Resultados de la versión cefálica externa en el Hospital Universitario de Burgos

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1 RESULTADOS DE LA VERSIÓN CEFÁLICA EXTERNA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE BURGOS ISSN Resultados de la versión cefálica externa en el Hospital Universitario de Burgos Beatriz Fernández Pernía, Susana Marcos Peña, Inés González Nicolás, Laura Albillos Alonso, Ester Sadornil Vicario, Beatriz Espinilla Sanz. Matronas del Hospital Universitario de Burgos. RESUMEN Introducción: La versión cefálica externa (VCE) es una maniobra obstétrica que intenta convertir una presentación fetal podálica o transversa, en cefálica, más favorable de cara al parto. El objetivo de este estudio es exponer los datos relativos a la realización de versión cefálica externa (VCE), en el Hospital Universitario de Burgos (HUBU) y sus resultados. Material y métodos: Estudio descriptivo longitudinal realizado en la Unidad de Paritorio del HUBU. Se incluyen a todas las mujeres a las que se les practicó una VCE, durante el periodo de estudio, del 24 de noviembre del 2010, al 28 de Febrero de. Resultados: De las 189 VCE realizadas durante el periodo de estudio se consiguieron versionar 98 fetos, mientras que 91, no tuvieron éxito. Se produjeron 11 versiones espontáneas en las VCE fallidas. En cuanto al tipo de parto tras VCE conseguida, fue parto vaginal en un 81,63%, y cesárea en un 18,37%. Discusión: La tasa media de éxitos de la versión externa se sitúa alrededor del 65% (45-75%), datos que concuerdan con el porcentaje obtenido en nuestro estudio, que es un 51,85%. PALABRAS CLAVE Versión fetal, trabajo de parto, presentación en trabajo de parto. ABSTRACT Introduction: External cephalic version (ECV) is an obstetric maneuver to try to convert a more favorable fetal breech or transverse presentation, cephalic, face delivery. The aim of this study is to present data on the performance of external cephalic version (ECV), at the University Hospital of Burgos (Hubu) and their results. Methods: Descriptive longitudinal study conducted in the Delivery Room Unit Hubu. All women who underwent an ECV, during the study period, from November 24, 2010, to February 28, are included. Results: Of the 189 VCE performed during the study period, 98 fetuses were obtained versioning, while 91 were unsuccessful. 11 spontaneous versions failed VCE occurred. As for the type of delivery achieved after VCE, vaginal delivery was a 81.63% and a 18.37% cesarean. Discussion: The average success rate of the external version is around 65% (45-75%), which is consistent with the percentage obtained in our study, which is 51.85%. KEY WORDS External cephalic version, labor, labor presentation. - Página 6 -

