Precios y consumo del material gastable en la Unidad Quirúrgica del Hospital Hermanos Ameijeiras, 2011.

Transcripción

1 HOSPITAL CLÍNICO QUIRÚRGICO HERMANOS AMEIJEIRAS Precios y consumo del material gastable en la Unidad Quirúrgica del Hospital Hermanos Ameijeiras, Autora: M.Sc Ana B. Brito Alba LA HABANA, 2011

2 Nadie nos va a regalar un mundo mejor, tenemos que construirlo. Florence Nightingale 1

3 RESUMEN Nuestro país se encuentra inmerso en un proceso de actualización, encaminado a fomentar la cultura económica del pueblo y sus instituciones. La asistencia médica en Cuba es gratuita; sin embargo, los materiales gastables utilizados son muy costosos internacionalmente. El estudio realizado tuvo como objetivo determinar precios y consumo del material gastable en la Unidad Quirúrgica del Hospital Hermanos Ameijeiras, Para ello se consultaron diferentes catálogos y sitios webs de comercializadores internacionales, además, se realizaron observaciones en los quirófanos y se consultó a las enfermeras con más experiencia. Como principales resultados se obtuvo que los precios son elevados a nivel internacional y aproximadamente en 5 meses solamente en tres cirugías asciende a 45794,95 CUC. Esta investigación resulta novedosa por no tener precedentes en la Unidad Quirúrgica. 2

4 TABLA DE CONTENIDOS Introducción... 4 Objetivos... 6 Epígrafe Epígrafe Epígrafe Conclusiones Recomendaciones Bibliografía Anexos

5 INTRODUCCIÓN Lograr eficiencia y competitividad se ha convertido en los últimos años en una necesidad imperiosa, que obliga a los países a desarrollar capacidades que les permita mantenerse en un mundo tan convulso como el de hoy. Nuestro país se encuentra actualmente en un proceso de perfeccionamiento de su sistema económico, que obliga a las organizaciones a ser más eficientes, lo cual significa trabajar más, con mejores resultados y con ahorro de recursos considerables, sin que ello afecte la calidad del producto o servicio brindado. Durante el 6to Congreso del partido se manejó en reiteradas ocasiones la idea de que el AHORO de recursos será nuestro principal INGRESO, lo cual a su vez constituye un llamado a la conciencia del ahorro y al uso racional de los recursos que hoy tenemos en las manos, y que en la mayoría de los casos no conocemos sus valores en términos financieros. La asistencia médica en nuestro país se brinda de forma gratuita, lo que provoca, en muchos casos, que la población y el propio personal de la salud no valore los esfuerzos, en términos financieros, que realiza el país para sustentar la salud pública. El Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras es uno de los centros asistenciales más importantes a nivel nacional, con gran prestigio a nivel internacional, en el que se realizan innumerables tipos de intervenciones quirúrgicas y tratamientos, los cuales cuentan con un respaldo de materiales, equipamiento médico y hospitalario de avanzada. Sin embargo, la mayoría de los empleados, técnicos, enfermeros, médicos, incluso personal administrativo, no conocemos cuánto le cuesta al país los servicios que aquí se generan, los materiales que se gastan, y los equipos que se obtienen. 4

6 En la Unidad Quirúrgica de esta institución, debido a la labor médica que allí se realiza, es uno de los lugares donde mayor cantidad de recursos materiales se utiliza, cuyos precios de cotización en el mercado internacional se desconocen y por tal razón, no son valorados por el personal que allí labora. De lo anterior es que surge la idea de realizar la presente investigación. 5

7 OBJETIVOS Objetivo General: Determinar precios y consumo del material gastable en la Unidad Quirúrgica del Hospital Hermanos Ameijeiras, Objetivos específicos: 1. Identificar los materiales gastables más utilizados en la Unidad Quirúrgica. 2. Identificar los precios en que se comercializan los materiales gastables que se utilizan en la Unidad Quirúrgica. 3. Determinar un aproximado del costo, por concepto de material gastable, en algunas intervenciones quirúrgicas que se realizan en la institución. 6

