Solicitud de asistencia de Lifeline y Link Up en Puerto Rico para beneficiarios del Programa de asistencia nutricional (NAP)

Transcripción

1 Enviar la solicitud completa a: AT&T Lifeline-Link Up P.O. Box San Juan, PR Información del solicitante (la dirección debe ser el domicilio principal) NOMBRE: O bien Lleva la solicitud completa a la tienda de AT&T más cercana. Primer apellido Segundo apellido Nombre Inicial DIRECCIÓN RESIDENCIAL (NO SE ACEPTAN DIRECCIONES POSTALES) Número y calle Barrio/Localidad Municipalidad Estado (PR) Código postal DIRECCIÓN POSTAL (SI ES DIFERENTE A LA DIRECCIÓN RESIDENCIAL): MSC/Estación: RR/HC/Apartado postal: Municipalidad Estado (PR) Código postal 2. Servicio telefónico actual (marcar todo lo que corresponda) o No tengo servicio telefónico actualmente. o Actualmente cuento con servicio telefónico en la dirección indicada. Número de teléfono Proveedor del servicio telefónico actual (fijo o móvil) o Actualmente recibo un subsidio mensual de Lifeline para la línea telefónica indicada. (Importante: el subsidio de Lifeline es únicamente para una línea telefónica fija o móvil en el domicilio principal.) o Otro miembro de mi familia o yo recibía el subsidio de Link Up para la línea telefónica indicada. (Importante: no se puede recibir el subsidio de Link Up más de una vez en el mismo domicilio, para un teléfono fijo o móvil.) 3. Requisitos para participar (marcar todo lo que corresponda) Actualmente soy beneficiario del Programa de asistencia nutricional (Nutritional Assistance Program, NAP) y: o Estoy interesado en la inscripción automática al programa Lifeline o No estoy interesado en la inscripción automática al programa Lifeline o Estoy interesado en recibir el subsidio de Link Up o No estoy interesado en recibir el subsidio de Link Up Página 1

2 4. CERTIFICACIÓN PERSONAL CERTIFICO POR EL PRESENTE QUE LEÍ LA INFORMACIÓN DE LA PRESENTE SOLICITUD Y ENTIENDO QUE: CUMPLO CON LOS REQUISITOS PARA RECIBIR ASISTENCIA DE LIFELINE Y LINK UP. RECIBIRÉ LA ASISTENCIA DE LIFELINE Y LINK UP PARA UNA SOLA LÍNEA TELEFÓNICA (FIJA O MÓVIL) EN EL DOMICILIO PRINCIPAL DE MI GRUPO FAMILIAR. NO PUEDO RECIBIR ASISTENCIA DE LINK UP MÁS DE UNA VEZ EN EL MISMO DOMICILIO. COMPLETAR LA PRESENTE SOLICITUD NO IMPLICA LA INSCRIPCIÓN INMEDIATA EN ESTE PROGRAMA. LOS SERVICIOS SE PRESTARÁN CONFORME A LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES DEL SERVICIO, DEL PLAN DE TARIFAS Y DE LA CLÁUSULA CONTRACTUAL ADICIONAL DE LIFELINE Y LINK UP. ACEPTO NOTIFICAR ANUALMENTE A AT&T QUE AÚN CUMPLO CON LOS REQUISITOS DE LOS PROGRAMAS LIFELINE Y LINK UP. ACEPTO NOTIFICAR A AT&T EN EL PLAZO DE CINCO (5) DÍAS CALENDARIO SI DEJO DE PARTICIPAR EN EL PROGRAMA DE ASISTENCIA NUTRICIONAL (NAP) Y SI YA NO REÚNO LOS REQUISITOS PARA RECIBIR LOS BENEFICIOS DE LIFELINE. ACEPTO, ASIMISMO, QUE SE DIVULGUE LA INFORMACIÓN DE LA PRESENTE SOLICITUD (INCLUSO INFORMACIÓN FINANCIERA) CONFORME A LA ADMINISTRACIÓN DEL PRESENTE PROGRAMA. ACEPTO NOTIFICAR A MI ACTUAL EMPRESA DE SERVICIOS TELEFÓNICOS QUE HE SOLICITADO EL SERVICIO LIFELINE O LINK UP DE AT&T. CERTIFICO POR EL PRESENTE, BAJO PENA DE INCURRIR EN FALSO TESTIMONIO Y LA IMPOSIBILIDAD DE VOLVER A PARTICIPAR EN EL PROGRAMA, QUE TODA LA INFORMACIÓN SUMINISTRADA EN ESTA SOLICITUD ES VERDADERA Y CORRECTA. Firma Fecha Página 2

3 Subsidio de Lifeline La tarifa mensual de $24.99 incluye 300 minutos a cualquier hora y 1000 minutos de noche y de fin de semana. Los períodos de noche y fin de semana se extienden de 9:00 p.m. a 6:00 a.m. de lunes a viernes, y sábados y domingos durante todo el día. Las llamadas de larga distancia a los Estados Unidos no se cobrarán; los minutos de uso utilizados en las llamadas de larga distancia se descontarán de los minutos incluidos en el plan. No están permitidas las llamadas de larga distancia internacional. El costo de roaming (uso fuera del área local de servicio) es de $0.25 por minuto; los minutos de uso utilizados para llamadas dentro del área de servicio de roaming se descontarán de los minutos incluidos en el plan. No están permitidas las llamadas de roaming internacional. Los minutos que excedan la cantidad asignada en el plan se cobrarán a una tarifa de $0.15 por minuto. El cliente podrá recibir un subsidio de Lifeline de hasta $13.50 por mes. Subsidio de Link Up El cargo por activación de AT&T es de $36. Si el cliente de Lifeline participa en el programa de Link Up, éste podrá recibir un subsidio que equivale a la mitad del cargo por activación, hasta un máximo de $30. No se le cobrará el saldo del cargo por activación. El subsidio de Link Up le otorga al cliente un descuento de los cargos por activación de hasta $36. Página 3

