APORTES DE LA RADIOLOGÍA DE COLUMNA LUMBOSACRA EN LOS EXAMENES MEDICOS PREEMPLEO.

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1 APORTES DE LA RADIOLOGÍA DE COLUMNA LUMBOSACRA EN LOS EXAMENES MEDICOS PREEMPLEO. Capote, Nínive Área de Estudios de Postgrado / Universidad de Carabobo / Final Av. Mañongo/ Valencia Estado Carabobo. Venezuela / ninive41@hotmail.com Manero, Rogelio Unidad de Ergologia / Area de Estudios de Postgrado / Mañongo /Valencia Estado Carabobo Venezuela / maneroalfert@hotmail.com ABSTRACT El objetivo de este estudio es analizar que papel juegan los Rx de columna lumbosacra, en los exámenes médicos pre- empleo. A tales efectos se utilizó una población de 284 aspirantes a empleo que al interrogatorio médico eran totalmente asintomáticos, presentando un examen físico negativo. Los principales hallazgos radiológicos encontrados fueron espondilolistesis, disminución de los espacios articulares, espina bífida, escoliosis y rotoescoliosis. Este hecho de preexistencia sugiere la necesidad de una intervención preventiva desde los exámenes médicos preempleos. Palabras claves: Examen preempleo. Radiología de columna. Lesiones de espalda. INTRODUCCIÓN En el marco normativo en materia de Seguridad y Salud Laboral la Ley Orgánica de Prevención Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo (LOPCYMAT) prevé la realización de exámenes médicos a todos aquellos aspirantes a un empleo (5-7), esto con el objetivo de resguardar la salud de los trabajadores, hecho este de obligatoriedad para el patrono. Como es sabido, la incidencia de patologías de espalda y con ello el dolor de espalda representa un importante factor de morbilidad y de absentismo laboral en las empresas (2). La prevalencia anual varía entre el 15 y el 45%, con prevalencias puntuales del 30% (7). El fenómeno negativo del absentismo laboral y de la discapacidad que generan las lesiones músculo esqueléticas (LME) producen un alto coste en la empresa y en las instituciones de salud (4), cuestión que se refleja de manera directa y negativa en las esferas económica y social de los trabajadores de casi todos los sectores laborales del país (2). Es por esto que los estudios para-clínicos preempleos, como los Rx y Resonancias Magnéticas de columna, se han venido utilizando cada vez más, de forma indiscriminada y sin criterios clínicos, para complementar y precisar las condiciones de salud de los aspirantes, generando también que los patronos utilicen cuantiosos recursos económicos para la escogencia de los aspirantes a un empleo. Este proceder, cuyo propósito fundamental es asimilar al absolutamente apto, no toma en cuenta la etiología multifactorial de las LME (1) y deja por fuera otro factor de influencia como es el ambiente psicosocial en el trabajo, incluyendo en éste los ejes correspondientes a la demanda psicológica, el control sobre el propio trabajo y el

2 apoyo social tanto de compañeros como de superiores inmediatos. (3) Este problema supone, entre otras cuestiones, que es imprescindible poder contar con criterios uniformes para la escogencia del Recurso Humano basados en la evidencia científica y la experiencia profesional práctica de los participantes en los grupos de investigación encargados de protocolizar la vigilancia en salud laboral, lo que ha de permitir alcanzar los objetivos de prevención de esta alteraciones, basados en las exigencias del trabajo y las capacidades del trabajador. El presente estudio tiene como principal objetivo analizar la utilización de los Rx de columna lumbosacra como parte del examen médico preingreso en individuos aspirantes al trabajo, a fin de brindar criterios sobre el aporte de este medio diagnóstico en la selección y ubicación laboral de los trabajadores. MATERIAL Y MÉTODO Este estudio se lleva a cabo en una empresa productora de perfiles de PVC para la construcción de viviendas prefabricadas. Se realizaron Rx de columna lumbosacra, (de pie en proyecciones AP y lateral) a 284 aspirantes a ingresar al proceso productivo de la empresa, como parte de los exámenes médicos preempleo, hecho este obligatorio por la ley (LOPCYMAT) (5) Para la realización las Rx de columna lumbo-sacra se les dio unas instrucciones a cada aspirante sobre la preparación previa a 12 horas antes de realizarse el estudio, que consistió en un vaciado de colon con un esquema orientado por el médico radiólogo. Mediante formulario se recogió de manera sistematizada diferentes aspectos relacionados con la historia médica laboral. En primer lugar los antecedentes laborales, patológicos y familiares, así como hábitos y utilización del tiempo libre. Se realizaron evaluaciones clínicas a cada aspirante de manera integral, pero haciendo énfasis a la exploración de columna, signo de Lasegue, marcha en punta y talones, flexión, extensión y flexión lateral del tronco, reflejos, sensibilidad y fuerza muscular. Los resultados se presentaron en tablas. Un médico especialista en imágenes interpretó los resultados de las Rx de columna lumbo-sacra, sin conocer los aspectos clínicos de los aspirantes. RESULTADOS Cabe destacar que la ausencia de sintomatología como dolor de espalda u otro síntomas o signo, fueron descartados en la evaluación médica de los aspirantes. Siendo totalmente asintomáticos para alteraciones de espalda y musculo esquelética en general. Se obtuvo información de 284 aspirantes a ingresar a la empresa, con un promedio de edades de 27,7± 6 años con un rango entre años. Siendo la mayoría de los aspirantes menores de 29 años para un total del 67%. (Tabla 1)

