FÓRMULAS ADAPTADAS. Clasificación

Transcripción

1 FÓRMULAS ADAPTADAS Las recomendaciones son realizadas para su elaboración por el Comité de Nutrición de la Sociedad Europea de Gastroenterología Y Nutrición Pediátrica ( ESPGAN), especificando el contenido de hasta 53 sustancias que han de entrar en la composición de la fórmula. Clasificación Fórmulas de inicio : hasta 4 6 meses Fórmulas de Continuación

2 RECOMENDACIONES F. ADAPTADAS ENERGÍA La proporción calórica será Grasas : 50-55% Proteinas : 5% H. Carbono : 35 55% Las recomendaciones calóricas son : 650 Kcal / día hasta los 6 m. 850 Kcal/ día en 2º semestre

3 RECOMENDACIONES F. ADAPTADAS H DE CARBONO: Aportan % energía La lactosa será el componente mayoritario, como en la LM. Contribuye al mantenimiento de la flora intestinal y a la absorción de Ca y Mg. Se desdobla en glucosa + galactosa (desarrollo cerebral) Algunas fórmulas sustituyen lactosa por polímeros de glucosa, almidón ó dextrinomaltosa, con menor osmolaridad y no precisando lactasa para su absorción (RN de bajo peso y tras GEA)

4 RECOMENDACIONES F. ADAPTADAS PROTEINAS La relación seroproteinas / caseina : 60:40 en las fórmulas de inicio, similar a la leche materna ( mejor digestibilidad) La relación es de 20:80 en las f. de continuación (como la Leche de vaca, pues desde los 5 m. el sistema enzimático para la digestión de Caseina está maduro) La seroproteina predominante es la Beta-lactoalbúmina

5 RECOMENDACIONES F. ADAPTADAS LÍPIDOS Constituyen el principal aporte calórico. La ESPGAN recomienda de 4.4 a 6 gr /100 kcal. La absorción de grasas ha de ser del 85%, y ésta disminuye cuando aumenta el grado de saturación y la longitud de la cadena del Ac graso.

6 FÓRMULAS ANTIRREGURGITACIÓN 1.- Adición de espesantes Harina de algarrobo Almidones ( arroz y maíz) 2.- Uso de Caseina : precipita en estómago, con disminución de regurgitaciones. Tiene efecto tampón sobre la acidez 3.-Menor cantidad de grasa: que favorecerá un vaciamiento más rápido del estómago

7 FÓRMULAS AR H. Carbono Seropr/Cas Espesante Almiron AR Lacts: /80 H. Algarb. Aptamil AR Lacts: /60 H. Algarb. Blemil Pl AR Lacts: /40 H. Algrb Enfalac AR Lacts: /82 Alm. Arroz Nidina AR Lacts: /70 Alm. Maíz NutribenAR Lacts: 53 60/40 H. Algarb. Sandoz AR Lacts: 48 60/40 H. Algarb.

8 FÓRMULAS ANTIRREGURGITACIÓN Recomendaciones ESPGAN: Las leches con espesantes sólo se deben utilizar en niños seleccionados, con ganancia ponderal comprometida por las pérdidas de nutrientes asociadas al RGE, y siempre bajo supervisión

9 FÓRMULAS ANTIESTREÑIMIENTO La Leche Materna, tiene el Ac. Palmítico en posición B en un 70%, lo que favorece la absorción de las grasas. Las fórmulas infantiles tienen Palmítico en posición B en una baja proporción (6 12 %), lo que provoca mala absorción de la grasa y formación de jabones. Las fórmulas AE, consiguen mayores proporciones de Palmitato en posición B, luego: 1.- Mejoran el estreñimiento 2.- Mejoran el contenido mineral óseo, al mejorar la absorción de Calcio de la leche

10 ALERGIA E INTOLERANCIA A PROTEINAS VACUNAS

11 FISIOPATOLOGIA ALERGIA A PROTEINAS VACUNAS Cursa con reacciones agudas inmediatas tipo reaginico debidas a la degranulación del mastocito y liberación de histamina al fijarse los Acs IgE especificos a esta célula INTOLERANCIA A PROTEINAS VACUNAS Manifestación crónica provocada por el factor de necrosis tumoral alfa (TNF alfa) secretado por los linfocitos estimulados

12 CLINICA ALERGIA A PROTEINAS VACUNAS CLINICA AGUDA, INMEDIATA VOMITOS PROPULSIVOS DIARREA SUBITA REACCIONES CUTANEAS URTICARIFORMES DIFICULTAD RESPIRATORIA SHOCK ANAFILACTICO

13 CLINICA INTOLERANCIA A PROTEINAS VACUNAS SINTOMAS SUBAGUDOS/CRONICOS CUADRO MALABSORTIVO. DIARREA CRONICA PERDIDA DE PESO ANOREXIA, IRRITABILIDAD.

