ICTERICIA NEONATAL CONCEPTO: ES LA COLORACIÓN N AMARILLENTA DE LA PIEL MUCOSAS RELACIONADAS A UN EXCESO DE BILIRRUBINA EN LA SANGRE DEL NIÑO.

Transcripción

1 CONCEPTO: ES LA COLORACIÓN N AMARILLENTA DE LA PIEL MUCOSAS RELACIONADAS A UN EXCESO DE BILIRRUBINA EN LA SANGRE DEL NIÑO.

2 CAUSAS LA BIBLIRRUBINA ES LA DESCOMPOSICIÓN N NORMAL DE LOS GLOBULOS ROJOS, EL HÍGADO H LA PROCESA EN FORMA DE DESECHO, EN EL NACIMIENTO EL HÍGADO H ESTA DESARROLLANDO SU CAPACIDAD DE PROCESARLA, POR LO QUE LOS NIVELES DE ÉSTA SON UN POCO ALTOS, PRESENTANDOSE ASÍ LA ICTERICIA.

3 CAUSAS HIPERBILIRRUBINEMIA: POR INMADUREZ O ICTERICIA FISIOLÓGICA. ENFERMEDAD HEMOLITICA: INCOMPATIBILIDAD SANGUINEA INFECCIONES: AGUDAS, CRÓNICAS HEMORRAGIAS INTERNAS: SUPERFICIALES, PROFUNDAS, Y TRANSFUSIONES METBÓLICAS: TRANSITORIAS, PERMANENTES OBSTRUCTIVAS: HEPATITIS NEONATAL, ATRESIA DE VIAS BILIARES

4 CLASIFICACIÓN 1. ICTERICIA FISIOLÓGICA PRESENTE EN MÁS DE 50% DE LOS RN, DEBIDO A LA INMADUREZ DEL HÍGADO, APARECE ENTRE EL 2º Y 4º DÍA DE VIDA 2. ICTERICIA DE BEBE PREMATURO ES FRECUENTE EN LOS BEBES PRETÉRMINO 3.ICTERICIA ASOCIADA A LA LACTANCIA MATERNA SE PRESENTA EN 1 Y 2% DE LOS RECIEN NACIDOS ALIMENTADOS CON LECHE MATERNA, APARECE ENTRE LOS 4 Y 7 PRIMEROS DÍAS DE VIDA 4. INCOMPATIBILIDAD DE GRUPO SANGUÍNEO CUANDO UN BEBE TIENE UN GRUPO SANGUÍNEO DISTINTO AL DE LA MADRE, ELLA PRODUCE ANTICUERPOS QUE DESTRUYEN SUS GLOBULOS ROJOS, Y PROVOCA UNA ACUMULACIÓN DE LA BILIRRUBINA EN SU SANGRE, ÉSTA APARECE EN LOS PRIMERO DÍAS DE VIDA.

5 FISIOPATOGENIA UNA VEZ QUE EL NIÑO NACE, ÉL DEBE ENCARGARSE DEL METABOLISMO COMPLETO DE LA BILIRRUBINA QUE PRODUCE. EL METABOLISMO SE LLEVA A CABO EN CUATRO ETAPAS IMPORTANTES: PRODUCCIÓN DE LA BILIRRUBINA TRANSPORTE CAPTACIÓN, CONJUGACION Y EXCRECION HEPATICA CIRCULACIÓN ENTEROHEPATICA

6 ETAPAS PRODUCCIÓN DE LA BILIRRUBINA EN EL PERIODO NEONATAL, LA PRODUCCIÓN DE BILIRRUBINA ESTÁ AUMENTADA DEBIDO A LA ALTA MASA ERITROCITARIA (HEMATOCRITOS DE 61%+- 7,4) Y A QUE LA VIDA MEDIA DEL GLÓBULO ROJO ES MÁS CORTA, ALREDEDOR DE 90 DÍAS COMPARADA CON 120 DÍAS EN EL ADULTO.

7 2. TRANSPORTE FORMADA LA BILIRRUBINA INDIRECTA ES CAPTADA POR LA ALBÚMINA PARA PODER CIRCULAR EN EL PLASMA. CADA MOLÉCULA DE ALBÚMINA PUEDE CAPTAR DOS MOLÉCULAS DE BILIRRUBINA, LA PRIMERA MOLÉCULA SE UNE FUERTEMENTE A LA ALBÚMINA PERO LA SEGUNDA UNIÓN ES MUY LÁBIL Y PUEDE AFECTARSE EN PRESENCIA DE DESHIDRATACIÓN, ACIDOSIS, HIPOXIA, ETC. LA AFINIDAD DE LOS TEJIDOS INFLUYE TAMBIÉN EN LA FACILIDAD CON QUE LA BILIRRUBINA SE DESPRENDA DE LA MOLÉCULA DE ALBÚMINA.

