Holy Cross Health: Asistencia financiera para los pacientes

Transcripción

1 Página 1 de 7 Hly Crss Health: Asistencia financiera para ls pacientes Respnsable de la plítica y departament: JEFFREY KARNS, Vicepresidente de Operacines del Cicl de Ingress/Oficina del Directr Financier Aprbada pr: Anne Gillis (Directra Financiera, Hly Crss Health), Annice Cdy (Presidenta, Hly Crss Health Netwrk), Dug Ryder (Presidente, Hly Crss Germantwn Hspital), Judith Rgers (Presidenta, Hly Crss Hspital) Fecha de aprbación: 11/11/2016 Próxima fecha de revisión: 11/11/2018 Departaments a ls cuales crrespnde la plítica: Finanzas, Servicis Legales, Oficina del Directr Financier, Cntabilidad de Pacientes, Asesramient Financier Prpósit Es parte de la misión de Hly Crss Health hacer que la atención médica necesaria esté dispnible para aquells en nuestra cmunidad que están en necesidad, independientemente de su capacidad de pag. Dad que tds ls cuidads tienen csts asciads, cualquier servici gratuit descntad prprcinad a través de este prgrama se traduce en que el cst debe ser transmitid a trs pacientes y sus pagadres. Hly Crss Health tiene pr l tant una dble respnsabilidad de cubrir a aquells en necesidad garantizand que el cst de la atención sanitaria n sea transferid injustamente a persnas, tercers pagadres y la cmunidad en general. Es el prpósit de esta plítica: Asegurar un prces cnsistente, eficiente y equitativ para prveer servicis médicamente necesaris gratuits a preci reducid a ls pacientes que residen en el estad de Maryland, que se presentan cn una afección urgente, emergente ptencialmente mrtal y n tienen la capacidad para pagar. Asegurar a ls rganisms reguladres y la cmunidad en general que el hspital dcumenta la asistencia financiera prestada a ests pacientes para que su elegibilidad para la asistencia esté debidamente demstrada. Prteger un determinad nivel de activs de cada paciente al determinar su elegibilidad para la asistencia financiera en virtud de la presente directiva. Prprcinar, sin discriminación, cuidad para afeccines médicas de emergencia a las persnas, independientemente de su elegibilidad para asistencia financiera en virtud de la presente directiva.

2 Página 2 de 7 Crrespnde a: Servicis, lcalidades e instalacines enumerads en la sección, Cvered Services (servicis cubierts) Descripción general de la plítica La plítica de asistencia financiera para ls pacientes de Hly Crss Health se aplica en aquells cass dnde ls pacientes n tienen suficientes ingress bienes para pagar su atención y cumplir su bligación cm pacientes de cperar y estar dispnibles para tds ls prgramas de cbertura médica (incluyend Medicare, Medicaid, segurs cmerciales, cmpensación a trabajadres, y trs prgramas estatales y lcales). La plítica de asistencia financiera se cmpne de ls siguientes prgramas cada un de ls cuales puede tener sus prpis requisits de slicitud y/ dcumentación: Prgrama de asistencia financiera prevista: Hly Crss pne a dispsición asistencia financiera para ls pacientes elegibles que tienen una necesidad actual prevista para hspitalización atención médica ambulatria. Esta asistencia requiere llenar una slicitud y suministrar dcumentación de apy. Una vez aprbada, esa asistencia financiera permanece en vigr pr un períd de seis meses después de la determinación, a mens que las circunstancias financieras del paciente cambien sean elegibles para la cbertura a través de segurs prgramas públics dispnibles durante este tiemp. Prgrama de asistencia financiera asumida: Hly Crss pne a dispsición asistencia financiera asumida para ls pacientes elegibles cm sigue: Ls pacientes, a mens que sean elegibles para Medicaid CHIP, que sn beneficiaris de ls prgramas de servicis sciales según ls ingress que se enumeran a cntinuación, sn elegibles para recibir atención médica gratuita, siempre que el paciente presente prueba de inscripción en un plaz de 30 días a mens que slicite una prórrga de 30 días. La asistencia permanecerá en vigr mientras el paciente sea un beneficiari activ de un de ls prgramas siguientes: Hgares cn niñs en el prgrama de almuerz gratis a precis reducids; Prgrama de Asistencia Nutricinal Suplementaria (Supplemental Nutritinal Assistance Prgram, SNAP, pr sus siglas en inglés); Prgrama de asistencia energética para hgares de bajs ingress; Mujeres, Bebés y Niñs (Wmen, Infants and Children, WIC, pr sus siglas en inglés) Ls pacientes que sn beneficiaris de ls prgramas del cndad de Mntgmery enumerads a cntinuación sn elegibles para recibir asistencia financiera de 60%, siempre que el paciente presente prueba de inscripción en un plaz de 30 días a mens que slicite una prórrga de 30 días. La asistencia permanecerá en vigr mientras el paciente sea un beneficiari activ de un de ls prgramas siguientes: Mntgmery Cares Prject Access Care fr Kids

