Ana Márquez Armenteros Alejandro Romero Albillos David Naranjo Vivas

Transcripción

1 Ana Márquez Armenteros Alejandro Romero Albillos David Naranjo Vivas

2 Indicaciones de las fórmulas infantiles especiales

3 Varón de 15 días de vida Exantema tras la introducción de fórmula de inicio Afebril No vómitos Deposiciones normales No rechazo de tomas

4 Lactancia materna exclusiva durante los primeros 10 días de vida e introducción posterior de fórmula de inicio Exantema maculopapuloso urticarial generalizado, sin otras alteraciones a la exploración física

5 Hemograma, bioquímica sanguínea y PCR normales IgE específica a leche de vaca, βlactoglobulina y caseína positiva

6 Alergia a proteínas de la leche de vaca

7 Caseína αlactoalbúmina βlactoglobulina Seroalbúmina bovina

8 Reacción adversa a PLV, producida por un mecanismo inmunológico, debiendo demostrarse la relación entre la ingesta, la aparición de los síntomas y los mecanismos inmunológicos involucrados Incidencia: aproximadamente 2% de la población

9 Reacciones adversas, reproducibles, a PLV en las que no se ha comprobado la existencia de un mecanismo inmunológico

10 Clínica cutánea Eritema y habones locales peribucales y en las zonas de contacto con PLV Urticaria La más frecuente APLV

11 Clínica digestiva Vómitos, diarrea Fallo de medro, hiporexia IPLV

12 Rechazo de las tomas Clínica respiratoria (broncospasmo) Ronquera, tos, dificultad respiratoria Clínica general Decaimiento, pérdida de conciencia, shock anafiláctico

13 Resolución de los síntomas con la eliminación de PLV de la dieta Pruebas inmunológicas Pruebas cutáneas Teórico riesgo de sensibilización IgE específica

14 La mayoría de los lactantes la superan con el paso del tiempo Pruebas de provocación APLV: 9-12 meses después del diagnóstico o a los meses de edad IPLV: 6 meses después del diagnóstico o a los 12 meses de edad

15 Reintroducción de la leche de vaca cuando la provocación sea negativa Terapias de desensibilización Asociaciones AEPNAA ( ) ELIKALTE ( ) Cesárea como factor de riesgo ( por deficiente colonización intestinal por flora bifidógena o por administración de biberón pirata?)

16 Indicaciones de las fórmulas infantiles especiales

17 Dieta exenta de PLV Alternativa proteica no reconocida por el sistema inmune como PLV

18 3 opciones: Lactancia materna Sustituir las PLV por otras proteínas Alterar las propiedades de las PLV

19 La madre debe seguir una dieta exenta de leche de vaca, derivados lácteos y otros alimentos que puedan contener PLV Si la madre es vegetariana, debe tomar suplementos de calcio y vitaminas

20 Contraindicadas las proteínas de otros mamíferos como la cabra o la oveja debido a la reactividad cruzada Fórmulas de soja Fórmulas de hidrolizado de proteínas de soja y colágeno de cerdo Fórmulas de hidrolizado de proteínas de arroz Blemil Plus 1 Arroz Blemil Plus 2 Arroz

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22 Alto grado de hidrólisis de la caseína y/o las seroproteínas, disminuyendo su antigenicidad y por tanto su potencial alergénico Los péptidos residuales de PM<1500 D ofrecen más seguridad que los de PM>5000 D

23 HIDROLIZADA Fórmula de INICIO extensamente HIDROLIZAD A SEMIELEMENTA L ELEMENTA L Proteínas (caseína/seroproteín as) 40/60 Alto grado de hidrólisis Alto grado de hidrólisis Aminoácido s libres Lípidos LCT LCT, MCT Hidratos de carbono Lactos a +/- Lactosa Polímeros de glucosa (DTM, dextrosa), almidón, sacarosa LCT: triglicéridos de cadena larga MCT: triglicéridos de cadena media DMT: dextrinomaltosa

