Fisiopatología Hepática II

Transcripción

1 Universidad Austral de Chile Facultad de Ciencias Veterinarias Instituto de Farmacología y Morfofisiología Fisiopatología (FARM 212) Fisiopatología Hepática II Prof. Marcos Moreira Espinoza M.V. - Mauricio Navarro Badilla M.V. Valdivia -2011

2 Clase anterior Lesión Hepática 2. Conceptos 3. Consecuencias de alteración hepática 4. Consecuencias de hipertensión portal 5. Cirrosis hepática 6. Encefalopatía hepática 7. Otros hallazgos de alteración hepática

3 1. Ictericia Coloración amarilla de piel, mucosas y escleróticas, por un de la bilirrubina total Signo frecuente de: Alteración hepática Obstrucción de las vías biliares Hemólisis de bilirrubina total por sobre 2 mg / dl Grado de coloración Bilirrubina conjugada (BC) proporcional a bilirrubinemia Mayor intensidad

4 SRE DESTRUCCIÓN DE ERITROCITOS VIEJOS HEMOGLOBINA HEMO Hem Oxigenasa BILEVERDINA Bileverdina reductasa BILIRRUBINA GLOBINA Hierro Bilirrubina... aá TRANSFERRINA FERRITINA HEMATOPOYESIS MIOGLOBINA HEMOSIDERINA ALBUMINA ALBUMINA BILIRRUBINA + ALBÚMINA BILIRRUBINA + PROTEÍNA 1 95% 5% GLUCORONIL TRANSFERASA 2 ÁCIDO GLUCORÓNICO GLUCORONATO DE BILIRRUBINA (BC) ATP 3 BILIS < 10% UROBILINA : 0,5 4 mg/dia BILIRRUBINA CONJUGADA (ANORMAL) DUODENO BILIRRUBINA CONJUGADA ÍLEON TERMINAL BACTERIAS UROBILINOGENO REDUCCION > 90% ESTERCOBILINOGENO OXIDACION ESTERCOBILINA

5 2. Diferencias entre BC y BNC Solubilidad: BC BNC Hidrosoluble Liposoluble Excreción renal: van den Berg: Sí Directa No Indirecta Unión reversible a Albúmina: Unión irreversible a Albúmina: No Toxicidad: Baja Alta

6 3. Clasificación de Ictericia Alteración del flujo biliar: Sin alteración Hemólisis Con alteración Alteración hepatocelular Obstrucción

7 3. Clasificación de Ictericia Bilirrubina Predominante: BNC Predominante Hemólisis Captación Conjugación BC Predominante Excreción Obstrucción Lugar de alteración: Pre-hepática Hemólisis Hepática Captación, conjugación, excreción Post-hepática Obstrucción

8 3. Clasificación de Ictericia Lugar de alteración: Ejemplos Pre-hepática Leptospirosis Enfermedad hemolítica del recién nacido Transfusión e incompatibilidad Hepática Hepatitis, Cirrosis, Intoxicación Esteatotis hepática, Parásitos, ICD Post-hepática Intrahepática Cirrosis, Hepatitis Extrahepática Colelitiasis

9 Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido Incompatibilidad grupos sanguíneos Producción de Ac por parte de la madre Eritrocitos marcados Hemólisis Diferente de la Ictericia Neonatal Fisiológica

10 4. Comparación Ictericia Hemolítica Hepática Obstructiva BNC BC N Urobilinógeno BC en orina (-) fl (+) flo Aus (+) Pigm heces Hematocrito AST fl N fl N flfl N N GD N N GGT N

11 5. Colelitiasis Formación de cálculos biliares

12 5. Colelitiasis: Composición normal de la bilis Agua Sales biliares Ácidos grasos Colesterol Lecitina Bilirrubina conjugada Na+ K+ Ca++ Cl- HCO 3 - Hepática 97,5 % 1,1 % 0,12 % 0,1 % 0,04 % 0,04 % meq/l Vesicular 92 % 6 % 0,3 1,2 % 0,3 0,9 % 0,3 % 0,3 % meq/l

13 5. Colelitiasis Formación de cálculos biliares Alteración en la composición biliar Principalmente: colesterol Consecuencia de inflamación Hipomotilidad y éstasis Menor reabsorción de sales en íleon Predisposición genética

14 5. Colelitiasis Factores involucrados: Sobresaturación por colesterol Cristalización acelerada Glicoproteínas provenientes de la mucina Alteración en la motilidad vesicular Consecuencias: Dolor Intolerancia alimentaria Distención

15 6. Diagnóstico de Enfermedad Hepática Ictericia Detección de colestasis Hiperbilirrubinemia Bilirrubinuria significativa Enzimas plasmáticas: Gama glutamiltranspeptidasa (GGT) Detección de daño hepático Detección de enzimas en plasma Fosfatasa alcalina (AP)

16 6. Diagnóstico de Enfermedad Hepática Enzimología clínica Normal: Enzimas dentro de la célula Anormal: Presencia en el plasma Enzimas específicas: Presentes en un solo tipo celular (AST, GD en hepatocito) Enzimas semi-específicas: En 2 o 3 tipos celulares (CK en músculo, miorcardio y cerebro) Enzimas inespecíficas: En más de 3 tipos celulares (LDH en hígado, corazón, músculo, eritrocito)

17 6. Diagnóstico de Enfermedad Hepática Test de Harrison Papel cloruro de bario + Gota de orina Cloruro de Bario forma precipitado con BC o pigmento biliar Gota de Reactivo de Fouchet Cambio de coloración VERDE (+) Oxida precipitado