educativo y, una vez autorizado se comenzó con la revisión de los alumnos correspondientes a los grupos de tercer grado del kínder. La muestra de este estudio estuvo formada por 75 preescolares de ambos sexos entre 4 y 5 años de edad de los grupos de tercer año del jardín de niños Rosa Agazzi. De los tres grados fueron seleccionados al azar un grupo de 24 niños y 24 niñas dando como un total de muestra de 48 pacientes. El examen clínico fue realizado por un solo operador con espejo bucal plano del número 3 bajo luz natural. FIGURAS 24 y 25: REVISIÓN DE LAS NIÑAS.

87 MELISSA SANTACRUZ RODRÍGUEZ Los datos obtenidos fueron registrados en una ficha clínica elaborada con estos fines para determinar la prevalencia de caries de la muestra empleándose el índice epidemiológico ceod para la dentición temporal propuesto por la OMS 16, el cual es una modificación realizada por Gruebbel del índice CPOD. El índice ceod se define de la siguiente manera: c: número de piezas temporales que presentan caries e: número de piezas temporales con indicación de extracción por caries. o: número de piezas temporales obturadas En la dentición primaria, se refiere al promedio de dientes cariados, extraídos/indicados para extracción y obturados. Se representa con la siguiente fórmula: ceod = dc+ de + do Total de la muestra estudiada Se asignó un código o valor numérico a cada pieza temporal examinada donde (A) equivale a diente sano, (B) cariado, (C) obturado y cariado, (D) obturado y (E) ausente por caries VALOR NUMÉRICO A) SANO B) CARIADO C) OBTURADO Y CARIADO D) OBTURADO E) AUSENTE POR CARIES

88 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 4-5 AÑOS DEDAD DEL JARDÍN DE NIÑOS ROSA AGAZZI EN POZA RICA, VER. El valor individual del índice ceod corresponde a la suma de los dientes cariados, obturados y perdidos o con indicación de extracción. El valor del grupo corresponde al promedio de los valores individuales de los integrantes del grupo. C= Cariados e= Perdidos O= Obturados TOTAL Previo a la realización del estudio y recolección de los datos se procedió a realizar un ejercicio de estandarización en el criterio para la detección de caries a través de una prueba piloto. Todos los sujetos fueron examinados clínicamente por uno de dos examinadores capacitados y estandarizados en el criterio de caries de acuerdo con los siguientes lineamientos establecidos por la OMS. 16 Se examinaron a los niños durante el día con espejo plano No. 3 y sonda aguda o explorador. Se consideró diente presente cuando alguna parte de este era visible. Si existía duda el diente se clasificó como sano. 16 Además se explicó la técnica de cepillado, así como la importancia de la prevención y el tratamiento oportuno de la caries. La información obtenida mediante la recolección fue registrada y cuantificada en una ficha de trabajo elaborada previamente con estos fines. FIGURAS 26 y 27: REVISIÓN DE LOS NIÑOS.

89 MELISSA SANTACRUZ RODRÍGUEZ CAPÍTULO IV RESULTADOS En éste capítulo se darán a conocer los resultados de la presente investigación realizada en el jardín de niños Rosa Agazzi. El total de la muestra estudiada es de 48 alumnos con un rango de 4 y 5 años de edad. En base a los resultados obtenidos a continuación se presentan las tablas y gráficas por grupo, género y órganos dentarios más afectados por la caries. TABLA 1: MUESTRA GENERAL: en la siguiente tabla se muestra el total de la población divididos por género. Teniendo así 24 niñas y 24 niños dando un total de 48 alumnos en general. TABLA 1: DISTRIBUCION GENERAL DE LA MUESTRA. SEXO NUMERO % MASCULINO FEMENINO TOTAL GRÁFICA 1.- DISTRIBUCIÓN GENERAL DE LA MUESTRA 50% 50% FEMENINO MASCULINO 73

