Fecha de la versión actual: 13 de agosto de Health

Transcripción

1 Plítica y Prcedimient 502 Plítica de asistencia financiera para la atención médica (HFA, pr su sigla en inglés) Aprbad pr: Junta de Síndics de Mercy Fecha de la versión actual: 13 de agst de Health 2015 Vigencia: 1 de ener de 2016 Declaración de la plítica En cumplimient de su misión de mejrar la salud de sus cmunidades, cn énfasis especial en ls pbres y carenciads y en el espíritu del ministeri de sanación de Jesús, Mercy Health se cmprmete a prprcinar asistencia financiera que respnda a las necesidades de la cmunidad, sin perjuici de la raza, edad, géner, etnia, rigen nacinal, nacinalidad, lengua materna, religión, educación, situación de emplead estudiante, dispsición, relación, segur, cbertura de segur, prestigi scial u tr factr de discriminación. La asistencia financiera para la atención médica (HFA) es un prgrama financiad íntegramente pr Mercy Health. Cubre a ls pacientes sin segur de salud y a aquells que sl tienen cbertura de segur parcial (es decir, las persnas n aseguradas cn segurs insuficientes) que cumplan cn ls criteris de ingress y trs criteris de elegibilidad descrits en la presente. Plíticas relacinadas: Mercy Health frece tras pcines para ls pacientes sin segur cn segurs insuficientes que n califiquen para la asistencia financiera cnfrme a la plítica de HFA. Para btener mayr infrmación, cnsulte las siguientes plíticas de Mercy Health: Adhesión de Mercy Health a la Plítica 501(r) del Códig de Impuests Interns Plítica de facturación y cbranza de Mercy Health Plítica de descuents para pacientes sin segur/autpag de Mercy Health Definicines: AGB Cantidades facturadas generalmente pr atención de emergencia y tra atención médica necesaria para persnas cn cbertura de segurs. EMTALA Ley federal para el tratamient en cas de emergencia médica y en trabaj de part activ. FPG Pautas federales de pbreza del Departament de salud y servicis humans de Estads Unids. HCAP Prgrama de garantía de la atención del Ohi Hspital. HFA Asistencia financiera para la atención médica. PFS Departament de servicis financiers del paciente. SNF Centr de enfermería especializada. Cmprmis para prprcinar atención médica de emergencia: Mercy Health prprcina, sin discriminar, atención en cass de emergencias médicas a las persnas sin perjuici de que sean elegibles para recibir asistencia cnfrme a la plítica de HFA. Ls hspitales de Mercy Health n participarán en accines que desalienten a las persnas a slicitar atención médica de emergencia, tales cm exigir que ls pacientes del departament de emergencia paguen antes de recibir tratamient pr afeccines médicas de emergencia permitiend actividades de cbranza de deudas que interfieran cn la prestación de atención médica de emergencia sin discriminación. Ls servicis de emergencias médicas, A Cathlic healthcare ministry serving Ohi and Kentucky

2 inclusive las transferencias de emergencia, cnfrme a la EMTALA, se prprcinan a tds ls pacientes de Mercy Health sin discriminación cnfrme a la plítica de EMTALA respectiva de cada hspital. Servicis elegibles para HFA: Esta plítica de HFA se aplica a tdas las emergencias y a trs cuidads médics necesaris prprcinads pr ls hspitales de Mercy Health enumerads a cntinuación, así cm también pr trs prveedres determinads que prestan atención de emergencia u tra atención médica necesaria en las instalacines de Mercy Health. La lista de prveedres está en un dcument separad. El públic la puede btener fácilmente y de manera gratuita a través de la lista de cntact al final de esta plítica y en línea en Esta plítica de HFA se aplica en ls siguientes hspitales de Mercy Health: Mercy Hspital Andersn Mercy Hspital Clermnt Mercy Hspital Fairfield The Jewish Hspital Mercy Health West Springfield Reginal Mercy Memrial St. Rita s Medical Center Lurdes Hspital Marcum Wallace Memrial Hspital Mercy St. Vincent Hspital Mercy St. Charles Hspital Mercy St. Anne Hspital Mercy Defiance Hspital Mercy Hspital Tiffin Mercy Children s Hspital Mercy Willard Hspital St. Elizabeth Yungstwn Hspital St. Elizabeth Bardman Hspital St. Jseph Warren Hspital Mercy Reginal Medical Center Mercy Allen Hspital Ls siguientes servicis n están cubierts cnfrme a esta plítica de HFA: Artículs que n se cnsideren médicamente necesaris. Cirugía csmética (identificad mediante diagnóstic y prcedimients realizads, etc.) Csts pr servicis bariátrics. Criteris de elegibilidad para recibir HFA: Ingress Para slicitar HFA, un paciente miembr de la familia debe cmpletar una slicitud que incluya el ingres brut pr un mínim de 3 meses (hasta 12 meses) anterires a la fecha de slicitud fecha de servici. Se requiere la cnstancia de ingress cn las excepcines de ls pacientes que se dan de alta a un SNF, fallecids sin patrimni sucesri y pacientes que estén dcumentads cm sin hgar. Cnsulte la sección Prces de slicitud para la HFA a cntinuación para btener más infrmación.

