Utah Care Notebook. Para más información haga el favor de llamar al: (801) ó al número gratis

Transcripción

1 Distribuido a través de la Colaboración de Utah Medical Home Project y la agencia de Family Voices Health Information & Education Center de Hijo(a)s con Necesidades de Cuidado y Salud Especial Bajo una Concesión Federal de los Servicios y los Centros de Medicare & Medicaid Promoviendo ESPERANZA para los Hijo(a)s de Utah y utilizado por la agencia de Health Care Utah Department of Health (Departamento de Cuidado de la Salud de Utah) Para más información haga el favor de llamar al: (801) ó al número gratis

2 : Una Guía Rápida Qué es un Notebook? (cuaderno de registros) Un Notebook es un cuaderno de registros para que se organicen las familias que tienen hijo(a)s con necesidade de cuidado de salud especial. En este Cuaderno (notebook) usted puede mantener información importante sobre el cuidado de salud de su hijo(a). Este Cuaderno ha sido diseñado para las familias que viven en Utah. Cómo me puede ayudar este Notebook (cuaderno)? Al cuidar la salud de su hijo(a) con necesidades especiales, usted puede recibir copias e información de muchas fuentes. Un Cuaderno de registro le ayudará a organizarse mejor con la información más importante. Con un cuaderno de registros le será mucho más fácil para usted encontrar y compartir una porción de información con otras personas que son también parte del equipo del cuidado de su hijo(a). Use su Notebook (cuaderno de registros) para: Los cambios de medicina o tratamientos de su hijo(a) Anotar los números de teléfono de los proveedores de cuidado de salud y organizaciones en la comunidad Prepararse para citas médicas Archivar información sobre la historia de la salud de su hijo(a) Compartir nueva información con su médico de familia, salud pública o con las enfermeras de la escuela, personal de guarderías (day care) y otras personas que cuiden de su hijo(a). Cuáles son algunas ideas útiles para usar el Notebook (cuaderno de registros) de mi hijo? Guardar el Notebook (Cuaderno de registros) dónde sea más fácil para encontrar. Esto le ayudará a cualquier persona a tener acceso a la información cuando usted no se encuentre. Agregar la nueva información al Notebook (cuaderno de registros) siempre que haya un cambio en el tratamiento de su hijo(a). Pensar en llevar el Notebook (cuaderno de registro) con usted a las citas y a los hospitales que usted visita para que la información que usted necesite sea fácil de encontrar.

3 Preparando su Care Notebook (cuaderno de registro) Siga estos pasos para preparar el notebook (cuaderno deregistro) de su Hijo(a): Paso 1: Reúna toda la información que usted ya tiene. Reúna toda la información que usted ya tiene de su hijo(a). Esto puede incluir reportes de las visitas al doctor que usted recientemente ha hecho, expedientes recientes de alguna estadía en el hospital, el plan del año escolar, resultados de exámenes médicos, o información de folletos. Paso 2: Mire a través de las páginas de (cuaderno de registro) Cuales de estas páginas podría ayudarle a guardar un registro de información sobre la salud o el cuidado de su hijo(a)? Imprima todas las páginas del cuaderno o escoja la que le gusta. Imprima las copias de lo que usted piense que usará. Las páginas de Care Notebook (Cuaderno de registros) están disponibles en el internet (Red): Vaya a la sección For Families, luego a Managing and Coordinating Care, y ahí escoja. Usted también puede llamar a Utah Family Voices para recibir copias imprimadas al o Paso 3: Decida qué información sobre su hijo(a) es más importante conservar en el Utah Care Book (Cuaderno de registro). Qué información usted busca más a menudo? Qué información necesitan las personas saber de su hijo(a)? Considere guardar otra información en un cajón o caja dónde usted pueda encontrarlo si lo necesita. Paso 4: Archivar todo el (cuaderno de registros) Cada persona tiene una diferente manera de organizar la información. Lo mas importante de todo es que esto sea más fácil para que usted pueda encontrar la información que, y cuando lo necesite. Aquí hay algunas sugerencias de materiales que usted puede usar para crear un Care Notebook (cuaderno de registros): Un cuaderno de 3 aros o un sobre grande estilo acordeón. Este cuaderno le mantiene los papeles seguros. Divisores con etiqueta. Para crear sus propias secciones de información. Divisores de bolsillo. Informes que puede obtener en la tienda. Las páginas plásticas. Para guardar tarjetas comerciales y fotografías.