90 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 4-5 AÑOS DEDAD DEL JARDÍN DE NIÑOS ROSA AGAZZI EN POZA RICA, VER. TABLA 2: DISTRIBUCIÓN GENERAL DE LA MUESTRA SEGÚN LA PRESENCIA O HISTORIA DE CARIES Y SANOS: En esta tabla se muestra el total de la población en general que presentó caries y el total de pacientes sanos. En base a los datos obtenidos resultó que el 75% de la población general (36 niños) resultaron afectados y el 25% (12 niños) estuvieron exentos de caries. TABLA2: DISTRIBUCIÓN GENERAL DE LA MUESTRA SEGÚN LA PRESENCIA O HISTORIA DE CARIES Y SANOS. PRESENCIA O HISTORIA DE CARIES Y SANOS NUMERO % CON PRESENCIA O HISTORIA DE CARIES SANOS TOTAL GRÁFICA 2.- DISTRIBUCIÓN GENERAL DE LA MUESTRA SEGÚN LA PRESENCIA O HISTORIA DE CARIES Y SANOS CON PRESENCIA O HISTORIA DE CARIES 36 SANOS 12 25% 75%

91 MELISSA SANTACRUZ RODRÍGUEZ TABLA 3: DISTRUBUCIÓN DE LA MUESTRA CON PRESENCIA O HISTORIA DE CARIES SEGÚN EL GÉNERO: En esta tabla se muestra la presencia de caries según el sexo dando como resultado con presencia de la lesión al 58.33% (21 niños) del género masculino y el 41.67% (15 niñas) del género femenino. TABLA 3: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA CON PRESENCIA O HISTORIA DE CARIES SEGÚN EL GÉNERO. SEXO NUMERO % MASCULINO FEMENINO TOTAL GRÁFICA 3.- DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA CON PRESENCIA O HISTORIA DE CARIES SEGÚN EL GÉNERO. FEMENINO 15 MASCULINO 21 58% 42% 75

92 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 4-5 AÑOS DEDAD DEL JARDÍN DE NIÑOS ROSA AGAZZI EN POZA RICA, VER. TABLA 4: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA DE INDIVIDUOS SANOS: En esta tabla se muestra la distribución de la población sana según el género donde el 25% (3 niños) y el 75% (9 niñas) resultaron libres de caries. TABLA 4: DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA DE INDIVIDUOS SANOS. SEXO NUMERO % MASCULINO FEMENINO TOTAL GRÁFICA 4.- DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA DE INDIVIDUOS SANOS FEMENINO 9 MASCULINO 3 25% 75%

93 MELISSA SANTACRUZ RODRÍGUEZ TABLA 5: INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS ceod SEGÚN EL GENERO: En esta tabla se da a conocer el promedio de población afectada por caries según el género en base al índice para dentición temporal ceod lo que da como resultado en la población de sexo masculino un índice con valor de 4.7 y en la población femenina el valor de 5.1. En cuanto al índice ceod en general se halló un valor de 4.8 por lo que la prevalencia de caries fue alta. TABLA 5: INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS ceod SEGÚN EL GÉNERO. SEXO DIENTES CARIADOS DIENTES PERDIDOS DIENTES OBTURADOS ÍNDICE ceod MASCULINO FEMENINO TOTAL VALORES ceod = Muy Bajo Bajo Moderado Alto 6.6 y + Muy Alto. GRÁFICA 5.- INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS ceod SEGÚN EL GÉNERO MASCULINO. FEMENINO. 4.7 ceod 5.1 ceod 4.8 ceod Gral DIENTES CARIADOS DIENTES OBTURADOS DIENTES PERDIDOS 77

94 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 4-5 AÑOS DEDAD DEL JARDÍN DE NIÑOS ROSA AGAZZI EN POZA RICA, VER. TABLA 6: ORGANO DENTARIO TEMPORAL CON MAYOR PREVALENCIA DE CARIES: Con los datos obtenidos se determinó que el órgano dentario temporal más afectado por la caries fue la pieza dentaria No.85 correspondiente al segundo molar inferior derecho. TABLA 6: ORGANO DENTARIO TEMPORAL CON MAYOR PREVALENCIA DE CARIES O.D No. DE CASOS % TOTAL % CAPITULO V

