DECLARACIÓN DE LA POLÍTICA DE ASISTENCIA FINANCIERA DE INOVA

Transcripción

1 DECLARACIÓN DE LA POLÍTICA DE ASISTENCIA FINANCIERA DE INOVA Fecha de revisión: 01/01/15 Remplaza: 10/01/13 I. POLÍTICA La misión de Inva es brindarles a las persnas la atención médica necesaria desde el punt de vista médic, sin tener en cuenta su capacidad de pag. Inva interpreta su misión caritativa de servicis a la cmunidad desde una perspectiva amplia, y el bjetiv que persigue es que quienes requieren servicis de atención médica, necesaris desde el punt de vista médic, ls reciban sin tener en cuenta su capacidad de pag. Inva ha establecid esta plítica de frecer asistencia financiera cn el bjetiv de administrar sus recurss de manera respnsable y permitir que las entidades de Inva prprcinen el nivel de asistencia adecuad al mayr númer de persnas necesitadas. Esta plítica de asistencia financiera se aplica a ls servicis necesaris desde el punt de vista médic prprcinads pr cada una de las entidades de Inva, y debe estar en cnfrmidad cn tds ls acuerds vinculantes celebrads cn ls gbierns lcales y cn tdas las leyes y regulacines estatales y federales. Inva también presta atención, sin discriminación, para cndicines médicas de emergencia a individus sin tener en cuenta si reúnen n ls requisits para recibir asistencia financiera. Cm se describe a cntinuación, esta plítica de asistencia financiera: 1. Incluye ls requisits que se deben reunir para recibir asistencia financiera. 2. Describe en qué se basa el cálcul del mnt que se cbra a ls pacientes que reúnen ls requisits para recibir asistencia financiera de acuerd cn esta plítica. 3. Describe el métd mediante el cual ls pacientes pueden slicitar asistencia financiera. 4. Describe cóm Inva dará amplia divulgación a la plítica dentr de la cmunidad en la que funcina cada entidad. 5. Limita el mnt que las entidades de Inva cbran pr atención de emergencia y trs tips de atención necesaria desde el punt de vista médic prprcinada a individus que reúnen ls requisits para recibir asistencia financiera a un mnt que n supera el mínim que pr l general factura (recibid pr) Inva a pacientes cn segur cmercial. La plítica de asistencia financiera de Inva brinda un descuent del 100 pr cient (cbertura ttal) a las persnas cn ingress en pr debaj del 200% de ls niveles federales actuales de pbreza y una cbertura de escala gradual para quienes tienen ingress pr encima del 200% y 300% de ls niveles federales de pbreza. Además, ls pacientes de recurss limitads (superires al 300% y hasta el 500% de ls niveles federales de pbreza) que viven en las áreas principales de servici de atención de Inva pueden acceder a asistencia pr desastre financier (mnts elevads) y que, debid a la naturaleza y magnitud de ls servicis brindads, tienen bligacines financieras cnsiderables relacinadas cn la atención médica después de tener en cuenta tdas las psibles fuentes de pag. Las slicitudes de asistencia financiera sn válidas pr un períd de seis meses. Las cuentas cn salds después de aplicar ls descuents de asistencia financiera se transfieren a Inva MediCredit, un prgrama de Inva que frece planes raznables de pag a plazs y sin intereses. El prgrama de asistencia financiera de Inva n es una póliza de segur. Inva recmienda a ls pacientes sin segur cn segur insuficiente que sliciten ayuda de ls prgramas públics para ls que pueden reunir ls requisits. N bstante, n slicitar segur médic públic ayuda de prgramas de asistencia médica n impide que ls pacientes sliciten asistencia financiera para la fecha actual de servici. Se recmienda a ls pacientes que regresan pr servicis adicinales que sliciten segur médic públic ayuda de prgramas de asistencia médica y, si sus slicitudes de asistencia financiera n sn válidas, también se les alentará a que vuelvan a slicitar asistencia financiera. Financial Assistance Plicy - Spanish 1

