Medicaid/HUSKY A y la Ciudadanía de los EE.UU.: Lo que usted necesita saber sobre sus beneficios

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1 1 Medicaid/HUSKY A y la Ciudadanía de ls EE.UU.: L que usted necesita saber sbre sus beneficis

2 2 Medicaid / HUSKY A y la Ciudadanía de ls EE.UU.: L que usted necesita saber sbre sus beneficis Octubre del 2008 Esta infrmación está dispnible en diferentes frmas. Teléfn TDD/TTY

3 3 Estimad miembr slicitante de Medicaid / HUSKY A, Si usted es un ciudadan (l cual incluye un ciudadan naturalizad un ciudadan nacinal de ls Estads Unids), la ley federal requiere ahra que pruebe su ciudadanía y su identidad si usted desea el segur de salud de Medicaid / HUSKY A. Esta hja infrmativa le dará infrmación acerca de cóm usted puede satisfacer este requisit. Agradecems su cperación y cmprensión mientras trabajams para frecerle su cbertura médica. Antes de empezar, deseams que usted sepa que hay varias excepcines a ls requisits de esta nueva ley. Las reglas n aplican a usted a un miembr de su familia si el individu: tiene derech a recibir recibe Medicare; recibe la Seguridad de Ingres Suplementari; recibe ls beneficis del Segur Scial debid a su prpia incapacidad; es elegible presuntivamente para Medicaid / HUSKY pr ser un niñ, pr estar embarazada debid a cáncer del sen de la cerviz. (Est sól aplica durante el períd de elegibilidad presuntiva y n para ls beneficis regulares de cntinuidad de HUSKY); recibe HUSKY A baj las reglas especiales de recién nacid; recibe ls servicis de padres sustituts ls servicis de adpción del Departament de Niñs y Familias de Cnnecticut. Si las anterires excepcines a la nueva ley federal n aplican a usted a su niñ, pr favr siga leyend.

4 4 Para prbar la Ciudadanía y la Identidad Para recibir ls beneficis a través de ls prgramas de Medicaid HUSKY A, usted necesitará mstrar un riginal una cpia certificada (certificada pr la agencia que la emite) de ds csas: 1. Prueba de que usted es un ciudadan; y 2. Prueba de su identidad (quién es usted) Si usted n está slicitand para usted pr ejempl, si está slicitand para sus hijs usted n necesita entregar ls dcuments acerca de usted. Sin embarg, usted necesita entregar prueba de la ciudadanía e identificación para su hij. Durante el prces de slicitud para Medicaid HUSKY A, usted necesitará mstrar prueba de su ciudadanía e identidad. O, para su próxima re-determinación anual (renvación), usted necesitará mstrar prueba de su ciudadanía e identidad, si n l hiz cn anteriridad. (De nuev, si usted está slicitand slamente para sus hijs, usted n necesita mstrar ningún dcument acerca de usted slamente de sus hijs.) Si n muestra prueba de ciudadanía y de identidad est resultará en la negación descntinuación de beneficis para usted para ls miembrs de su familia. Hay varias maneras de frecer esta dcumentación de ciudadanía e identidad. Para prbar ambas, la ciudadanía y la identidad cn un dcument: Usted puede usar un de ls siguientes:

5 5 Ls Dcuments que usted Necesita un pasaprte de ls EE.UU. que haya sid emitid sin limitación (puede estar expirad); un Certificad de Naturalización (Frmularis N-550 N-570 del DHS); un Certificad de Ciudadanía de ls EE.UU. (Frmularis N-560 N-561 del DHS). Ls dcuments tienen que ser riginales cpias certificadas pr la agencia que ls emite. Para prbar ambas la ciudadanía y la identidad cn ds dcuments (ds pass): Si usted n tiene un de ls tres dcuments mencinads anterirmente, usted tiene que mstrar ds dcuments un que pruebe su ciudadanía de ls EE.UU., y un que pruebe su identidad. Para prbar su ciudadanía: Le pedirems un riginal cpia certificada de un de ls siguientes dcuments para prbar su ciudadanía de ls EE.UU: Un certificad de nacimient ficial emitid pr un Estad Territri de EE.UU. (Puert Ric, Guam, las Islas Vírgenes de ls EE.UU., Sama Americana, las Islas Swains las Islas Mariana del Nrte) y registrad en el registr civil antes de que usted tuviera 5 añs de edad. Si usted nació en un Territri de ls EE.UU. antes de cnvertirse en un Territri de ls EE.UU., en la Zna del Canal, llame al Departament de Servicis Sciales (DSS), para btener infrmación (númers de teléfn al final de esta hja infrmativa); Un certificad de registr de nacimient si usted es un ciudadan de ls EE.UU. y nació fuera de ls EE.UU. (DS-1350, FS-240, FS-545); Una tarjeta de Identificación de Ciudadan de ls EE.UU. (Frmulari INS I-197 I-179); Una Tarjeta de Identificación de Mariana del Nrte (I-873) Tarjeta de Identificación de Indi American (I-872) emitida pr

