John Jairo González Duque Entomólogo. XIII Reunión anual de evaluación de AMI/RAVREDA Marzo 11 al 13 de 2014 Managua, Nicaragua

Transcripción

1 Metodología y resultados de intervenciones integrales con Toldillos Insecticidas de Larga Duración para el control de malaria en Colombia PROYECTO MALARIA COLOMBIA John Jairo González Duque Entomólogo XIII Reunión anual de evaluación de AMI/RAVREDA Marzo 11 al 13 de 2014 Managua, Nicaragua

2 Contexto del proyecto Fuente: SIVIGILA Colombia, % de los casos de malaria de América Latina casos 2010: 70% P. vivax Población objeto del proyecto 28% P. falciparum 674 complicada 44 Municipios que concentran el 73% de la malaria. Para el casos P. vivax: 69.6% P. falciparum: 29.5% Malaria complicada: % Muertes por malaria: 12 52% Población total: 3, Población en riesgo: 2, Población de Alto Riesgo:

3 Obj 1: Incrementar el acceso al diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado Objetivos Obj 4: Diseñar e implementar planes de comunicación y moviliza. social Disminuir en un 40% la morbilidad y en 95% La mortalidad por malaria Obj 2: Implementar la protección con mosquiteros tratados de larga duración Obj 3: Implementar y sostener el subsistema de inf. y gestión inteligente Inicio: Marzo de 2010 Finaliza: Marzo de 2015

4 Ministerio de la Protección Social desde el año 2005 PAMAFRO: Amazonas, Arauca, Boyacá, Cesar, Guainía, La Guajira, Nariño, Norte de Santander, Putumayo y Vichada TILD Interceptor, Permanet 2.0 y Olyset (1). MSPS: Antecedentes Implementación de TILD en Colombia 2013: Malaria : Leishmaniasis 2014: Malaria Chocó (2): RAVREDA/AMI más DASALUD: 2008 Región del Baudó Plan Internacional más UNICEF: 2009 Medio San Juan Istmina Bajo Baudó Compras con recursos propios: Antioquia, Córdoba.. (1) Organismo Andino de Salud, Proyecto PAMAFRO (2) Reorientación y fortalecimiento de la prevención y control de la malaria en el departamento del Chocó, costa pacífica colombiana

5 ACTIVIDADES PREVIAS DESARROLLADAS Capacitaciones Red de Entomología Nacional en metodologías de evaluaciones de vigilancia de resistencia a insecticidas y residualidad de TILD. INS Laboratorio de entomología: Estandarización de pruebas colorimétricas Dotación de laboratorios de entomología del nivel central y de los 5 departamentos. (Reactivos, equipos, vidriería, trampas, mobiliarios, adecuaciones de infraestructura, insumos de consumo)

6 FORMACIÓN, EVALUACIÓN Y CERTIFICACIÓN EN NORMAS DE COMPETENCIA LABORAL DE TÉCNICOS DE ETV Experiencias previas ( ): Antioquia, Córdoba, Nariño y Guajira: 200 Técnicos TECNICOS Departamento Córdoba Antioquia Valle Del Cauca Choco Zonas - Cursos Formación Montería Apartadó Caucasia Buenaventura Quibdó Total aspirantes aprobados Aprobados en 3 Normas Aprobados en 2 Normas Aprobados en 0 Normas TOTAL

7 Estado de la Resistencia o Susceptibilidad a Insecticidas en Localidades centinela Metodología CDC OMS Clasificación Insecticida tipo Piretroides Insecticida tipo Organofosforados Insecticida tipo Organoclorados Especificaciones Alfa cipermetrina frasco por 100 mg Permetrina frasco por 100 mg Lambdacialotrina frasco por 100 mg Deltametrina frasco por 100 mg Fenitrotion frasco por 100 mg DDT frasco por 100 mg Identificación taxonómica. Reconfirmación Molecular. Pruebas Bioquímicas