4 Solicitud Para Servicios Lifeline y Link Up: Consentimiento para Realizar Verificación de Crédito Gracias por solicitar los servicios Link Up y Lifeline a través de AT&T. Una vez se haya aprobado su solicitud para los servicios Lifeline y Link Up, AT&T deberá realizar una verificación de crédito para poder establecer una cuenta a su nombre y poder activar su servicio. Su historial de crédito no afectará su elegibilidad para los servicios Lifeline y Link Up. Este proceso es requerido para todos los clientes de AT&T antes de activar el servicio. De tener alguna duda o preocupación, puede comunicarse con un Representante de Servicio al Cliente de Lifeline llamando al Nuevamente le damos las gracias por seleccionar a AT&T. * * * SOLICITANTE: ESTOY SOLICITANDO SUBSIDIOS DE LIFELINE Y LINK UP A TRAVÉS DE AT&T. ESTOY PROVEYENDO LA SIGUIENTE INFORMACIÓN A AT&T PARA QUE ÉSTA PUEDA OBTENER Y UTILIZAR MI INFORME DE CRÉDITO, ASÍ COMO INFORMACIÓN RELACIONADA DE CUALQUIER FUENTE, CORRESPONDIENTE A MI SOLICITUD DE ASISTENCIA DEL SERVICIO LIFELINE Y LINK UP Y MI SOLICITUD PARA RECIBIR SERVICIOS MÓVILES DE AT&T. ENTIENDO QUE MI SOLICITUD Y EL SERVICIO DE AT&T POR LO GENERAL SE RIGEN POR LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES DEL SERVICIO DE TELEFONÍA MÓVIL DE AT&T Y LA CLÁUSULA CONTRACTUAL ADICIONAL DE LIFELINE Y LINK UP. Nombre del Solicitante: Dirección: Teléfono: ( ) Número de Seguro Social: Fecha de Nacimiento: Número de Licencia de Conducir (Fecha de expiración y estado de emisión): Para solicitar los servicios de Lifeline y Link Up de AT&T, enviar por correo (1) la solicitud para los servicios Lifeline y Link Up de AT&T; y (2) esta hoja de Consentimiento para Realizar Verificación de Crédito Estos documentos deberán ser enviados a: AT&T Lifeline - Link Up P. O. Box San Juan, PR O bien Lleva la solicitud completa y el Consentimiento para efectuar la verificación de crédito a la tienda de AT&T más cercana. Página 4

5 Cláusula contractual adicional de Lifeline y Link Up El presente es un contrato ( Contrato ) entre el cliente ( Cliente ) y la entidad a quien la Comisión Federal de Comunicaciones ha otorgado una licencia en forma permanente o temporal para prestar servicios de radio móviles y otros servicios ( Servicio ) en el área correspondiente a la cuenta asignada ( Cuenta ). Dicha entidad realiza operaciones comerciales bajo el nombre de AT&T ( AT&T o la Empresa ). Los servicios Lifeline y Link Up de AT&T ( Programa ) están sujetos a las tarifas, los términos y las condiciones que figuran en los Términos del servicio y en el folleto del plan de llamadas, plan de servicio o plan de tarifas ( Plan de tarifas ) de AT&T, en esta cláusula contractual adicional, en los correspondientes materiales promocionales y de descripción de funciones que no contradigan esta cláusula o en (en conjunto denominados Información de venta ). Sin perjuicio de las tarifas, los términos y las condiciones que se establecen en los documentos precedentes, la prestación del servicio Lifeline y Link Up está sujeta a las tarifas, los términos y las condiciones adicionales especificados en la presente Cláusula contractual adicional. En caso de discrepancia entre la presente Cláusula contractual adicional y las tarifas, los términos y las condiciones que figuran en los Términos del servicio, el folleto del Plan de tarifas o la Información de venta, prevalecerá lo dispuesto en la presente Cláusula contractual adicional. 