2 Cn respect al alcance de la asistencia, Inva frece asistencia financiera a ls pacientes que reúnen ls requisits de acuerd cn esta plítica, de la manera siguiente: 1. La asistencia financiera está dispnible para ls pacientes cn bajs ingress que cumplen cn las pautas de Inva y que tengan cbertura parcial (pr ej., segur de atención sin atribución de culpa, Medicare Medicaid secundari) per que aun así n puedan pagar el rest de sus facturas. 2. La asistencia financiera está dispnible para ls pacientes de bajs ingress que la hayan slicitad y se les haya negad psterirmente Medicaid debid a que cuentan cn recurss ingress en exces, n reúnen ls requisits de emergencia/discapacidad para el prgrama. 3. La asistencia financiera está dispnible para pacientes de bajs ingress que puedan reunir ls requisits para un prgrama de asistencia pública y cumplan cn las pautas de Inva, per que n cmpleten el prces de slicitud a pesar de ls mejres esfuerzs de Inva. 4. La ayuda financiera n incluye ajustes cntractuales (la diferencia entre el carg ttal del médic/hspital y la tarifa de segur negciada) cn Medicare, Medicaid u trs planes médics. Est n incluye descuents pr pag prnt y descuents pr pag persnal que se frecen a pacientes sin tener en cuenta su capacidad para pagar. 5. Tant ls individus que n sn ciudadans cm ls residentes permanentes pueden recibir asistencia financiera. N bstante, ls pacientes que estén en ls Estads Unids cn visa de estudiante visa de turista, slamente se cnsiderarán para admisines de atención de emergencia. Además, hay un requisit de residencia para recibir asistencia pr desastre financier (mnt elevad). 6. Se espera que ls pacientes cperen cn Inva y le suministren la infrmación aprpiada y prtuna para btener asistencia financiera u tras frmas de pag y también se espera que cntribuyan al cst de su atención según su capacidad de pag. Se deberá alentar a ls individus cn capacidad para cmprar segur médic a que l hagan, cm un medi para asegurar el acces a ls servicis de atención médica, para su salud persnal general y para la prtección de sus bienes. II. DEFINICIONES Para fines de esta plítica, ls siguientes términs se definen así: A. Servicis que reúnen ls requisits: ls servicis brindads pr las entidades de Inva que reúnen ls requisits para recibir asistencia financiera incluyen: (1) servicis médics de emergencia prprcinads en un entrn de sala de emergencia; (2) servicis n pcinales brindads en respuesta a circunstancias que pnen en peligr la vida en un entrn que n es una sala de emergencia; y (3) trs servicis necesaris desde el punt de vista médic. B. Cndicines médicas de emergencia: definid cnfrme al significad en la sección 1867 de la Ley del Segur Scial (42 U.S.C. 1395dd). C. Familia: según la definición de la Oficina del Cens, un grup de ds más persnas que viven junts y que tienen víncul pr nacimient, matrimni adpción. Según las regulacines del Servici de Rentas Internas (Internal Revenue Service), si el paciente reclama a alguien cm persna a su carg en su declaración de impuests, dicha persna puede cnsiderarse cm persna a su carg para ls fines de prprcinarle asistencia financiera. D. Ingress familiares: ls ingress familiares se determinan de la manera siguiente: Incluye ingress, cmpensación pr desemple, indemnización pr accidentes labrales, Segur Scial, seguridad de ingres suplementari (Supplemental Security Incme), asistencia pública, pag a veterans, beneficis de sbreviviente, ingress pr jubilación pensión, intereses, dividends, rentas, regalías, ingress prvenientes de prpiedades, fideicmiss, asistencia educacinal, pensión alimenticia, manutención de niñs, asistencia desde fuera del núcle familiar y tras fuentes varias. Determinad antes de ls impuests. Excluye ganancias pérdidas de capital. Si una persna vive cn una familia, incluye ls ingress de tds ls miembrs de la familia (n se incluyen ls que n sn miembrs de la familia, tales cm cmpañers de pis). Financial Assistance Plicy - Spanish 2

