INCIDENCIA, COMPLICACIONES Y FACTORES RELACIONADOS CON LAS INFECCIONES DEL SITIO OPERATORIO, HOSPITAL DE TERCER NIVEL. IBAGUE 2012 A 2013

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1 INCIDENCIA, COMPLICACIONES Y FACTORES RELACIONADOS CON LAS INFECCIONES DEL SITIO OPERATORIO, HOSPITAL DE TERCER NIVEL. IBAGUE 2012 A 2013 KATHERINE CARVAJAL CANIZALES JOVANNY CORTES MARTIN YENNY MARCELA RODRIGUEZ GAMBOA JANZEN MANUEL ROSAS DIAZ JAIRO ALEJANDRO SIERRA MILLAN Trabajo de grado como requisito parcial para optar al título de Especialista en Epidemiología Asesor: HÉCTOR RAÚL AGUIAR CASTILLA Magister en Salud Pública UNIVERSIDAD DEL TOLIMA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESPECIALIZACION EN EPIDEMIOLOGIA IBAGUE TOLIMA

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3 DEDICATORIA A mi familia por toda su comprensión. Katherine Carvajal Canizales A mi familia por todo su apoyo incondicional. Jovanny Cortes Martin A mi madre por su cariño, amor y comprensión. Yenny Marcela Rodríguez Gamboa A mi amada hija por todo su cariño. Janzen Manuel Rosas Díaz A mis hijos por su amor incondicional y apoyo. Jairo Alejandro Sierra Millán 3

4 AGRADECIMIENTOS Agradecemos a la Universidad del Tolima, Facultad Ciencias de la salud, los docentes de la Especialización en Epidemiologia y al Hospital Federico Lleras Acosta por habernos brindado la oportunidad y el apoyo para llevar a cabo este proyecto, todo con el fin de contribuir a la ciencia y a la academia. 4

5 CONTENIDO INTRODUCCIÓN 15 Pág. 1. JUSTIFICACION PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA HIPOTESIS DE TRABAJO OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS ESPECIFICOS MARCO TEORICO INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO CLASIFICACION Infección del Sitio Operatorio Superficial Infección del Sitio Operatorio Profunda Infección de Órgano/Espacio FISIOPATOLOGÍA DE LA INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO Clasificación del tipo de heridas Clase I (Herida Limpia) ClaseII (Herida limpia contaminada) Clase III (Herida Contaminada) Clase IV (Herida sucia contaminada) FACTORES DE RIESGO Factores del paciente 26 5

6 Pág Sociodemográficos Comorbilidades Estilos de vida Factores asociados al procedimiento Preparación pre quirúrgica Prioridad de realización del procedimiento Técnica aséptica durante el procedimiento Tiempo quirúrgico Técnicas de esterilización de instrumental quirúrgico Uso de profilaxis antimicrobiana METODOLOGIA TIPO DE ESTUDIO POBLACIÓN DE ESTUDIO Criterios de inclusión Criterios de exclusión PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS CONSIDERACIONES ETICAS VARIABLES ANALISIS DE DATOS RESULTADOS Resultado de hipótesis de trabajo CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES PARA DETERMINAR INCIDENCIA, COMPLICACIONES Y FACTORES RELACIONADOS CON LAS INFECCIONES DEL SITIO OPERATORIO EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL EN IBAGUE 2012 A

7 7. PRESUPUESTO 69 Pág. 8. CONCLUSIONES 71 RECOMENDACIONES 72 REFERENCIAS 73 7

8 LISTA DE FIGURAS Pág. Figura 1.Corte de la pared abdominal mostrando la clasificación de infecciones del sitio operatorio de acuerdo con el CDC. 24 Figura 2.Distribución mensual del comportamiento de las infecciones del sitio operatorio durante los años 2012 y 2013 en un hospital de tercer nivel 40 de la ciudad de Ibagué Figura 3.Distribución porcentual de las infecciones del sitio operatorio en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Ibagué en los años 2012 y 2013, según la afiliación al SGSSS 42 Figura 4.Distribución porcentual de las infecciones del sitio operatorio en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Ibagué en los años 2012 y 2013, según el procedimiento quirúrgico realizado agrupado por sitio anatómico 43 Figura 5.Distribución porcentual de la sede de realización de los procedimientos quirúrgicos en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Ibagué en los años 2012 y 2013, según el comportamiento de las infecciones de sitio operatorio. 44 Figura 6. Distribución porcentual de las infecciones del sitio operatorio en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Ibagué en los años 2012 y 2013, según la sede de realización del procedimiento. 45 Figura 7. Distribución porcentual de las infecciones del sitio operatorio en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Ibagué en los años 2012 y 2013, según el servicio donde se encontraban cuando se realizó el diagnóstico 46 Figura 8.Distribución porcentual de la prioridad de realización de los procedimientos quirúrgicos en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Ibagué en los años 2012 y 2013, según el comportamiento de las infecciones de sitio operatorio. 47 8

9 Pág. Figura 9. Distribución porcentual de las infecciones del sitio operatorio en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Ibagué en los años 2012 y 2013, según la administración de antibiótico profiláctico para la realización de procedimiento quirúrgico. 48 Figura 10.Distribución porcentual de las infecciones del sitio operatorio en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Ibagué en los años 2012 y 2013, según el tipo de herida que presentaron. 49 Figura 11. Distribución porcentual de la especialidad médica que realizo el procedimiento quirúrgico en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Ibagué en los años 2012 y 2013, según el comportamiento de las infecciones de sitio operatorio. 50 Figura 12. Distribución porcentual de las infecciones del sitio operatorio en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Ibagué en los años 2012 y 2013, según la duración en horas del procedimiento quirúrgico 52 Figura 13. Distribución porcentual de las infecciones del sitio operatorio en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Ibagué en los años 2012 y 2013, según el tipo de herida después de la realización del procedimiento quirúrgico 53 Figura 14.Distribución porcentual de las infecciones del sitio operatorio en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Ibagué en los años 2012 y 2013, en pacientes gestantes según ruptura prematura de membranas. 54 Figura 15.Distribución porcentual de los factores de riesgo en pacientes que presentaron infección del sitio operatorio en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Ibagué en los años 2012 y Figura 16.Distribución de las infecciones del sitio operatorio según el en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Ibagué en los años 2012 y 2013, aislamiento o no de germen. 56 9