3 Tabla 1 Edad de los trabajadores evaluados Edad en años Casos Estudiados n fr fa Menos de o mas Total Origen: Datos obtenidos de las historias médicas preempleo La tabla 2 muestra que el 75% de los aspirantes presentaban una Rx de columna lumbosacra normal; mientras que el 25 % de los aspirantes tenían alguna alteración en los Rx de columna lumbosacra. Tabla 2 Resultado de los estudios de Rx lumbosacra realizados en trabajadores asintomáticos. Casos % Normales Con alteraciones Total Como puede observarse en la Tabla 3, en la distribución por edades los aspirantes con Rx normales estaban en su mayoría entre los grupos de menos de años con un 68,4%; mientras que los aspirantes con alteraciones de la Rx también las edades de mayor frecuencia fueron los de menos de años con un 61%. Tabla 3 Casos estudiados por rangos de edad, distribuidos según los resultados de los estudios de Rx lumbosacra. Edad en años Casos con Rx normales n=213 Casos con Rx alterados n=71 n fr fa n fr fa Menos de o mas total

4 Cuando se evaluó el nivel de estudios de los aspirantes, la mayoría tenían completados los estudios de bachillerato con un 49% y de Técnicos Superiores en un 35,5%, solo el 15,4% tenían estudios universitarios. (Tabla 4) Tabla 4 Nivel de estudios de los sujetos evaluados distribuidos según los resultados de los estudios de Rx lumbosacra. Nivel de Estudios Rx normales Rx con alteraciones total Bachilleres fr Técnicos Superiores Universitarios Total Según los antecedentes laborales (tabla 5) de los aspirantes a ingresar a la empresa, se observó que de los aspirantes con Rx normales el 53.5 % tenían menos de un año de exposición laboral; mientras que los que presentaron Rx alterados el 38% tenían menos de un año de exposición laboral. Es de hacer notar que los aspirantes con Rx alterados tienen en su mayoría un antecedente laboral de más de un año, que corresponde al 61,9 %.; mientras que los aspirantes con Rx normales tienen 46,5 % en relación a la exposición laboral más de 1 año. Tabla 5 Antecedentes laborales de los trabajadores evaluados distribuidos según los resultados de los estudios de Rx lumbosacra. Antecedente laboral Pasante de 03 a 06 meses. Casos con Rx normales n=213 Casos con Rx alterados n=71 n fr fa n fr fa Menos de 1 año De 1 a 2 años Mas de 2 años total En las imágenes de Rx de columna lumbo-sacra se encontró que el 25% de los 284 aspirantes presentaban alguna alteración en las mismas. Dentro de las alteraciones encontradas la de mayor frecuencia fue la escoliosis con 20 casos, la espondilólisis con 14 casos y la disminución de los espacios L5-S1 con 13 casos, igual que la espina bífida. Otras alteraciones encontradas en menor frecuencia fueron la espondilolistesis, mega apófisis, roto escoliosis, sacralización, osteofitos, asimetría de cresta e inestabilidad. (Tabla 6)