3 Página 3 de 7 Tenga Presente: Ls pacientes en ests prgramas del cndad también pueden ser elegibles y evaluads para el 100% de asistencia financiera basada en llenar una slicitud estándar de ayuda financiera y el suministr de dcumentación de apy. Ls pacientes n asegurads que reciben servicis en centrs y/ clínicas de bstetricia y gineclgía de Hly Crss Health. En alguns cass tant ls requisits de elegibilidad y ls de dcumentación reflejarán ls prcess y las plíticas del cndad u trs prgramas públics para asistencia financiera. Esta asistencia se basa en el mism prgrama de elegibilidad para asistencia financiera, per nrmalmente requiere un prces de dcumentación mens extens. De cnfrmidad cn la plítica del Cndad, se espera que ls pacientes hagan el mínim requerid de cpags y/ pags cntractuales, independientemente del nivel de atención de caridad para el cual el paciente sería elegible. Ls pacientes que califican para prgramas de asistencia pública que reciben servicis n cubierts médicamente necesaris. Hly Crss Health recnce que n tds ls pacientes sn capaces de prprcinar infrmación cmpleta financiera y/ scial y Hly Crss Health pdrá ptar pr aprbar el apy financier en base a la infrmación dispnible antes de referir un sald pendiente a una agencia de cbranza externa para asegurar que aquells pacientes que n pueden permitirse pagar pr la atención estén debidamente identificads independientemente de la dcumentación aprtada. Prgrama para dificultades financieras médicas: Hly Crss Health también pne a dispsición la asistencia financiera a pacientes médicamente indigentes que demuestren una dificultad financiera cm resultad de una deuda médica. Este prgrama requiere un prces de dcumentación más extens. La asistencia financiera de csts reducids permanecerá en vigr durante el períd de 12 meses después de la fecha en la que se recibió inicialmente la atención médicamente necesaria a cst reducid y se aplicará al paciente cualquier miembr de la familia inmediata del paciente que vive en el mism hgar cuand btengan atención subsiguiente en un centr de Hly Crss Health. Si un paciente cumple cn ls requisits de elegibilidad de más de un de ls prgramas enumerads anterirmente, Hly Crss Health le aplicará la reducción de ls cargs que sea más favrable para el paciente. Si se aprueba la atención a cst reducid para el paciente, el pag máxim del paciente para ls cuidads n superará ls cargs mens el sbrepreci del hspital. Ls requerimients de dcumentación y prcess utilizads para cada prgrama de asistencia financiera se enumeran en ls prcedimients de asistencia financiera y facturación y recaudación mantenids pr la administración del cicl de ingress (Revenue Cycle Management).