6 6 Para prbar ambas, la Ciudadanía y la Identidad cn ds Dcuments el Departament de Seguridad Nacinal marcad KIC y ciudadan de ls EE.UU.; Un decret final de adpción mstrand el nmbre del niñ y lugar de nacimient en ls EE.UU., si la adpción n está finalizada, prueba de la agencia de adpción de que el niñ es un ciudadan de ls EE.UU.; Evidencia de emple en el Servici Civil de ls EE.UU. antes del 1 de juni, 1976; Un archiv militar de ls EE.UU. mstrand el lugar de nacimient en ls EE.UU.; Su númer de registr de extranjer (alien registratin), si usted es un ciudadan naturalizad un hij adptad en el extranjer un hij de un ciudadan de ls EE.UU. nacid en el extranjer de md que pdams verificar su ciudadanía. Para trs requisits relacinads cn hijs adptads bilógics nacids en el extranjer, pr favr llame al DSS (númers de teléfn al final de esta hja infrmativa). Si un de ls dcuments enumerads cn anteriridad n está dispnible, usted tiene que mstrar un riginal cpia certificada de un de ls siguientes dcuments: Parte de un archiv de hspital, cn membrete del hspital cread en el mment del nacimient y al mens cinc añs antes de que usted slicitara el Medicaid, que muestre un lugar de nacimient en ls EE.UU. Para ls niñs menres de 16 añs, el archiv del hspital tiene que haber sid cread cerca de la fecha del nacimient al mens cinc añs antes de la fecha de slicitud (n un certificad de recuerd, huellas de ls pies del bebé, artículs similares); Un registr de segur de vida, segur médic u tr segur que muestre un lugar de nacimient en ls EE.UU. cread al mens cinc añs antes de que usted slicite Medicaid pr primera vez (para ls niñs menres de 16 añs, el dcument tiene que haber sid cread cerca de la fecha de nacimient al mens 5 añs antes de la fecha de slicitud);

7 7 Para prbar ambas, la Ciudadanía y la Identidad cn ds Dcuments, cntinuación Un registr ficial religis, tal cm un certificad de bautism, registrad cn una rganización religisa en ls EE.UU. durante ls tres primers meses de vida mstrand el lugar de nacimient en ls EE.UU y la fecha de nacimient la edad de la persna cuand el registr fue hech (n una antación en una Biblia de la familia); Un registr esclar inicial mstrand el nmbre del niñ, la fecha de nacimient del niñ y el lugar de nacimient en ls EE.UU.; la fecha de admisión en la escuela; y ls nmbres y lugares de nacimient de ls padres. Si usted n puede traer ningun de ls dcuments enumerads hasta aquí, usted tiene que mstrar un riginal una cpia certificada de un de ls siguientes dcuments: Registrs de cens federal estatal mstrand la ciudadanía de ls EE.UU. el lugar de nacimient en ls EE.UU. y la edad (generalmente, si nació entre el 1900 y el 1950); Registrs de cens federal estatal mstrand la ciudadanía de ls EE.UU. el lugar de nacimient en ls EE.UU. y la edad (generalmente, si nació entre el 1900 y el 1950); Un de ls siguientes dcuments que muestre un lugar de nacimient en ls EE.UU y que haya sid cread al mens cinc añs antes de slicitar el Medicaid (para niñs menres de 16 añs, el dcument tiene que haber sid cread al mens cinc añs antes de la slicitud al Medicaid cerca del mment del nacimient): Registrs del cens de tribu India Séneca; Registrs del cens de tribu de Indis Navajs del Buró de Asunts de Indis; Ntificación de registr ficial de nacimient del Registr Civil del Estad de ls EE.UU.; Un registr públic de nacimient en ls EE.UU. demrad cn estadísticas vitales de más de cinc añs después del nacimient; Una declaración firmada pr el médic la cmadrna que asistió en el nacimient;