3 Se pueden usar certificads de ingress de tercers para verificar ls ingress en situacines dnde la verificación de ingress n se puede btener mediante trs métds. Activs Hay situacines en las que las persnas n tienen cnstancia de ingress per tienen activs significativs para pagar pr ls servicis de atención médica. En ests cass, Mercy Health puede evaluar ests activs cm efectiv dispnible para cumplir cn ls gasts de vida esenciales, ls que incluyen ls gasts de atención médica. Cuentas de ahrrs de salud Mercy Health exige que se presente la evidencia de que se han agtad ls fnds de las Cuentas de ahrr de salud y/ Cuenta de ahrrs médics antes de prestar la asistencia financiera para la atención médica. Nrmas de nivel federal de pbreza La elegibilidad de HFA se basa en niveles de ingress de hasta 400% de las FPG y se prrratea en una escala móvil aplicable al área de mercad crrespndiente. Su aprbación se basa en el númer de miembrs de la familia e ingress de la familia. Si una persna dependiente es discapacitada y mayr de diecich añs de edad, será incluid en el tamañ de la familia. Las FPG vigentes a la fecha del servici serán las vigentes para el prces de slicitud. Sn emitidas tds ls añs en el Registr Federal pr el Departament de Salud y Servicis Humans (HHS). Las FPG actuales e históricas están dispnibles en Las persnas cn un nivel de ingress de 200% de las FPG menr recibirán atención gratuita. Las persnas cn un nivel de ingress de 201% a 300% de las FPG y de 301% a 400% de las FPG, respectivamente, reciben una atención cn descuent en función de la tabla que sigue a cntinuación. Ests descuents de prcentajes específics para ls niveles de ingress de 201% a 300% de las FPG y de 301% a 400% de las FPG se actualizarán anualmente para cada mercad acrde cn ls cambis en la lista de precis. N bstante ls prcentajes calculads, tal cm se indican anterirmente, después de una determinación de elegibilidad cnfrme a esta plítica, n se le pdrá cbrar a un paciente elegible para la asistencia financiera más que la AGB para la atención de emergencia u tra atención médica necesaria. Región 0-200% FPG 201% - 300% FPG 301% - 400% FPG Sin asegurar Kentucky Ajuste del 100% Ajuste del 80% Ajuste del 80% Ajuste del 40% Cincinnati Ajuste del 100% Ajuste del 80% Ajuste del 80% Ajuste del 40% Springfield Ajuste del 100% Ajuste del 80% Ajuste del 80% Ajuste del 40% Tled Ajuste del 100% Ajuste del 80% Ajuste del 80% Ajuste del 40% Lrain Ajuste del 100% Ajuste del 80% Ajuste del 80% Ajuste del 40% Lima Ajuste del 100% Ajuste del 80% Ajuste del 80% Ajuste del 40% Yungstwn Ajuste del 100% Ajuste del 80% Ajuste del 80% Ajuste del 40%