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9 CAPTACIÓN, CONJUGACIÓN N Y EXCRECIÓN N DE LA BILIRRUBINA EN EL HEPATOCITO LA BILIRRUBINA LLEGA AL SEMISOIDE DEL HÍGADO Y SE DESPRENDE DE LA ALBÚMINA POR LA GRAN AFINIDAD QUE TIENE CON EL HEPATOCITO, ES CAPTADA EN SITIOS ESPECÍFICOS POR LAS PROTEÍNAS Y Y Z,, QUE ESTÁN N EN CANTIDADES MUY DEFICIENTES TRANSPORTAN LA BILIRRUBINA INDIRECTA DENTRO DEL HEPATOCITO HACÍA A EL RETÍCULO ENDOPLASMÁTICO LISO, LLEVÁNDOSE A CABO LA CONJUGACIÓN, Y COMO PRODUCTO FINAL SE OBTIENE LA BILIRRUBINA DIRECTA O GLUCORONATO DE BILIRRUBINA. LA EXCRECIÓN DE LA BC ES UN PROCESO DE TRANSPORTE ACTIVO A TRAVÉS S DE LA MEMBRANA DEL HEPATOCITO, HACIA LOS CANALICULOS BILIARES LUEGO ES TRANSPORTADA COMO UN COMPONENTE DE LA BILIS AL INTESTINO.

10 CIRCULACIÓN N DE LA BILIRRUBINA DEBIDO A LA AUSENCIA DE UNA FLORA BACTERIANA NORMAL EN LOS PRIMEROS DÍAS D DE VIDA PARTE DE LA BILIRRUBINA ES DESCONJUDADA POR MEDIO DE LA ENZIMA ß-GLUCOROMIDASA DE LA PARED INTESTINAL, EL PRODUCTO FINAL DE ÉSTA DESCONJUGACIÓN N ES BILIRRUBINA INDIRECTA LA CUAL ES ABSORBIDA POR EL INTESTINO Y UNIDA A LA ALBÚMINA, Y LLEVADA A TRAVÉS S DE LA CIRCULACIÓN ANTINEOPÁTICA TICA HACIA EL HÍGADO, H POR SU NUEVA CAPTACIÓN N Y CONJUGACIÓN. N.

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12 FACTORES DE RIESGO TOXICIDAD DE LA BILIRRUBINA 1. NO PASA AL SISTEMA NERVIOSO 2. APARECE BNC LIBRE EN EL PLASMA 3. AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD DE LA BARRERE HEMATOENCEFALICA 4. EL PASO DE LA BNC AL CEREBRO PRODUCE DEGENERACION CELULAR Y NECROSIS LECHE MATERNA, BAJA DE PESO, E ICTERICIA ICTERICIA PROLONGADA Y DE APARICION TARDIA

13 SIGNOS Y SÍNTOMASS LA ICTERICIA SUELE APARECER EN EL SEGUNDO O TERCER DÍA DE VIDA, COMIENZA POR LA CABEZA DONDE SE VA EXTENDIENDO AL RESTO DEL CUERPO EN SENTIDO DESCEDENTE, LA PIEL DEL BEBE ES AMARILLA. LA ESCLERÓTICA TAMBIÉN PUEDE ADQUIRIR UNA TONALIDAD AMARILLA. UNA PRUEBA SENCILLA PARA DETECTAR LA ICTERICIA ES PRESIONAR SUAVEMENTE CON EL DEDO LA PUNTA DE LA NARIZ O LA FRENTE, SI LA PIEL SE PONE BLANCA SIGNIFICA QUE NO LA PADECE, PERO SI PRESENTA UN COLOR AMARILLENTO, ES UN POSIBLE CANDIDATO A PADECERLA. VALORAR LA PARTE INTERNA DE LA BOCA, MEMBRANAS MUCOSAS SI PRESENTAN TONALIDAD AMARILLENTA.

14 Zona 1: 4 a 7 mg/dl; Zona 2: 5 A 8,5 mg/dl; Zona 3: 6 a 11,5 mg/dl; Zona 4: 9 a 17 mg/dl; Zona 5: > de 15 mg/dl. HAY GRAN VARIABILIDAD EN LA APRECIACIÓN SUBJETIVA DE LA ICTERICIA. ADAPTADO DE KRAMER. AJDC 1068;118:454 Y FINN: ACTA OBSTET GYNECOL SCAND 1975;54:329.