8 8 Para prbar ambas, la Ciudadanía y la Identidad cn ds Dcuments, cntinuación La Lista de ls Nativs de Alaska mantenida pr el Buró de Asunts de Indis; Papeles de admisión de un asil de ancians u tra institución creads al mens cinc añs antes de que usted slicitara pr primera vez el Medicaid que muestren su lugar de nacimient en ls EE.UU.; Un registr médic (de una clínica, dctr u hspital) cread al mens cinc añs antes de que usted slicite Medicaid que muestre su lugar de nacimient en ls EE.UU. (para niñs menres de 16 añs, el registr tiene que haber sid cread cerca del nacimient al mens cinc añs antes de la fecha de slicitud). Un registr de vacunas n mantenid pr un centr médic n representa un registr médic. Si usted n puede btener ningun de ests dcuments enumerads hasta aquí, usted tiene que entregar tres declaracines, firmadas baj penalidad de perjuri (n necesitan estar ntariadas), de la frma siguiente: Una declaración suya que explique prqué usted n puede btener ningun de ls dcuments; y Otras ds declaracines (n suyas) de ds persnas diferentes (slamente una puede ser de su familia cn usted y ambas persnas tienen que prbar su prpia identidad y ciudadanía de ls EE.UU.), declarand que ells saben, cn cncimient persnal, que usted es un ciudadan ciudadan naturalizad, y prqué usted n puede btener ls dcuments, si ells l saben. Si usted necesita entregar tales declaracines, pr favr llame al DSS para btener ls frmularis y más detalles (númers de teléfn al final esta hja infrmativa).

9 Para prbar ambas, la Ciudadanía y la Identidad cn ds Dcuments, cntinuación Para prbar su identidad: Le pedirems un riginal una cpia certificada de un de ls siguientes dcuments: Una licencia de cnducir emitida pr un Estad territri de ls EE.UU. cn su ft u tra infrmación de identificación, tal cm su nmbre, edad, sex, raza, estatura, pes, clr de ls js; Una tarjeta de identificación esclar cn su ft; Una tarjeta militar de ls EE.UU. registr de reclutamient una tarjeta de identificación de dependiente de un militar Una tarjeta de identificación del gbiern lcal, federal, estatal, del Territri de ls EE.UU. cn la misma infrmación encntrada en la licencia de cnducir de Cnnecticut; Un Certificad de Títul de Sangre India u tr dcument de Indi American / Nativ de Tribu de Alaska cn ftgrafía u tra infrmación de identificación; Una tarjeta de Marin Mercante de Guarda Csta de ls EE.UU.; Un Pasaprte de ls EE.UU. que haya sid emitid sin limitacines (puede estar expirad). Si ningun de ls dcuments enumerads cn anteriridad está dispnible para ls adults de 18 añs de edad mayres, el DSS aceptará trs tres dcuments para cnfirmar su identidad, siempre y cuand usted n haya usad ningun de ests trs dcuments para mstrar su ciudadanía, y usted haya frecid dcuments de ciudadanía de un de ls ds primers grups de dcuments enumerads para prbar su ciudadanía. Ls trs dcuments tienen que cntener su nmbre y tra infrmación que muestre su identidad, y la infrmación de identificación en tds ls dcuments tiene que ser unifrme. Ests trs dcuments incluyen ls siguientes: 9