4 Utah Care NoteBook (cuaderno de registros) Lista de Páginas Páginas para Mantener las Citas y el Cuidado Registro de citas médicas Formulario para mantener su dieta Equipos o Artículos Provisiónes Formulario para mantener su crecimiento Registro de crecimiento Formulario de Estadía en el Hospital Información de Emergencia Para los Proveedores de Cuidado Exámenes de laboratorio/pruebas/procedimientos Formulario Para el Registro de Cuentas Médicas Los Momentos Culminantes Quirúrgicos Médicos Medicaciones Notas Las páginas para Crear un Resumen del Cuidado: Las habilidades y las Necesidades del Cuidado Especial Las actividades Diarias Horario del cuidado Las Páginas del hijo(a) Comunicación Sobrellevar/Tolerar el Estrés Movilidad Nutrición Respiratorio Descanso/Dormir Social/Juegos Transiciones Páginas Para Crear Un Equipo Y Lista De Recursos Proveedores de Servicios De Salud/Cuidado en la Comunidad: Médico / Dental Salud Pública

5 Cuidado en la casa Terapistas Servicios de Intervención Temprana Escuelas Cuidado de Hijo(a)s Cuidado de Descanso (respite) Farmacia Transportación Especial Oportunidades de recreación Información Familiar Recursos de Apoyo Familiar Fuentes de Ayuda Económica Notas: Usted puede usar todas o solo una parte de estas páginas. No todas las páginas pueden aplicarse a la situación de su familia. Por ejemplo, Su hijo(a) puede tener más de la edad de 3 años y por lo consiguiente no ha tomado parte en recibir la Intervención Temprana. Organice sus páginas de la manera que sea mejor para usted. (Refiérase a La preparación de Su Care Notebook ) (cuaderno de registros) Use los separadores o las etiquetas para que le ayude a organizar su Care Notebook (cuaderno de registros). Los protectores de las hojas o páginas plásticas y carpetas también serán útiles para organizando el material. Los pasos a una cita médica satisfactoria

6 Registro De Las Citas 1. Apunte sus problemas o preguntas antes de salir para la cita 2. Enumere los problemas en preguntas. Haga la primera como la más importante 3. Enseñe al proveedor su lista. Apunte cualquier respuesta a sus preguntas. 4. Hable con el proveedor sobre las opciones para manejar sus problemas y preguntas Fecha Proveedor Preguntas/problemas Para discutir Razón para visitar al proveedor Próxima Cita

7 domingo lunes martes miércoles jueves viernes sábado Alimentación a través de un tubo Desayuno Almuerzo Cena Bocados Notas

8 Equipos o Artículos El Proveedor del Equipo o Artículo Médico (DME Supplier) Persona de Contacto Teléfono: Fax Persona de Contacto Teléfono Fax Dirección Notas (Tiempo de Entrega, Orden de Entrega etc.) Nombre del Equipo o Artículo Descripción (la marca de fábrica, clasifique según el tamaño, etc.): Fecha de obtención: Fecha de Servicio: Persona de Contacto: Teléfono: Nombre del Equipo o Artículo Descripción (la marca de fábrica, clasifique según el tamaño, etc.): Fecha de Obtención Fecha de Servicio Persona de Contacto: Teléfono:

9 Provisiones El Proveedor del Equipo o Artículo Médico (DME Supplier) Persona de Contacto: Teléfono: Fax Persona de Contacto: Teléfono: Fax Dirección: Notas (fecha de entrega, orden de entrega etc.): Artículo Descripción Cantidad Notas