8 EVALUACIONES DE RESISTENCIA A INSECTICIDAS EN VECTORES DE MALARIA Dpto. Municipio Localidad A N T I O Q U I A C A U C A C H O C Ó Turbo Cáceres Guapi San José del Palmar Beté Yarumal El Playón Cabecera Municipal La Italia Cabecera Municipal Insecticidas evaluados Dosis Tiempo Diagnóstico Diagnóstico compatible con: Permetrina 12.5µg/ml 30 min Susceptible Deltametrina 12.5µg/ml 30 min Susceptible Lambdacialotrina 12.5µg/ml 30 min Susceptible Alfacipermetrina 12.5µg/ml 30 min Susceptible Fenitrotión 50µg/ml 45 min Susceptible DDT 100µg/ml 45 min Susceptible Permetrina 12.5µg/ml 30 min Susceptible Deltametrina 12.5µg/ml 30 min Susceptible Lambdacialotrina 12.5µg/ml 30 min Susceptible Alfacipermetrina 12.5µg/ml 30 min Susceptible Fenitrotión 50µg/ml 45 min Susceptible DDT 100µg/ml 45 min Susceptible Permetrina 21.5µg/ml 30 min Susceptible Deltametrina 12.5µg/ml 30 min Susceptible Lambdacialotrina 12.5µg/ml 30 min Susceptible Alfacipermetrina 12.5µg/ml 30 min Susceptible Fenitrotión 50µg/ml 45 min Susceptible Permetrina 21.5µg/ml 30 min Susceptible Deltametrina 12.5µg/ml 30 min Susceptible Lambdacialotrina 12.5µg/ml 30 min Susceptible Alfacipermetrina 12.5µg/ml 30 min Susceptible Deltametrina 12.5µg/ml 30 min Susceptible Lambdacialotrina 12.5µg/ml 30 min Susceptible Alfacipermetrina 12.5µg/ml 30 min Susceptible Especies de Anopheles evaluada An. albimanus An. nuneztovari An. albimanus An. nuneztovari An. darlingi

9 EVALUACIONES DE RESISTENCIA A INSECTICIDAS EN VECTORES DE MALARIA Dpto. Municipio Localidad C Ó R D O B A V A L L E Buenaventura Punta Soldado Punta Bonita Insecticidas evaluados Dosis Tiempo Diagnóstico Diagnóstico compatible con: Deltametrina Susceptible Lambdacialotrina 12.5µg/ml 30 min Susceptible La Bonga Alfacipermetrina Susceptible Puerto Libertador Fenitrotion 50µg/ml 45 min Susceptible Deltametrina Susceptible 12.5µg/ml 30 min Juan José Lambdacialotrina Susceptible Fenitrotión 50µg/ml 45 min Susceptible Deltametrina Susceptible San Rafael del Valencia Lambdacialotrina Susceptible Pirú Alfacipermetrina 12.5µg/ml 30 min Susceptible Tierralta Brazil Deltametrina Susceptible Moñitos Broqueles Deltametrina Susceptible Malation 50 µg/ml Susceptible Permetrina 21.5µg/ml 30 min Susceptible Deltametrina 12.5µg/ml 30 min Susceptible Alfacipermetrina 12.5µg/ml 30 min Susceptible DDT 50µg/ml 45 min Susceptible Fenitrotión 50µg/ml 45 min Susceptible Deltametrina* 0.05% Susceptible Lambdacialotrina* 0.05% 1 hora Susceptible DDT* 4% exposición Susceptible Fenitrotión* 1% Susceptible Especies de Anopheles evaluada An. nuneztovari An. albimanus An. albimanus An. albimanus

10 Diagnóstico de susceptibilidad en poblaciones centinelas

11 Diagnóstico de susceptibilidad en poblaciones centinelas An. albimanus - Cabecera municipal de Guapi - % de mortalidad Tiempo (min) Fenitrotion (n=120) Control

12 Diagnóstico de susceptibilidad en poblaciones centinelas

13 MOSQUITOS COLECTADOS Comportamiento de picadura intradomiciliar A. darlingi, localidad Boca de Puné, municipio de Medio Atrato, departamento Chocó, junio de 2007 a junio de jun nov ene jun MOSQUITOS COLECTADOS Comportamiento de picadura peridomiciliar A. darlingi, localidad Boca de Puné, municipio de Medio Atrato, departamento Chocó, junio de 2007 a junio de jun nov ene jun

