ARQUITECTURA IV DEL PROCESO TRASTORNO ANSIEDAD, DEPRESIÓN Y SOMATIZACIÓN.

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1 ARQUITECTURA IV DEL PROCESO TRASTORNO ANSIEDAD, DEPRESIÓN Y SOMATIZACIÓN. Actividad Profesional Cuando Lugar Guía de Calidad Detección - Profesionales AP - Servicios de Urgencias - Servicios Especializados Solicitud: - Paciente - Familiares - Otras instituciones, sociales Exploración diagnóstica - Médico de AP - En Primera Consulta (< 7 días) -Centros Sanitarios - Gestión de cita en Centro Sanitario: AP. * Identificación inequívoca paciente - Atención Identificación - Médico de AP - En Primera Conulta - Atención Evaluación de criterios - Médico de AP - En primera consulta - Atención diagnósticos del proceso Escalas diagnósticas - Médico AP - En consulta - Atención - Historia clínica completa, antecedentes personales, pruebas complementarias, comorbilidad, uso de fármacos. Registro en DIRAYA. * Información a paciente y familiar - Registro en DIRAYA, marcar entrada en el proceso. Deben ser tratados en este ámbito hasta la superación de los recursos terapéuticos propios los siguientes procesos: - Sensación de ansiedad, tensión o nerviosismo. - Pacientes que se descompensan por un evento vital estresante - Pacientes con quejas somatoformes sin comorbilidad psiquiátrica. - Pacientes en proceso de duelo. - Pacientes con sensación o sentimientos depresivos. - Pacientes de la 3ª edad que acuden por descompensaciones psicopatológicas atribuibles a la vivencia del proceso de envejecimiento - Miedo a padecer enfermedades. - Test Hamilton o GAD-7 para ansiedad - PHQ-9 para detección y valoración de depresión. - Escala de desesperanza de Beck (riesgo suicidio) *Información a paciente y familiar

2 Evaluación enfermería - Enfermería AP -En consulta - Atención Evaluación social Elaboración de un Plan Terapéutico Tratamiento de apoyo: no medicalizar - Trabajadora Social AP - Profesionales Atención - Médico de Ap, Enfermero, T. Social. - En consulta - En Atención - En consulta (en menos de 2 semanas de primara consulta) - Atención - A partir de Segunda visita - Atención - Clasificación diagnóstica NANDA: NOC 1208: Nivel de depresión NOC 1211: Nivel de ansiedad * Información paciente y familiar - Situación social general, impicación del proceso de cambio por parte de pacient y familiar, soporte familiar, recursos, violencia género. Cuestionarios: - APGAR Familiar - Apoyo social funcional de Duke- UNC - Esala de Zarit - MOS de apoyo social - Escala de evaluación de reajuste social * Información paciente y familiar - Objetivos - Profesionales que intervienen - Recuros - Duración - Espacios colaboración - Coordinación inter-institucional * Información paciente y familiar - Escucha activa - Entender y clarificar la demanda, reformular la demanda - Ajustes de expectativas - Reconvertir creencias - Reconocer la normalidad - Desactivar miedos y fomentar actitud positiva - Trabajar la tolernacia a la incertidumbre. - Técnica adecuada de Entrevista - Esclarecimiento de los síntomas al paciente y su entorno de relaciones

3 Tratamiento psicofarmacológico - Medico de AP - En Primera Consulta - Atención - Higienización de los estilos de vida. - Desmedicalización de los problemas mentales son tratamientos básicos y útiles en todos los trastornos del ánimo que cursan con sentimientos ansiosos. 1. Se recomienda iniciar con antidepresivos ISRS de primera elección: FLUOXETINA, SERTRALINA, CITALOPRAM. 2. Establecer alianza terapéutica con el paciente y la familia. 3. Explicación, adecuándose al paciente y la familia, de los síntomas y el cuadro clínico, así como del tratamiento (tipo de fármaco, posología, efectos secundarios, tiempo de tratamiento, lugar de seguimiento del paciente ) * Información paciente y familiar Actividad Grupal Enfermero, T.Social Seguimiento Atención - Taller de Relajación - Grupos Psicoeducativos: GRUSE ESPACIOS DE COLABORACIÓN Atención Psiquiatra / Psicólogo/ Médico de Familia Las situaciones clínicas que determinan el uso del modelo de cooperación son: Supervisión de psicoterapia realizada por profesionales de AP Fobias sociales o agorafobias con conductas de evitación. Distimias que no mejoran con tto en AP. Pacientes somatoformes que no mejoran con el tto en AP. Transtornos de ansiedad generalizada que no son candidatos a psicoterapia reglada en ESM. Pacientes hipocondríacos sin comorbilidad psiquiátrica. Atención y Salud Mental Atención y Salud Mental Atención y Salud Mental CONSULTA CONJUNTA: - INTERCONSULTA PUNTUAL ENTRE DOS PROFESIONALES - COTERAPIA: RELACIÓN TERAPEÚTICA DE UN PACIENTE - SUPERVISIÓN DE UN CASO. COMUNICACIÓN TELEFÓNICA INDICADOR: Nº SESIONES CLINICAS CONJUNTAS SM Y AP HACER ACTAS DE CADA SESION ANÁLISIS DE CAOS Y SEGUIMIENTO DEL PROCESO ESPACIO DOCENTE: formación continuada, formación MIR, gestión de recursos, y resolución de problemas. Se acordará de forma anual: - Responsable del proceso en cada Centro de Salud en AP y en Salud Mental. - Criterios de remisión.