10 Formulario Para Registrar su Crecimiento Fecha Tamaño Peso Circunferencia de la cabeza Examinado por

11 Formulario de Estadía en el Hospital Fecha Hospital Razón Notas

12 Preparación de Emergencia para Niños Con Necesidades de Salud y Cuidado Especial Instrucción para los Padres Estimados Padres: Los niños con necesidades de salud y cuidado especial tienen historias médicas que son únicas y requieren un tratamiento muy especial. Si el médico que está en emergencia no tiene acceso a esta importante información, estos niños están en peligro de que su tratamiento se retrase, de tener exámenes que no sean necesarios y se cometan serios errores. Es sumamente importante, que lo padres y médicos trabajen juntos para dar acceso a los médicos de emergencia a tener la información especial que ellos necesitan para dar a los niños con necesidades de cuidado y salud especial un cuidado apropiado. Para dirigirse a este problema, the American Academy o Pediatrics and the American College o Emergency Physicians han desarrollado un formulario de información para en caso de emergencia. Este formulario es simple y se usa para registrar la información de salud para los niños con necesidades de salud y cuidado especial y deben de mantenerse en diferentes lugares para que el acceso sea fácil para usted, los médicos y el personal médico de emergencia. Para completar este formulario, siga las siguientes instrucciones: 1. CONSIGA EL FORMULARIO: Consiga el formulario de Información de Emergencia del doctor del cuidado primario, especialista o de la sala de emergencia local. 2. LLENARLA: comience a llenar el formulario de la mejor manera que pueda. Lleve el formulario al médico primario o especialista niño y pídale que le termine de llenar este formulario. 3. GUARDELO: Guarde una copia de este formulario en los siguientes lugares: a. DOCTORES: Archive con cada uno de los médicos del niño, Incluyendo especialistas. b. ER: Archive los centros de emergencia locales a dónde el hijo(a) puede ser tratado la mayoría de las veces en el caso de una emergencia. c. CASA: En la casa del niño en un lugar dónde pueda encontrarse fácilmente, Ej. Como en la puerta del refrigerador. d. VEHÍCULOS: En el vehículo de cada padre (Ej., en la cajuela del carro). e. TRABAJO: En el lugar de trabajo de cada padre. f. LA CARTERA/LA BILLETERA: En la bolsa o billetera de cada padre. g. ESCUELA: Archive con el personal de la escuela del niño, como en la oficina de la enfermera escolar. h. LAS COSAS DEL NIÑO: Con las cosas del niño cuando viajan. i. PERSONA DE CONTACTO DE EMERGENCIA: En la casa, con la persona de cuidado de emergencia que está registrada en el formulario. 4. REGISTRACION: Considere registrar a su hijo(a), si el/ella no están ya registrados con MedicAlert. Envíe a MedicAlert una copia del formulario para que ellos puedan guardar en su base central de datos que es fácilmente accesible por el

13 personal médico de emergencia. 5. ACTUALIZACION: Es muy importante que usted actualice el formulario cada 2 3 años, y después de algunos de estos eventos: a. Los cambios importantes en la condición del hijo(a). b. La actuación de cualquier procedimiento mayor. c. Cambios importantes en el plan del tratamiento. d. Los cambios de médicos. Ahora, si su hijo(a) alguna vez tiene una emergencia, el personal médico de emergencia tendrá acceso rápido a la historia médica de su hijo(a), permitiéndoles a ellos proporcionarle a su hijo(a) mejor cuidado médico disponible. Gracias por su cooperación. Sinceramente, American Academy of Pediatrics American Collage of Emergency Physicians Emergency Medical Services for Children COPYRIGHT AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS, ALL RIGHTS RESERVED. AMERICAN Academy of Pediatrics, 141 Northwest Point Blvd., Eld Grove Village, IL 60007,

14 Formulario de Información de Emergencia para Los Hijo(a)s Con Necesidades Especiales Fecha que revisada iniciales American College of American Academy se completo revisada iniciales Emergency Physicians of Pediatrics esta forma y por quien Nombre: Fecha de nacimiento: Apodo: Dirección Teléfonos: Trabajo Casa Padre o Guardián: Contacto de emergencia Firma / consentimiento Primera lengua: Numero de teléfono/s Doctores: Médico del cuidado de cabecera: Teléfono de emergencia Fax: El médico especialista actual Especialidad: Teléfono de emergencia Fax: El médico Especialista actual Especialidad Teléfono de emergencia Fax: Dept. De Emergencia anticipado #1 Farmacia: Centro de cuidado terciario: Diagnosis, procedimientos pasados, Exámenes Médicos: 1. Los resultados básicos de los médicos Señales vitales básicas: 4. Sinopsis: El estado neurológico básico: Autorizo usar ésta forma para los proveedores del cuidado de salud. (Adaptad del Care Notebook) (Cuaderno de registros) con el permiso, de Children Hospital y de Regional Medical Center, Seattle WA, 2003 Utah Department of Health, c 2005.