3 E. Cargs bruts: ls cargs ttales según las tarifas cmpletas establecidas pr la rganización para la prvisión de atención al paciente antes de aplicar las deduccines pr ingress. F. Dcumentación sbre ls ingress: ls dcuments aceptables de ingress familiares deben incluir un (1) de ls siguientes: una cpia de la declaración de impuests más reciente; cpias de ls 2 talnes de cheques de pag más recientes; verificación pr escrit de ls ingress de un empleadr si el pag se hiz en efectiv; alguna tra frma raznable de verificación de ingress pr tercers que sea aceptable para Inva. G. Necesari desde el punt de vista médic: según la definición de Medicare (servicis artículs raznables y necesaris para el diagnóstic tratamient de una enfermedad lesión). H. Sin segur: el paciente n cuenta cn ningún nivel de cbertura de segur asistencia de tercers para ayudarle a cumplir cn sus bligacines de pag. I. Segur insuficiente: el paciente cuenta cn algún nivel de cbertura de segur asistencia de tercers per de tdas frmas tiene gasts de blsill que exceden su capacidad financiera. J. Mnt generalmente facturad (AGB, pr sus siglas en inglés): el mnt generalmente facturad se determina mediante un de ds métds usads en ls hspitales, el métd "retrspectiv" el métd "prspectiv de Medicare. Inva utiliza el métd retrspectiv para establecer un descuent del 50% para pacientes sin segur que puedan reunir ls requisits para recibir asistencia financiera. III. PROCEDIMIENTOS A. Requisits para recibir asistencia financiera. Se brinda asistencia financiera para ls servicis que reúnan ls requisits de aquells pacientes que n tienen segur, tienen segur insuficiente, n reúnen ls requisits para ningún prgrama de beneficis de atención médica, n pueden pr algún tr mtiv pagar pr su atención, basándse en una determinación de necesidad financiera en cnfrmidad cn esta plítica. La cncesión de asistencia financiera se basará en una determinación individual de necesidad financiera y n debe tener en cuenta la edad, el sex, la raza, el rigen nacinal, el estad scial de inmigración, la rientación sexual la afiliación religisa. B. Determinacines de cumplimient cn ls requisits para recibir asistencia financiera. 1. El cumplimient cn ls requisits para la asistencia financiera se determina en cnfrmidad cn prcedimients que incluyen una evaluación individual de necesidad financiera. Ests prcedimients incluyen: a. Un prces de slicitud, en el cual el paciente el garante del paciente prprcina infrmación persnal, financiera y tra infrmación dcumentación pertinente para ls efects de determinar la necesidad financiera. b. El us de fuentes de dats externas dispnibles para el públic general que brindan infrmación sbre la capacidad de pag de un paciente el garante de un paciente (cm la puntuación crediticia). c. Ls individus que se cnsidera reúnen ls requisits según la Ley de Virginia sbre Descuents para Pacientes sin Segur (Uninsured Patient Discunt Act). Ls cálculs basads en ls niveles federales de pbreza también se actualizan anualmente junt cn las actualizacines publicadas pr el Departament de Salud y Servicis Humans de ls Estads Unids. d. Un histrial de ls bienes dispnibles del paciente y trs recurss financiers dispnibles al paciente. Financial Assistance Plicy - Spanish 3

4 2. Se prefiere, per n es necesari, slicitar asistencia financiera y una determinación de necesidad financiera antes de determinar si ls servicis reúnen ls requisits. N bstante, la determinación se puede realizar en cualquier mment durante el prces de inscripción, atención al paciente cicl de facturación. La necesidad de asistencia médica se debe evaluar de nuev cada vez que se deban determinar ls servicis que reúnen ls requisits si la slicitud de asistencia médica en nuestr pder n es válida. 