Universidad del Valle DEPRESIÓN Gerardo Campo Cabal MD., MMEd.

Transcripción

1 Universidad del Valle DEPRESIÓN Gerardo Campo Cabal MD., MMEd. Jefe Departamento de Psiquiatría Universidad del Valle

2 Trastornos del estado de ánimo Manía Depresión Universidad del Valle Sentido del ánimo alto. Sentido del ánimo bajo.

3 Universidad del Valle Cali personas (6.6 % de la población de Cali) presentarán un TDM en un año 20% de la población un T. del estado de ánimo durante la vida

4 Factores Genéticos Biológicos Psicosociales Pérdidas Aislamiento social 1.5 a 3.0 veces más probable Neurotransmisores: NE, Serotonina Ejes: hipotálamo-hipofisosuprarrenal, hipotálamo-hipofiso-tiroideo Ciclos: vigilia-sueño Personalidad: Límite, obsesiva, dependiente

5 Emocionales: tristeza, pesimismo, falta de ilusión, desesperanza, tendencia al llanto, anhedonia. Cognitivos: tríada cognitiva de Beck (de sí mismo, del mundo y del futuro), minusvalía, inferioridad, inutilidad, ideas de muerte, dificultad para concentrarse, bradipsiquia. Volitivos: abulia, apatía, incapacidad tomar decisiones, anergia, discapacidad Somáticos: ciclos biológicos (sueño, apetito), disminución del deseo sexual, somatización (cefaleas, lumbalgias).

6 Criterios del Episodio Depresivo del CIE 10 Al menos dos de los siguientes por dos semanas Tristeza (humor depresivo) Pérdida del interés Fatigabilidad (disminución de la vitalidad) Universidad del Valle Y al menos dos de los siguientes: Disminución de la atención y concentración Pérdida de confianza en sí mismo y sentimiento de inferioridad Ideas de culpa y de ser inútil Perspectiva sombría del futuro Pensamientos de autoagresiones o actos suicidas Trastorno del sueño Pérdida de apetito CIE 10

7 Subtipos Depresivos Según gravedad: Leve Moderada Grave con o sin psicosis

8 Objetivo Terapéutico Remisión Restaurar el Rol Reducción de Recaídas Le Moulin de La Galette Pierre-Auguste Renoir (1876)

9 1950s 1960s 1970s 1980s 1990s 2000s Phenelzine Isocarboxazid Tranylcypromine Imipramine Clomipramine Nortriptyline Amitriptyline Desipramine Fluoxetine* Sertraline* Paroxetine* Fluvoxamine* Citalopram* Nefazodone Mirtazapine** Venlafaxine** Milnacipram** Reboxetine Escitalopram* Duloxetine** Bupropion** NE y 5-HT, (DA) NE y 5-HT *5-HT **NE y DA *NE **NE y 5-HT

10 Episodio único (<50%) Múltiples recurrencias Cronicidad con síntomas residuales (20%) Evolucionar a Trastorno bipolar (5-10%) Suicidio (10-15%) Autolimitada (6-12 meses) Mal pronóstico: gravedad clínica; edad avanzada; sexo femenino; bajo nivel educativo; red de apoyo sociofamiliar pobre; mal funcionamiento premórbido; trastorno de personalidad previo; consumo de sustancias comórbido.

11 Información a pacientes y familias Tratamiento farmacológico Psicoterapia Remisión al especialista Bower, (U.S. Survey) Science News, 12 jul. 2003; Herrán, Clín. de la Enf. Mental en A. P.; The New York Times, 24 jun. 2003; Kessler et al., Brit Med Journal Nov 2002

12 La depresión es una enfermedad no sujeta a control voluntario. Eficacia del tratamiento antidepresivo. Desculpabilizar al paciente. Incorporar los familiares al tratamiento. Recomendar evitar toma de decisiones trascendentes. Efectos secundarios e inicio de acción antidepresiva.