24 Polímeros de glucosa Pueden ser hidrolizados por las enzimas del enterocito incluso en niños desnutridos Menor osmolaridad Sacarosa Mejora el sabor Evitar en <4-6 meses Posibles efectos secundarios adversos por intolerancia hereditaria a la fructosa

25 Debido a su labilidad, la lactasa intestinal puede disminuir cuando la función intestinal está disminuida La lactosa puede estar contaminada con PLV (caseína) La lactosa favorece el funcionamiento del intestino La actividad de la microflora La consistencia de las heces La absorción de agua, sodio y calcio

26 Para la absorción de los MCT no son necesarias las secreciones biliares y pancreáticas

27 APLV Función digestiva normal IPLV La lactosa puede estar contaminada con PLV (caseína) Alteraciones de la absorción Malnutrición grave Lactantes de alto riesgo atópico Cólico del lactante (tratamiento de prueba durante 2-3 semanas en casos graves)

28 APLV Clínica digestiva IPLV Alteraciones de la absorción Malnutrición grave Lactantes de alto riesgo atópico Cólico del lactante (tratamiento de prueba durante 2-3 semanas en casos graves)

29 Nombre comercial Proteínas (péptidos de hidrolizado de caseína) Nutramige n 1 Nutramigen 2 <500D: 60,4% <1000D: 95,4% <3000D: 100% Pregestimil Nutribén Hidrolizada <500D: 46% <1000D: 81% <2600D: 100% Damira Atopy Damira 2000 <2000D: 100% LactoDamir a 2000 Lípidos Vegetal L/LN: 10,4 Vegetal L/LN: 10 MCT (55%) Vegetal L/LN: 7 Vegetal L/LN: 12 DHA GLA Vegetal L/LN: 12 MCT (15%) Vegetal L/LN: 12 Hidratos de carbono Jarabe glucosa Almidón maíz Lactobacillu s GG Jarabe glucosa Almidón maíz DTM Dextrosa Jarabe glucosa DTM BB12 bifidobacteriu m DTM Lactosa D: daltons L/LN: relación ácido linoleico/ácido linolénico MCT: triglicéridos de cadena media DHA: ácido docosahexanoico GLA: ácido gamma-linolénico DTM: dextrinomaltosa

30 Nombre comercial Proteínas (péptidos de hidrolizado de seroproteínas) Alfaré <600D: 68% <2400D: 99,7% <4000D: 100% Almirón Pepti Allergy <1500D: 86% D: 10% >3000D: 4% Almirón Peptinaut Allergy FSE <1500D: 84% <3500D: 96% Nieda Plus <1200D: 77,8% D: 21,2% D: 0,98% D: 0.8% Lípidos Vegetal L/LN: 7,9 MCT (50%) DHA GLA Vegetal L/LN: 5,5 Vegetal L/LN: 7 MCT (50%) Vegetal L/LN: 8 MCT (20%) Hidratos de carbono Almirón patata DTM DTM Lactosa DTM DTM Sacarosa D: daltons L/LN: relación ácido linoleico/ácido linolénico MCT: triglicéridos de cadena media DHA: ácido docosahexanoico GLA: ácido gamma-linolénico DTM: dextrinomaltosa

31 Nombre comercial Blemil Plus FH Damira Proteínas (hidrolizado de caseína/seroproteína) Lípidos Relación caseína/seroproteína: 40/60 Péptidos: <1000D: 89% Vegetal L/LN: 10,3 MCT (15%) Relación caseína/seroproteína: 40/60 Péptidos: <300D: 13,5% D: 68,5% D: 18% Vegetal L/LN: 14 MCT (20%) Hidratos de carbono DTM DTM D: daltons L/LN: relación ácido linoleico/ácido linolénico MCT: triglicéridos de cadena media DTM: dextrinomaltosa

32 Contienen un porcentaje de proteínas no degradadas o sólo parcialmente degradadas (hidrolizados incompletos) Contraindicadas en APLV o IPLV Lactantes de alto riesgo atópico Familiar de primer grado afecto, IgE>1 UI/ml en sangre de cordón o IgE>120 UI/ml en sangre materna Nidina 1 Premium Excel Nidina 2 Premium Excel