95 MELISSA SANTACRUZ RODRÍGUEZ CONCLUSIONES En base a los resultados obtenidos se demostró una alta prevalencia de caries dental en pacientes pediátricos de 4 a 5 años de edad del jardín de niños Rosa Agazzi en el que se analizó a una población de 48 alumnos, de los cuales 36 niños presentaron caries (75%) y 12 no presentaron la lesión (25%). En base al índice ceod se determinó que la prevalencia de caries fue alta según el rango de valores de dicho índice, dando como resultado un promedio general de 4.8 en la población de ambos géneros. El promedio individual según el género fue de 4.7 en el masculino y 5.1 en el femenino. De igual manera se estableció que el género más afectado fue el masculino donde (21 niños) equivalente al 58.33% presentaron caries, mientras que el género femenino dado por una población de (15 niñas) presentó caries con un 41.67%. Se identifico que el órgano dentario con mayor prevalencia de caries de la población en general fue la pieza dentaria No. 85 correspondiente al segundo molar inferior derecho con una frecuencia de 26 piezas dentarias que presentaron la lesión. Considerando la importancia del presente trabajo de investigación, se concluye que el profesional de Odontología debe realizar acciones de diagnóstico e intervención en diferentes grupos etarios para beneficio social. 79

96 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 4-5 AÑOS DEDAD DEL JARDÍN DE NIÑOS ROSA AGAZZI EN POZA RICA, VER. DISCUSIÓN La presente investigación nos muestra un alto índice de caries dental en una población total de 48 alumnos de ambos sexos con un rango de 4-5 años de edad, de los cuales 36 alumnos de la población total presentaron prevalencia de caries dental (75%), mientras que los 12 alumnos restantes no presentó incidencia de caries (25%) teniendo la mayor prevalencia de la lesión el género masculino con un 58.33% en comparación del género femenino que presentó el 41.67%. El índice ceod promedio encontrado en el sexo masculino fue de 4.7 en comparación al femenino que fue de 5.1. El índice ceod total de la muestra fue 4.8 Tomando en cuenta estos resultados y comparándolos con los de otros investigadores nos damos cuenta que hay un margen de diferencia en cuanto a comparación. Estudios relacionados sobre una investigación realizada en distintas escuelas rurales de la comuna de Río Hurtado, IV Región en Chile elaborada por los investigadores el Dr. Raúl Rojas Valenzuela y la Dra. Marcela Camus Rodríguez en el 2001 con el título Estudio epidemiológico de la caries según índice ceod y CPOD en Preescolares y Escolares de la comuna de Río Hurtado, IV Región nos dice que de una muestra de 432 pacientes preescolares y escolares entre 4 y 15 años de edad fueron seleccionados al azar 18 niños y 18 niñas de cada edad dando como resultado un total de 432 pacientes de los cuales el 86.57% de la muestra total presentó caries o historia de ésta y que sólo el 13.43% de la muestra se encontraba sano. El índice promedio encontrado en los hombres (4.15) fue similar al índice ceod promedio de las mujeres (3.93). El índice ceod promedio total de la muestra fue de En base a la comparación con los resultados anteriores podemos determinar que la presente investigación realizada sobre prevalencia de caries en pacientes pediátricos arrojó datos mayores en relación a la investigación elaborada en la comuna de Río Hurtado en Chile. Otra investigación realizada en Nueva Esparta, Venezuela ( ) investigadoras C.D Doris Dina Mendes Goncalves, Especialista en Estomatología Integral del Niño y el Adolescente, U.S.M y Nancy Caricote Lovera, Msc. Salud Pública. Profesora asociado de la Facultad de Odontología U.C.V elaboraron una investigación con el título de Prevalencia de caries dental en escolares de 6-12 años de edad del municipio Antolín del Campo, estado Nueva Esparta, Venezuela ( ). Se realizó una investigación de

97 MELISSA SANTACRUZ RODRÍGUEZ campo del tipo descriptivo-transversal empleándose los índices CPOD y ceod a tres escuelas pertenecientes a este municipio, la primera escuela Cruz Millán García (El salado), segunda Dr. Luis Ortega (El tirano) y la tercera Cayetano García (Manzanillo). 18 Según los resultados obtenidos el promedio de dientes temporales cariados representó un 69,17% de dientes la lesión en El Salado, un 74,11% de dientes temporales cariados en El Tirano y un 72,04 % de dientes temporales cariados en Manzanillo, lo que nos indica una alta prevalencia de caries en la dentición temporal que resulta similar al compararla con la presente investigación la cual nos muestra una alta prevalencia de caries en dientes temporales de pacientes pediátricos de 4-5 años en el Jardín de niños Rosa Agazzi en Poza Rica, Ver. 81