10 Pág. Figura 17.Distribución porcentual de los pacientes en los que se aisló microorganismo patógeno en las infecciones del sitio operatorio en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Ibagué en los años 2012 y 2013, según el tipo de microorganismo presente. 57 Figura 18.Distribución porcentual de los pacientes en quienes se instauro tratamiento con antibióticos para manejo de infecciones del sitio operatorio en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Ibagué en los años 2012 y

11 LISTA DE TABLAS Pág. Tabla1.Operacionalización de las variables 31 Tabla 2.Proporción de registro presentado con datos completos de las características de los procedimientos quirúrgicos y de los pacientes con infección de sitio operatorio, en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Ibagué 2012 a Tabla 3. Características de los pacientes con infección del sitio operatorio según categoría de especialidad quirúrgica, en un hospital de tercer nivel de la cuidad de Ibagué Tabla 4.Distribución absoluta de las infecciones del sitio operatorio según sexo, en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Ibagué en los años Tabla 5.Relación entre el número de procedimiento realizados por especialidad e incidencia del sitio operatorio en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Ibagué en los años 2012 y Tabla 6.Proporción de la clasificación de infección del sitio operatorio según categoría de especialidad quirúrgica, en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Ibagué 2012 a Tabla 7. Proporción de las complicaciones que presentaron los pacientes según categoría de especialidad quirúrgica, en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Ibagué 2012 a Tabla 8. Cronograma de Actividades 68 Tabla 9. Recurso humano 69 Tabla 10.Recurso Físico 69 Tabla 11.Transporte 70 Tabla12.Presupuesto General 70 11

12 LISTA DE ANEXOS Pág. Anexo A. (Cara a)ficha para casos de infección intrahospitalaria 76 Anexo B. (Cara B) Ficha Para Casos de Infección Intrahospitalaria 77 Anexo C. Permiso institucional 79 Anexo D. Aprobación Comité de Ética Medica 80 12

13 RESUMEN La infección del sitio operatorio es una complicación clínica importante, actualmente constituyen la tercera causa de infección intrahospitalaria, después de la infección urinaria y la neumonía, y son la primera causa de infección entre los pacientes quirúrgicos (38%). Las ISO causan un impacto importante en términos de mortalidad, morbilidad y costos; de los pacientes que fallecen por infección postoperatoria, el 77% de los casos se originó como ISO; 93% de las mismas corresponden a infecciones severas que comprometen órganos o cavidades. De acuerdo a datos del CDC para el año 2002 en los Estados Unidos 205 de las muertes estuvieron asociadas a ISO. Los factores de riesgo que determinan la aparición de las ISO son múltiples y pueden estar ligados al paciente, a la intervención y a la técnica quirúrgica utilizada. (1) Palabras Claves: Infección del sitio operatorio, herida limpia, herida limpia contaminada, factores relacionados. 13

14 ABSTRACT Surgical site infection is a major clinical complication, currently the third leading cause of nosocomial infection after urinary tract infection and pneumonia, and are the leading cause of infection among surgical patients (38%). The ISO cause a major impact in terms of mortality, morbidity and costs; of patients dying of postoperative infection, 77% of the cases originated as ISO; 93% of them correspond to severe infections involving organs or cavities. According to CDC data for 2002 in the United States 205 deaths were associated with ISO. "Risk factors that determine the appearance of the ISO are multiple and may be linked to the patient, the surgery and the surgical technique used." (1). Key words: Surgical site infection, clean wound, wound clean - contaminated factors. 14

15 INTRODUCCIÓN La infección del sitio operatorio es una complicación clínica importante, actualmente constituyen la tercera causa de infección intrahospitalaria, después de la infección urinaria y la neumonía, y son la primera causa de infección entre los pacientes quirúrgicos (38%). Las ISO causan un impacto importante en términos de mortalidad, morbilidad y costos; de los pacientes que fallecen por infección postoperatoria, el 77% de los casos se originó como ISO; 93% de las mismas corresponden a infecciones severas que comprometen órganos o cavidades. De acuerdo a datos del CDC para el año 2002 en los Estados Unidos 205 de las muertes estuvieron asociadas a ISO. Los factores de riesgo que determinan la aparición de las ISO son múltiples y pueden estar ligados al paciente, a la intervención y a la técnica quirúrgica utilizada. (1) A pesar de los avances en las prácticas de control de infección como la circulación adecuada de aire en las salas de cirugía, métodos de esterilización, uso de métodos de barrera, técnica quirúrgica y disponibilidad de profilaxis antimicrobiana, la ISO continua siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad asociada. Esto puede ser explicado parcialmente por la aparición de microorganismos resistentes a antibióticos y el aumento de pacientes quirúrgicos con amplios factores de riesgo. Por ello para reducir el riesgo de aparición de ISO debe aplicarse un enfoque sistémico y practico teniendo en cuenta las características del paciente, la institución y el personal médico encargado. (2) Debido a la frecuencia de las ISO y significación clínica, las tasas de infecciones del sitio operatorio son de interés en estudios epidemiológicos, en amplios campos como la epidemiologia descriptiva, analítica, observacional y de intervención, lo que puede permitir desarrollar estrategias de prevención y manejo con el fin de disminuir la frecuencia de dichas infecciones y así disminuir el impacto al individual, social y económico. 15

