Octubre Fabián Montanari

Transcripción

1 Octubre 2009 Fabián Montanari

2 Agenda Indicadores Población Estructura Sector público / SSS / APE Obras Sociales Prepagas Pami Financiación / marco regulatorio Datos del sector farmacéutico Actualidad Conclusiones

3 Sistema de Salud Indicadores Población

4 POBLACION Tucumán 1,4 Cordoba 3,2 Mendoza 1,7 Santa Fe 3,1 Entre Rios 1,2 17,7 en Bs.As. y Cap Fed Patagonia 1,7 Total = 39 MM 4

5 Principales indicadores del sistema 5

6 Cobertura del Sistema de Salud Sin Cobertura 15,9 M 41% Con cobertura 23,1 M 59% -Población con bajos ingresos o desempleada - Esta gente recibe atención médica y medicamentos de atención primaria a través de Hospitales y CAPS (Programa Remediar) Población Total = 39 M 6

7 Sistema de Salud Sector Público SSS / APE 7

8 Sistema de Salud Sector Público

9 Sistema de Salud Sector Público Ministerio de Salud Nación

10 Sistema de Salud Sector Público Ministerio de Salud Nación

11 Super de Servicios de Salud Misión : Ente de regulación y control de los actores del sistema de salud (obras sociales y otros) Dicta normas regulatorias Asegura y controla la opción de cambio de OS Controla funcionamiento de las OS Aprueba el programa de prestaciones médicas de los agentes Garantiza los derechos de los beneficiarios 11

12 Administración de programas especiales (APE) Objetivo : Implementación y administración del FSR para la cobertura de patologías de baja incidencia y alto impacto económico y otras de largo tratamiento destinado a beneficiarios del Sist. Nacional de Salud Prestaciones : Drogas inmunodepresoras (concomitante o posterior a trasplantes) Enfermedad fibroquística del páncreas Hormona de crecimiento Cobertura farmacológica de la enfermedad de Gaucher Tratamiento de la fenilcetonuria Esclerosis múltiple HIV Tratamiento para tumores productores de somatostatina y síndrome carcinoide

13 Administración de programas especiales (APE) ASS con reembolsos APE

14 Sector con cobertura Obras sociales Prepagas

15 Sistema de Salud Sector con cobertura

16 Sistema de Salud- Sector c/cobertura Cobertura por Tipo de Obra Social Prepagas 12% Con Cobertura 23,1M OS Nacionales 60% OS Provinciales 10% Fuerzas Armadas 4% Población Total = 39 M PAMI 14% Fuente: CAEMe

17 Sistema de Salud- Sector c/cobertura Obras sociales versus prepagas - Diferencias 17

18 Sector con cobertura PAMI

19 PAMI - Generalidades PAMI - Programa de Atención Médica Integral 4.2 MM afiliados PAMI es la OS más importante de la Argentina El consumo de medicamentos se concentra en patologías crónicas de gente mayor. Alto impacto en el sistema 19

20 PAMI - Medicamentos 20

21 PAMI - Financiamiento 21

22 PAMI Principales moleculas dispensadas RK COMPOSICION VTA A PVP PART 1 enalapril,maleato $ ,11 5,04 % 2 atorvastatín $ ,03 2,59 % 3 losartán $ ,19 2,27 % 4 amlodipina $ ,32 2,12 % 5 tiras reactivas $ ,01 1,79 % 6 clonazepam $ ,73 1,68 % 7 omeprazol $ ,86 1,54 % 8 alprazolam $ ,94 1,54 % 9 diclofenac sódico $ ,47 1,51 % 10 simvastatin $ ,10 1,35 % 11 alendronato $ ,92 1,18 % 12 metformina $ ,40 1,13 % 13 carvedilol $ ,72 1,13 % 14 enalapril,maleato+hidroclorot. $ ,57 1,13 % 15 glucosamina,sulfato $ ,31 1,09 % 16 atenolol $ ,85 1,06 % 17 diltiazem $ ,12 1,01 % 18 levodopa+benserazida $ ,42 1,01 % 19 cilostazol $ ,12 0,97 % 20 tamsulosina $ ,10 0,96 % OTROS $ ,48 67,92 % Total $ , % 22

23 Financiación / Marco regulatorio Leyes Programa Médico Oblig

24 Población Sistema de Salud Financiamiento del sistema Trabajadores Obras Soc. provinc. 5,9 MM Trabajadores Obras Soc. Nacionales 12,8 MM Jubilados PAMI 4,2 MM Beneficiarios Privados 3,3 MM Sin cobertura 15,8 MM Doble cobertura - 1,5 MM Financiadores AFIP AFIP Impuestos Obras Sociales 31 % PAMI 9 % Prepagas 12 % Estado 28 % Otros 20 % Prestadores Sanatorios / clínicas y hospitales privados Clínicas y servicios privados Hospitales y centros de salud