13 Conocer los mecanismos de acción de los diferentes grupos de antidepresivos. Elección: Eficacia previa o el perfil de efectos secundarios Tricíclicos y tetracíclicos: Eficaces, bajo costo pero marcados efectos secundarios (anticolinérgicos, antiadrenérgicos y antihistamínicos). SSRI y nuevos : Menores efectos secundarios, posología fácil pero mayor costo. Simon, G. JAMA, 26 jun. 2003; Herrán, Clín. de la Enf. Mental en A. P.; Mac Gillivray et al., Brit Med Journal. May 2003; Ables et al., Am Fam Phys. Feb 2003

14 FARMACO Dosis mg/d Mecanism de acción Seda Agitac. / Insom. Anticolinér Hipo t Gastr peso Otros Heterocíclicos Amitriptilina, Clomipramina, Imipramina Inhiben la recaptación de noradrenali n y serotonina Posible cardiotox. y disminución del umbral convulsivo Inhibidores selectivos de recaptación de serotonina Citalopran, Inhiben la recaptación presináptic a de la serotonina +++ Disfunción sexual Acatisia Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina Herrán, Clín. de la Enf. Mental en A. P.

15 FARMACO Dosis Mecanismo de acción Sedac. Agitac. / Insom. Anticolinérg. Hipot. Gast r peso Otros Nuevos Antidepresiv os Mirtazapina Antagonista alfa 2,5HT 2 y 5HT Venlafaxina Inhibidor selectivo de recaptación de noradrenalina y serotonina Posible HTA a dosis altas

16 Sedante: Activadores: Antiobsesivo: Desinhibidor: Sedante: Ansiedad: Poca interacción medicamentosa: No afecta función sexual: amitriptilina imipramina, maprotilina clomipramina, fluvoxamina fluoxetina paroxetina, fluvoxamina y mirtazapina sertralina, paroxetina citalopram, sertralina, venlafaxina trazodone, bupropión PREFERENCIA DEL MÉDICO Y DEL PACIENTE Simon, G. JAMA, 26 jun Herrán, Clín. de la Enf. Mental en A. P.

17 Seguimiento: Incremento progresivo de dosis cada tres semanas Cambio de medicación a los 2 meses (perfil farmacológico diferente) Remisión al especialista (2 fármacos sin respuesta) Mantenimiento: 6 meses después de la remisión 3-5 años (depresión recurrente) Indefinido (más de 3 episodios depresivos) Suspensión: Gradual Heterocíclicos: rebote colinérgico SSRI: rebote serotoninérgico (mareo, naúsea, letargo,cefalea)

18 Terapia de apoyo: Relación empática; explicar los síntomas, informar sobre la enfermedad, tratamiento y pronóstico; evitar decisiones trascendentes, involucrar a la familia y otros del entorno, establecer objetivos realistas. Terapia cognitiva: Controlar los pensamientos irracionales y distorsionados; modificar las creencias erróneas; promover el autocontrol; y exposición a pensamientos alternativos. Terapia conductual e interpersonal: Resolución de problemas de manera estructurada (relacionar los problemas con los síntomas, definir y clarificar los problemas, resolución del problema). Wagner et al., Brit Med Journal, Mar 2001

19 Cuadro grave que pueda requerir hospitalización Solicitud del paciente Ideación suicida Síntomas psicóticos Presencia de un Trastorno Bipolar Falta de respuesta (2 fármacos a dosis adecuadas y por tiempo apropiado) Bower, Science News, Jul 2003 Gilbody et al., JAMA, Jun 2003

20 TDM es una enfermedad común, con sintomatología generalmente severa, y que ocasiona discapacidad. Su manejo requiere un enfoque multidisciplinario, multiprofesional; capacitación en etiología, diagnóstico, tratamiento, pronóstico y prevención; y contacto estrecho con especialistas en salud mental. Gilbody et al., JAMA, Jun 2003 Oxman et al., Psychosomatics Nov/Dec 2002

21 GRACIAS! Gerardo Campo-Cabal MD. MMEd Jefe Departamento de Psiquiatría Universidad del Valle Universidad del Valle