16 1. JUSTIFICACION Las infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS), antes conocidas como infecciones intrahospitalarias o nosocomiales, constituyen un importante problema médico y económico que puede significar amplias consideraciones para la salud pública debido al impacto social que representa. Antes de la segunda mitad del siglo XIX, los pacientesquirúrgicos desarrollaban comúnmente fiebre en el posoperatorio y secreción purulenta en la incisión, generando alta mortalidad. Sólo en 1860, después que Joseph Lister introdujera losprincipios de la antisepsia, esta morbilidad posoperatoria sedisminuyó sustancialmente. Los trabajos de Listercambiaronradicalmente el concepto de la cirugía como una actividad asociada con la infección y la muerte, a una disciplina que podríaeliminar el sufrimiento y prolongar la vida. (2) La infección del sitio operatorio (ISO) es una infección nosocomial frecuente a nivel mundial a la que están expuestas todas las personas que se practican una intervención quirúrgica. Apesar de la implementación de medidas preventivas (técnica aséptica, centrales de esterilización, el establecimiento de comités de infecciones) para la disminución de su incidencia continúan siendo un problema que implica altos costos sociales y económicos; en 1980, Cruse estimó que la estancia hospitalaria aumentaba aproximadamente 10 días con un costoadicional de $2.000 dólares (3) en pacientes con diagnóstico de ISO. En 1992 otro estudio demostróque cada ISO adicionó 7,3 días de estancia hospitalaria, generando un costo extra de $3.152 dólares (4). Actualmente las ISO son la tercera causa de IACS, lo que genera un impacto importante en términos, de morbilidad, mortalidad y costos. Es por ello que con la actual monografía se pretende identificar factores de riesgo y complicaciones que se asocian a las ISO con el fin de crear propuestas de prevención y manejo que permitan disminuir el impacto que generan. 16

17 2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Al tener en cuenta las implicaciones a nivel social, económico y el impacto en salud pública de las infecciones del sitio operatorio, se hace necesario indagar acerca de las complicaciones y factores relacionados con estas, siendo aspectos definitivos en la toma de decisiones y el establecimiento de medidas preventivas al respecto. El desarrollo del trabajo de investigación no tiene impacto ambiental, pero si gran impacto social en la comunidad que accede a los servicios que presta el hospital donde será desarrollado, debido a que se busca disminuir el riesgo de complicaciones derivadas de procesos infecciosos en los procedimientos quirúrgicos. Los objetivos del trabajo de investigación son medibles y las metas son coherentes con el planteamiento del problema, el tiempo para el desarrollo de la investigación es adecuado y suficiente. Los costos financieros fueron estimados y serán asumidos en el 100 % por los investigadores. Asumiendo las cirugías limpias y las cirugías limpias contaminadas como indicadores de calidad de la prestación del servicio quirúrgico debido al menor riesgo de contraer infección y con el fin de proponer estrategias de mejoramiento y prevención, se propone la pregunta de investigación Cuáles son las complicaciones y factores relacionados con las infecciones del sitio operatorio en un hospital del tercer nivel en Ibagué durante los años 2012 a 2013? 2.1 HIPÓTESISDE TRABAJO Los pacientes con diabetes mellitus que son intervenidos quirúrgicamente tienen mayor riesgo de presentar infección del sitio operatorio. 17

18 Los pacientes con hipertensión arterial que son sometidos a cirugía, tiene mayor estancia hospitalaria por descompensación de su patología de base. Las mujeres presentan más infecciones del sitio operatorio por el antecedente de inmunosupresión que se presenta durante el embarazo. Los pacientes de ortopedia en los cuales implantan dispositivos médicos tiene más riesgo de infección del sitio operatorio que a los que no se les implantan dispositivos médicos. Los pacientes a los que realizan cirugía de urgencia se infectan con más frecuencia que los de cirugía programada. Los pacientes que requieren cirugía ortopédica tiene más tiempo de estancia hospitalaria por la necesidad de implante de dispositivos. Los pacientes en los que se realizan intervenciones quirúrgicas mayores de 2 horas tiene más riesgo de infección que lo de menor tiempo. Los pacientes con heridas tipo i luego del procedimiento se infectan menos que los pacientes con heridas tipo II. El germen más frecuente en las infección del sitio operatorio es la e.coli x contaminación. 18

19 3. OBJETIVOS 3.1 OBJETIVO GENERAL Identificar incidencia, complicaciones y factores relacionados con la aparición de infecciones del sitio operatorio en un Hospital de alta complejidad en Ibagué entre el periodo 2012 a 2013, para recomendar y proponer intervenciones de manejo en los pacientes quirúrgicos. 3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS Establecer características demográficas de los pacientes que presentan infecciones del sitio operatorio. Identificar los factores dependientes de los pacientes (comorbilidades, estancia prolongada) que se asocian con el desarrollo de Infecciones del sitio operatorio. Determinar el procedimiento quirúrgico (programado o urgente) que contribuyo al desarrollo de infecciones del sitio operatorio. Identificar las características asociadas al procedimiento (tipo de herida, afrontamiento de piel) que se presentaron en las infecciones del sitio operatorio. Identificar la especialidad con mayor incidencia de infecciones del sitio operatorio. Relacionar tiempos quirúrgicos con la aparición de infecciones del sitio operatorio. Identificar el tipo de microorganismo más frecuente en las infecciones del sitio operatorio 19

20 Determinar la incidencia de complicaciones (reintervención, aumento de días de estancia hospitalaria, Sepsis) asociadas a la aparición de infecciones del sitio operatorio. Identificar el índice de mortalidad asociada a infección del sitio operatorio. Establecer recomendaciones e intervenciones para el manejo de los pacientes quirúrgicos. 20

21 4. MARCO TEORICO 4.1 INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO Las infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS) anteriormente llamadas nosocomiales o intrahospitalarias son aquellas infecciones que el paciente adquiere mientras recibe tratamiento para alguna condición médica o quirúrgica y en quien la infección no se había manifestado ni estaba en período de incubación en el momento del ingreso a la institución, se asocian con varias causas incluyendo pero no limitándose al uso de dispositivos médicos, complicaciones postquirúrgicas, transmisión entre pacientes y trabajadores de la salud o como resultado de un consumo frecuente de antibióticos. Además, las IAAS son causadas por una variedad de agentes infecciosos, incluyendo bacterias, hongos y virus. Las IAAS son consideradas como un evento adverso producto de una atención en salud que de manera no intencional produce algún daño al paciente, pudiéndose catalogar como prevenible o no prevenible. A pesar de los importantes adelantos en el campo de la infección quirúrgica, así como en el conocimiento del proceso de cicatrización, la infección del sitio operatorio continúa siendo un problema que implica altos costos sociales y económicos. Antes del siglo XIX, era muy frecuente la infección del sitio operatorio que se manifestaba por fiebre y drenaje purulento por la herida quirúrgica, con posterior sepsis, llegando incluso hasta la muerte. Sólo hasta 1860 cuando Joseph Lister dio a conocer los principios sobre antisepsia, la morbimortalidad en la infección postoperatoria descendió sustancialmente, cambiando el concepto de cirugía a un procedimiento asociado a la infección y muerte, por el de una técnica que mejoraría las condiciones de vida de los pacientes. En 1970 el CDC (Centro para el control y prevención de las enfermedades) estableció el Sistema Nacional de Vigilancia para Infecciones Nosocomiales (NNIS) para estudiar el comportamiento de las infecciones nosocomiales en Estados Unidos. El NNIS, mostró que la infección del sitio operatorio (ISO), es la tercera infección 21