4 Participación en el mercad de segurs médics (Intercambi) Si un paciente ha decidid n ingresar al mercad/intercambi, n se le puede brindar asistencia financiera hasta que l haga. Las excepcines a esta plítica incluyen pacientes que se dan de alta a un SNF, fallecids sin patrimni sucesri y pacientes que estén dcumentads cm sin hgar. El paciente será cnsiderad autpag y recibirá el descuent de autpag de acuerd cn la Plítica de descuents para pacientes sin segur/autpag de Mercy Health, se le frecerá un plan de pag, etc. La asistencia financiera para la atención médica se puede frecer una vez que el paciente cumpla cn ls requisits para el segur. Área gegráfica Se les frecerá asistencia financiera para la atención médica a ls pacientes que viven en la cmunidad atendida pr un hspital de Mercy Health. Ls pacientes que viven fuera del área gegráfica deben demstrar circunstancias atenuantes y estas deben ser aprbadas pr el gerente de PFS. Hay una cpia de una lista de códigs pstales de la cmunidad atendida pr cada hspital de Mercy Hspital en un dcument separad y fácilmente dispnible a través de la lista de cntacts al final de esta plítica. Deducibles Para ls pacientes que tengan salds de autpag después del segur, el sald atribuid al deducible del paciente deberá pagarse en función de una escala móvil que dependerá del ingres del hgar. La escala móvil está en un dcument separad y está dispnible cn la lista de cntacts al final de esta plítica. Lueg de recibida la slicitud firmada, se revisará la infrmación, se verificarán ls ingress y se tmará una determinación de elegibilidad. El paciente recibirá ntificación pr escrit en cuant a la determinación. Elegibilidad supuesta Se presume que ls pacientes elegibles para la asistencia financiera en función de las circunstancias de vida individuales incluyen, entre trs: Pacientes que se transfiriern a un SNF. Pacientes fallecids cn patrimni descncid. Prgramas de medicaments recetads financiads pr el estad. Persnas sin hgar que recibiern asistencia de una clínica para persnas sin hgar. Pacientes cn participación en el Prgrama de Mujeres, Bebés y Niñs (WIC, pr su sigla en inglés). Persnas cn asistencia de cupnes para aliments. Persnas elegibles para un prgrama de almuerz esclar subsidiad. Persnas elegibles para trs prgramas de asistencia lcal estatal n financiads (pr ejempl, reducción de csts de Medicaid). Pacientes que tienen vivienda de bajs ingress/subsidiada cm dirección válida. Ls pacientes que se determinen elegibles para la asistencia financiera recibirán el 100% de la asistencia financiera. Mercy Health utilizará ls recurss dispnibles (pr ejempl, slucines de tecnlgía, rganizacines de servici, etc.) para btener infrmación acerca de calificación crediticia a fin de pder determinar si se presume que un paciente es elegible para la asistencia financiera.

5 Cperación Ls pacientes/garantes cperarán para suministrar tda la infrmación de tercers inclusive la infrmación de vehículs mtrizads u tra infrmación de accidente, slicitudes para la crdinación de beneficis, infrmación preexistente u tra infrmación necesaria para adjudicar ls reclams, etc. Mientras se prcesa la slicitud, Mercy Health slicitará que ls pacientes que puedan ser elegibles para Medicaid sliciten su cbertura. Para recibir asistencia financiera de atención médica, el paciente debe slicitar Medicaid y slamente se le puede negar pr alguna de las siguientes raznes: N presentó la slicitud; N siguió el prces de slicitud. N prprcinó las cnstancias slicitadas. Exactitud de la slicitud La asistencia financiera se puede negar, cnfrme a esta plítica de HFA, si existe la sspecha raznable de que la slicitud n es exacta. Si el paciente/garante suministra la dcumentación necesaria y/ la infrmación slicitada para aclarar la slicitud, la slicitud de asistencia financiera se puede vlver a cnsiderar. La recnsideración será revisada y se decidirá cas a cas. Prces de slicitud para la HFA: Ls frmularis de slicitud están dispnibles antes de la admisión, durante la admisión/registr y existen varis sitis de registr alternativ para facilitar la identificación e inici tempran del prces de slicitud. Ls frmularis de slicitud también se pueden btener cntactándse cn Mercy Health cm se indica en la lista de cntacts al final de esta plítica. Mercy Health puede aceptar aclaracines verbales de ingres, tamañ de familia cualquier tra infrmación que n esté clara en la slicitud. Ls pacientes hspitalizads deberán cmpletar una slicitud para cada admisión a mens que el paciente sea readmitid a ls 45 días del alta pr la misma afección subyacente. Las slicitudes de pacientes ambulatris aprbadas estarán vigentes pr 90 días desde la fecha inicial del servici. Una slicitud de un paciente hspitalizad sl se puede usar para cubrir ls servicis ambulatris para el paciente en el períd de 90 días inmediatamente psterir al primer día de admisión del paciente. Si bien la eligibilidad para recibir asistencia financiera n tiene carácter retrspectiv, Mercy Health puede excusar, y cnsiderar asistencia financiera válida para el paciente, ls salds pendientes de anterires episdis de atención en ls que haya incurrid el paciente durante el perid de tres añs anterir a la determinación de eligibilidad de asistencia financiera actual. N se reabrirán las cuentas de perids anterires cntabilizadas cm deuda incbrable ni cuentas pagadas cerradas. Asistencia financiera para situacines catastróficas: Cnfrme a esta plítica, está dispnible la asistencia financiera para una situación catastrófica.