2 INTRODUCCIÓN La versión cefálica externa (VCE) es una maniobra obstétrica que intenta convertir una presentación fetal podálica o transversa, que ocurre en un 3-4% de todos los embarazos (1), en cefálica, más favorable de cara al parto. La SEGO (Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia) en su protocolo de Parto de Nalgas de 2011 hace referencia a la VCE con un grado de recomendación A (2). En su protocolo Versión Externa en Presentación de Nalgas de 2001 (3) la considera una técnica segura y aceptable que disminuye la incidencia de presentaciones podálicas en el parto, así como la tasa de cesáreas, con un riesgo mínimo para la madre y el feto (4,5). La versión externa ha sido descrita en la literatura médica desde la época de Hipócrates ( a. De C.) Y fue un procedimiento común a principios del siglo XX. Durante la primera mitad del siglo pasado fue un método muy utilizado, pero cayó en desuso en la década de 1940 debido a que cobró importancia la resolución de la presentación podálica por vía vaginal. (6) La VCE entró en descrédito durante la segunda mitad del siglo XX, porque se pensó que causaba un mayor riesgo fetal (desprendimiento de placenta, accidentes del cordón, etc.) (7). Durante la década de 1990 se desarrolló un estudio colaborativo multicéntrico: Term Breech Trial collaborative Group, cuyo objetivo fue proporcionar guías sobre el método de parto más adecuado en el caso de la presentación podálica, siendo sus resultados publicados en el año 2000, en la prestigiosa revista Lancet. La conclusión de este estudio fue que la cesárea electiva es mejor que el parto vaginal programado para el feto a término en presentación podálica (5,6,8), (más del 80% en la década de 1990). En una investigación realizada el año 2003, en más de 80 centros de 23 países, se llegó a la conclusión que 92,5% adoptaron la cesárea electiva en las presentaciones podálicas (9). Cuatro trabajos aleatorizados (10,11,12,13) en embarazadas de término, han demostrado que la versión externa, puede disminuir el número de presentaciones pelvianas al momento del parto hasta en un 70%. Ahora bien, una versión externa exitosa en un 60-70% implicaría una disminución de la frecuencia de las pelvianas al parto, de un 3% a un 1% (14). El éxito de una versión externa a término, es en promedio del 65% (15), mientras que la versión espontánea es de 12 a 17% (16). El factor más importante es la experiencia de quien realiza la técnica, también influyen la presentación y peso fetales, la paridad, el volumen de líquido amniótico y la posición de la placenta entre otros (17,18,19,20). Hay contraindicaciones para la VCE, que pueden ser absolutas (Gestación múltiple, hemorragia de origen desconocido en el tercer trimestre, placenta previa, malformaciones fetales graves, RPM, anomalías de la frecuencia cardiaca fetal, antecedentes de cirugía uterina, salvo cesárea) o relativas (cesárea anterior, obesidad materna importante: > 85 Kg, CIR, oligoamnios, trastornos hipertensivos del embarazo, cardiopatía materna, peso fetal > 3800 g, placenta en cara anterior, trabajo de parto iniciado, cabeza en hiperextensión) Procedimiento de la técnica: En la semana 36, son citadas aquellas gestantes que son susceptibles de recibir la técnica, se entrega el consentimiento informado de la VCE y de la sedación, y se programa para realizar la VCE en la semana El día de la VCE la gestante en ayunas, y tras la exploración ecográfica, RCTG, administración de Ritodrine y Paracetamol IV y vaciado vesical, se traslada al quirófano, donde se monitoriza y se realiza la técnica bajo sedación y en la posición ligero Trendelemburg. Este quirófano estará preparado para realizar una cesárea urgente si fuera necesario. La maniobra consiste en desencajar suavemente el polo caudal del feto y desplazarlo hacia un lado, al mismo tiempo que se intenta desplazar la cabeza hacia el otro lado y hacia la pelvis, bajo control ecográfico de la FCF. Si la VCE no se logra en 5 minutos, se debe desistir. Tras la maniobra se administrará Gammaglobulina anti-d a las gestantes con incompatibilidad Rh y se realizan RCTG de control de una hora tras la versión y a las 24 horas, y ecografía a las 48 horas, dado que esta técnica se realiza de forma ambulatoria OBJETIVO Exponer los datos relativos a la realización de versión cefálica externa en el Hospital Universitario de Burgos y sus resultados. MATERIAL Y MÉTODOS Tipo de estudio Se realiza un estudio descriptivo longitudinal en la Unidad de Paritorio del HUBU, mediante la revisión de los datos registrados. - Página 7 -

3 Ámbito de estudio El Hospital Universitario de Burgos (HUBU), es un hospital terciario que atiende a la población del área de salud de Burgos, siendo su Servicio de Ginecología y Obstetricia unidad de referencia para los otros dos hospitales del área (el Hospital Santiago Apóstol de Miranda de Ebro y el Hospital Santos Reyes de Aranda de Duero). El HUBU atendió 2024 partos en Las VCE comenzaron a realizarse el 24 de noviembre de 2010 en la Unidad de Paritorio del Hospital General Yagüe, y en el año 2012 se realizó el traslado de la unidad al HUBU, donde se han continuado realizando. RESULTADOS Durante el periodo de estudio, las VCE realizadas fueron 189, de las cuales, se consiguieron versionar 98 fetos (51,85%), mientras que 91 (48,15%), no tuvieron éxito. Se produjeron 11 versiones espontáneas en las VCE fallidas. En cuanto al tipo de parto tras VCE conseguida, fue parto vaginal en un 81,63% (80), y cesárea 18,37% (18). Periodo de estudio Del el 24 de noviembre de 2010 al 28 de Febrero de. Población de estudio Se incluyen en el estudio a todas las gestantes a las que se les realizó una VCE durante el periodo citado. Gráfico I. Versiones conseguidas en el HUBU Recogida de datos Se utilizó una plantilla de elaboración propia para la recogida de datos. Variables de estudio VCE realizadas VCE realizadas conseguidas VCE realizadas fallidas Versiones cefálicas espontáneas tras VCE fallidas Tipo de parto tras VCE conseguida TOTAL VCE REALIZADAS VCE CONSEGUIDAS VCE FALLIDAS VERSIÓN TRAS VCE FALLIDA TIPO DE PARTO (VAGINAL/CESÁREA) TRAS VCE CONSEGUIDA PV:1 C:0 PV:16 C:5 PV:15 C:2 PV:21 C:7 PV:22 C:4 PV:5 C:0 PV:80 C:18 Tabla 1. Resultados de las versiones cefálicas en el HUBU - Página 8 -