4 Derivación a Salud Mental Solicitud de cita en Salud Mental administrativo - Plan de Tratamiento - Psiquiatra y/o Psicólgo Seguimiento - Médico de AP -Cuando se agotan los recursos terapéuticos y/o según protocolo - Auxiliar Psiquiatra y/o Psicólogo - Nº pacientes que se remiten a USMC y espacio colaboración - Demora máxima.. Concreción de funciones del espacio cooperación. - Sistemas de comunicación. Atención - DERIVACIÓN: creación de la solicitud en DIRAYA, rellenar a través de DIRAYA la Hoja de derivación, refiriendo el motivo del mismo. - Adjudicación de cita de Primera Consulta en su Unidad de - aprox 15 días de solicitud - Atención Salud Mental de Referencia (Albox / Huércal Overa) En primera Consulta - Salud Mental Las situaciones clínicas a tratar en USMC: - Agorafobia. - Fobias sociales generalizadas. - Trastornos de ansiedad generalizada candidatos a psicoterapia reglada en los ESM - Pacientes hipocondríacos con comorbilidad psiquiátrica. - Episodios depresivos con criterios de riesgo, o sin mejoría en un periodo de 3 meses de tto en AP. - Transtornos adaptativos que no mejoran en procesos de coterapia y/o supervisión. - Distimias que no mejoran en procesos de coterapia y/o supervisión. ELABORACIÓN DE PLAN CERRADO DE TRATAMIENTO EN DIRAYA. Confirmación diagnóstica por Salud Mental (inclusión / exclusión proceso) Consultas de revisión - Salud Mental - Tratamiento farmacológico, según protocolo. - Tratamiento de apoyo - Psicoterapia - Actividad grupal - Apoyo social * Información paciente y familiar

5 Derivación a Atención Atención del paciente con conductas suicidas Atención en crisis de angustia Seguimiento del proceso Psiquiatra y / o Psicólgo Estabilización psicopatologica, no procede tratamiento y/o curación Equipo Sº Urgencias Demanda del paciente/familia y cuando no hay posibilidad de atención inmediata Atención Equipo Sª Urgencias ( DCCU) Dirección de unidad /Área - Salud Mental - Derivación a Atención con informe en DIRAYA para seguimiento con PCT. - Centro Sanitario - Pacientes que acuden por gestos autolíticos o conductas parasuicidas, siendo éstos: o Medio utilizado es de baja letalidad. o El intento de autolisis ha sido impulsivo, no planificado y con previsión de rescate (Ej.: avisa a un familiar, hay alguien en el domicilio). o Actitud post- intento autolisis: si planes de futuro realistas y realiza critica la ideación ni el hecho. o Intención no autolítica, si no de llamada de atención (de familiares, por Ej.) o Apoyo familiar y/o soporte social. Tratamiento en el Servicio de Urgencias y derivación a Atención. Demanda del paciente/ familia AP - Reconocimiento médico completo. Ganar la confianza del paciente. Explicación de lo que le ocurre. Administración de medicación. Pruebas complementarias: una vez pasada la crisis realizar ECG - Administración de un ansiolitico sublingual (Alprazolam, lorazepam, diazepam etc) por vía oral - Prescribir un ansiolitico vía oral - Derivación a Medico de Familia para que haga el diagnóstico diferencial con cuadros orgánicos y psiquiátricos Anual Área (salud mental y ap) Evaluación del número de pacientes incluidos en el proceso Plan Cerrado de Tratamiento Actividades Grupales Indicadores de Calidad Indicadores de fármacos.

