Política de facturación y cobros de Methodist

Transcripción

1 Política de facturación y cobros de Methodist Community United Methodist Hospital Inc., un sistema de atención médica basado en la fe, no lucrativo y exento de impuestos de Kentucky, maneja Methodist Hospital, Methodist Hospital Union County y todas las clínicas afiliadas con dichos hospitales (colectivamente, Methodist ). Nuestra misión es proporcionar servicios de atención médica de alta calidad a un precio módico y promover el bienestar de las comunidades a las que atendemos. Esta Política de facturación y cobros (la Política ) describe el proceso y los plazos usados en el ciclo de facturación, y las actividades de cobro de Methodist que corresponden a las cuentas de pacientes con saldos restantes. Esta política tiene la intención de cumplir con los requisitos impuestos por la Sección 501(r) del Código de Rentas Internas de 1986, de acuerdo con las enmiendas (el Código ) y los reglamentos bajo el mismo. Antes de participar en las Acciones extraordinarias de cobro, como se definen a continuación, Methodist llevará a cabo los esfuerzos razonables para evaluar la elegibilidad de un paciente para recibir ayuda financiera según su Política de ayuda financiera (la FAP ). Se pueden encontrar copias de la FAP de Methodist y de los formularios de solicitud de ayuda financiera en el sitio web de Methodist, en Admisiones y el registro del Departamento de Emergencia de Methodist Hospital y Methodist Hospital Union County, así como en todas las clínicas afiliadas a dichos hospitales (cada uno, de forma individual, el Hospital ). Una copia de la solicitud de ayuda financiera se encuentra en el reverso de todos los estados de cuenta/avisos de facturación. Como se describe en la FAP, se ofrecerá ayuda financiera a los pacientes que demuestren satisfactoriamente necesidad financiera. Esta Política entrará en vigencia cuando la adopte la Junta Directiva de Methodist. La Junta revisará anualmente esta Política. Definiciones Montos que se cobran generalmente (Amount Generally Billed, AGB ): montos que se cobran por servicios médicos de emergencia y por razones médicas a los pacientes elegibles para recibir ayuda financiera, multiplicado por el porcentaje específico del Hospital. Methodist no les cobrará a los pacientes elegibles según FAP más que los montos que generalmente se les cobra a las personas que tienen Medicare o un seguro comercial para cubrir su atención. Período de solicitud: período durante el cual un paciente puede solicitar ayuda financiera para su saldo pendiente. Este período puede empezar antes de que el paciente reciba servicios, pero finalizará el día 240 después de que el paciente reciba su primer estado de cuenta después del alta por parte del Hospital o de su subcontratista de facturación. Acción extraordinaria de cobro (Extraordinary Collection Action, ECA ): cualquier acción contra una persona, relacionada con la obtención del pago de una cuenta que necesite proceso legal o judicial (incluyendo embargo del salario, imposición de sanciones y gravámenes sobre 1

2 bienes inmuebles), o involucre el reporte de información adversa sobre el paciente a las agencias que reportan crédito de consumidores u oficinas de crédito. Período de notificación: período de 120 días que sigue inmediatamente al primer estado de cuenta después del alta del paciente. Durante este período, el Hospital hará los esfuerzos razonables para informar al paciente acerca de que puede ser elegible para recibir ayuda bajo las directrices de esta Política. El Hospital no participará en ninguna actividad extraordinaria de cobro durante este período, a menos que el Hospital haya realizado de algún modo los esfuerzos razonables para determinar si el paciente es elegible para recibir ayuda financiera bajo la FAP. Plan de pagos: Methodist ofrece arreglos de pagos sin intereses para aquellas personas con o sin seguro. Los planes de pago tienen un pago mensual mínimo de $25. El saldo del paciente se divide en 24 pagos mensuales. Política Coherente con la FAP, se ofrecerá una solicitud de ayuda financiera a todos los pacientes. Excepto en situaciones de emergencia, se solicitará una identificación con fotografía y una tarjeta de seguro del paciente para su registro. Para los menores de edad, únicamente se solicitará una tarjeta de seguro. Si no se presenta una tarjeta de seguro, entonces el paciente será registrado como paciente que paga por su cuenta. El personal de Methodist tratará de determinar electrónicamente la elegibilidad de la tarjeta de seguro que se presente. Todos los copagos conocidos se solicitarán al momento del servicio. Al completar el ingreso de los cargos por los servicios, se facturará al seguro. Después de que se reciba el pago, el ajuste, la denegación o la consulta del paciente, el saldo restante se pasará a la responsabilidad del paciente y empezará el ciclo de facturación. En el caso de aquellos pacientes sin seguro, se ofrecerá un descuento del 10 % en los servicios que se proporcionen. Durante el proceso de ayuda financiera, Methodist primero ayudará a las personas sin cobertura de seguro médico a que obtengan ayuda Federal o Estatal. Si los pacientes sin cobertura de seguro médico no pueden calificar para recibir un beneficio de seguro médico, de un programa asignado por el gobierno o alguna fuente con la cual el Methodist participe, entonces pueden ser elegibles para recibir ayuda financiera, de acuerdo con lo que se describe en la FAP. En el caso de aquellos pacientes sin cobertura de seguro médico que completen el proceso de ayuda financiera pero no califiquen, recibirán un descuento del 25 %. Este descuento del 25 % combinado con el descuento del 10 % de pago por cuenta propia será igual a un descuento total del 35 %, disponible para los pacientes que paguen por su cuenta. Las personas que califiquen para recibir ayuda financiera pueden ser elegibles para un descuento de hasta el 100 %. Es responsabilidad del paciente, o de sus personas responsables, presentar información precisa y correcta en el momento de registrarse. Si se presenta una tarjeta de seguro incorrecta al momento de registrarse, Methodist, como cortesía hacia nuestros pacientes, volverá a presentar su reclamo con el seguro correcto, siempre y cuando el reclamo se encuentre dentro de los límites de presentación oportuna. Si un paciente presenta un reclamo después de la fecha límite, entonces el saldo restante permanece como responsabilidad del paciente. Los límites para presentación oportuna varían de acuerdo con la compañía de seguros y pueden ser tan cortos como 60 días a partir de la fecha de servicio y tan extensos como 365 días a partir de la fecha de servicio. 2