8 EPIGRAFE 1: La importancia del manejo de los costos materiales. Las instituciones hospitalarias son centros que no generan utilidades desde el punto de vista financiero, puesto que los servicios se brindan de forma gratuita a todos los usuarios (enfermos) que diariamente acuden a las consultas. Sin embargo, los materiales y equipos que se utilizan para prestar esos servicios son muy costosos y muy difíciles de adquirir en el mercado mundial debido al fenómeno del Bloqueo Económico al que está sometido el país. Los resultados en las áreas de salud generalmente se dan en términos cualitativos y no en términos cuantitativos (desde el punto de vista financiero), con lo cual concuerdo plenamente, sin embargo, la población, y los propios médicos y enfermeros no conocemos cuánto le cuesta al país cada servicio de salud que brinda. Los centros asistenciales a pesar de ser presupuestados por el estado, deben ir ganando conocimiento en cultura económica y financiera, con el fin de utilizar eficientemente los recursos que el gobierno pone a su disposición. Para lo cual es importante prestar especial atención a los costos y gastos que se generan en materia de salud, con el fin de lograr una mejor planificación de los mismos. La planificación no es más que una proyección de lo que se realizará o se quiere realizar en el futuro. De ahí que la Planificación de los Costos es una proyección de los recursos financieros que se necesitarán para lograr un determinado objetivo. Mediante la planificación del costo se logra trazar las magnitudes óptimas de gastos en los cuales la institución debe incurrir para acometer su plan de producción o servicio. Además sirve como instrumento de control a la dirección de las instituciones, debido a que le permite conocer, sistemáticamente y de manera ágil, cualquier desviación que ocurra en la ejecución real de la producción o 7

9 servicio con respecto al plan trazado, en cada una de las áreas y en la entidad en su conjunto. En este marco, tener relacionado el análisis de costos por áreas o niveles de responsabilidad constituye un indicador de gran interés, en la medida que posibilita conferirle un carácter eminentemente activo a esta categoría (área), como herramienta de singular utilidad en la dirección de los fenómenos económicos. QUE SON LAS AREAS DE RESPONSABILIDAD EN LA PLANIFICACION Y EL CONTROL DE LOS COSTOS? Un criterio determinante para la definición de las áreas, es que cada una cuente con un jefe que pueda controlar los gastos e influir con sus acciones sobre la magnitud de éstos, de manera que pueda responder por su comporta miento durante determinado período. En la Unidad Quirúrgica, por ejemplo, los profesionales que se encuentran al frente de cada área no dominan los costos tales como: 1. Qué electricidad se consume en un día de trabajo, en una semana o un mes. (esto daría una idea de cuántos kilowats debe planificar el hospital para períodos posteriores, también permitiría tomar medidas de ahorro en materia energética) 2. Qué cantidad de material gastable fue utilizado en un período determinado con respecto a lo que se debía gastar. (si el gasto real está por encima del plan una de las razones podría ser el desvío o malgasto de estos recursos, si por el contrario está por debajo, podría ser resultado de problemas de la calidad con que realizan estos materiales) 3. A qué precios se están comercializando los materiales que se utilizan en las intervenciones quirúrgicas. (Esto permitiría proponer a la dirección de la entidad sustituir materiales siempre y cuando no se afecte la calidad del servicio) 8

10 Si todos los jefes de áreas del hospital, llevaran a punta de lápiz sus indicadores económicos y además respondieran por ellos, la institución trabajaría de forma más eficiente, pues se realizarían los planes cada vez más cercanos a la realidad. La nueva realidad económica que hoy vive nuestro país exige eliminar el copia y pega de planes de un año detrás del otro, bajo proyecciones que sólo se sustentan en la experiencia de quienes tienen la responsabilidad de elaborarlos y no de los valores reales que se derivan de cada una de las áreas del centro. 9