22 nosocomial más frecuentemente encontrada en los pacientes hospitalizados, con una incidencia de 14 a 16%. (2) La ISO se presentageneralmenteentre el día 5 10, hasta 30 días posteriores al procedimiento quirúrgico y se define como la presencia de secreción purulenta, drenaje espontaneo proveniente de la herida, signos locales de infección (superficial) evidencia radiológica de ésta (profunda), presencia de un absceso durante el actoquirúrgico, posterior a la cirugía primaria odiagnóstico de infección definido por elcirujano.la presencia de un cultivo positivo o negativono es criterio para confirmar o descartar la presenciade infección. Sin embargo, si se realizaun cultivo cuantitativo en el que se evidencienmás de colonias bacterianas por gramode tejido, se confirma el diagnóstico de ISO. Cualquier valor por debajo de esta cifra podría ser considerado como contaminación y en cuyo caso priman los criterios clínicos (5). 4.2 CLASIFICACION Las Infecciones del Sitio Operatorio se clasifican según la profundidad del tejido que se compromete (véase figura 1) y el tiempo de aparición que presenta. El CDC por conducto de NNIS ha desarrollado los criterios estandarizados para la vigilancia de la infección del sitio operatorio y su correcta clasificación (6): Infección del Sitio Operatorio Superficial.Ocurre dentro de los 30 días siguientes a la cirugía. La infección implica solo piel o tejido subcutáneo y por lo menos uno de los siguientes criterios: Secreción purulenta de la incisión, con o sin confirmación del laboratorio. Identificación de microorganismos aislados en un cultivo obtenido asépticamente del líquido o tejido de la incisión superficial. Al menos uno de los siguientes signos o síntomas de infección: Dolor o hipersensibilidad 22

23 Edema local Eritema o calor Diagnóstico de ISO superficial realizado por el cirujano o médico tratante Infección del Sitio Operatorio Profunda. Ocurre dentro de los 30 días posoperatorio si no se ha dejado un implante o dentro de un año se ha dejado un implante, aparentemente la infección se relación con el procedimiento quirúrgico involucra los tejidos blandos profundos (fascia o planos musculares) de la incisión y el paciente presenta al menos uno de los siguientes hallazgos: Secreción purulenta profunda de la incisión que no compromete órgano/espacio en el sitio quirúrgico. Dehiscencia espontanea de la incisión profunda o abierta deliberadamente por el cirujano cuando el paciente presenta algunos de los siguientes signos o síntomas: Temperatura mayor a 38 C. Dolor localizado o hipersensibilidad Presencia de absceso u otra evidencia de infección que involucra la incisión profunda, detectado por examendirecto durante la revisión quirúrgica, histología o radiología. Diagnóstico de ISO profunda realizada por el cirujano o por el médico tratante Infección de Órgano/Espacio.Ocurre en los siguientes 30 días posoperatorios si no se ha dejado un implante o dentro de un año si se ha dejado un implante y aparentemente la infección se relaciona con el procedimiento quirúrgico. La infección involucra cualquier parte del cuerpo excluyendo la piel, fascia y capas musculares 23

24 abiertas o manipuladas durante el procedimiento quirúrgico y el paciente presenta al menos uno de los siguientes hallazgos: Secreción purulenta por un dren colocado en la herida quirúrgica en la cavidad u órgano Microorganismo aislado de cultivo de líquido o tejido del órgano o cavidad obtenidos asépticamente Hallazgo de un absceso u otra evidencia de la infección de órgano/espacio por medio de visualización directa al reoperar o por examen histopatológico o radiológico. Diagnóstico de ISO órgano/espacio por el cirujano o médico tratante. Figura 1. Corte de la pared abdominal mostrando la clasificación de infecciones del sitio operatorio de acuerdo con el CDC Fuente: Horan, (1992). 24

25 4.3 FISIOPATOLOGÍA DE LA INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO Las infecciones del sitio operatorio son resultado de una compleja interacción entre factores dependientes del paciente tales como la inmunidad, el estado nutricional y sus comorbilidades y factores asociados al procedimiento, factores microbiológicos y el uso de profilaxis antimicrobiana (7) Clasificación del tipo de heridas Clase I(Herida Limpia). Heridas quirúrgicas que no presentan signos inflamatorios y no se encuentran localizadas en el tracto gastrointestinal, genital, urinario o respiratorio Clase II (Herida limpia contaminada).es aquella en la que el tracto gastrointestinal, urinario o respiratorio son intervenidos bajo condiciones controladas y sin contaminación adicional. Específicamente dentro de esta clasificación se pueden encontrar las del tracto biliar, apéndice, vagina y orofaringe Clase III (Herida Contaminada).Heridas traumáticas abiertas en las que no se haya conservado técnica estéril completa (toracotomías de urgencia, fracturas abiertas). Heridas en tracto gastrointestinal e incisiones sin evidencia de contenido purulento Clase IV (Herida sucia contaminada).heridas que involucran víscera hueca perforada. Por definición se asume que los microorganismos causantes de ISO en este tipo de heridas están directamente relacionados con los encontrados en el área operatoria. (8) 25