15 DIAGNOSTICO EVALUAR ANTECEDENTES PERINATALES PRESISAR EL MOMENTO DE LA APARICION EVALUACION ORIENTADA DEL EXAMEN FISICO FRENTE A R/N 1. DETERMINAR EDAD 2. EXAMENES BASICOS 3. DETERMINAR LA CAUSA NO ES FISIOLOGICA SI PRESENTA: ICTERICIA CLINICA ANTES DE 36HRS. AUMENTO DE MAS DE 5MG POR DIA MAS DE 10MG; EN RNT A LAS 24HRS. CONSIDERACION ESPECIAL POR EL RIESGO DE KERNICTERUS HEMOGRAMA, HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, COOMBS INDIRECTO EXAMENES QUE AYUDAN

16 TRATAMIENTO FACTORES DE RIESGO ANTES DE INICIAR TRATAMIENTO 1. PREMATUREZ 2. HEMOLISIS 3. ASFIXIA GRAVE 4. ACIDOSIS 5. HIPOALBUMINA 6. ESTADO DSE HODRATACION O HIPEROSMOLARIDAD

17 TRATAMIENTO FOTOTERAPIA 1. USO DE LUZ CON ESPECTRO SEMEJANTE A BILIRRUBINA SUSPENSION DE LA LACTANCIA MATERNA 1. R/N CON CIFRAS SOBRE 17 DE BILIRRUBINA LA SUSPENSIÓN N PRODUCE DESCENSO MAS RAPIDO DE BILIRRUBINA EXANGUINEO TRANSFUSION 1. REALIZADA EN NIÑOS QUE ALAS 24HRS. TIENE 20mg/dl Y DESPUES DE 48 TIENE 25mg/dl.

18 CURVA SUPERIOR ES INDICACIÓN DE FOTOTERAPIA. CURVA INFERIOR MUESTRA NIVELES DE BILIRRUBINA EN LOS CUALES SE DEBE CONSIDERAR EL INICIO DE FOTOTERAPIA DE ACUERDO A LAS CONDICIONES CLÍNICAS DEL RECIÉN NACIDO Y LAS POSIBILIDADES DE BUEN SEGUIMIENTO.

19 PLANIFICACIÓN N DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA I. COLORACIÓN N AMARILLA DE LA PIEL Y MUCOSAS RELACIONADO AL AUMENTO DE BILIRRUBINAS EN SANGRE RESULTADOS ESPERADOS BILIRRUBINA INDIRECTA BAJO DE 10 MG.

20 PLANIFICACIÓN N DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA 1.- EVALUAR AL NIÑO O POR COLOCACIÓN AMARILLA DE LA PIEL Y MUCOSAS, RESPUESTA AL ESTÍMULO, REFLEJOS PRESENTES. 2.- TENER PREPARADA UNA CUNA CON FOTOTERAPIA. 3.- TOME MEDIDAS AUTROPOMÉTRICAS: TRICAS: PESO, TALLAS, C.C., C. TORÁCICA, C. ABDOMINAL Y TEMPERATURA. 4.- COLOCAR AL NIÑO O COMPLETAMENTE DESNUDO BAJO LA FOTOTERAPIA.

21 PLANIFICACIÓN N DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA 5.- COLOCAR ANTIFAZ EN OJOS PARA PROTECCIÓN DE LA RETINA. 6.- CAMBIO DE ANTIFAZ DIARIO 7.- HACER CAMBIOS DE POSICIÓN CADA 2 HORAS PARA GARANTIZAR LA EXPOSICIÓN DE LA LUZ. 8.- VIGILAR SIGNOS DE DESHIDRATACION: PIEL SECA, SALIVA FILANTE FONTANELAS COMPRIMIDAS, LLANTO SIN LAGRIMA, SIGNOS DE PLIEGUE.

22 PLANIFICACIÓN N DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA 9.- OFRECER SUERO ORAL ENTRE TOMAS DELECHE.OBSERVACIÓNY CONTROLES SERIADOS DE BILIRRUBINAS. 10.-EVALUAR AL NIÑO POR POSIBLES COMPLICACIONES A LA EXPOSICIÓN DE LA FOTOTERAPIA: RASH GENERALIZADO EN PIEL, DEPOSICIONES LÍQUIDAS VERDOSAS EVALUAR CARACTERÍSTICAS DE LA ORINA: CANTIDAD Y COLOR EVALUAR POR SIGNOS DE KENNITERUS: HIPOTOMÍA, LETARGIA, REFLEJO DE SUCCIÓN DISMINUIDO, CONVULSIONES, APNEAS

23 PLANIFICACIÓN N DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA II. RIESGO POTENCIAL DE INFECCIÓN RELACIONADO CON EL RECAMBIO DE SANGRE CUANDO LA BILIRRUBINA INDIRECTA ES MAYOR DE 15% MG, EN LAS PRIMERAS 48 HORAS DE VIDA DE 18 MG EN LA PRIMERA SEMANA DE VIDA. RESULTADOS ESPERADOS BILIRRUBINA INDIRECTA MENOR DE 15 MG% EN NIÑOS DE 48 HORAS DE VIDA, BILIRRUBINA INDIRECTA MENOR DE 18 MG % EN LAS PRIMERAS SEMANAS DE VIDA.