15 Continuación de los Diagnósticos/Procedimientos Pasados y Exámenes Físicos: Medicinas: Resultados auxiliares básicos significantes (lab,ray-x, EGG): Prosteses/Aparatos/Aparatos de Tecnología avanzada: Fecha de Administración: Alergias: Medicinas/comidas que se deven evitar y porque: Procedimientos de ser evitados y porque: Vacunas (mm/aa) Fechas DPT OPV MMR HIB Fechas Hep B Varicela TB status Other La profiláctica antibiótica: Indicación: Medicación y dosis: Problemas Comunes que se Presentan/Resultados Con Direcciones Sugeridas Específicamente Problema Los Estudios del Diagnostico Sugeridos Consideraciones del Tratamiento Comentarios del hijo(a), familia, u otros problemas médicos específicos: Á Firma del Doctor/Proveedor: Nombre en Imprenta American College of Emergency Physicians and American Academy of Pediatrics. Permission to reprint granted with acknowledgement.

16 EXÁMENES DEL LABORATORIO, PRUEBAS, PROCEDIMIENTOS FECHA PRUEBA RESULTADO COMENTARIOS

17 LIBRO DE COMUNICACIÓN DE FACTURAS MÉDICAS Información sobre la factura # de Cuenta Proveedor Fecha de servicio De que es la cuenta B Información de con quien usted hablo Fecha de contacto Hora Nombre Titulo como el representa de su cuenta Credenciales (RN Dr., ninguno) Notas

18 Eventos Médicos/Quirúrgicos Significativos Fecha Procedimiento Resultados Comentarios

19 Alergias: Farmacia: _ Dirección: Teléfono: Fax: FECHA INICIADO FECHA ACABADO MEDICAMENTO PROPOSITO DOSIS/ METODO HORA ADMINISTRADO RECETADO POR EFECTOS SECUNDARIOS

20 ACTIVIDADES DEL DIARIO VIVIR Use esta página para hablar sobre las habilidades de su hijo(a)/a, para bañarse, para vestirse, usar el baño, peinarse, cepillarse los dientes, etc. Describa lo que su hijo(a) puede hacer por si mismo, y cualquier ayuda o equipo que su hijo(a)/a usa para estas actividades. Describa cualquier rutina especial que su hijo(a)/a tiene durante el tiempo del baño, de vestirse, etc. Fecha: 20

21 HORARIO DE CUIDADO TIEMPO Mañana CUIDADO Tarde 21

22 HORARIO DE CUIDADO TIEMPO Tarde CUIDADO Noche 22

23 La Página del niño(a) Mi Fotografía Mi nombre es: Mi apodo es: Mi mascota es: el nombre de mi mascota es: Mis cosas "favoritas" son: Juguetes: Animal: Juegos: Aficiones: Canciones: TV. shows: Otro: Mis comidas favoritas son: Mis comidas menos favoritas son: Los nombres de mis amigos son: Cuando yo estoy feliz yo: Cuando yo estoy triste yo: Cuando yo siento dolor yo: Las cosas que necesito ayuda (como lavarme, vestirme o cepillarme los dientes) son: Las cosas que yo puedo hacer por mí mismo/a (pero gracias por preguntar!): Si usted necesita saber algo más, pregúnteme o pregunte a: A quien podemos llamarle: ( ) 23

24 La pagina del niño(a) Use esta página para las palabras y pensamientos de su hijo(a)/a sobre su vida ahora así como en el futuro. Fecha; 24

25 Comunicación Use esta página para hablar sobre las habilidades que su hijo(a) tiene para comunicarse y comprender a otros. Describa la manera que su hijo(a) se comunica. Incluya el lenguaje de señas, gestos, o cualquier equipo o ayuda que su hijo(a) usa para comunicarse o entender a otros. Tambien incluya cualquier palabra especial que su familia y el hijo(a) usan para describir las cosas. Fecha: 25

26 Sobrellevar/Tolerar el Estrés Use esta página para hablar de la manera que su hijo(a) sobrelleva la tensión. La causa de la tensión particularmente podrían incluir nuevas personas o situaciones, una estadía en el hospital, o procedimientos como sacarle sangre para un examen. Describa qué cosas le perturban a su hijo(a)/a y lo que su hijo(a)/a hace cuando se disgusta o, cuando él/ella ya esta cansado/a. Describa la manera de pedir ayuda y las cosas que usted hace o dice para confortar a su hijo(a). Fecha: 26