11 EPIGRAFE 2: Precios de cotización de los materiales gastables en la Unidad Quirúrgica en el mercado internacional. La investigación se encaminó primeramente a determinar los materiales gastables más utilizados en la Unidad Quirúrgica, es decir, aquellos que son generales o básicos para realizar cualquier tipo de intervención quirúrgica. Para ello se realizaron observaciones en los quirófanos y se consultó a las enfermeras con más experiencia en la Unidad Quirúrgica, de lo cual resultó el siguiente listado de 66 posiciones: torundas de gasa chapillas de monitor gentamicina crema tubo G-6 de gasa sutura de cromado lubricante hidrosoluble jalea tubo vendajes de gasa sutura vicril atropina al 0,5 mlg amp apósitos grandes sutura safil midasolan 10 mlg amp compresas de gasa sutura de poliéster ondasetron 4 mlg amp guantes de cirujano sutura de seda negra dipirona 300 mlg amp esparadrapo sutura de nylon tramal 100 mlg amp hojas de bisturí sutura de asurfil morfina 10 mlg amp equipos de venoclisi sutura de asupro fentanil 0,15 mlg amp bolsas colectoras de orina sutura de ethibond propofol 10 mlg amp sondas nasogástricas levin sutura de prolene atracurio 25 mlg amp sondas de aspiración sutura de monoplus lidocaina al 2% amp sondas foley hibitane alcohólico Fco de 500 ml ácido tranexámico amp drenajes torácicos portex hibitane acuoso al 1% Fco de 500 ml bupivacaina 0,5% bb sondas torácicos pleurotomo yodo povidona al 10% Fco 120ml cefasolina 500 mlg bb drenaje para mama drenol peróxido de hidrogeno al 7% Fco de 250 ml gelfon catéter centro venoso cavafix solución de germicidin Fco 1000ml cottons branula de venipuntura lyostypt (hemostático solución de lisol Fco de 5L plásticos bobino) trocal de anestesia epirudal Aseptidina al 4% Fco de 5L cera hemostática tuvo endotraqueal simple cloruro de sodio al 0,09% Fco 500ml tornillo de tetanium tuvo endotraqueal doble luz rinyer lactato Fco de 500ml varilla de tetanium llave de 3 vías gelafusin al 4% Fco de 500ml alambres de tetanium De esta forma se da salida al primer objetivo de la investigación. 10

12 Como segundo momento, se determinaron los precios a que se están cotizando en el mercado internacional los materiales objeto del estudio. Para ello se consultaron catálogos de algunos de los tradings o comercializadores internacionales de materiales médicos como son: Medical Express, Quirumed, Surgest, Medicon, Yatromedical, así como consultas en sitios webs como Cada comercializador oferta los materiales a precios diferentes, por lo que se determinó un precio promedio, los cuales se muestran a continuación. Se resaltan los materiales más costosos del listado. No Materiales UM Precio 1 torundas de gasa Pq 0,03 2 G-6 de gasa Pq 0,12 3 vendajes de gasa Pq 0,25 4 apósitos grandes Pq 0,11 5 compresas de gasa Pq 1,20 6 guantes de cirujano par 0,39 7 esparadrapo U 4,39 8 Hojas de bisturí U 0,13 9 equipos de venoclisi U 0,33 10 bolsas colectoras de orina U 0,18 11 sondas nasogástricas levin U 1,03 12 sondas de aspiración U 0,69 13 sondas foley U 0,85 14 drenajes torácicos portex U 19,45 15 sondas torácicos pleurotomo U 0,62 16 drenaje para mama drenol U 39,08 17 catéter centro venoso cavafix U 6,55 18 branula de venipuntura plásticos U 0,62 19 trocal de anestesia epirudal U 0,11 20 tuvo endotraqueal simple U 0,35 21 tuvo endotraqueal de doble luz U 1,37 22 llave de 3 vías U 0,47 23 chapillas de monitor U 0,05 24 sutura de cromado U 0,21 25 sutura vicril U 5,35 26 sutura safil U 3,99 27 sutura de poliéster U 0,12 11