4 DISCUSIÓN El HUBU es pionero en Castilla y León en la realización de la técnica, empezó hace 4 años con el objetivo de conseguir una menor incidencia de presentaciones podálicas, y por tanto reducir el índice de cesáreas. La tasa media de éxitos de la versión externa, se sitúa alrededor del 65% (45-75%), datos que concuerdan con el porcentaje obtenido en nuestro estudio, que es un 51,85%. Según la bibliografía consultada, esta tasa de éxito depende de los factores referidos en la introducción (experiencia de quien realiza la técnica, la presentación y peso fetales, la paridad, el volumen de líquido amniótico y la posición de la placenta). La elevada proporción de partos vaginales, frente a la de cesáreas, en las mujeres a las que se ha realizado la VCE, demuestra que la técnica sí contribuye a la disminución de la tasa de cesáreas en la Unidad de Paritorio de HUBU. Consideramos que la recogida de datos de sólo 4 años, es una limitación en nuestro estudio. Sería interesante la realización de futuras investigaciones con una muestra de mayor tamaño y más variables estudiadas. AGRADECIMIENTOS Agradecemos la colaboración prestada al Jefe de Servicio de Obstetricia y Ginecología, Dr. Martinez Guisasola, a la Supervisora de Unidad de Paritorio, A. Lozano Hospital y al Ginecólogo adjunto responsable de la Unidad de Paritorio, Dr, Alonso Saiz. - Página 9 -

5 BIBLIOGRAFÍA 1. Hickok DE, Gordon DC, Milberg JA, Williams MA, Daling JR. The frequency of breech presentation by gestational age at birth: A large population-based study. Am J Obstet Gynecol Mar;166(3): Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Parto en la presentación de nalgas a término. Protocolos de Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos en Obstetricia. Febrero, Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Versión externa en presentación de nalgas. Protocolos de Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos en Obstetricia. N.º18, Octubre Disponible en ACOG Practice Bulletin. External cephalic version. Int J Gynecol. Obstet.2001; 72: Hofmeyr GJ. External cephalic version at term (Cochrane review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2001 Oxford: Update Software. 6. Araya VH, Zambrano J. External cephalic version: past, present and future prospects.medwave 2009 Ene;09(1):e3698 doi: /medwave Collaris RJ, Oei SG. External cephalic version: A safe procedure? A systematic review of version-related risks. Acta Obstet Gynecol Scand Jun;83(6): Hannah ME, Hannah WJ, Hewson SA, Hodnett ED, Saigal S, Willan AR. Planned caesarean section versus planned vaginal birth for breech presentation at term: a randomised Multicentre trial. Term Breech Trial Collaborative Group. Lancet 2000 Oct 21;356(9239): Hogle KL, kilburn L, Hewson S, Gafni A, Wall R, Hannah ME. Impact of the international Term Breech Trial on clinical practice and concerns: a survey of centre collaborators. J Obstet Gynaecol Can Jan;25(1): Coltart T, Keith Edmond D, Al-Mufti R. External cephalic version at term: a survey of consultant obstetric practice in the United Kingdom and Republic of Ireland. Br J Obstet Gynaecol May;104(5): Indications for cesarean section: Final statement of the panel of the National Consensus Conference on Aspects of Cesarean Birth. CMAJ Jun 15;134(12): Healey M, Porter R and Galimberti A. Introducing external cephalic version at 36 weeks or more in a district general hospital: a review and a audit. Br J Obstet Gynaecol Sep;104(9): Van Dorsten JP, Schiffrin BS, Wallace RL. Randomizedcontrol trial of external cephalic version with tocolysis in late pregnancy. Am J Obstet Gynecol Oct 15;141(4): Mauldin JG, Mauldin PD, Feng TI, Adams EK, Durkalski VL. Determining the clinical efficacy and cost savings of successful external cephalic version. Am J Obstet Gynecol Dec;175(6): Cararach V, Melchor JC, Palacio M. Versión externa e interna. En : Fabre E, ed. Manual de asistencia al parto y puerperio patológicos. Zaragoza : Ino Reproducciones S.A ; 13 : Rosen DJD, Illeck JS, Greenspoon JS. Repeated external cephalic version at term. Am J Obstet Gynecol Aug;167(2): Flock F, Stoz F, Paulus W, Scheurle B, Kreienberg R. External fetal version from breech presentation to cephalic presentation: modifying factors, reliability and risk. Zentralbl Gynakol. 1998;120: Mauldin JG, Mauldin PD, Feng TI, Adams EK, Durkalski VL. Determining the clinical efficacy and cost savings of successful external cephalic version. Am J Obstet Gynecol. 1996;175: Ben-Arie A, Kogan S, Schachter M, Hagay ZJ, Insler V. The impact of external cephalic version on the rate of vaginal and caesarean breech deliveries: a 3-year cumulative experience. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1995,63: Ezra Y, Elram T, Plotkin V, Elchalal U. Significance of success rate of external cephalic versions and vaginal breech deliveries in counselling women with breech presentation at term. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2000;90: Página 10 -