27 MOBILIDAD Use esta página para hablar sobre la habilidad que su hijo(a) tiene para moverse a su alrededor. Describa cómo su hijo(a) se mueve a su alrededor. Incluya lo que su hijo(a) puede hacer por él/ella y cualquier ayuda o equipo que su hijo(a) usa para andar alrededor. Describa cualquier actividad que lo limita y cualquier rutina especial que su hijo(a) tiene para los traslados, puntos de presión, posición, etc. Fecha: 27

28 Nutrición Use esta página para hablar sobre las necesidades nutritivas de su hijo(a). Describa las comidas y cualquier fórmula nutritiva que su hijo(a) usa, cualquier alergia de comida o restricciones, y cualquier técnica del alimento, precauciones, o equipo que usa para los alimentos. Describa cualquier rutina especial de la hora de comer que su familia y el hijo(a) tenga. Fecha: 28

29 Respiratorio Use esta página para hablar sobre el cuidado respiratorio que su hijo(a)/a necesita. Describa el cuidado o tratamientos que su hijo(a)/a necesita y cualquier técnica especial o precauciones que usted usa al darle ese cuidado. Incluya cualquier rutina especial que su hijo(a)/a tiene para el cuidado respiratorio. Fecha: 29

30 Dormir/Reposar Use esta página para hablar sobre la manera de conseguir poner a dormir a su hijo(a)/a y que duerma toda la noche. Describa la rutina de acostar a su hijo(a) y cualquier objeto de seguridad que use el hijo(a)/a. Fecha: 30

31 HORA SOCIAL/JUEGO Use esta página para hablar sobre la habilidad que tiene su hijo(a) de llevarse bien con otros. Describa cómo su hijo(a) muestra afecto, como comparte sus sentimientos, o juega con otros niño(a) s. Describa que es lo mejor funciona para ayudar a su hijo(a) a llevarse bien o cooperar con otros. Describa las cosas favoritas que su hijo(a) hace. Incluya cualquier actividad familiar especial o costumbres que son importantes. Fecha: 31

32 Las Transiciones - Mirando Hacia el Futuro Con el tiempo, su hijo(a) y su familia experimentarán muchas transiciones, pequeñas y grandes. Tres transiciónes predecibles ocurren con la mayoría de los niños(as): llegar a la edad escolar, llegar a la adolecencia, y pasar de la adolescencia a la madurez. Muchos niños(as) no experimentan estas transiciones de la misma manera en que la mayoría de los hijo(a)s experimentan. Otras transiciones pueden involucrar cambios a nuevos programas, trabajar con nuevas agencias y proveedores del cuidado, o hacer nuevos amigos. Las transiciones también involucran cambios: agregando nuevas expectativas, responsabilidades o recursos, y permitiendo que se vayan. Mirando las transiciónes pueden ser duras, dependiendo de sus circunstancias. Usted puede tener el tiempo limitado sólo para hacer lo que necesita hacerse hoy. Usted puede encontrarlo útil, sin embargo, tome nota de las ideas sobre el futuro de su hijo(a) y familia. Usted podría empezar pensando sobre las fortalezas de su hijo(a) y familia. Cómo estas fortalezas pueden ayudarle a planear para lo que sigue después" y para alcanzar las metas a largo plazo? Cuáles son sus sueños y sus miedos sobre el futuro de su hijo(a) y su familia? Fecha: 32

33 Médico / Dental Proveedores de la Salud en la Comunidad El Proveedor de Cuidado Primario en la Comunidad: La fecha de la Primera Visita: La enfermera de la oficina /Asistente Médico: Teléfono: Fax: * Hospital Primario El Número del Registro médico: Teléfono: Fax: * Hospital de Especialidad en la Comunidad: El Número del Registro Médico: Teléfono: Fax: * Proveedor del Cuidado Especial en La Comunidad: Especialidad: Fecha de la Primera Visita: La enfermera de la oficina o Médico Asistente: Teléfono: Fax: *El Proveedor Dental: La Fecha de la Primera Visita: Teléfono: Fax: *Odontóloga: La Fecha de la Primera Visita: Teléfono: Fax: 33