1. El Programa se puede utilizar únicamente en áreas donde la Empresa ha sido seleccionada como empresa calificada de telecomunicaciones (Eligible Telecommunications Carrier o ETC, por su sigla en inglés). El domicilio principal debe estar dentro de un área de servicio de ETC de AT&T. Para poder recibir los beneficios del Programa, se debe cumplir con los requisitos correspondientes vigentes al momento de la solicitud. El nombre en la factura telefónica debe coincidir con el nombre del cliente que tiene derecho al Programa. A menos que se indique de otro modo, el plazo del presente Contrato es de un (1) año. 2. El cliente es responsable de notificar a AT&T cuando ya no cumpla con los requisitos correspondientes para recibir los beneficios del Programa dentro de los cinco (5) días posteriores a tener conocimiento de tal inhabilitación. En caso de que AT&T determine que el usuario ya no tiene derecho al Programa, la Empresa le notificará que el subsidio de Lifeline se cancelará transcurridos treinta (30) días a partir de la notificación, a menos que el Cliente informe a la Empresa que se trata de un error. El Cliente tendrá treinta (30) días adicionales para presentar constancia de que aún cumple con los requisitos para participar en el Programa. Si transcurren sesenta (60) días a partir de la fecha de la notificación y el Cliente no ha presentado pruebas del cumplimiento de los requisitos del Programa, la Empresa suspenderá el subsidio de Lifeline. El período de sesenta (60) días no contará si el Cliente notifica a AT&T que no cumple con los requisitos del Programa. 3. La activación del servicio requiere la certificación personal por escrito de que se cumple con los requisitos, bajo pena de incurrir en falso testimonio. Para cumplir con los requisitos de ingresos del Programa, se deberá presentar documentación por escrito que especifique los ingresos del grupo familiar. También se deberá presentar periódicamente documentación escrita de los ingresos del grupo familiar o de la participación en uno de los programas federales o estatales calificados. La Empresa conservará todos los documentos y certificados, a efectos de presentar evidencia de que los clientes cumplen con los requisitos, según pueda exigírsele conforme a derecho. Al completar la Solicitud de Lifeline y Link Up, el usuario nos autoriza a divulgar información concerniente al mismo como cliente (incluso información financiera), conforme a la administración del Programa. El presente consentimiento seguirá en vigencia con posterioridad a la terminación del Contrato. 4. Completar la Solicitud de Lifeline y Link Up no constituye inscripción inmediata en el Programa. La Empresa se reserva el derecho de constatar el cumplimiento de los requisitos por parte del cliente en cualquier momento. Si el usuario deja de reunir los requisitos de este Programa, se podrá cambiar el Plan de tarifas actual por el Plan de tarifas más favorable al cual el usuario tenga derecho, sin previo aviso. Si el usuario falsifica los requisitos de este programa, se obliga a pagar el monto adicional que se le hubiera cobrado según el Plan de tarifas más favorable al cual tiene derecho. 5. La asistencia del programa se aplica como crédito en la factura mensual y se limita al monto de asistencia para el servicio universal a nivel federal o estatal que se ofrece en el área de servicio donde la Empresa ha sido seleccionada como ETC. Esos montos aparecerán en la factura y podrán cambiar periódicamente, sin notificación previa. El monto del crédito no podrá superar el cargo del Servicio. 6. El Cliente recibirá la asistencia de Lifeline solamente para una línea telefónica, fija o móvil, en su domicilio principal. Si el Cliente o cualquier miembro de su grupo familiar recibe subsidios de Lifeline de otra empresa telefónica, el Cliente es responsable de notificar a su actual proveedor de servicios que ha solicitado los servicios de Lifeline y Link Up de AT&T. 7. El Cliente es responsable del costo de un teléfono móvil compatible para recibir el Servicio. No se podrá usar los programas de asistencia Lifeline y Link Up para compensar el costo de equipos del cliente. El usuario no puede usar el programa de asistencia de Link Up para iniciar el Servicio más de una vez en el mismo domicilio. El programa de asistencia Link Up no se puede usar con los cargos de activación del Servicio que se hayan abonado antes de inscribirse en este Programa. 