3. Ls valres de Inva de dignidad humana y respnsabilidad hacia la cmunidad se deben reflejar en el prces de slicitud, la determinación de necesidad financiera y la cncesión de asistencia financiera. Las slicitudes de asistencia financiera se deben prcesar rápidamente e Inva debe realizar ls esfuerzs raznables para ntificar al paciente slicitante pr escrit dentr de un laps de 30 días a partir de la fecha en que se reciba la slicitud cmpleta. C. Requisits presunts de asistencia financiera. Hay cass en ls que puede parecer que un paciente reúne ls requisits para recibir asistencia financiera, per n ha presentad la dcumentación necesaria para verificar dichs requisits. En alguns cass, la infrmación que el paciente ha suministrad que está dispnible a través de tras fuentes brindan evidencia suficiente para justificar la cncesión de asistencia financiera al paciente. En ests cass, Inva puede usar agencias externas para determinar ls ingress estimads y establecer así las bases para determinar si el paciente reúne ls requisits de atención cn asistencia financiera y ls psibles descuents. Una vez hecha la determinación, debid a la naturaleza de las presuntas circunstancias, puede ser adecuad aplicar descuents de hasta el 100%. El cumplimient cn ls requisits pr presunción se determina siempre que el paciente reúna ls requisits para ls siguientes prgramas se encuentre en las siguientes circunstancias individuales de vida: 1. Prgramas para recibir recetas médicas financiads pr el estad. 2. Atención a desamparads atención recibida de una clínica para desamparads, clínica gratuita, Red de Atención Médica Cmunitaria (CHCN, pr sus siglas en inglés), Prgrama de Acces para Cmunidad Saludable (HCAP, pr sus siglas en inglés), Sistema de Admisión Agilizada (SES, pr sus siglas en inglés) centrs de salud cn aprbación federal. 3. Participación en prgramas para mujeres, bebés y niñs (WIC, pr sus siglas en inglés). 4. Cumplimient cn requisits para recibir cupnes de aliments. 5. Cumplimient cn requisits para prgramas de cmidas esclares subsidiadas. 6. Cumplimient cn requisits para trs prgramas de asistencia estatal lcal sin financiación (pr ej., Medicaid Spend Dwn). 7. Vivienda de bajs recurss/subsidiada cn una dirección válida. 8. El paciente ha fallecid sin prpiedades cncidas. D. Criteris de requisits y mnt cbrad a ls pacientes. Ls servicis que reúnen ls requisits de acuerd cn esta plítica se le brindarán al paciente, en cnfrmidad cn la necesidad financiera, determinada cn respect a ls niveles federales de pbreza vigentes en el mment de la determinación. Una vez que una entidad de Inva haya determinad que un paciente reúne ls requisits para recibir ayuda financiera, ese paciente n recibirá en el futur ninguna factura basada en cargs bruts sin descuent. El mnt que cada entidad de Inva factura a ls pacientes que reúnan ls requisits para asistencia financiera se basan en l siguiente: 1. N se le cbrará a ningún individu que reúna ls requisits de la Plítica de Ayuda Financiera (FAP, pr sus siglas en inglés) una cantidad superir al Mnt Generalmente Facturad (AGB, pr sus siglas en inglés) pr atención de emergencia u tra atención necesaria desde el punt de vista médic. 2. Ls pacientes que reúnan ls requisits para ls pags de escala gradual según l definid pr la Plítica de Ayuda Financiera (FAP, pr sus siglas en inglés) pdrán recibir un descuent del 50% (el descuent AGB), el cual se aplicará después de cualquier tra reducción pertinente relacinada cn la FAP. Financial Assistance Plicy - Spanish 4

5 3. Ls pacientes cuys ingress familiares sean inferires iguales al 200% de ls niveles federales de pbreza que se supne reúnen ls requisits para recibir atención gratuita. 4. Ls pacientes cuys ingress familiares están pr encima del 200% per n pr encima del 300% de ls niveles federales de pbreza reúnen ls requisits para recibir servicis que reflejan el descuent AGB y un descuent adicinal de escala gradual. 5. Ls pacientes cn recurss limitads (definid cm ingress familiares superires a iguales al 500% de ls niveles federales de pbreza), ls cuales debid a la naturaleza y magnitud de ls servicis elegibles prprcinads tienen bligacines financieras cnsiderables asciadas cn la atención, reúnen ls requisits para recibir asistencia financiera adicinal si ls salds de sus cuentas después de tener en cuenta tdas las fuentes psibles de pag, descuents AGB y asistencia financiera aplicables está pr encima del 50% de sus ingress familiares. En dichas circunstancias, las facturas de ls pacientes se limitarán al mnt menr del 50% de ls ingress familiares del mnt generalmente facturad (recibids pr una entidad de Inva) a ls pacientes