34 Proveedores (Continuación) Muchos médicos especialistas pueden tratar a su hijo(a). Usted puede llevar un registro aquí: * Proveedor del Cuidado Especial en La Comunidad: Especialidad: Fecha de la Primera Visita: La enfermera de la oficina o Médico Asistente: Teléfono: Fax: * Proveedor del Cuidado Especial en La Comunidad: Especialidad: Fecha de la Primera Visita: La enfermera de la oficina o Médico Asistente: Teléfono: Fax: * Proveedor del Cuidado Especial en La Comunidad: Especialidad: Fecha de la Primera Visita: La oficina de la Enfermera o Médico Asistente: Teléfono: Fax: * Proveedor del Cuidado Especial en La Comunidad: Especialidad: Fecha de la Primera Visita: La enfermera de la oficina o Médico Asistente: Teléfono: Fax: * Proveedor del Cuidado Especial en La Comunidad: Especialidad: Fecha de la Primera Visita: La enfermera de la oficina o Médico Asistente: Teléfono: Fax: * Proveedor del Cuidado Especial en La Comunidad: Especialidad: Fecha de la Primera Visita: La enfermera de la oficina o Médico Asistente: Teléfono: Fax: 34

35 PROVEEDORES DEL CUIDADO EN LA CASA _ *Agencia de Cuidado en la casa: Fecha de comienzo: Educadora Social: Otros Contactos (Reuniones, facturas etc.,): La Enfermera del Cuidado Primario: Teléfono: : Fax: *Agencia de Cuidado en la casa: Fecha de comienzo: Educadora Social: Otros Contactos (Reuniones, facturas etc.,): La Enfermera del Cuidado Primario: Teléfono: : Fax: *Agencia de Cuidado en la casa: Fecha de comienzo: Educadora Social: Otros Contactos (Reuniones, facturas etc.,): La Enfermera del Cuidado Primario: Teléfono: : Fax: *Agencia de Cuidado en la casa: Fecha de comienzo: Educadora Social: Otros Contactos (Reuniones, facturas etc.,): La Enfermera del Cuidado Primario: Teléfono: : Fax: *Agencia de Cuidado en la casa: Fecha de comienzo: Educadora Social: Otros Contactos (Reuniones, facturas etc.,): La Enfermera del Cuidado Primario: Telephone: : Fax: 35

36 Terapeutas *Terapeuta Ocupacional (OT): Fecha de Comienzo: Agencia / Hospital / Clínica: Teléfono: Fax: *Fisioterapista (PT): Fecha de Comienzo: Agencia / Hospital / Clínica: Teléfono: Fax: *Patólogo del Lenguaje-Habla: Fecha de Comienzo: Agencia / Hospital / Clínica: Teléfono: Fax: Notas: 36

37 Contactos de la Escuela *Distrito Escolar: Teléfono: Fax: Web Site: Coordinador de la Educación Especial: Teléfono: Fax: Coordinador de Acomodación del Plan 504 (si es diferente al de arriba) Teléfono: Fax: Enfermera asignada por el Distrito para la escuela de su hijo(a): Teléfono: Fax: . *Escuela / Jardín de niños: Teléfono: Fax: Web Site: Directora/Administrador: Teléfono: Fax: Maestra de la Clase: Teléfono: Fax: Maestro de Recursos: Teléfono: Fax: Ayudante / Asistente / Interventor: Teléfono: Fax: Director o Maestros de la Educación Especial: Teléfono: Fax: Terapeutas (Terapistas): Teléfono: Fax: Otros Contactos: 37

38 Cuidado del niño(a) *Proveedor del Cuidado del Hijo(a): Fecha de Comienzo: Persona de Contacto: Teléfono: Fax: Información Importante: *Proveedor del Cuidado del Hijo(a): Fecha de Comienzo: Persona de Contacto: Teléfono: Fax: Información Importante: *Proveedor del Cuidado del niño(a): Fecha de Comienzo: Persona de Contacto: Teléfono: Fax: Información Importante: *Proveedor del Cuidado del niño(a): Fecha de Comienzo: Persona de Contacto: Teléfono: Fax: Información Importante: 38

39 Cuidado de Descanso (Respite en inglés) *Proveedor de Descanso (respite): Fecha de Comienzo: Persona de Contacto: Agencia: Teléfono: Fax: *Proveedor de Descanso (respite): Fecha de Comienzo: Persona de Contacto: Agencia: Teléfono: Fax: *Proveedor de Descanso (respite): Fecha de Comienzo: Persona de Contacto: Agencia: Teléfono: Fax: *Proveedor de Descanso (respite): Fecha de Comienzo: Persona de Contacto: Agencia: Teléfono: Fax: Si se Aplica: Agente Fiscal: Contacto: Teléfono: Fax: Notas: 39