14 Comportamiento de picadura A. albimanus, localidad Pizarro, junio de 2008 y junio de INTRA 08 PERI 08 INTRA 09 PERI

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18 Actividades para la implementación de la estrategia de entrega e instalación participativa de TILD Levantamiento de información requerida para logística. Lista de localidades objetivo de la estrategia. Censos de habitantes, Casas, Camas o sitios de dormir. Distancias a localidades, medios de transporte y costos. Sitios de almacenamiento local. Insumos requeridos para la entrega. Capacitación del personal operativo Consecución de socios estratégicos (entrega casa a casa) Agentes comunitarios Funcionarios del programa de ETV Comités locales de salud, ONG, empresas privadas Juntas de acción comunal

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20 Equipos de trabajo y flujo de información COMUNIDAD-OPERARIO Equipo funcional Coordinador de ETV Epidemiólogo Entomólogo Profesional del área social Profesional SIS Técnicos SIS Técnicos de ETV Comunidad COORDINADOR DE GRUPO SUPERVISOR DE GRUPO DIGITALIZACIÓN DE DATOS TECNICO DE SISTEMAS DE INFORMACIÓ MUNICIPAL CONTROL DE CALIDAD, OPORTUNIDAD Y VERACIDAD CONSOLID ACIÓN DE BASES DE DATOS PROFESIONAL DE SISTEMAS DE INFORAMCIÓN DEPARTAMENTAL PROFESIONAL DE SISTEMAS DE INFORAMCIÓN NACINAL

21 Selección de localidades a intervenir Criterio epidemiológico (SIVIGILA 3-5 años) Presencia de malaria por P. falciparum. Grupos de edades y género más afectados Localidades distantes Costumbres y hábitos sobre uso de toldillos Información entomológica disponible Localidades para ampliar o sostener cobertura del Programa de ETV Localidades Indígenas Tipo de viviendas, características de paredes (completas o incompletas)

22 Planificación e implementación de las intervenciones basadas en el uso de TILD 1. Definición de objetivos, población objetivo y metas para las intervenciones. 2. Selección de la estrategia para alcanzar rápida cobertura 3. Adquisición, recepción, almacenamiento, transporte de los TILD 4. Estrategia de comunicación en apoyo a las intervenciones 5. Logística de distribución 6. Planificación y ejecución de intervenciones en el nivel local 7. Monitoreo y evaluación de las intervenciones 8. Investigación operativa en apoyo a las intervenciones 9. Manejo pos-consumo

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25 Estrategia de comunicación Canales y métodos más eficientes para la comunicación: comunicación interpersonal y participación comunitaria. Masiva repetitiva Cuñas radiales. Perifoneo. Afiches. Volantes. Calendarios. Rotafolios Entrevistas radiales y televisivas

26 INTERVENCIÓN CON TOLDILLOS INSECTICIDA LARGA DURACIÓN (TILD) EN LAS ÁREAS DE MAYOR FRECUENCIA DE MALARIA EN COLOMBIA TILD Fase TILD Fase DEPARTAMENTO TILD ENTREGADOS LOCALIDADES INTERVENIDAS VIVIENDAS INTERVENIDAS PERSONAS BENEFICIADAS Antioquia Cauca Chocó Córdoba Valle TOTAL DEPARTAMENTO TILD LOCALIDADES VIVIENDAS PERSONAS ENTREGADOS INTERVENIDAS INTERVENIDAS BENEFICIADAS Antioquia Chocó Córdoba Valle Cauca TOTAL