3 Ciclo de estados de cuenta Después de que un saldo se considere responsabilidad de un paciente, empezará el ciclo de estados de cuenta y el Período de notificación. Durante el Período de notificación, el paciente o persona responsable recibirá estados de cuenta y avisos, como se indica a continuación. En la parte posterior de cada uno de estos estados de cuenta y avisos, hay una copia de la solicitud de ayuda financiera y un mensaje en la parte delantera que notifica al paciente o a la parte responsable acerca de la FAP. El primer estado de cuenta: después del alta del paciente, este estado de cuenta se enviará por correo postal a la última dirección conocida del paciente. Este estado de cuenta ofrecerá un 20 % de descuento por pronto pago. Este descuento se aplicará al saldo del paciente, con la excepción de copagos, que se pagan en su totalidad dentro de los 30 días siguientes a la entrega del estado de cuenta. Coherente con la FAP, este estado de cuenta incluirá información de contacto para los pacientes interesados en hablar con un asesor financiero de Methodist para solicitar ayuda financiera o para establecer un plan de pagos. El segundo estado de cuenta: treinta días después de que se emita el primer estado de cuenta, se entregará un segundo estado de cuenta. Coherente con la FAP, este estado de cuenta incluirá información de contacto para los pacientes interesados en hablar con un asesor financiero de Methodist para solicitar ayuda financiera o para establecer un Plan de pagos. El tercer estado de cuenta: sesenta días después de que se emita el primer estado de cuenta, se entregará un tercer estado de cuenta. Coherente con la FAP, este estado de cuenta incluirá información de contacto para los pacientes interesados en hablar con un asesor financiero de Methodist para solicitar ayuda financiera o para establecer un plan de pagos. Aviso de vencimiento: noventa días a partir de la emisión del primer estado de cuenta, si no se ha recibido respuesta del paciente, se enviará por correo postal un aviso de vencimiento. Coherente con la FAP, este estado de cuenta incluirá información de contacto para los pacientes interesados en hablar con un asesor financiero de Methodist para solicitar ayuda financiera o para establecer un plan de pagos. Este aviso servirá como el Aviso de iniciación de ECA de Methodist, como se define a continuación. Esfuerzos razonables No se aplicará ninguna ECA contra ningún paciente durante el Período de notificación o hasta después de que el Hospital haya satisfecho su norma de esfuerzos razonables, como se describe a continuación. El Hospital habrá hecho los esfuerzos razonables para determinar si un paciente es elegible según la FAP si cumple con los términos de esta Política y la FAP, y (i) se determina que el paciente es presumiblemente elegible para recibir ayuda financiera, según se describe en la FAP; (ii) se recibe una solicitud de ayuda financiera incompleta y se notifica al paciente sobre cómo se debe completar la solicitud de FAP, dándole una oportunidad razonable para hacerlo; o (iii) se recibe y procesa una solicitud completa para recibir ayuda financiera y se determina si el paciente es elegible según FAP para recibir la atención. Los pacientes pueden enviar una solicitud durante el Período de solicitud. Si una persona no ha enviado una solicitud dentro del Período de notificación, entonces el Hospital puede empezar a participar en las ECA descritas a continuación, después de emitir el Aviso de iniciación de ECA. 3