4 Página 4 de 7 Dentr de ls ds días labrables siguientes a la recepción de la slicitud de asistencia financiera, asistencia médica ambas, se tmará una determinación de elegibilidad. Mnts generalmente facturads (AGB, pr sus siglas en inglés) A un individu que es elegible para recibir asistencia, cnfrme cn esta plítica, pr la atención de emergencia u tra atención de necesidad médica nunca se le cbrará más de ls mnts generalmente facturads (AGB, pr sus siglas en inglés) a un individu que n sea elegible para recibir asistencia. Ls cargs a ls que se aplicará un descuent sn establecids pr la agencia reguladra de tarifas (HSCRC, pr sus siglas en inglés) del estad de Maryland y sn ls misms para tdas las entidades pagadras (es decir, aseguradres cmerciales, Medicare, Medicaid ls que pagan pr cuenta prpia). Servicis cubierts La plítica de asistencia financiera slamente se aplica a ls cargs pr servicis médicamente necesaris y que sn prestads en instalacines peradas únicamente pr Hly Crss Health. Estas instalacines incluyen Hly Crss Hspital, Hly Crss Germantwn Hspital, Hly Crss Health Centers, Hly Crss Health Partners y Hly Crss Dialysis Center at Wdmre. N se aplica a ls servicis que sn perads pr una sciedad cnjunta afiliada de Hly Crss Health. Ls médics cntratads (Emergencias, Anestesia, Patlgía, Radilgía, hspitalistas, Cuidads Intensivs y nenatólgs) bservan también las determinacines de ayuda financiera tmadas pr Hly Crss Health. La prestación de servicis específicamente para ls n asegurads: En el cas de que Hly Crss Health prprcine un lugar más rentable para ls servicis necesaris (cm la clínica de bstetricia/gineclgía ls centrs de salud), en cperación cn grups cmunitaris médics cntratads, se aplican términs específics de asistencia financiera y cndicines de pag que pueden diferir del prgrama general de asistencia financiera de Hly Crss Health. En ests prgramas cn grandes descuents, se espera que ls pacientes hagan el mínim requerid de cpags, independientemente del nivel de atención de caridad para el cual el paciente sería elegible. Esas bligacines mínimas n sn elegibles para ser reducidas aun más a través de la plítica de asistencia financiera prevista. Servicis n cubierts Ls servicis n cubierts pr esta plítica de asistencia financiera sn: Ls servicis de un médic privad cargs de instalacines en que Hly Crss Health tiene mens de la plena prpiedad. Servicis csmétics, de cnveniencia, y/u trs servicis médics, que n sn médicamente necesaris. La necesidad médica será determinada pr el Médic Jefe de Hly Crss Health después de una cnsulta cn el médic del paciente y debe determinarse antes de la prestación de cualquier servici n de emergencia. Servicis para pacientes que n cperen plenamente para btener cbertura para sus servicis de prgramas del Cndad, estatales, federales de trs prgramas de asistencia para ls cuales Hly Crss Health piensa que sn elegibles.

5 Página 5 de 7 Requisits de elegibilidad del paciente Hly Crss Health frece varis niveles de asistencia financiera a ls residentes de Maryland y ls pacientes que se presentan cn una afección urgente, emergente ptencialmente mrtal cuy ingres es inferir al 400% del nivel federal de pbreza y cuys activs mnetaris (activs que sn cnvertibles en efectiv excluyend hasta $150,000 en capital en su residencia principal, herramientas persnales utilizadas en su prfesión negci, y activs del plan de jubilación diferida) n exceden ls $10,000 para individus $25,000 para familias. Hly Crss Health también prprcinará asistencia a pacientes cn ingress familiares de hasta el 500% del nivel federal de pbreza que muestran dificultades financieras cm resultad de incurrir en una deuda médica hspitalaria que excede el 20% de ls ingress de la familia durante un períd de 12 meses. Cualquier persna puede slicitar que se recnsidere el nivel de atención a preci reducid aprbad la denegación de atención gratuita a preci reducid pr Hly Crss Health para el individu. En tales cass, las slicitudes deben hacerse al directr de asesría financiera que examinará las circunstancias financieras ttales del individu, incluyend ls salds adeudads a Hly Crss Health, la deuda y las necesidades médicas, así cm ls ingress y ls activs del individu. El directr de asesría financiera recpilará la slicitud del paciente y la dcumentación y la presentará al Cmité de excepción de asistencia financiera (cmpuest pr el directr de la misión, el directr de finanzas, el directr de calidad y el vicepresidente de peracines del cicl de ingress) para su examen. Si se recibe la slicitud dentr de ls 240 días de la primera declaración de facturación psterir al alta, y la cuenta se encuentra cn una agencia de cbr, se le ntificará a la agencia para que suspenda tdas las accines de cbranza extrardinarias (Extrardinary Cllectins Actins, ECA, pr sus siglas en inglés) hasta que la slicitud y tds ls derechs de apelación hayan sid tramitads. En cualquier cas dnde se determine que las declaracines del paciente para btener asistencia financiera sn materialmente falsas, tda la asistencia financiera que se basaba en las declaracines dcuments falss será anulada y cualquier sald adeudad será prcesad a través de ls prcess de cbranza nrmal. El prgrama de asistencia financiera prevista prprcina atención médicamente necesaria gratuita a quienes más la necesitan ls pacientes que tengan ingress iguales inferires al 200% del nivel federal de pbreza. También prevé una reducción del 60 % en las tarifas de aquells cuys ingress están entre el 201% y el 300% del nivel de pbreza, y un 30% de asistencia del 301% al 400% del nivel federal de pbreza. Para aquells pacientes que demuestran dificultades financieras médicas, un mínim del 30% de ayuda puede ser prprcinad desde el 401% al 500% del nivel federal de pbreza. La asistencia financiera de Hly Crss Health cambiará según la actualización anual de ls niveles de pbreza del gbiern federal publicada en el HHS Federal Register. Ls pacientes que cuentan cn ingres familiar que alcanza hasta el 200% de las directrices federales de ingres de pbreza serán elegibles para la asistencia financiera para cubrir ls mnts relacinads cn ls "c-pags" y deducibles siempre que n presente algún cnflict cn ls acuerds cntractuales cn la aseguradra del paciente debid a la inscripción del paciente en un prgrama del Cndad Mntgmery.