27 Residualidad de los TILD en las Localidades centinela

28 EVALUACIÓN DE RESIDUALIDAD EN TILD Efecto residual de TILD de hasta un año de uso por la comunidad Efecto residual de TILD de hasta un año de uso por la de dos localidades centinelas de Antioquia comunidad de dos localidades centinelas de Chocó Asturias Yarumal meses 6 meses 9 meses 1 año 3 meses 6 meses 9 meses 1 año Beté La Italia Efecto residual de TILD de hasta un año de uso por la comunidad de dos localidades centinelas de Córdoba La Bonga San Rafael del Pirú 3 meses 6 meses 9 meses 1 año Efecto residual de TILD de hasta un año de uso por la comunidad de dos localidades centinelas de Valle y Cauca Punta bonita San Martín 3 meses 6 meses 9 meses 1 año

29 EVALUACIÓN DE RESIDUALIDAD EN TILD % de mortalidad 80% 70% 60% 50% 40% 30% Resultado de evaluaciones de residualidad de TILD de 15, 18, 21 y 24 meses de uso por la comunidades Los Pollos de Tierralta y San Matías de Puerto Libertador Córdoba con mosquitos Annopheles albimanus % 70% 55% 45% 44% 34% 20% 10% 0% 15 meses 18 meses 21 meses 24 meses % de mortalidad 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Resultado de evaluaciones de residualidad de TILD de 15, 18, 21 y 24 meses de uso por la comunidad Cuerval de Timbiquí Cauca con mosquitos Annopheles albimanus de colonia % 47% 15 meses 18 meses 21 meses 24 meses

30 EVALUACIÓN DE RESIDUALIDAD EN TILD % de mortalidad 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Resultado de evaluaciones de residualidad de TILD de 15 y 18 meses de uso por las comunidadades Las Pampas de Cáceres y La Arenera de Turbp en Antioquia con mosquitos Annopheles albimanus de campo y/o colonia % 90% 15 meses 18 meses TILD Evaluados a diferentes tiempos de uso

31 Localidades seguimiento Uso y Tenencia de TILD. 6 meses posteriores a intervención 5 departamentos 16 municipios 40 localidades 588 viviendas

32 Habitantes que durmieron bajo un TILD la noche anterior luego de 6 meses de intervenida la localidad Habitantes que durmieron la noche anterior Habitantes que durmieron bajo un TILD Menores de 14 años Menores que durmieron bajo un TILD 0

33 Principales razones del no uso del TILD 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% Todos los habitantes usaron TILD Por lo menos un habitante no usó TILD 10.0% 0.0%

34 Viviendas y habitantes en donde se han presentado reacciones adversas temporales atribuibles al uso del TILD

35 Reacciones adversas temporales atribuibles al uso del TILD por sexo

36 Comportamiento en cuanto al lavado y secado de los TILD Luego de seis meses de uso.

37 Hábitos inadecuados con respecto al uso o tenencia de los TILD

38 Hábitos inadecuados con respecto al uso o tenencia de los TILD

39 Usos de TILD viejos

40 Material para la promoción del uso adecuado del toldillo Video para la promoción del uso adecuado departamento Recorrido de piso tipo escalera 2mx2m Festival del uso adecuado del toldillo Concéntrese Plan de medios para la promoción del objetivo conductual Guías didácticas material para docentes Propuesta educativa Lotería cuatro fichas Encuentro para el aprendizaje Realización conjunta con los miembros de las comunidades Afiches portarretrato con mensaje construidos con la comunidad

41 Material para la promoción del uso adecuado del toldillo Juego de Póker entregado en las comunidades- expone uso adecuado Parqués con el toldillo como estrategia llegada Almanaque acompaña la entrega Sombrillas con mensajes para la adopción de conductas saludables Camisetas promotoras de mensajes alusivos al uso del toldillo Estos materiales surgen de la identificación de necesidades, en este sentido son particulares, pero se masifican cuando se comprenden algunos problemas comunes al grupo de personas. NO SON EL PUNTO DE PARTIDA

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47 Recomendaciones para adquisiciones de TILD futuras Color del TILD: Insecticida: Tipo de fibra del TILD: Tamaño del TILD: Tamaño del ojo de malla: TILD Oscuros Cambio de ingrediente activo: - Presión a poblaciones de mosquitos - Reacciones adversas temporales Alfacipermetrina o Permetrina Poliéster - Polietileno Dobles y Extra-dobles 25 orificios por cm2.

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