26 4.4 FACTORES DE RIESGO Factores del paciente.entre los factores de riesgo asociados al paciente se pueden encontrar: Sociodemográficos. Entre los cuales se encuentra la edad, raza, sexo Comorbilidades. Enfermedades previas del paciente ((Diabetes mellitus II, infecciones o colonización previa por StaphylococcusAureus), desnutrición, obesidad, radioterapia en el sitio de la cirugía o consumo de inmunosupresores (7) Estilos de vida. Hábitos de vida como consumo de tabaco, psicofármacos Factores asociadosal procedimiento. Entre los factores de riesgo asociados al procedimiento se pueden encontrar: Preparación pre quirúrgica. Técnicas de preparación de la piel que va a ser sometida al procedimiento, baño del paciente, uso de antisépticos Prioridad de realización del procedimiento. Necesidad de realización del procedimiento dependiendo del riesgo de complicaciones o muerte al paciente por la no realización, es decir ambulatorio, programado, urgente o de emergencia Técnica aséptica durante el procedimiento. Lavado de manos quirúrgico, uso de ropa estéril, circulación de aire dentro de las salas de cirugía, aislamiento del procedimiento Tiempo quirúrgico. Duración de la cirugía Técnicas de esterilización de instrumental quirúrgico. Técnicas de esterilización rápida de instrumental de quirúrgico, técnicas de uso y re uso de material médico. 26

27 Uso de profilaxis antimicrobiana. Administración de adecuada profilaxis antibiótica previa al procedimiento. 27

28 5. METODOLOGIA 5.1 TIPO DE ESTUDIO Por medio de un estudio descriptivo transversal de tipo retrospectivo, se revisaron todos los pacientes a quienes se les realizaron procedimientos quirúrgicos durante el periodo comprendido entre el 1 de enero de 2012 y 31 de diciembre de 2013 en las dos sedes con las que cuenta el hospital; después se descartaron las cirugías que no cumplían con la clasificación de herida limpia o limpia contaminada, para un total de procedimientos quirúrgicos, distribuidos así: en el año 2012, 5166 en la sede Francia y 4523 en la sede Limonar; para el año realizadas en la seda Francia y 2880 en la sede Limonar. Posteriormente se realizó revisión de las fichas diligenciadas por el comité de infecciones de la institución, para los pacientes con diagnóstico de infección de sitio operatorio cuyas cirugías habían sido realizadas durante el periodo mencionado anteriormente y se incluyeron 166 que cumplieron con las características. Con la información recolectada de las fichas diligenciadas del comité de infecciones, se aplicó un instrumento elaborado por los investigadores con el fin de extraer los datos relacionados con el procedimiento quirúrgico específicamente; este instrumento cuenta con 27 variables que permiten realizar clasificación sociodemográfica, características del procedimiento, antecedentes, entre otros. Luego se creó una base de datos en Microsoft Excel, diseñada para tal fin. Se tuvieron en cuenta las siguientes variables: edad, sexo, afiliacion al SGSSS, tipo de procedimiento quirúrgico, sede donde se realizó el procedimiento, servicio donde se encontraba hospitalizado el paciente, proridad del procedimiento, uso de antibiotico profiláctico, tipo de herida, especialidad medicoquirúrgica, días de estancia prequirúrgica, días de estancia posquirúrgica, duración de la cirugía, arfontamiento de la piel, factores de riesgo, aislamiento del 28

29 germen, tipo de germen aislado, uso de antibiótico para tratamiento, clasificación de la iso, complicaciones y mortalidad. 5.2 POBLACIÓN DE ESTUDIO El estudio se realizó en el Hospital Federico Lleras Acosta E.S.E de la ciudad de Ibagué, en pacientes de ambos sexos con 15 o más años, a los que se les realizó procedimiento quirúrgico en la institución durante el año 2012 o 2013 y desarrollaron infección del sitio operatorio. Se evaluó el total de los procedimientos que fueron las clasificadas como cirugías limpias y cirugías limpias contaminadas, ya que por las características antes mencionadas tienen menor riesgo de contaminación del sitio operatorio, además de permitir evaluar la calidad de los servicios quirúrgicos. Los individuos incluidos en el estudio fueron pacientes (universo), que ingresaron a la institución por el servicio de urgencias, cirugía programada y cirugía ambulatoria. Posteriormente se tomaron los pacientes que desarrollaron infección del sitio operatorio, según las fichas de notificaciones elaboradas por el comité de infecciones (fuente de información primaria) de la institución para casos de infección intrahospitalaria, se aplicó un instrumento elaborado para evaluar específicamente infecciones del sitio operatorio. Para tener acceso a las fichas del comité de infecciones se cuenta con el permiso institucional (Ver anexo D). Se establecieron los siguientes criterios de inclusión y exclusión para la población del estudio: Criterios de inclusión. Pacientes a los que se realizó cirugía en el Hospital Federico Lleras Acosta, de cirugías limpias y limpias contaminadas con 15 años o más. 29

30 5.2.2 Criterios de exclusión. Pacientes en los que se realizó cirugía en otra institución, pacientes con menos de 15 años y en quienes se realizó cirugía en el Hospital Federico Lleras Acosta clasificadas como cirugías contaminadas o sucias contaminadas. 5.3 PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS El instrumento de recolección de la información que se utilizó, fue un documento elaborado por los investigadores (ver anexo C) que cuenta con 27 preguntas, 10 de ellas preguntas abiertas y las 17 restantes cerradas, que permitieron responder a todos los objetivos de la investigación. Este documento se aplicó con el fin de abstraer solamente la información relacionada con Infecciones del Sitio Operatorio del formato diligenciado por el comité de Infecciones de la Institución. El proceso para establecer la población del estudio, fue revisar los criterios de inclusión y exclusión de todos los pacientes con fueron sometidos a procedimiento quirúrgico y se reportaron con diagnóstico de Infección del Sitio Operatorio entre el año 2012 y El total de pacientes incluidos en el estudio fue de 166, realizándose el diligenciamiento del instrumento al universo de la población. La ejecución del documento se realizó por parte de los investigadores en un tiempo aproximado de tres meses. Una vez obtenida la información se ingresó a una base de datos y se operacionalizaron las variables a estudiar según lo establecido previamente. La información fue procesada en el programa SPSS y posterior a ellos se realizó análisis e interpretación de los resultados. 5.4 CONSIDERACIONES ETICAS La realización de este trabajo de este trabajo de investigación, no infringe ninguna legislación actual ni ley a nivel político o ético. Según el Artículo 11 de la resolución 8430 de 1993, el presente trabajo de investigación se clasifica como estudio de categoría A (investigación sin riesgo), es decir que no se realizó ninguna intervención o 30