6 9. Trastornos somatomorfos (F45). Límite de entrada: 1. Pacientes que se descompensan por un evento vital estresante. 2. Pacientes con quejas somatoformes. 3. Duelos no resueltos. 4. Pacientes de la 3ª edad que acuden por descompensaciones psicopatológicas atribuibles a la vivencia del proceso de envejecimiento, en general con enfermedades orgánicas crónicas y situaciones psicosociales complejas (angustia familiar). 5. Sensación o sentimientos depresivos (soledad, preocupaciones, insatisfacción, tristeza). 6. Sensación de ansiedad, tensión o nerviosismo. 7. Miedo a padecer enfermedades. Las categorías diagnósticas, (CIE-10)3 incluidas, son: 1. Episodios depresivos (F32). 2. Trastornos del humor (afectivos) persistentes (F34). 3. Trastornos de ansiedad fóbica (F40). 4. Trastornos de pánico (F41.0). 5. Trastornos de ansiedad generalizada (F41.1). 6. Trastorno mixto ansioso-depresivo. (F41.2). 7. Reacción a estrés agudo (F43.0). 8. Trastornos de adaptación (F43.2). Límite final Mejoría que permita la realización de las actividades de la vida cotidiana de forma satisfactoria. Límites marginales - La atención en la edad pediátrica (<14 años). - Los pacientes con los siguientes diagnósticos CIE-10, ya que la complejidad de su abordaje hace recomendable su atención directa en los servicios de salud mental: - F31 Trastorno bipolar. F33 Episodio depresivo recurrente. F42 Trastorno obsesivo-compulsivo. F43.1 Trastorno de estrés postraumático. - Las psicopatologías incluidas en el PAI-ADS, en el contexto de otras enfermedades mentales. - La atención en los recursos de atención urgente y en la hospitalización. - Actividades de promoción de la salud mental que se derivan del trabajo con otras estructuras e instituciones sociales.

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8 GRAFA: icioandaluzdesalud/publicaciones/li stadodeterminado.asp?idp=653 TRASTORNO ANSIEDAD 1. Autoayuda individual no guiada. 2. Autoayuda individual guiada. 3. Grupos socioeducativos 4. Terapia relajación. 5. Tratamiento farmacológico: 1ª elección. ISRS: Sertralina. No respuesta Sertralina: Cambio a otro ISRS, 8.12 semana. ISRN, ADT. (Paroxetina: sd abstinencia) (Venlafaxina: sd abstinencia, precaución en IAM por arritmia, HTA) Benzodiacepinas solo 2-4 sem. No antipspicóticos GUÍAS AUTOAYUDA: s/servicioandaluzdesalud/princi pal/documentosacc.asp?pagina =gr_smental_23_12_gauto_1 GRUSE: DERIVAR A USMC: si no responde PSIQ: Reajuste tratamiento farmacológico / reevaluación diagnóstica PSIC: Terapia cognitivo conductual.

9 RECUPERACIÓN EN SITUACIONES DE CRISIS PARA PACIENTE Y/O FAMILAR. PAIs ADS El establecimiento de sueño regular y las horas de sueño, evitar comer en exceso y fumar o beber alcohol antes de dormir. La creación de un ambiente adecuado para dormir. Hacer ejercicio físico regular. Asegurar que el/la pacientey su familia o cuidador/a: Estarán atentos a los cambios de humor, la negatividad, desesperanza y la ideación suicida, sobre todo al iniciar o cambiar el tratamiento y facilitar el contacto con su médico en los momentos de mayor estrés. Sabee cómo buscar ayuda urgente si al iniciar el tratamiento hay un aumento potencial de agitación, ansiedad e ideación suicida. Ser capaces de mantener una búsqueda activa de estos síntomas y de acudir para revisar el tratamiento si se acentúan y/o se desarrolla agitación prolongada. Monitorización activa: En pacientes que pueden recuperars e sin una intervención formal, con depresión leve y que no la aceptan, o tiene síntomas depresivos subumbrales y solicitan una intervención:

10 EPISODIO DEPRESIVO Personas sin problemas crónicos de salud física: 1. Guía de autoayuda individual 2. Terapia cognitivo conductual informatizada. 3. Programa ejercicio físico en grupo. Personas con problema crónico de salud físico: 1. Programa estructurado de actividad física en grupo. 2. Grupos de autoayuda 3. Guía individual de autoayuda TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: SERTRALINA, FLUOXETINA, CITALOPRAM NO RESPONDE: revisar toma tratamiento, ajustar dosis, máxima a 6-8 semanas DERIVAR A USMC