33 No hay reactividad cruzada entre las proteínas de la soja y las PLV Potencial alergénico contra el sistema inmune intestinal Existen enteropatías sensibles a PLV asociadas con frecuencia a sensibilización a proteínas de soja Mejor sabor Menor coste

34 Al ser de origen vegetal no contienen lactosa Indicadas en galactosemia e intolerancia a la lactosa Enriquecidas con metionina, taurina y carnitina aa deficientes en la soja Precisan suplementos de zinc, calcio, fósforo, magnesio, hierro, cobre y yodo Su biodisponibilidad disminuye por el efecto quelante de los fitatos, oligosacáridos y glucopéptidos de la soja

35 Contraindicaciones: RN pretérminos o con alteraciones renales Disminuye la mineralización esquelética (elevado contenido en aluminio, que se acumula en el tejido óseo y nervioso y compite con la absorción de calcio) <6 meses Reacciones adversas más frecuentes que en los de mayor edad Mayor posibilidad de déficit nutricional Clínica predominantemente digestiva e IPLV Mayor probabilidad de intolerancias cruzadas con la leche de soja Cólico del lactante

36 Fabricante Mead Johnson Ordesa Abbott Alter Nutricia Novartis Nombre comercial ProSobee Blemil Plus 1 Soja Blemil Plus 2 Soja Isomil Nutribén SOJA Almirón Soja Velactín Velactín Crecimiento

37 Aminoácidos libres Indicaciones: Alta sensibilización (intolerancia de hidrolizados de PLV y fórmulas de soja) Elevado compromiso digestivo y nutricional (alteraciones gastrointestinales o malnutrición graves) Peor sabor Mayor coste

38 Fabricante Novartis Nombre comercial Damira Elemental SHS Neocate Neocate Advance Elemental 028 Elemental 028 Extra Emsogen Nutricia Nutri 2000

39 Control clínico, nutricional y alergológico Mantenerlas el menor tiempo posible (fórmula normal en cuanto se demuestre tolerancia) Heces semilíquidas, verdosas y numerosas Mayor osmolaridad (posible diarrea osmótica) Cambios hormonales gastrointestinales Mal sabor Mayor coste

40 IPLV APLV <6 meses >6 meses Fórmula extensamente hidrolizada o semielemental Intoleranci a Fórmula de soja* Intolerancia Fórmula elemental *Soja o hidrolizado de proteínas de arroz

41 Fórmulas sin lactosa

42 Causas más frecuentes Lactantes Secundaria a gastroenteritis infecciosa Niños mayores Déficit primario de lactasa de comienzo tardío Cuerpos reductores en heces >0,5% ph en heces 5 Test de hidrógeno espirado (en niños mayores)

43 Sospecha clínica Persistencia de diarrea explosiva Vómitos Eritema en el área del pañal Distensión abdominal Aumento de ruidos intestinales

44 Lactosa sustituida por otro hidrato de carbono Fundamentalmente dextrinomaltosa o polímeros de glucosa Osmolaridad baja y buena digestibilidad y absorción

45 Intolerancia secundaria a la lactosa Déficit primario de lactasa Galactosemia (fórmulas sin trazas de lactosa) La eliminación de la lactosa en el tratamiento inicial de la diarrea infecciosa no está justificada

46 Fabricante Ordesa Nombre comercial Blemil Plus SL Nestlé AL 110 Novartis Mead Johnson Nutricia Chiesi Alter Abbott Diarical Diarical Pectina 0-Lac Almirón Sin Lactosa Novalac AD Nutribén SIN LACTOSA Similac L Fórmula baja en lactosa: Almirón Modificado

47 Fórmulas anti-regurgitación

48 Ascenso de pequeños volúmenes del contenido gástrico a la boca Signo secundario de reflujo gastroesofágico (RGE) en lactantes

49 Retorno, sin esfuerzo, del contenido gástrico al esófago de forma esporádica y especialmente en el periodo posprandial