4 Si el Hospital recibe un formulario de solicitud incompleto durante el Período de solicitud de 240 días, suspenderá toda ECA que se haya emprendido contra el paciente y proporcionará al paciente o a su representante legal una lista de la información o documentación faltante y le dará al paciente 30 días para que proporcione la información que falta. El aviso relacionado con la información faltante incluirá información de contacto de un asesor financiero de Methodist que pueda ayudar al paciente a completar su solicitud. Si el paciente no proporciona la información faltante dentro del período específico, el Hospital puede iniciar (o reanudar) las ECA, suponiendo que ha proporcionado el Aviso de iniciación de ECA descrito anteriormente. Después de que el Hospital reciba un formulario de solicitud lleno con toda la documentación de respaldo, completará y documentará una determinación de elegibilidad de manera oportuna. Después de que se lleve a cabo la determinación de elegibilidad, se enviará al paciente una carta que explicará el monto de la ayuda financiera que se le proporcionará, si lo hubiere. Si el paciente es elegible para recibir ayuda financiera, el Hospital le proporcionará un estado de cuenta que muestre el monto que adeuda y cómo se determinó ese monto, y describirá cómo la persona puede aprender más acerca de cómo el Hospital calcula el AGB. El Hospital debe emitir los reembolsos al paciente si el paciente ha pagado previamente al Hospital un monto que supere lo que tendría que haber sido personalmente responsable de pagar, a menos que dicho monto sea menos de $5 (indexado por inflación), u otro monto que sea determinado por el Servicio de Rentas Internas (Internal Revenue Service, IRS). Si el paciente es elegible para obtener ayuda financiera, el Hospital también tomará todas las medidas razonables para revertir cualquier ECA que se haya tomado en contra del paciente. Si la cuenta del paciente no es elegible para una exención completa de los cargos y la cuenta aún está en buenas condiciones con el Hospital, entonces el paciente será notificado acerca de que tiene la opción de establecer un Plan de pagos para satisfacer su responsabilidad restante. Coherente con la conversación sobre derechos de apelación según FAP, si un paciente estima que su solicitud para ayuda financiera no fue considerada apropiadamente, o de otra manera no está de acuerdo con la determinación, un paciente puede enviar una solicitud por escrito para que se reconsidere dicha determinación. Acciones de cobro El Hospital tiene el derecho de buscar cobros directamente o trabajar con una agencia de cobros externa. El Hospital perseguirá acciones de cobro contra personas que se ha determinado que no son elegibles para ayuda financiera, personas que se ha determinado que son elegibles pero que han recibido atención con algún descuento (no gratuita), o personas que no han cooperado con el Hospital o que no están haciendo pagos de acuerdo con los Planes de pago establecidos. Antes de comenzar o reanudar las acciones mencionadas aquí, el Hospital emitirá un aviso por escrito que (i) describa las actividades específicas de cobro que pretende iniciar (o reanudar), (ii) proporcione una fecha de vencimiento después de la cual dicha(s) acción(es) se iniciarán (o reanudarán), e (iii) incluya un resumen en lenguaje sencillo de la FAP (el Aviso de iniciación de ECA ). El Hospital también hará los esfuerzos razonables para notificar oralmente al paciente sobre la FAP y cómo este puede obtener asistencia con el proceso de solicitud de ayuda financiera. El Hospital puede iniciar actividades de cobro no antes de los 30 días a partir de la fecha en que se emita el Aviso de iniciación de ECA, ya sea por correo postal o electrónico. 4

5 El Hospital puede llevar a cabo las acciones descritas a continuación, si un paciente no paga su factura médica a tiempo: Todo paciente que haya recibido servicios médicos por parte del Hospital recibirá un total de tres (3) estados de cuenta y un aviso de vencimiento, como se describió anteriormente, que indicarán que toda o una parte de la factura del paciente puede ser elegible para indulto, de acuerdo con la FAP del Hospital. Si no se cuenta con Medicaid u otro financiamiento del gobierno, y no se hacen arreglos de pago con el paciente para pagar la factura durante el Período de notificación, entonces el Hospital puede remitir los archivos del paciente a una agencia de cobros externa para tareas de procesamiento y cobro. La cuenta de un paciente se enviará a una agencia de cobros únicamente después de que haya sido revisada por un empleado calificado de Methodist para verificar que haya finalizado el ciclo de facturación y cumplido con los requisitos de esfuerzos razonables. Después de que esté finalizada esta revisión, la cuenta será elegible para ser transferida a una agencia de cobros. Después de que se haya remitido, la agencia de cobros está autorizada para comunicarse con el paciente y así establecer un plan para resolver la deuda del paciente. La agencia de cobros también está autorizada para reportar el estado negativo de la deuda a oficinas de crédito. Después de que la agencia de cobros haya agotado sus esfuerzos para cobrar, dichas cuentas se enviarán a un abogado que esté autorizado para tomar medidas contra una persona para obtener el pago de una cuenta que requiere un proceso legal o judicial (incluyendo embargo del salario, imposición de sanciones y gravámenes sobre bienes inmuebles). Después de que se inicie el proceso legal, las cuentas estarán sujetas a costas procesales, intereses antes y después del juicio, y a los honorarios de los abogados, según lo ordene el tribunal. De acuerdo con la FAP, Methodist hará copias de esta Política para que esté ampliamente disponible para el público en general. 5