14 DIAGNOSTICO ALERGIA A PROTEINAS VACUNAS CLINICA TIPICA CON CARACTER AGUDO IgE TOTAL ELEVADA Acs IgE EN SANGRE POSITIVOS PARA CASEINA, BETALACTOGLOBULINA Y ALFA LACTOALBUMINA (RAST) PRICK O PRUEBA DEL PARCHE CUTANEO POSITIVA SI PRUEBAS LABORATORIO NEGATIVAS PERO CLINICA MUY SUGESTIVA, CONSIDERAR AL NIÑO ALERGICO

15 DIAGNOSTICO INTOLERANCIA A PROTEINAS VACUNAS CLINICA SUGESTIVA CON CARACTER SUBAGUDO/CRONICO IgA SERICA ELEVADA ESTEATORREA EN RARAS OCASIONES RAST POSITIVO Y/O IgE TOTAL ELEVADA

16 TRATAMIENTO ALERGIA A PROTEINAS VACUNAS HIDROLIZADO DE PROTEINAS LECHES DE SOJA INTOLERANCIA A PROTEINAS VACUNAS HIDROLIZADO DE PROTEINAS LECHES DE SOJA (40% SE HARAN INTOLERANTES A LA SOJA)

17 TRATAMIENTO CUANTO TIEMPO SE MANTIENE EN CASO DE ALERGIA A PROTEINAS VACUNAS? A LA EDAD DE AÑO Y MEDIO REALIZAR PRICK Y RAST A PROTEINAS VACUNAS SI AMBAS NEGATIVAS REALIZAR PRUEBA DE PROVOCACION BAJO VIGILANCIA MEDICA SI ALGUNA ES POSITIVA ESPERAR 6 MESES MAS Y REPETIR PRUEBAS.

18 TRATAMIENTO CUANTO TIEMPO SE MANTIENE EN LA INTOLERANCIA A PROT. VACUNAS? HASTA EL AÑO DE VIDA EN QUE SE INTRODUCEN DERIVADOS LACTEOS SIN NECESIDAD DE VIGILANCIA DIRECTA SI SON BIEN TOLERADOS SE PASA A DAR LECHE DE FORMULA ADAPTADA

19 INTOLERANCIA A LA LACTOSA

20 LACTOSA Azucar presente en la leche de todos los mamiferos Disacarido formado por glucosa y galactosa que constituye casi el 100% de los azucares de la dieta durante los primeros meses. Favorece el desarrollo mental y la adecuada absorción de calcio en el intestino. Para ser absorbida en el intestino necesita ser desdoblada por la accion de la LACTASA. Esta enzima esta en la capa mas superficial del intestino y es muy susceptible a cualquier agresión.

21 INTOLERANCIA A LACTOSA FORMAS CLINICAS DEFICIT CONGENITO DE LACTASA. INTOLERANCIA A LACTOSA TIPO ADULTO. POR DISMINUCION DE ACTIVIDAD DE LA LACTASA CON LA EDAD CONDICIONADA POR RAZONES ETNICAS Y GENETICAS. SECUNDARIA A AGRESION INTESTINAL QUE PROVOCA DEFICIT TRANSITORIO DE LACTASA. MAS FRECUENTE. GEA, GIARDIASIS, CELIAQUIA...

22 EXISTE LA ALERGIA A LA LACTOSA? LA LACTOSA ES UNA AZUCAR Y COMO TAL NO PUEDE PROVOCAR ALERGIAS. SOLAMENTE LAS PROTEINAS PUEDEN PROVOCARLA.

23 ES FRECUENTE LA INTOLERANCIA CONGENITA A LACTOSA? EL DEFICIT CONGENITO DE LACTASA ES UNA PATOLOGIA MUY RARA. SI SON FRECUENTES LAS FORMAS TRANSITORIAS SECUNDARIAS SOBRE TODO A GASTROENTERITIS

24 CLINICA DIARREA ACUOSA CON EMISION DE GASES ABUNDANTES DOLOR ABDOMINAL HECES ESPUMOSAS DE OLOR ACIDO DERMATITIS DEL PAÑAL EN LOS NIÑOS MAYORES (TIPO ADULTO) PREDOMINAN LA FLATULENCIA, BORBORIGMOS Y EL RECHAZO A LOS LACTEOS.

25 DIAGNOSTICO LACTANTE CUERPOS REDUCTORES EN HECES > 0.75% PH FECAL < 5.5. NIÑO MAYOR CUANTIFICACION DE HIDROGENO ESPIRADO TRAS SOBRECERGA ORAL DE LACTOSA. INCREMENTO DE 10 ppm SOBRE VALORES BASALES ES SUGESTIVA DE INTOL. LACTOSA

26 TRATAMIENTO EXCLUSION DE LACTOSA DE LA DIETA ADICION DE LACTASA EN LAS FORMAS TRANSITORIAS SECUNDARIAS A GEA ES SUFICIENTE CON EXCLUIR LA LACTOSA DURANTE 15 DIAS Y REINTRODUCIR DE FORMA PROGRESIVA.