10 10 Para prbar ambas, la Ciudadanía y la Identidad cn ds Dcuments, cntinuación Una tarjeta de identificación del empleadr (u tr dcument del empleadr, tal cm un talón de un cheque de salari); Un registr del gbiern; pr ejempl, una declaración de impuests; Un diplma de escuela secundaria universitaria de un centr educacinal acreditad (incluyend el GED (pr sus siglas en inglés) y el diplma de equivalencia de escuela secundaria); Un registr médic ficial; Un registr esclar ficial; Un certificad de matrimni y/ un decret de divrci; La escritura títul de prpiedad. Para ls adults cn incapacidades que viven en institucines (tales cm un asil de ancians un centr de atención residencial): si la identidad n puede ser verificada cn ningun de ls dcuments de identidad enumerads más arriba, un directr administradr del centr puede entregar una declaración, firmada baj pena de perjuri, a nmbre del individu, declarand la fecha y el lugar de nacimient de la persna (n necesita estar ntariada). Para niñs menres de 16 añs de edad, usted puede prbar su identidad entregand: Un registr de una clínica, dctr u hspital; Un registr esclar bletín esclar (incluyend de una guardería); Si el registr de una clínica, dctr, hspital escuela n está dispnible, una declaración, firmada pr el padre, tutr pariente que cuida del niñ baj pena de perjuri, declarand la fecha y el lugar de nacimient del niñ (n necesita estar ntariada). El DSS tiene un frmulari para este prpósit. Para niñs que tienen 16 ó 17 añs de edad, usted puede prbar su identidad entregand ls siguientes dcuments:

11 Para prbar ambas, la Ciudadanía y la Identidad cn ds Dcuments, cntinuación Una tarjeta de identificación esclar una licencia de cnducir, ; Si ni la tarjeta de identificación esclar ni la licencia de cnducir están dispnibles, una declaración, firmada pr el padre, tutr pariente que cuida al niñ baj pena de perjuri, declarand la fecha y lugar de nacimient del niñ (n necesita estar ntariada). El DSS tiene un frmulari que usted puede usar para est. Pr favr nte que para ls niñs menres de 18 añs de edad, si usted usó una declaración para prbar la ciudadanía del niñ, usted n puede usar una declaración para prbar la identidad del niñ. Recuerde: Tds ls dcuments tiene que ser riginales cpias certificadas pr la agencia que ls emite. Cntacts Telefónics de Ayuda Si usted tiene prblemas para btener ls dcuments requerids, llame a su trabajadr del DSS, el cual puede darle más tiemp para btener ls dcuments, ayudarl a btenerls sugerirle un dcument diferente que sea más fácil de btener. Para un certificad de nacimient póngase en cntact cn la Oficina Administrativa en la ciudad puebl dnde su hij nació. En Cnnecticut el cst es $5. Para saber cóm pder btener un certificad de nacimient de tr estad país, llame a la línea de infrmación Infline de HUSKY al CT-HUSKY ( ) ó al Para btener una licencia de cnducir del estad de Cnnecticut una identificación cn ft para una persna que n cnduce en el estad de Cnnecticut póngase en cntact cn el Departament de Vehículs Mtrizads llamand al Si usted es un nacinal de ls EE.UU. per n un ciudadan, pr favr póngase en cntact cn la División de ls Prgramas de Ayuda del Departament de Servicis Sciales llamand al para btener infrmación especial sbre cóm usted puede verificar que usted es un nacinal de ls EE.UU. 11

12 Cntacts Telefónics de Ayuda Tdavía tiene preguntas? Llame a la línea de infrmación Infline de HUSKY al CT-HUSKY ( ) ó al El persnal del Infline de HUSKY puede también infrmarle acerca de las lcalidades en su área que aceptan dcuments para el DSS. Para btener la dirección y tra infrmación acerca de su ficina lcal del DSS, visite y haga clic en Póngase en cntact cn nstrs entnces Infrmación de la Oficina Reginal ; llame a la Oficina Reginal de su DSS lcal. Región Nrte Hartfrd (860) Manchester (860) New Britain (860) Willimantic (860) Región Sur: Middletwn (860) New Haven (203) Nrwich (860) Región Oeste: Bridgeprt (203) Danbury (203) Stamfrd (203) Trringtn (860) Waterbury (203) Pub #06-06S rev

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