31 modificación intencionada de las variables biológicas, fisiológicas, sicológicas o sociales de los individuos que participaron en el estudio, sino se realizó una revisión de formatos de reporte del comité de infecciones garantizando la confidencialidad de los datos, por lo tanto no se requiere de diligenciamiento de consentimiento informado para la realización del estudio pero si la autorización del comité de docencia e investigación (AnexoC) y comité de ética de la institución (Anexo D). 5.5 VARIABLES Tabla 1.Operacionalización de las variables VALORES QUE DEFINICION DE NIVEL DE No NOMBRE DEFINICION SE ESTUDIARAN LOS VALORES MEDICION 1 EDAD Número de años Edad en años Pacientes con 15 o Razón cumplidos cumplidos más años cumplidos Femenino, 1. Mujer Nominal 2 SEXO Clasificación Masculino 2. Hombre según el sexo de los pacientes Tipo de afiliación 3 al SGSSS de los Contributivo, 1. Contributivo Nominal AFILIACION pacientes subsidiado, 2. Subsidiado vinculado 3. Vinculado SEDE Sede donde se Sede Francia 1. Sede Francia Nominal 4 encuentra Sede Limonar 2. Sede Limonar hospitalizado el paciente en el momento del diagnóstico ISO 31

32 5 Servicio donde se Todos los servicios 1. F - UCIA Nominal SERVICIO encuentra del hospital, 2. F - UCIC HOSPITALARIO hospitalizado el incluyendo las dos 3. F - 3ro paciente en el sedes occidente momento del 4. F - 4to oriente diagnóstico de ISO 5. F - 4to occidente 6. F - 5to oriente 7. F - 5to occidente 8. L - UCIA 9. L - UCII 10. L - 4to oriente 11. L - 5to oriente 12. L - 5to occidente 13. L - 6to oriente 14. L - 6to occidente 15. L Séptimo Cirugía 1. Cirugía de emergencia: emergencia Clasificación intervención 2. Cirugía de 6 PRIORIDAD DE según la inmediata Urgencia Nominal PROCEDIMIENTO prioridad de Cirugía Urgente: 3. Cirugía realización Intervención enlas programada procedimiento primeras 48 horas Programada: Intervención planificada con antelación. 32

33 Uso de 7 ANTIBIÓTICO antibióticos Si o no 1. Si PREVIO previo al administración de 2. No Nominal procedimiento antibiótico previo 1. Neurocirugía 2. Cirugía General Especialidad 3. Ortopedia ESPECIALIDAD quirúrgica que Especialidad 4. 8 realiza el Medicoquirurgica Ginecoobstetricia procedimiento 5. Urología 6. Otorrino 7. Cirugía de tórax 8. Cirugía Plástica 9. Cirugía Nominal Maxilofacial 10. Cirugía de Mano 11. Cirugía Oncológica 12. Cirugía Vascular 13.Cirugía Ginecooncologia 1. Herida limpia 2. Herida limpia Clase I: Herida contaminada Clasificación de Limpia 9 TIPO DE HERIDA la herida según Clase II: Herida Nominal QUIRURGICA CDC limpia contaminada 33

34 Días de estancia Estancia 10 previos a la prequirúrgica en Número de días de Razón DIAS DE ESTANCIA realización del días estancia PREQUIRURCA procedimiento prequirurgica quirúrgico Días de estancia Estancia 11 después de posquirurgica en Número de días de Razón DIAS DE ESTANCIA realización del días estancia POSQUIRÚRGICA procedimiento posquirúrgica quirúrgico Duración del total Número de horas 1. Menos de una del de duración total hora 12 DURACION DE LA procedimiento del procedimiento 2. 1 a 2 horas Nominal CIRUGIA EN HORAS quirúrgico quirúrgico 3. 2 a 4 horas 4. Mayor de 4 horas 13 AFRONTAMIENTO Características Herida abierta o 1. Si Nominal DE PIEL del afrontamiento cerrada después 2. No de la piel de la del acto quirúrgico herida quirúrgica Ruptura de membranas Antecedente o no 14 RUPTURA hasta 6 horas de ruptura 1. Si Nominal PREMATURA DE antes de iniciar el prematura de 2. No MEMBRANAS trabajo de parto membranas 34

35 1. Diabetes 2. Cáncer Cualquier rasgo, 3. Embarazo característica o 4. Tabaquismo 15 FACTORES DE exposición del Presencia de 5. Desnutrición Nominal RIESGO individuo que factores de riesgo 6. Obesidad aumente su 7. VIH probabilidad de 8. IRC sufrir 9. enfermedad o Inmunosupresión lesión 10. Edad > 70 años 11. Estancia prolongada prequirurgica 12. Antibiótico previo 13. Cirugía previa 14. Ninguno Aislamiento de germen en 16 AISLAMIENTO DE cultivo de la Presencia o no de 1. Si Nominal GERMEN POR herida quirúrgica germen en cultivos 2. No CULTIVOS Clasificación Gram Clasificación del germen aislado 17 TIPO DE GERMEN Gram de germen en cultivos 1. Gram positivo Nominal AISLADO aislado en cultivo 2. Gram negativo de la herida 35

36 Requerimiento Requerimiento o 18 de antibiótico no de uso de 1. Si Nominal ANTIBIOTICO PARA para el antibiótico para el 2. No MANEJO DE ISO tratamiento de tratamiento de infección del sitio infección del sitio operatorio operatorio Días de tratamiento 19 DIAS DE Número de días antibiótico Número de días TRATAMIENTO de tratamiento requerido para la tratamiento Razón con antibiótico infección del sitio antibiótico para la infección operatorio de sitio operatorio Nombre del Nombre del antibiótico NOMBRE DE antibiótico requerido para el Nombre antibiótico Nominal ANTIBIOTICO requerido para el tratamiento de usado en el tratamiento de infección de sitio tratamiento infección de sitio operatorio operatorio Clasificación de la infección del sitio operatorio según lineamientos del CDC 21 CLASIFICACION DE Clasificación de la 1. ISO superficial Nominal LA ISO ISO según 2. ISO profunda características y 3. Órgano espacio profundidad 36