40 Farmacia Los médicos sugieren que, si es posible, usted use la misma farmacia para todas sus necesidades de prescripciones médicas. Así su farmacéutico puede guardar registros de todas las medicinas que usted usa y cualquier posible problema que interaccione entre las medicinas. Sin embargo, algunas veces usted puede comprar las medicinas en la farmacia del área como otras veces necesitará hacerlo en la farmacia del hospital. Use este espacio para guardar los registros de todas las farmacias que ha usado. *Farmacia: Persona de Contacto: Teléfono: Fax: *Farmacia: Persona de Contacto: Teléfono: Fax: *Farmacia: Persona de Contacto: Teléfono: Fax: *Farmacia: Persona de Contacto: Teléfono: Fax: Información Importante para los Farmacéuticos (como alergia a las medicinas): 40

41 Transportación Especial *Transportación (para ir y venir a las citas del doctor, terapias): Persona de Contacto: Agencia: Teléfono: Fax: Información Importante (como la ruta del autobús, reglas concerniente a recogerlo, etc.) *Transportación (para ir y venir a las citas del doctor, terapias): Persona de Contacto: Agencia: Teléfono: Fax: Información Importante (como ruta del autobús, reglas concerniente a recogerlo, etc.) 41

42 Recreación Hay un número de organizaciones que tienen programas designados para dar oportunidades de recreación a los niños(as) y adultos con necesidades especiales. Estos incluyen parques locales y programas de recreación. Comuniquese con su proveedor para encontrar oportunidades de recreación cerca de su casa. Algunos padres incluyen panfletos (brochures), y calendarios de actividades en esta sección de su cuaderno de cuidado. *Oportunidades de Recreación: Persona de Contacto: Teléfono: Fax: Horarios: *Oportunidades de Recreación: Persona de Contacto: Teléfono: Fax: Horarios: *Oportunidades de Recreación: Persona de Contacto: Teléfono: Fax: Horarios: *Oportunidades de Recreación: Persona de Contacto: Teléfono: Fax: Horarios: *Oportunidades de Recreación: Persona de Contacto: Teléfono: Fax: Horarios: 42

43 Información Familiar *Nombre del niño(a): Apodo: Fecha de Nacimiento: # de Seguro Social: - - Diagnostico: Tipo de Sangre: Custodia Legal: Dirección: Teléfono: Miembros de Familia *Nombre de la madre: # De Seguro Social: Teléfono durante el día: Durante la noche: *Nombre del Padre: # De Seguro Social: Teléfono en el día: Durante la noche: Nombre de los hermanos: Edad: Nombre: Edad: Nombre de los hermanos: Edad: Nombre: Edad: Otros miembros que vivan en la casa: *Información Importante de la Familia: Idioma que se habla en la casa: Otro Idioma (s): Necesita intérprete? Si: No: Prefiere algún intérprete? Nombre: Teléfono: Contacto de Emergencia *Nombre: Teléfono en el Día: Durante la noche: 43

44 Recursos de Apoyo a la Familia *Grupo u Organización de Apoyo: Persona de Contacto: Teléfono: Fax: *Grupo u Organización de Apoyo: Persona de Contacto: Teléfono: Fax: *Organización Religiosa: Persona de Contacto: Teléfono: Fax: *Servicios de Conserjería: Persona de Contacto: Teléfono: Fax: *Centro de Servicios para las personas con discapacidades (DSPD): Persona de Contacto: Teléfono: Fax: *Otros: Persona de Contacto: Teléfono: Fax: *Otros: Persona de Contacto: Teléfono: Fax: 44

45 Seguro, Etc. *Compañía #1 de Seguro: Número de Póliza: Persona de Contacto/Titulo: Teléfono: Fax: *Compañía #2de Seguro: Persona de Contacto: Teléfono: Fax: *Medicaid (HMO Nombre si esto se aplica este es el nombre de la compañía que se encuentra arriba del nombre de su hijo(a) y el número de identificación de la tarjeta médica): Numero de ID: Trabajador Elegible: Dirección de la Oficina del trabajador elegible: Teléfono: Fax: *Suplemento del Seguro Social (SSI): Persona de Contacto/Titulo: Teléfono: Fax: *Otro: Número de Póliza: Persona de Contacto/Titulo: Teléfono: Fax: Notas: 45

46 Notas 46