6 Página 6 de 7 Obligación financiera cnstante del paciente: Se ha determinad que ls pacientes que reciben asistencia financiera parcial sn capaces de hacer algún tip de pag pr su cuidad. A mens que se haga y apruebe una slicitud de excepción específica de asistencia financiera, la administración del hspital adpte frmalmente un prcedimient en el que se exime a ls prcess de cbranza pr determinads servicis, ls pacientes tienen que pagar el imprte del sald reducid. En ls cass distints de ls arriba mencinads, cualquier paciente que n pague su cuta reducida de la cuenta en cuestión verá su cuenta prcesada a través de nuestrs prcedimients nrmales de cbranza, incluyend el us de agencias externas y de infrmes de crédit. Sin embarg, Hly Crss Health n perseguirá judicialmente una sentencia cntra quien legítimamente ha calificad para cualquier nivel de asistencia financiera de Hly Crss Health. Ls planes de pag también están dispnibles para pacientes n asegurads cn renta familiar entre 200% y 500% del nivel federal de pbreza que slicitan asistencia.

7 Página 7 de 7 Avis de asistencia financiera El prgrama de asistencia financiera es publicad para ls pacientes de Hly Crss Health a quienes se les puede aplicar. La infrmación estará dispnible a través de las siguientes metdlgías: 1) Un resumen en lenguaje fácil de la plítica de asistencia financiera de Hly Crss Health, las slicitudes de asistencia financiera, y la hja de infrmación del paciente en el Hspital cupan un lugar prminente en tdas las áreas de registr y las cajas de pag, el vestíbul principal de las instalacines, la cafetería y el centr de emergencias, y las instalacines de ls centrs de salud en inglés, españl y en ls idimas predminantes representads pr nuestra pblación de pacientes según definición de la nrmativa aplicable. Tds ls dcuments pueden ser accedids, visualizads, descargads e impress en el siti extern de Hly Crss Health en la Internet. 2) El avis de dispnibilidad de asistencia financiera está indicad en tdas las facturacines de Hly Crss Health junt cn una referencia al siti extern en la Internet y el númer de teléfn dnde pueden hacerse preguntas. 3) Tds ls pacientes de autpag sn infrmads de la existencia del prgrama de asistencia financiera durante la preinscripción y el prces de registr. 4) La infrmación sbre la elegibilidad y las slicitudes de ayuda financiera serán enviadas a cualquier paciente que las slicite, en cualquier mment, inclus después de la remisión a agencias de cbranza. 5) Se publicará un anunci cada añ en un periódic de amplia circulación en las principales áreas de servici de Hly Crss Health. Dcuments relacinads Referencias Preguntas y más infrmación Mdificacines de la plítica Aprbación Plítica de facturación y cbranza de bligacines de pag del paciente Trinity Health. Financial Assistance Plicy (Plítica de asistencia financiera), Plítica URO del sistema hspitalari de Trinity Health, 12 de febrer de Federal Pverty Guidelines (Directrices federales de pbreza), HHS Federal Register. Póngase en cntact cn el departament de asesría financiera al el directr de asesría financiera al cn preguntas y para btener más infrmación. La Junta Directiva de Hly Crss Health debe aprbar las mdificacines de esta plítica. Además, esta plítica se presentará a la Junta para su revisión y aprbación cada ds añs. Esta plítica fue revisada y aprbada pr el Equip Ejecutiv de Hly Crss Health y la Junta Directiva de Hly Crss Health el 13 de ctubre de 2016.