50 El RGE y la regurgitación aparecen fisiológicamente en un porcentaje elevado de lactantes La regurgitación es un problema común que mejora a lo largo del tiempo

51 En la mayoría de los lactantes con síntomas de reflujo la clínica no mejora al realizar un cambio de una fórmula a otra Las leches con espesantes no mejoran los índices de reflujo, aunque sí disminuyen los vómitos en comparación con las no espesadas

52 Agentes espesantes (nutren más) Almidón de arroz o de maíz Mejor digestibilidad y mayor aporte calórico Harina de semilla de algarrobo Fermentación heces más blandas y aceleración del tránsito intestinal Posibles efectos adversos Diarrea Cólicos (fermentación del almidón) Dolor abdominal

53 Indicadas en fallo de medro por regurgitación excesiva Contraindicadas en esofagitis

54 Fabricante Nestlé Ordesa Novartis Mead Johnson Nutricia Chiesi Alter Nombre comercial Nidina A.R. Blemil Plus 1 AR Blemil Plus 2 AR Sanutri AR 1 Sanutri AR 2 Enfalac 1 A.R. Enfalac 2 A.R. Almirón AR 1 Almirón AR 2 Novalac AR 1 Novalac AR 2 Nutribén A.R. 1 Nutribén A.R. 2

55 Fórmulas anticólico

56 Llanto excesivo >3 horas diarias >3 días a la semana Al menos 3 semanas Aparentemente sano Exploración física normal Crecimiento adecuado

57 Intolerancia a PLV Intolerancia a hidratos de carbono y producción de gas intestinal Alteración de la motilidad y las hormonas intestinales Inmadurez del sistema nervioso Inmadurez del sistema gastrointestinal Factores psicosociales de los padres

58 Autolimitado Etiología no suficientemente establecida, probablemente multifactorial Ninguna intervención se ha demostrado eficaz Desde una primera manifestación de algunas entidades patológicas hasta una variante de la normalidad

59 Fórmulas con proteínas parcialmente hidrolizadas (mejor digestibilidad) y/o menor cantidad de lactosa (evitar exceso de gas intestinal)

60 Fabricante Nestlé Nutricia Novartis Ordesa Chiesi Alter Mead Johnson Nombre comercial Nidina 1 Confort Nidina 2 Confort Almirón Digest AC/AE 1 Almirón Digest AC/AE 2 Sanutri Confort AC 1 Sanutri Confort AC 2 Blemil Plus 1 AC Blemil Plus 2 AC Novalac AC 1 Novalac AC 2 Nutribén A.C. Enfalac Digest

61 Fórmulas antiestreñimiento

62 Retraso o dificultad en la defecación que persiste durante un periodo de tiempo que varía, según los autores, entre 2 y 12 semanas

63 Lactante sano <6 meses Gran esfuerzo y llanto durante al menos 10 minutos antes de la defecación Heces de consistencia normal Retención no >3 días Descoordinación por inmadurez entre los músculos abdominales y los del suelo pélvico Resolución espontánea sin precisar intervención terapéutica (salvo que exista retención)

64 Un lactante alimentado exclusivamente con leche materna que presenta deposiciones blandas muy infrecuentemente y bienestar general no precisa intervención terapéutica

65 Fórmulas con prebióticos y/o enriquecidas con ácido palmítico en posición β del triglicérido Ácido palmítico en posición β del triglicérido Similar a la leche materna Causa menor producción de sales cálcicas en las heces

66 Fabricante Ordesa Nestlé Novartis Mead Johnson Nutricia Chiesi Alter Nombre comercial Blemil Plus 1 AE Blemil Plus 2 AE Nidina 1 Confort Nidina 2 Confort Sanutri AE 1 Sanutri AE 2 Enfalac Digest Almirón Digest AC/AE 1 Almirón Digest AC/AE 2 Novalac AE 1 Novalac AE 2 Nutribén A.E. 1 Nutribén A.E. 2