8. No se cobrarán cargos de servicio universal a nivel federal ni estatal, ni el cargo reglamentario de recuperación de costos. El usuario es responsable del pago de todos los impuestos, cargos, recargos o gravámenes relacionados con el Servicio, que serán facturados por la Empresa. 9. Se bloquearán las llamadas de larga distancia internacional salientes y las llamadas de roaming internacional. 10. Es posible que la Empresa bloquee las llamadas salientes de larga distancia en caso de falta de pago. La manipulación, modificación, ajuste o reparación no autorizada del equipo del Cliente para habilitar las llamadas de larga distancia u otro tipo de llamadas no incluidas en el Plan de llamadas constituirá un incumplimiento del presente Contrato y se podrá cancelar el Servicio. 11. Los minutos incluidos en el Plan de llamadas no se podrán traspasar de mes a mes, sino que se usarán dentro del área local de servicio donde la Empresa ha sido seleccionada como ETC dentro de Puerto Rico. El área local de servicio a la cual pertenece el Cliente estará determinada por su dirección de facturación. El servicio de roaming (uso fuera del área local de servicios) se facturará a una tarifa de veinticinco centavos ($0.25) por minuto. Los minutos que excedan la cantidad asignada en el Plan de llamadas se cobrarán a una tarifa de quince centavos ($0.15) por minuto. Se requiere un teléfono GSM de AT&T para los planes Lifeline y Linkup. La información que aparece en la pantalla del teléfono no indica la tarifa que se cobrará. Es importante revisar el mapa de cobertura para ver las áreas que se incluyen en el plan. El mapa muestra una aproximación de la cobertura al aire libre. El mapa puede incluir áreas en las que otras compañías no afiliadas ofrecen sus servicios y es posible que represente el área para la cual se cuenta con licencia en lugar de una aproximación de cobertura. El área de cobertura real puede variar considerablemente de lo que muestran los gráficos del mapa por motivos del terreno, clima, follaje, edificios y demás construcciones, intensidad de la señal, equipo del cliente y otros factores. AT&T no garantiza la cobertura. Los cargos dependerán del lugar de donde se transmite y recibe la llamada, mas no del lugar en donde se encuentra el suscriptor. La cobertura futura se basa en suposiciones actuales de planificación, aunque se encuentra sujeta a cambio y aún no se ha confirmado. Los períodos de noche y fin de semana se extienden de 9:00 p.m. a 6:00 a.m. de lunes a viernes, y sábados y domingos durante las 24 horas. Los minutos de uso utilizados en las llamadas de larga distancia a los Estados Unidos se descontarán del plan. No está permitido efectuar llamadas de larga distancia internacional. El costo de roaming es de $0.25 por minuto y los minutos de uso se descontarán de los minutos incluidos en el plan. No se ofrece servicio de roaming internacional. No se pueden traspasar los minutos de mes a mes. Los minutos de uso que excedan la cantidad asignada en el plan se cobrarán a $0.15 por minuto. Estos programas gubernamentales ofrecen ayuda para pagar el servicio telefónico y los cargos relacionados a personas que cumplen con ciertos requisitos. AT&T ofrece estos programas en lugares limitados. Para determinar si AT&T ofrece los servicios de Lifeline y Link Up en el lugar de residencia principal del suscriptor, favor de comunicarse con un representante del servicio al cliente de Lifeline al Términos y condiciones: el servicio de Lifeline y Link Up está sujeto a los términos y condiciones que aparecen en el Contrato de servicio, el Plan de tarifas, la Información de venta y en el Contrato de Lifeline y Link Up AT&T Intellectual Property. Todos los derechos reservados. AT&T, el logotipo de AT&T y todas las otras marcas contenidas aquí son marcas comerciales de AT&T Intellectual Property y/o compañías afiliadas a AT&T. RTP MS T S PUR PAN Página 5