5 Tabla 6 Alteraciones de la columna Lumbo-Sacra encontradas en los de Rx de columna. realizadas a los trabajadores evaluados, (n=71) Hallazgos de RX n Disminución espacios L5-S1 13 Escoliosis 20 Espina bífida 13 Espondilólisis 14 Espondilolistesis. 08 Mega apófisis 05 Sacralización 06 Rotoescoliosis 04 Osteofitos 05 Asimetría de cresta 04 Inestabilidad 02 total 94 En la tabla 7 se puede observar que el 60,5% de los aspirantes presentaban solo una alteración en las imágenes de Rx lumbo-sacra, mientras que el 18 % tenían por lo menos dos alteraciones; el 15,4 % con tres alteraciones y el 6% con múltiples alteraciones. Tabla 7 Distribución según la presencia del numero de alteraciones en cada trabajador evaluado (n=71).2007 Numero de alteraciones n Fr Fa Con una Con dos Con tres Múltiples alteraciones total CONCLUSIONES En este estudio se muestra la presencia de alteraciones de columna lumbo-sacra en 71 aspirantes a empleo en una fábrica de perfiles de PVC para casas prefabricadas. Estas alteraciones no tuvieron influencia en la sintomatología para dolor de espalda, encontrándose todos totalmente asintomáticos a la evaluación clínica; esto concuerda con lo que afirman algunos autores (1)(7)(8), al referir que en el 80% de los pacientes el dolor no se correlaciona con alteraciones orgánicas. En estos casos los factores emocionales y sociales tienen un peso importante y hay que evaluarlos tanto en el diagnóstico como en el tratamiento (8). La utilización de Rx lumbo-sacro como examen médico preempleo, aportan datos aislados, no concluyentes para la toma de decisiones en el ingreso de los aspirantes. La exploración preempleo de la zona baja de la espalda con Rx, no está justificada debido a que el conocimiento sobre enfermedades anteriores es nulo. (9)

6 La edad de los aspirantes fue un factor importante, ya que se trata de individuos jóvenes, en edad plenamente productiva, la mayoría tenía menos de 29 años. La preexistencia de estas alteraciones de columna lumbosacra, no sintomáticas en una población en edad productiva, lleva a pensar en los factores determinantes en la génesis de algunas alteraciones de la columna lumbo-sacra como son: la predisposición genética, bipedestación prolongada, obesidad, sedentarismo, stress laboral, posturas inadecuadas y actos inseguros en actividades físicas (Laborales y Recreacionales). Podemos concluir que la Rx de columna lumbo-sacra no es un examen para-clínico confiable por sí solo, para ser aplicado en las evaluaciones médicas preempleo, ya que los casos asintomáticos diagnosticados en exámenes de pre - empleo no requieren de tratamiento específico y debido a la alta prevalencia de cambios degenerativos en los discos intervertebrales en trabajadores en edad productiva, no debe representar una limitación para el empleo de quien la padece si la aptitud para el trabajo es debidamente comprobada. El enfoque preventivo del problema debe estar dirigido a la intervención de los puestos de trabajo, haciéndolos mas ergonómicos, además de la implementación de un programa de Higiene postural de la columna, fundamentado en el fortalecimiento de la musculatura asociada. REFERENCIAS 1. Bongers P M Winter C R Kompier M A Hilbrandt V H (1993) Psycosocial factors at work and muskuloesqueletal disease. Scandinavian Journal Environmental Health; 19: González Viejo M, Condon Huerta M J. (2000) Incapacidad por dolor lumbar en España. Medical Clinical; 114: karasek R and Theorell T(1990) Healthy Work. Stress, Productivity, and the Reconstruction of Working Life. New York: BasicBooks. 4. Kilbom A, Armstrong T, Bukle P, Fine l, Hagberg M, Haring M.(1996) Musculoskeletal disorders: work related risk factors and prevention. Int j Occup Environ Health; 2: Ley Orgánica de Prevención y Medico Ambiente de Trabajo LOPCYMAT(2005) Cap. V Art Muñoz-Gómez J.(2003) Epidemiología del dolor lumbar crónico. En: Abordajes terapéuticos en el dolor lumbar crónico. Madrid: Ed. Fundación Grünenthal. p Reglamento de la Ley Orgánica de Prevención y Medico Ambiente de Trabajo LOPCYMAT(2006) Cap. II art Rull M. (2004) Abordaje multidisciplinar del dolor de espalda. Revista Sociología Española del Dolor 11;3 : Stewart C Bushong Manual de Radiología para Técnicos. Protección Radiológica (2005).Capitulo 40. Parte V pág Octava Edición. Elsevier España