13 28 sutura de seda negra U 0,17 29 sutura de nylon U 0,25 30 sutura de asurfil U 3,25 31 sutura de asupro U 3,50 32 sutura de ethibond U 1,22 33 sutura de prolene U 3,16 34 sutura de monoplus U 0,50 35 hibitane alcohólico Fco de 500 ml Fco 0,70 36 hibitane acuoso al 1%Fco de 500 ml Fco 0,80 37 yodo povidona al 10% Fco de 120ml Fco 2,20 38 peróxido de hidrogeno al 7% Fco de 250 ml Fco 0,46 solución de germicidin Fco de ml Fco 70,40 40 solución de lisol Fco de 5L Fco 13,81 41 Aseptidina al 4% Fco de 5L Fco 26,95 42 cloruro de sodio al 0,09% Fco de 500ml Fco 1,20 43 rinyer lactato Fco de 500ml Fco 2,75 44 gelafusin al 4% Fco de 500ml Fco 11,50 45 gentamicina crema tubo U 0,60 46 lubricante hidrosoluble jalea tubo U 0,45 47 atropina al 0,5 mlg amp U 0,15 48 midasolan 10 mlg amp U 2,98 49 ondasetron 4 mlg amp U 6,50 50 dipirona 300 mlg amp U 0,07 51 tramal 100 mlg amp U 1,35 52 morfina 10 mlg amp U 0,20 53 fentanil 0,15 mlg amp U 0,50 54 propofol 10 mlg amp U atracurio 25 mlg amp U 2,50 56 lidocaina al 2% amp U 0,30 57 ácido tranexámico amp U 2,72 58 bupivacaina 0,5% bb U 0,95 59 cefasolina 500 mlg bb U 2,72 60 gelfon U 0,50 61 cottons U 1,25 62 lyostypt (hemostático bobino) U 164,96 63 cera hemostática U 2,60 64 tornillo de tetanium U 1,56 65 varilla de tetanium U 3,76 66 alambres de tetanium rollo 58,15 Trabajo Investigativo 12

14 Es importante señalar que estos precios no incluyen el costo de transportación, lo cual incrementaría el costo de adquisición, como tampoco incluyen los descuentos por compras al por mayor, lo que en este caso significaría ahorro, por tanto, la autora decidió trabajar con el precio promedio que ofertan los catálogos sin determinar las fluctuaciones mencionadas anteriormente. En el caso de los materiales conformados en el área de esterilización, como son: los apósitos, las torundas, las G-6 y las compresas, los precios se determinaron teniendo en cuenta la cantidad y el precio de la gasa, el papel y el algodón que se utiliza en cada uno de ellos. Dichos cálculos se presentan en el anexo1. Con la información anterior investigación. se logra concluir el segundo objetivo de la 13

15 EPIGRAFE 3 : Determinación de los costos del material gastable en 3 cirugías diferentes. Es conocido que en los países donde la salud está privatizada, la asistencia médica y principalmente las intervenciones quirúrgicas son muy costosas, por lo que muchas personas no pueden acceder a ellas. Todo lo contrario sucede en nuestro sistema, donde el enfermo, una vez llegado a la consulta, se le atiende y se le da seguimiento hasta solucionar totalmente su problema médico, utilizando para ello todos los recursos que sean necesarios y de forma gratuita, a pesar de lo costoso que le resulta al país adquirir esos medios. Teniendo en cuenta los precios hallados en el epígrafe anterior, resultó interesante conocer cuánto costaría, solamente en términos de material gastable, algunas de las intervenciones quirúrgicas que se realizan en la Unidad Quirúrgica de nuestro centro. Se aclara que el costo que se determinará será solamente el del material gastable, no se incluirá el costo por el servicio asistencial (salario de los médicos, enfermeros, paramédicos, depreciación de equipos e instrumental, electricidad, agua, entre otros). Primeramente la autora escogió tres intervenciones quirúrgicas para realizar la experimentación, ellas fueron: Toracotomía, Mastectomía Radical e Instrumentación Fusión, Corpectomía. Luego determinó las cantidades de materiales gastables que generalmente se utiliza en cada una de ellas para llegar al costo que tendrían solamente en este sentido. Los resultados se muestran a continuación: 14