25 Sistema de Salud Marco Regulatorio Ley / 88 o Establece las bases de la naturaleza jurídica, la dirección y la administración de las obras sociales sindicales, FFAA, estatales, dirección y de empresas. o Otorga un marco jurídico para los derechos de los afiliados y beneficiarios o o Fija la estructura de financiación de las Obras sociales Contribuciones 5 % Aportes 3 % + 1,5 % por cada beneficiario o Establece el aporte al Fondo Solidario de Redistribución ( 10 o 15 % según un determinado monto salarial para todas las OS excepto las de Dirección >> 15 o 20 %) 25

26 Ley Discapacidad establece el marco legal que tipifica a una persona como discapacitada y enumera los derechos que poseen. ( Física o mental ) Sistema de Salud Marco regulatorio Ley /02 - Prescripción por DCI Obliga al médico a prescribir usando la Denominación Común Internacional con sugerencia de marca comercial y sustitución por el farmacéutico. Ley Sistema Nacional del Seguro de Salud- Ley extensión de cobertura a tratamientos médicos psicológicos farmacológicos, a infectados de HIV y a dependientes de estupefacientes Ley Defensa del consumidor Ley Prepagas obligación de cumplim. con mismos servicios que obras sociales 26

27 Programa Médico Obligatorio PMO e = Programa Médico Obligatorio de Emerg. Conjunto de prestaciones esenciales que deben garantizar los Agentes del Seguro de la Salud (ASS) a sus afiliados Carácter obligatorio 27

28 Programa Médico Obligatorio ASS alcanzados por el Programa Médico Obligatorio P. M. O

29 Programa Médico Obligatorio Atención Primaria de la Salud : privilegia la prevención de la salud. Programas de Prevención Primaria y Secundaria Plan materno Infantil: Internación y ambulatorio : 100% cobert.recién nacido hasta 1 año Embarazo /parto : 100 %cobert. (medic.relacionados) Infantil : 100 %cobert. hasta el año de vida- sin cobertura en leches maternizadas salvo indicación medica. Prevención de canceres femeninos : mama y cuello uterino diagnóstico y tratamiento Programa de Salud y Procreación responsable: sin coseguro 29

30 Programa Médico Obligatorio Atencion secundaria : CM, Cardio, Dermat, Neuro, Uro, etc Consulta ambulatoria / internación Prácticas y estudios complementarios ambulat. (diagn. y terapeúticos) Internación : 100 % cob. en todas las modalidades (en institución o domiciliaria ) sin límite de tiempo. Salud Mental Rehabilitación : kinesiología y fonoaudiológicas Odontología 30

31 Sistema de Salud- PMOe MEDICAMENTOS Ambulatorios 40 % ( Formulario Terapeútico) Cronicidad 70 % Internación : 100 % Oncología : 100 % (según protocolos aprobados por autoridad ) Insulina : 100 % Tiras reactivas : 400 anuales Anticonceptivos intrauterinos de cobre : 100 % Medicamentos a cargo del APE : 100 % 31

32 Sector farmaceútico Datos generales Distribución

33 DATOS DEL SECTOR -Ambulatorio- Cantidad Laboratorios 220 Líder del Mercado 7,53% del MS 20 Empresas 63,09% del MS 35 Empresas 79,93% del MS 33

34 DATOS DEL SECTOR 2007 Farmacias Productos Presentaciones

35 Distribución y financiación del Medicamento (Amb) Copago Farmacias Medicamento Pago a Farmacias Pacientes Droguerías Recetas Gerenciadoras / Mandatarias Pago Laboratorios Liquidación OBRA SOCIAL

36 Actualidad / Perspectivas Proyecto de ley sobre Medicamentos ( Set ) Regulación de precios Creación de la Comisión nacional de regulación de precios de Autor: Patricia Vaca Narvaja (FPV - Córdoba) y otros medicamentos. Ley (ejercicio de la medicina ) Modificación Prescripciones en forma manuscrita o medios electrónicos Adecuación a ley en caso de único soporte electrónico ( firma digital) Fundamentos : 2 de cada 10 prescripciones no son aceptadas ( Colegio Ciudad Bs.As. ) Resol. 468 y 94 ( SSS) : médico receta 1 mes y el resto (3 meses ) habilita al farmacéutico ( en la práctica no se cumplen) 36

37 Actualidad / Perspectivas Visión desde financiadores ( Obras sociales / prepaga ) Ausencia de Evaluación de Tecnología Sanitaria Ausencia de efectividad clínica comparada Inclusión de productos sin negociación de precios Impacto de la cronicidad Evolución de costos de enfermedades prevalentes 37

38 Conclusiones Fragmentación de sus instituciones Falta de coordinación y articulación ( falencia MSAS ) Notables diferencias entre población objetivo, servicios brindados y origen de los recursos Deterioro constante del subsistema público ( modelo de eficiencia y calidad a ppios del siglo XX ) 38

39 Gracias