24 PLANIFICACIÓN N DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA 1.- VERIFICAR REPORTE DE BILIRRUBINA CON LA CLÍNICA DEL NIÑO. 2.- ENVIAR SOLICITUD DE SANGRE EN EL BANCO DE SANGRE. 3.- REALIZAR EL PROCEDIMIENTO EN UN CUARTO AISLADO Y LIMPIO. 4.- MANTENER AL NIÑO O MÍNIMO M 4 HORAS N.P.O. 5.- AYUDAR AL MÉDICO M Y ASISTIR AL NIÑO O EN EL PROCEDIMIENTO DE EXANGUINOTRANSFUSIÓN. N. 6.- VERIFICAR QUE SE REALICE EL PROCEDIMIENTO UTILIZANDO TÉCNICA T DE ASEPSIA MEDICOQUIRÚRGICA. RGICA.

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26 PLANIFICACIÓN N DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA 7.- MANTENER AL NIÑO O MONITORIZADO DURANTE EL PROCEDIMIENTO O CONTROL ESTRICTO DE FRECUENCIA CARDIACA. 8.- REVISIÓN N ESTRICTA DE LA SANGRE VERIFICANDO GRUPO RH DEL NIÑO O CON LA SANGRE ENVIADA. 9.- LLEVAR UN REGISTRO DE LOS RECAMBIOS DE SANGRE. HACER MOVIMIENTOS SUAVES Y ROTATIVOS EN LA BOLSA DE SANGRE PARA EVITAR QUE SE SEPAREN LOS COMPONENTES SANGUÍNEOS. NEOS. QUITAR CATÉTER TER UMBILICAL DESPUÉS S DE TERMINADO EL PROCEDIMIENTO O HASTA QUE DISMINUYA EL CONTROL DE BILIRRUBINA CURAR DEL OMBLIGO POR TURNO CON AGUA, JABÓN N Y ALCOHOL EVALUAR POR SIGNOS DE ONFALITIS, ENROJECIMIENTO, HIPERTEMIA LOCAL, SECRECIÓN N PURULENTA Y OLOR FÉTIDOF 12.- ADMINISTRACIÓN N DE ANTIBIÓTICO TICO PRESCRITOS.

27 PLANIFICACIÓN N DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA III. DÉFICIT D DE CONOCIMIENTO RELACIONADO CON LA CONDICIÓN N DEL NIÑO. RESULTADOS ESPERADOS LOS PADRES DEL NIÑO O MANIFIESTEN CON SUS PROPIAS PALABRAS EL PORQUE DE LOS CUIDADOS DEL NIÑO.

28 PLANIFICACIÓN N DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA 1.- ORIENTAR A LOS PADRES SOBRE LAS NORMAS DE INGRESO A LA UNIDAD: LAVADO DE MANOS, USO DEL DELANTAL, HORAS DE VISITAS, ETC. 2.- RESPONDER A LAS INTERROGANTES DE LOS PADRES SOBRE LOS PROBLEMAS Y TRATAMIENTO QUE RECIBE EL NIÑO (CAUSA DE LA ICTERICIA, INTERRUPCIÓN N DE LA FOTOTERAPIA, ETC.) 3.- REFORZAR LAS INTERPRETACIONES MÉDICAS M CON LENGUAJE ADECUADO A LOS PADRES DEL NIÑO O Y DAR RETROALIMENTACIÓN N PARA COMPROBAR LOS CONOCIMIENTOS. 4.- EXPLICAR A LOS PADRES LAS COMPLICACIONES QUE SUFRE EL NIÑO O ASÍ COMO LOS LOGROS ALCANZADOS POR EL (DISMINUCIÓN N DE BILIRRUBINAS EN SANGRE, SUSPENSIÓN DE FOTOTERAPIA).

29 PLANIFICACIÓN N DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA 5.- ESTIMULAR EL APEGO CON LOS PADRES POR MEDIO DE LA ESTIMULACIÓN N PRECOZ. 6.- EXPLICAR A LA MADRE QUE NO ES CONVENIENTE SACAR AL NIÑO O DE LA FOTOTERAPIA. 7.- APOYAR A LOS PADRES PSICOLÓGICAMENTE PARA QUE ACEPTEN EL PROBLEMA DEL NIÑO. 8.- CAPACITAR A LOS PADRES EN LOS CUIDADOS GENERALES DEL R.N. 9.- EXPLICAR A LOS PADRES LA IMPORTANCIA DEL SEGUIMIENTO EN LA CONSULTA EXTERNA, FOMENTO DE LA LACTANCIA MATERNA, COMPLETAR ESQUEMA DE VACUNACIÓN, N, ETC.