16 Cirugía Toracotomía Mastectomía Radical Instrumentación Fusión, Corpectomía Costo unitario de material gastable 242,87 CUC 224,24 CUC 519,94 CUC Los cálculos de los resultados anteriores se muestran en el anexo 2. También resultó interesante para la autora buscar cuántas intervenciones de estos tipos se habían realizado hasta el mes de mayo del presente año, para determinar los costos en que ha incurrido la Unidad Quirúrgica, en concepto de material gastable, en sólo 3 tipos de cirugías durante los primeros 5 meses del año. Para ello se multiplicó el costo unitario de cada intervención quirúrgica por la cantidad de cirugías que se realizaron en el período analizado. A continuación de muestran los resultados. Cirugía cantidades realizadas Costo del material en 5 meses gastable Toracotomía ,3 CUC Mastectomía Radical ,44 CUC Instrumentación Fusión, Corpectomía ,19 CUC Total ,95 CUC También se pueden obtener las cantidades totales de materiales, por surtidos, utilizados en ese período de tiempo si se procede de la forma anterior. Lamentablemente no hay determinado un plan de cuánto financiamiento hay disponible para la Unidad Quirúrgica en 1er trimestre del año, con lo que se podría medir si estamos trabajando con indicadores económicos favorables o desfavorables y además determinar sus posibles causas. 15

17 Otro problema que se encontró durante la realización de la investigación es que no hay normas de consumo del material gastable establecidas para las distintas cirugías. Las enfermeras al extender un salón colocan los materiales gastables en las cantidades que han ido quedado establecidas de forma empírica, sobre la base de la experiencia de los que allí han laborado durante muchos años. Con todo los datos expuestos anteriormente se le da cumplimiento al tercer y último objetivo planteado al inicio del trabajo investigativo. Con el cual se demostró lo costoso que resulta el material gastable utilizado en las intervenciones quirúrgicas. 16

18 CONCLUSIONES Trabajo Investigativo - Se determinó un listado de 66 posiciones de los materiales gastables más utilizados en la Unidad Quirúrgica. - Los precios del material gastable tienen valores elevados a nivel internacional, por lo que es necesario fomentar la cultura del ahorro en el personal médico, sin afectar la calidad del servicio. - Se determinó que el aproximado del material gastable en 5 meses solamente en tres intervenciones quirúrgicas asciende a 45794,95 CUC. 17

19 RECOMENDACIONES Elaborar un documento de trabajo que norme el consumo del material gastable para las diferentes intervenciones quirúrgicas. Realizar un estudio de costo en otras áreas del centro. Realizar talleres para fomentar la cultura económica del personal administrativo y asistencial del centro. 18

20 BIBLIOGRAFIA 1. Catálogo Medical Express, versión digital, Catálogo Quirumed, versión digital, Catálogo Surgest, versión digital, Catálogo Medicon, versión digital, Catálogo Yatromedical, versión digital, Sitio web 7. Cañedo R. La planificación de los costos y su análisis en las instituciones de información. Algunas definiciones preliminares. Disponible en Consultado en junio Novoa Chirino, N. y Torres López, J.L. Planificación de los costos de producción en el Centro de Inmunología Molecular [trabajo de diploma] La Habana: Facultad de Contabilidad y Finanzas, Universidad de La Habana. 9. Ronda G. Dirección Estratégica, Constructo y Dimensiones. Ciudad de la Habana, Cuba: Ed Ediciones Futuro; Listado de precios de almacén del Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras. Junio Manual de organización y procedimiento hospitalario. Departamento de esterilización central. Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras, Castro. R. Manual de normas e índices de consumo de los principales renglones de material gastable. Camagüey,

21 ANEXOS Anexo No 1: cálculo de costo de los materiales gastables realizados en el área de esterilización. Compresas UM precio unidad paquete Precio del paquete gasa M2 0,26 1,137 4,548 1,18 papel M2 0,05 0,264 0,01 total M2 1,20 tamaño de la gasa papel 1ra envoltura papel 2ra envoltura 1,137 m2 0,079 m2 0,185 m2 91cm / 0,91m 22cm / 0,22m 37cm / 0,37m 125cm / 1,25m 36cm / 0,36m 50cm / 0,50m G-6 UM precio unidad paquete Precio del paquete gasa M2 0,26 0,077 0,462 0,12 papel M2 0,05 0,0901 0,005 total M2 0,12 tamaño de la gasa papel 1ra envoltura papel 2ra envoltura 0,077 m2 0,022 0,067 18cm / 0,18m 15cm / 0,15m 6 m2 26cm / 0,26m 43cm / 0,43m 15cm / 0,15m 26cm / 0,26m 20