98 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 4-5 AÑOS DEDAD DEL JARDÍN DE NIÑOS ROSA AGAZZI EN POZA RICA, VER. RECOMENDACIONES Difusión y promoción de la salud bucal dentro de las escuelas entre los alumnos, padres y maestros. Hacer conciencia y fomentar entre la población la visita periódica al odontólogo. Inculcar a los niños el hábito de la limpieza oral, no solo el uso de cepillo dental sino otros medios auxiliares de higiene bucal, como lo son; el hilo dental, enjuagues bucales, etc. Implementar programas de educación sanitaria sobre salud bucal hacia los padres y representantes de forma continua y teniendo como objetivos el mejoramiento del conocimiento y la comprensión de los padres sobre: alimentación, sustitución de azucares, higiene bucal e importancia del flúor y otros factores relacionados a la salud bucal. Aplicar métodos preventivos de bajo costo y alta eficacia tales como: -Aplicación de fluoruros cada 6 meses. -Visitas periódicas al dentista (mínimo 2 veces al año). -Hábitos de higiene bucal.

99 BIBLIOGRAFÍA 1.- MENAKER, L. (1986). Bases Biológicas de la Caries Dental. Edit. Salvat. 2.- CHASPEN, J. E.(1990). Principios de Clínica Odontológica. Edit. El Manual Moderno. 3.- HIGASHIDA, B. (2000). Odontología Preventiva. México DF: McGraw-Hill. 4.- KATZ, S. (1985). Odontología Preventiva en Acción. Argentina: Médica Panamericana. 5.- BARBARIA, L. (2002). Odontopediatría 2 Edición. Edit. Masson. 6.- HOLBROOK, R. (1985). Microbiología Bucal y Clínica. México DF: Científica S.A de C.V. 7.- LANATHA, E.J. (1994). Operatoria Dental. México: El Manual Moderno. 8.- ESCOBAR MUÑÓZ, F. (2004). Odontología Pediátrica 2 Edición. México: Molca. 9.- DE FIGUEROA WALTER, L.R. (2001). Odontología Para el Bebé. México: Amulca 10.- MYRON KASLE, R.P. (1994). Práctica Odontológica del Diente y sus Funciones en la Cavidad Oral. Volumen 7. México DF: 11.- VELAZQUEZ, T. (2003). Anatomía Patológica y Bucal. México: La Prensa Médica Mexicana RITTACO, A.A. (2004). Operatoria Dental, Cavidades Modernas. Argentina: Mundo MAGNUSSON, B.O (1985). Odontopediatría Enfoque Sistemático. Barcelona: Salvat McDONALD Y AVERY. (1990). Odontología Pediátrica y del Adolescente. Barcelona: Salvat.

100 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DE 4-5 AÑOS DEDAD DEL JARDÍN DE NIÑOS ROSA AGAZZI EN POZA RICA, VER CAMERON. (2001). Manual de Odontología Pediátrica. Edit. Masson 16.- WHO. (1997). Oral Health Survey-Basics Methods. 4th ed. Geneva: World Health Organization ROJAS VALENZUELA, R. y CAMUS RODRÍGUEZ, M. (2001). Art. Estudio Epidemiológico de la Caries Según Índice ceod y CPOD en Preescolares y Escolares de la Comuna Río Hurtado, IV Región. Revista Dental de Chile. 92(1) MENDES GONCALVES, D.D y LOVERA CARICOTE, N. (2003). Art. Prevalencia de Caries Dental en Escolares de 6-12 años de Edad del Municipio Antolín del Campo, Estado Nueva Esparta, Venezuela ( ). Revista latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría. Edición Electrónica.

101 ANEXO I OFICIO DE AUTORIZACIÓN