37 Desenlace Desarrollo de 22 adverso algún tipo de 1. Dehiscencia Nominal COMPLICACIONES resultante complicación 2. Reexploración asociado al quirúrgica compromiso por 3. Sepsis infección del sitio operatorio Mortalidad Número de 23 MORTALIDAD asociada al muertes asociadas 1. Si Nominal diagnóstico de a infección de sitio 2. No infección del sitio operatorio operatorio Fuente: Los autores 5.6 ANALISIS DE DATOS Para la realización de este estudio se recogió la información de una institución de salud de carácter público de tercer nivel de complejidad en sus dos sedes localizadas en la ciudad de Ibagué, la información de la fuente primaria fueron las fichas elaboradas por el Comité de Infecciones de la institución de donde se extrajeron los datos que se registraron en el instrumento de recolección de la información, el cual fue previamente evaluado. Para el análisis de datos fue empelado el software SPSS licenciado por la Universidad del Tolima y suministrado para este estudio. La población del estudio fueron los procedimientos realizados durante el periodo 2012 a 2013 que cumplían con las características de cirugías limpias y limpias contaminadas, y se realizó caracterización sociodemográfica, según factores de riesgo y complicaciones de los pacientes (166) que desarrollaron infección del sitio operatorio. Se encuentra una incidencia de infecciones durante el periodo estudiado de 9,7 pacientes por cada mil procedimientos realizados; la especialidad medico quirúrgica que más presento infecciones del sitio operatorio fue neurocirugía con 33,1 por cada 37

38 mil cirugías, seguido por cirugía ginecoongologica y cirugía oncológica con 29,5 y 16,1 por cada mil cirugías respectivamente; las especialidades con menor incidencia fueron cirugía de mano, cirugía platica, maxilofacial y urología; la especialidad que no presento ningún caso de infección del sitio operatorio fue otorrinolaringología. Posteriormente se analizó el comportamiento de las infecciones durante el periodo y de las especialidades en cada año. 38

39 Tabla 2.Proporción de registro presentado con datos completos de las características de los procedimientos quirúrgicos y de los pacientes con infección de sitio operatorio, en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Ibagué 2012 a ESPECIALIDAD USO TOTAL DE TOTAL SEDE DURACION PRIORIDAD FACTORES EDAD SEXO ANTIBIOTICO CIRUGIAS ISO CIRUGIA CIRUGIA CIRUGIA DE RIESGO PROFILACTICO NEUROCIRUGIA CIRUGIA GENERAL ORTOPEDIA GINECOLOGIA UROLOGIA , , ,2 0,2 OTORRINO CIRUGIA DE TORAX CIRUGIA PLASTICA , , ,2 0,2 CIRUGIA DE MAXILO , , ,4 0,4 CIRUGIA DE MANO , , ,06 0,06 CIRUGIA ONCOLOGICA CIRUGIA VASCULAR CIRUGIA GINECOONCOLOGICA TOTAL Fuente: Los autores 39

40 Figura 2.Distribución mensual del comportamiento de las infecciones del sitio operatorio durante los años 2012 y 2013 en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Ibagué CX 2012 CX 2013 ISO 2012 ISO Fuente: Los autores 40

41 Tabla 3.Características de los pacientes quirúrgica, en un hospital de tercer nivel de la cuidad de Ibagué con infección del sitio operatorio según categoría de especialidad DURACION EN PROMEDIO SEXO PROMEDIO PROMEDIO EDAD < 1 1 A 2 2 A 4 > 4 DIAS DIAS ESPECIALIDAD FEMENINO MASCULINO MEDIA HORA HORA HORAS HORA ESTANCIA ESTANCIA (%) (%) (%) S (%) (%) S (%) PREQX POSQX NEUROCIRUGIA CIRUGIA GENERAL ORTOPEDIA GINECOLOGIA UROLOGIA OTORRINO CIRUGIA DE TORAX 57* * CIRUGIA PLASTICA 50** CIRUGIA DE MAXILO 15* CIRUGIA DE MANO 31** * CIRUGIA ONCOLOGICA CIRUGIA VASCULAR CIRUGIA GINECOONCOLOGICA TOTAL * Único dato ** Datos perdidos Fuente: Los autores 41

42 Tabla 4.Distribución absoluta de las infecciones del sitio operatorio según sexo, en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Ibagué en los años SEXO SI ISO NO Tasa ISO * Odds Ratio P Fuente: Los autores Mujeres Hombres < Figura 3.Distribución porcentual de las infecciones del sitio operatorio en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Ibagué en los años 2012 y 2013, según la afiliación al SGSSS Fuente: Los autores 42

43 Figura 4.Distribución porcentual de las infecciones del sitio operatorio en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Ibagué en los años 2012 y 2013, según el procedimiento quirúrgico realizado agrupado por sitio anatómico Fuente: Los autores 43

44 Figura 5.Distribución porcentual de la sede de realización de los procedimientos quirúrgicos en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Ibagué en los años 2012 y 2013, según el comportamiento de las infecciones de sitio operatorio. Fuente: Los autores 44

45 Figura6.Distribución porcentual de las infecciones del sitio operatorio en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Ibagué en los años 2012 y 2013, según la sede de realización del procedimiento. Fuente: Los autores 45

46 Figura7.Distribución porcentual de las infecciones del sitio operatorio en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Ibagué en los años 2012 y 2013, según el servicio donde se encontraban cuando se realizó el diagnóstico Fuente: Los autores 46

47 Figura8. Distribución porcentual de la prioridad de realización de los procedimientos quirúrgicos en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Ibagué en los años 2012 y 2013, según el comportamiento de las infecciones de sitio operatorio. Fuente: Los autores 47

48 Figura 9.Distribución porcentual de las infecciones del sitio operatorio en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Ibagué en los años 2012 y 2013, según la administración de antibiótico profiláctico para la realización de procedimiento quirúrgico. Fuente: Los autores 48

49 Figura 10. Distribución porcentual de las infecciones del sitio operatorio en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Ibagué en los años 2012 y 2013, según el tipo de herida que presentaron. Fuente: Los autores 49

50 Figura 11. Distribución porcentual de la especialidad médica que realizo el procedimiento quirúrgico en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Ibagué en los años 2012 y 2013, según el comportamiento de las infecciones de sitio operatorio. Fuente: Los autores 50