cn segur cmercial cn respect a dicha atención. Ls pacientes deben cumplir cn ls siguientes requisits para recibir esta asistencia adicinal: a. Deben ser residentes dcumentads del área principal de servici de atención de Inva. b. N deben reunir ls requisits para recibir ningún pag pr segur, el gbiern ninguna tra fuente de pag. c. Debe tener ingress familiares anuales superires al 200% y n superires al 500% de ls niveles federales de pbreza crrespndientes basads en el tamañ de la familia. d. Debe tener activs dispnibles pr un valr inferir a $75,000 (pr ej., en cuentas de ahrr, cuentas crrientes de valres). e. Ls cargs bruts ttales del paciente en las cuentas deben exceder ls $25, 000 (est se puede ajustar de vez en cuand teniend en cuenta la inflación). E. Cmunicación sbre el prgrama de asistencia financiera a ls pacientes y dentr de la cmunidad. Inva debe divulgar la ntificación acerca de la asistencia financiera dispnible pr parte de las entidades de Inva (debe incluir un númer de cntact) de distintas maneras, que incluyen, entre tras, la publicación de aviss en las facturas de ls pacientes y clcand aviss en las salas de emergencia, en el frmulari de cndicines de admisión, en centrs de atención de emergencia, departaments de admisión e inscripción, ficinas de Inva y ficinas de servicis financiers para pacientes ubicadas en ls recints de las instalacines y en trs lugares públics elegids pr Inva. Inva también publicará y dará amplia publicidad a un resumen de esta plítica en ls sitis web de Inva (cn un enlace a esta plítica cmpleta), en fllets dispnibles en ls lugares de acces de ls pacientes y en trs lugares dentr de la cmunidad en la que Inva presta sus servicis. Dichs aviss e infrmación resumida y esta plítica cmpleta se prprcinarán en ls cinc idimas más hablads en la cmunidad dnde Inva presta sus servicis. Las instalacines de atención ambulatria Inva Ambulatry Care Facilities incluyen: Ls centrs de cirugía ambulatria (Ambulatry Surgery Centers) (Cuntryside, Francnia- Springfield, Nrthern Virginia, Ludun y Wdburn) Ls centrs de atención de emergencia Inva Emergency Care Centers, IECCs (Fairfax, Healthplex, Lrtn, y Restn) Ls centrs de fisiterapia Inva Physical Therapy Centers, IPTCs (13 ubicacines) Ls centrs de atención de emergencia (Urgent Care Centers, UCCs) (Centreville, Dulles Suth, Vienna, Ballstn y Wdbridge) Ls centrs para la diabetes Inva Diabetes Centers (Alexandria, Fair Oaks, Ludun, Munt Vernn y Prsperity) Healthsurce, Juniper Prgram, Kellar Center, Life with Cancer y Ptmac Radiatin Onclgy Financial Assistance Plicy - Spanish 5

6 F. Relación cn las plíticas de cbr: cada entidad de Inva debe cumplir cn las pautas de Inva para abgads y agencias de cbr y las leyes y regulacines federales y estatales que rigen la facturación y el cbr en la atención médica. Las plíticas de cbr de Inva tienen en cuenta hasta qué punt el paciente reúne ls requisits para recibir asistencia financiera y el esfuerz de buena fe del paciente para cumplir cn sus acuerds de pag. Inva puede frecer planes de pag extendids a ls pacientes que reúnan ls requisits para recibir asistencia financiera y cperen de buena fe cn el pag de sus facturas cn descuent, y n enviará las facturas n pagadas a agencias externas de cbr. Ninguna entidad de Inva impndrá querellas de cbr extrardinarias cm: la decisión de denegar pspner asistencia financiera basada en las cuentas pr cbrar pendientes de un paciente y el histrial de pag de un paciente, embargs de cuentas bancarias salari, gravámenes sbre prpiedades residencias principales u tras accines legales cntra ningún paciente, sin realizar primer esfuerzs raznables para determinar si el paciente reúne ls requisits para recibir asistencia financiera de acuerd cn esta plítica de asistencia financiera. Ls esfuerzs raznables deberán incluir: 1. Varias facturas enviadas al paciente, tant de Inva cm de las agencias de cbr externas e internas, para infrmar al paciente sbre el mnt debid. 