67 Lactancia artificial

68 RNPT o BAJO PESO INICIO CONTINUACIÓN CRECIMIENTO SIN LACTOSA SOJA ORDESA Blemil Plus Prematuros Blemil Plus 1 Blemil Plus forte 1 Blemil Plus 2 Blemil Plus forte 2 Blemil Plus 3 con efecto Bífidus Blemil Plus SL Blemil Plus 1 Soja Blemil Plus 2 Soja NESTLÉ Alprem FM 85 Nidina 1 Premium Nativa 1 Start Nidina 2 Premium Nativa 2 Nidina 3 Premium AL 110 NOVARTI S Sanutri Preterm Sanutri PEG Sanutri Natur 1 Sanutri Adapta más 1 Sanutri Natur 2 Sanutri Adapta más 2 Sanutri Natur 3 Diarical Diarical Pectina Velactín Velactín Crecimiento MEAD JOHNSON Enfalac Prematuros Enfalac 1 Premium Enfalac 2 Premium Enfalac 3 Premium 0-Lac ProSobee NUTRICIA Almirón Prematuros Almirón Fortitier Almirón 1 Almirón 2 Almirón 3 Crecimiento Almirón Sin Lactosa Almirón Soja CHIESI Novalac leche 1 Novalac leche 2 Novalac leche de crecimiento 3 Novalac AD ALTER Nutribén R.N. BAJO PESO Nutribén NATAL Nutribén CONTINUACIÓN Nutribén CRECIMIENTO Nutiribén SIN LACTOSA Nutribén SOJA ABBOTT Similac NeoSure Similac 1 Similac 2 Similac L Isomil HERO Hero Baby Inicia 1 Hero Baby Lactum Hero Baby Avanza 2 Hero Baby Lactum Hero Baby Progresa 3 Hero Baby Crecer Sesión 1 clínica. Servicio 2 de Pediatría. octubre 2008

69 ANTICÓLICO ANTIESTREÑIMIENT O ANTI- REGURGITACIÓN HIDROLIZADA ELEMENTAL OTRAS ORDESA Blemil Plus 1 AC Blemil Plus 2 AC Blemil Plus 1 AE Blemil Plus 2 AE Blemil Plus 1 AR Blemil Plus 2 AR Blemil Plus FH Blemil Plus 1 Arroz Blemil Plus 2 Arroz Blemil Plus 1 fórmula de día Blemil Plus 2 fórmula de día Blemil Plus 1 fórmula de noche Blemil Plus 2 fórmula de noche NESTLÉ Nidina 1 Confort Nidina 2 Confort Nidina A.R. Alfaré Nidina 1 Premium Excel Nidina 2 Premium Excel NOVARTI S Sanutri Confort AC 1 Sanutri Confort AC 2 Sanutri AE 1 Sanutri AE 2 Sanutri AR 1 Sanutri AR 2 Damira Damira 2000 Lacto Damira 2000 Damira Atopy Damira Elemental Sanutri Natur Inmunity MEAD JOHNSON Enfalac Digest Enfalac 1 A.R. Enfalac 2 A.R. Nutramigen 1 Nutramigen 2 Pregestimil NUTRICIA Almirón Digest AC/AE 1 Almirón Digest AC/AE 2 Almirón AR 1 Almirón AR 2 Almirón Pepti Allergy Almirón Peptinaut Allergy Nutri 2000 Almirón 2 Noche Almirón Modificado Almirón Pregomin CHIESI Novalac AC 1 Novalac AC 2 Novalac AE 1 Novalac AE 2 Novalac AR 1 Novalac AR 2 Novalac FS Fórmula Saciante ALTER Nutribén A.C. Nutribén A.E. 1 Nutribén A.E. 2 Nutribén A.R. 1 Nutribén A.R. 2 Nutribén HIDROLIZADA Nutribén SIMBIOTIC ABBOTT Nieda Plus HERO Hero Baby Probiótica 2 SHS Neocate Neocate Advance Elemental 028 Elemental 028 Extra Emsogen Pepdite Pepdite 1+ Pepdite MCT Pepdite MCT 1+

70 La lactancia materna es el mejor alimento para el lactante