51 Tabla 5. Relación entre el número de procedimiento realizados por especialidad e incidencia del sitio operatorio en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Ibagué en los años 2012 y 2013 ESPECIALIDAD N ISO CIRUGIAS OR P IC 95% NEUROCIRUGIA ,00 2,4-6,1 CIRUGIA GENERAL ,99 0,7-1,4 ORTOPEDIA ,01 1,1-2,3 GINECOLOGIA ,07 0,68 0,7-1,5 UROLOGIA ,02 0,05-0,96 OTORRINOLARINGOLOGIA CIRUGÍA DE TÓRAX ,85 0,1-5,9 CIRUGÍA PLÁSTICA ,00 0,06-0,65 CIRUGÍA MAXILOFACIAL ,09 0,03-1,56 CIRUGÍA DE MANO ,00 0,1-0,6 CIRUGÍA ONCOLÓGICA ,24 0,6-4,1 CIRUGÍA VASCULAR ,49 0,2-1,9 GINECOONCOLOGIA ,00 1,3-7,2 TOTAL Fuente: Los autores 51

52 Figura 12.Distribución porcentual de las infecciones del sitio operatorio en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Ibagué en los años 2012 y 2013, según la duración en horas del procedimiento quirúrgico Fuente: Los autores 52

53 Figura 13. Distribución porcentual de las infecciones del sitio operatorio en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Ibagué en los años 2012 y 2013, según el tipo de herida después de la realización del procedimiento quirúrgico Fuente: Los autores 53

54 Figura 14.Distribución porcentual de las infecciones del sitio operatorio en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Ibagué en los años 2012 y 2013, en pacientes gestantes según ruptura prematura de membranas. Fuente: Los autores 54

55 Figura 15.Distribución porcentual de los factores de riesgo en pacientes que presentaron infección del sitio operatorio en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Ibagué en los años 2012 y Fuente: Los autores 55

56 Figura 16.Distribución de las infecciones del sitio operatorio según el en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Ibagué en los años 2012 y 2013, aislamiento o no de germen. Fuente: Los autores 56

57 Figura 17. Distribución porcentual de los pacientes en los que se aisló microorganismo patógeno en las infecciones del sitio operatorio en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Ibagué en los años 2012 y 2013, según el tipo de microorganismo presente. Fuente: Los autores 57

58 Figura 18.Distribución porcentual de los pacientes en quienes se instauro tratamiento con antibióticos para manejo de infecciones del sitio operatorio en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Ibagué en los años 2012 y Fuente: Los autores 58

59 Tabla 6. Proporción de la clasificación de infección del sitio operatorio según categoría de especialidad quirúrgica, en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Ibagué 2012 a CLASIFICACION ISO ESPECIALIDAD ISO ISO ISO ISO ORGANO ORGANO SUPERFICIAL SUPERFICIAL PROFUNDA PROFUNDA ESPACIO ESPACIO n % n % n % NEUROCIRUGIA CIRUGIA GENERAL ORTOPEDIA GINECOLOGIA UROLOGIA OTORRINO CIRUGIA DE TORAX CIRUGIA PLASTICA MAXILOFACIAL CIRUGIA DE MANO CIRUGIA ONCOLOGICA CIRUGIA VASCULAR GINECOONCOLOGIA TOTAL Fuente: Los autores 59

60 Tabla 7. Proporción de las complicaciones que presentaron los pacientes según categoría de especialidad quirúrgica, en un hospital de tercer nivel de la ciudad de Ibagué 2012 a COMPLICACIONES ESPECIALIDAD COMPLICACIONES DEHISCENCIA RETIRO DISPOSITIVO REINTERVENCION SEPSIS REINGRESO MORTALIDAD n % n % n % n % n % n % n % NEUROCIRUGIA CIRUGIA GENERAL ORTOPEDIA GINECOLOGIA UROLOGIA OTORRINO CIRUGIA DE TORAX CIRUGIA PLASTICA MAXILOFACIAL CIRUGIA DE MANO CIRUGIA ONCOLOGICA CIRUGIA VASCULAR GINECOONCOLOGIA TOTAL Fuente: Los autores 60

61 5.7 RESULTADOS Para la realización de este estudio se recogió la información de una institución de salud de carácter público de tercer nivel de complejidad en sus dos sedes localizadas en la ciudad de Ibagué, la información de la fuente primaria fueron las fichas elaboradas por el Comité de Infecciones de la institución de donde se extrajeron los datos que se registraron en el instrumento de recolección de la información, el cual fue previamente evaluado. Para el análisis de datos fue empelado el software SPSS licenciado por la Universidad del Tolima y suministrado para este estudio. La población del estudio fueron los procedimientos realizados durante el periodo 2012 a 2013 que cumplían con las características de cirugías limpias y limpias contaminadas, y se realizó caracterización sociodemográfica, según factores de riesgo y complicaciones de los pacientes (166) que desarrollaron infección del sitio operatorio. Al analizar el comportamiento por años, se encontró que durante los años 2012 y 2013 se realizaron procedimientos quirúrgicos con heridas clasificadascomo limpias o limpias contaminadas, de estos se presentaron 166 infecciones asociadas al sitio operatorio, para una tasa total de incidencia de 9,7 pacientes con ISO por cada 1000 cirugías realizadas. Según la especialidad médico quirúrgica la que más presentó infecciones del sitio operatorio fue neurocirugía con 33,1 por cada mil cirugías con un OR 3.5 (IC 95% ), seguido por cirugía ginecooncológica y cirugía oncológica con 29,5 y 16,1 por cada mil cirugías (OR ) sin ser sus IC estadísticamente significativos (Ver tabla 2) respectivamente; las especialidades con menor incidencia fueron cirugía de mano, cirugía platica, maxilofacial y urología; la especialidad que no presento ningún caso de infección del sitio operatorio durante los años analizados fue otorrinolaringología. De estos pacientes que presentaron infección en el sitio operatorio el 80% estaba afiliado al régimen subsidiado, 10,6% al régimen contributivo y 7,33% al régimen especial (el total de los casos pertenecía a Seguro Obligatorio Accidentes de Tránsito). Con relación a la presentación según el mes de cada año se pudo observar un comportamiento cronológico respecto a la incidencia similar en los dos años evaluados excepto por el año 2013 donde tiene una 61