2. Intents de cntactar a ls pacientes que n respnden pr teléfn u tras vías de cmunicación para infrmarles sbre el mnt debid y para analizar pcines de pag, inclus la psibilidad de recibir asistencia financiera. 3. La verificación de que el paciente debe el mnt n pagad y de que Inva ha identificad y ha enviad facturas a tdas las fuentes de pag pr tercers. 4. Dcumentación de que Inva ha frecid ha intentad frecer al paciente la prtunidad de slicitar atención cn asistencia financiera en cnfrmidad cn esta plítica y que el paciente n ha cumplid cn ls requisits de slicitud de Inva. 5. Dcumentación que indique que el paciente n reúne ls requisits para recibir asistencia financiera en base a presunción. 6. Dcumentación que indique que se ha frecid un plan de pag al paciente, per que éste n ha cumplid cn ls términs de dich plan. G. Requisits de regulación. Al implementar esta plítica, las entidades de Inva deben cumplir cn tdas las tras leyes, regulacines y acuerds vinculantes, federales, estatales y lcales que se puedan aplicar a las actividades que se lleven a cab en cnfrmidad cn esta plítica. H. Medis para slicitar la asistencia financiera. El paciente puede slicitar asistencia financiera cmpletand un frmulari de slicitud. Ls pacientes reciben el frmulari en el mment en que reciben atención en una entidad de Inva. El frmulari se puede descargar de y también se puede slicitar llamand al Las instruccines para cmpletar y enviar el frmulari de slicitud se encuentran en el mism frmulari. Además, cualquier miembr del persnal médic del persnal de Inva puede remitir pacientes para que reciban asistencia financiera, inclus médics, enfermeras, asesres financiers, trabajadres sciales, gestres de cass, capellanes y patrcinadres religiss. El paciente un familiar, amig u asciad del paciente puede realizar una slicitud de asistencia financiera, en cnfrmidad cn las leyes de privacidad que crrespndan. I. CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD PARA EL PROGRAMA DE ASISTENCIA FINANCIERA DE INOVA Las tablas a cntinuación se basan en ls niveles federales de pbreza en vigr para el añ calendari 2015, y se actualizarán anualmente para reflejar ls niveles federales de pbreza vigentes en el mment de la determinación y para asegurar que ls mnts facturads a cualquier paciente que reúna ls requisits para recibir la asistencia financiera n excedan ls mnts generalmente facturads (recibids pr Inva) a pacientes cn segur cmercial pr dicha atención. Financial Assistance Plicy - Spanish 6

7 La tabla a cntinuación se basa en las pautas federales de pbreza del Tamañ de la familia Pautas de niveles de pbreza federal % 300% 1 $11,770 $23,540 $35,310 2 $15,930 $31,860 $47,790 3 $20,090 $40,180 $60,270 4 $24,250 $48,500 $72,750 5 $28,410 $56,820 $85,230 6 $32,570 $65,140 $97,710 7 $36,730 $73,460 $110,190 8 $40,890 $81,780 $122,670 9 $45,050 $90,100 $135, $49,210 $98,420 $147,630 Prces de cálcul: La tabla e instruccines siguientes se usan para determinar el nivel de asistencia para pacientes sin segur. 1. Tds ls pacientes sin segur reciben cm mínim el descuent AGB (el 50%). 2. Se eliminará el ttal de ls cargs de la cuenta de ls pacientes sin segur cuys ingress sean iguales inferires al 200% de ls niveles federales de pbreza. 3. El paciente cuy ingres familiar es superir al 200% per n superir al 300% de ls niveles federales de pbreza reúne ls requisits para recibir servicis a imprtes que reflejen el descuent AGB (el 50%) y un descuent de escala gradual adicinal aplicable en base a la tabla a cntinuación. 4. En algunas circunstancias y además de td tr descuent que crrespnda, se puede aplicar un descuent adicinal para pacientes que cumplen cn ls criteris establecids en la Sección D.5 de esta plítica. MATRIZ DE DESCUENTOS DE ESCALA GRADUAL (para pacientes cn ingress superires al 200% per n superires al 300% de ls niveles federales de pbreza) Pautas de prcentaje del nivel de pbreza Prcentaje de descuent Hasta el 200% 100% 201% - 225% 80% 226% - 250% 60% 251% - 275% 40% 276% - 300% 20% Aprbad pr (Apprved by): Fecha (Date): Vicepresidente principal de Servicis Médics y Finanzas Financial Assistance Plicy - Spanish 7