6 La asistencia financiera para situacines catastróficas se define cm un paciente que tiene facturas médicas del hspital después del pag pr tercers que excedan el 25% del ingres cnstatad ttal del paciente y que el paciente sea incapaz de pagar las facturas restantes. Base para calcular ls mnts facturads a ls pacientes; Después de una determinación de elegibilidad cnfrme a esta plítica, n se le pdrá cbrar a un paciente elegible para la asistencia financiera más que la AGB para la atención de emergencia u tra atención médica necesaria. Al mens una vez al añ, Mercy Health calcula un prcentaje de la AGB para cada hspital de Mercy Health en función del métd retractiv (según se define en las reglamentacines de hacienda en la sección 501(r) del Códig de Impuests Interns de 1986, cn sus mdificacines). El públic puede btener el prcentaje de AGB actual para cualquier hspital de Mercy Health (y una descripción del cálcul) pr escrit y gratuit cntactándse cn Mercy Health cm se indica en la lista de cntacts al final de esta plítica. Mercy Health n factura ni espera el pag de ls csts bruts de parte de las persnas que califiquen para la asistencia financiera cnfrme a esta plítica. Al mens una vez al añ, Mercy Health revisará y ajustará ls descuents de la escala móvil aplicables a ls pacientes cn salds autpags después del segur (ver sección de Deducibles anterir). Accines que se pueden tmar en cas de incumplimient del pag: Las accines que Mercy Health puede tmar en cas de incumplimient del pag se describen en una Plítica de facturación y cbranza separada. El públic puede btener una cpia gratis de esta plítica separada del FPS de Mercy Health cntactándse cn Mercy Health cm se indica en la lista de cntacts al final de esta plítica. Medidas para publicitar ampliamente la plítica de HFA: Mercy Health pne a dispnibilidad del públic en general esta plítica de HFA, el frmulari de slicitud y el resumen de la plítica en lenguaje sencill en su siti web e implementa medidas adicinales para publicitar la plítica en las cmunidades que atiende. Mercy Health hace adaptacines para tdas las pblacines significativas que tienen un dmini de inglés limitad traduciend las cpias de esta Plítica de HFA, el frmulari de slicitud y el resumen de la plítica en lenguaje sencill a ls idimas hablads pr esas pblacines. Ntificación a ls residentes de Ohi - Prgrama de garantía de la atención de Ohi Hspital (HCAP): Mercy Health prprcina, sin cst para la persna, servicis hspitalaris básics y médicamente necesaris para las persnas residentes de Ohi que n sean beneficiaris de Medicaid y cuys ingress estén pr debaj en la línea de pbreza federal. Ls servicis cubierts sn servicis ambulatris y hspitalaris cubierts baj el Prgrama de Medicaid de Ohi, cn la excepción de ls servicis de trasplante y ls servicis asciads cn ls trasplantes. Ls beneficiaris de Asistencia financiera pr discapacidad califican para recibir esta asistencia. La residencia en Ohi la tienen las persnas que viven en el estad de Ohi de manera vluntaria y que n están recibiend asistencia pública en tr estad. Las slicitudes para asistencia financiera para ls residentes de Ohi se prcesan primer para HCAP, y lueg estarán sujetas a las dispsicines establecidas en esta plítica de HF.

7 Infrmación de cntact: Para btener más infrmación, cntáctese cn Mercy Health: Siti web mercy.cm Teléfn Pr crre 1701 Mercy Health Place Cincinnati, Ohi Attn: Financial Cunseling Persnalmente Mercy Hspital Andersn 7500 State Rad Cincinnati, OH Dept: Financial Cunseling Mercy St. Anne Hspital 3404 W. Sylvania Avenue Tled, OH Mercy Hspital Clermnt 3000 Hspital Drive Batavia, Ohi Dept: Financial Cunseling Mercy Hspital Fairfield 3000 Mack Rad Fairfield, Ohi The Jewish Hspital 4777 E. Galbraith Rad Cincinnati, Ohi Mercy Health West 3300 Mercy Health Blvd., Cincinnati, Ohi Springfield Reginal 100 Medical Center Drive (at West Nrth St) Springfield, Ohi, Mercy Memrial 904 Scit St, Urbana, OH Dep.: Financial Cunseling St. Rita s Medical Center 730 W. Market St. Lima, OH Lurdes Hspital 1530 Lne Oak Rd Paducah, KY Mercy Defiance Hspital 1404 E. Secnd Street Defiance, OH Mercy Hspital Tiffin 45 St. Lawrence Drive Tiffin, OH Mercy Children s Hspital 2213 Cherry Street Tled, OH Mercy Willard Hspital 1100 Neal Zick Rd. Willard, OH St. Elizabeth Yungstwn Hspital 1044 Belmnt Ave. Yungstwn, OH St. Elizabeth Bardman Hspital 8401 Market St. Bardman, OH St. Jseph Warren Hspital 667 Eastland Avenue Warren, Ohi Mercy Reginal Medical Center 3700 Klbe Rd. Lrain, OH 44053

8 Marcum Wallace Memrial Hspital 60 Mercy Curt Irvine, KY Mercy Allen Hspital 200 W. Lrain St. Oberlin, Ohi Mercy St. Vincent Hspital 2213 Cherry Street Tled, OH Mercy St. Charles Hspital 2600 Navarre Avenue Oregn, OH 43616