22 Torundas UM precio unidad paquete Precio del paquete gasa M2 0,26 0,0196 0,1176 0,031 papel M2 0,05 0,0544 0,003 total M2 0,033 tamaño de la gasa papel 1ra envoltura papel 2ra envoltura 0,019 m2 14cm / 0,14m 0,014 0,04 12cm / 0,12m 20cm / 0,20m m2 m2 14cm / 0,14m 12cm / 0,12m 20cm / 0,20m Apósitos Grande UM precio unidad paquete Precio del paquete gasa M2 0,26 0,052 0,052 0,01 algodón Kg 2,75 0,035 0,035 0,10 papel M2 0,05 0,0832 0,004 total M2 0,11 tamaño de la gasa papel 1ra envoltura papel 2ra envoltura 0,052 m2 0,256 0, cm / 0,13m m2 16 cm / 0,16m m2 24 cm/0,24 m 20 cm / 0,2 m 16 cm / 0,16m 24 cm / 0,24 m 21

23 Anexo No 2: Cálculo de costo de los materiales gastables en las 3 intervenciones quirúrgicas objeto de estudio. No Materiales UM precio Instrumentación Mastectomía Toracotomía Fusión, Radical Corpectomía cant IMP cant IMP cant IMP 1 torundas de gasa Pq 0, ,33 6 0, ,33 2 G-6 de gasa Pq 0, , , ,80 3 vendajes de gasa Pq 0,25 2 0,50 1 0,25 2 0,50 4 apósitos grandes Pq 0,11 1 0,11 1 0,11 1 0,11 5 compresas de gasa Pq 1,20 8 9,60 4 4,80 8 9,60 6 guantes de cirujano par 0, , , ,50 7 esparadrapo U 4,39 0,5 2,20 0,25 1,10 0,5 2,20 8 Hojas de bisturí U 0,13 3 0,40 2 0,27 6 0,81 9 equipos de venoclisi U 0,33 3 0,99 1 0,33 4 1,32 10 bolsas colectoras de orina U 0,18 1 0,18 2 0,35 sondas nasogástricas 11 levin U 1,03 1 1,03 1 1,03 12 sondas de aspiración U 0,69 6 4,14 2 1,38 2 1,38 13 sondas foley U 0,85 1 0,85 1 0,85 14 drenajes torácicos portex U 19, ,45 sondas torácicos 15 pleurotomo U 0,62 2 1,24 drenaje para mama 16 drenol U 39, , ,08 catéter centro venoso 17 cavafix U 6,55 1 6,55 1 6,55 bránula de venipuntura 18 plásticos U 0,62 2 1,24 1 0,62 3 1,86 trocal de anestesia 19 epidural U 0,11 1 0,11 20 tuvo endotraqueal simple U 0,35 1 0,35 1 0,35 1 0,35 tuvo endotraqueal de 21 doble luz U 1,37 1 1,37 22 llave de 3 vías U 0,47 2 0,94 1 0,47 2 0,94 23 chapillas de monitor U 0,05 3 0,15 3 0,15 3 0,15 24 sutura de cromado U 0, , ,52 25 sutura vicril U 5, ,70 26 sutura safil U 3, ,97 27 sutura de poliéster U 0,12 7 0,84 6 0,72 28 sutura de seda negra U 0,17 9 1,53 2 0,34 2 0,34 29 sutura de nylon U 0,25 4 1,00 1 0,25 30 sutura de asurfil U 3, ,00 31 sutura de asupro U 3, ,00 32 sutura de ethibond U 1,22 3 3,65 33 sutura de prolene U 3,16 2 6,31 22

24 34 sutura de monoplus U 0,50 3 1,50 hibitane alcohólico Fco de ml Fco 0,70 1 0,70 1 0,70 1 0,70 hibitane acuoso al 1% 36 Fco de 500 ml Fco 0,80 1 0,80 0,5 0,40 yodo povidona al 10% 37 Fco de 120ml Fco 2,20 1 2,20 0,5 1,10 2 4, peróxido de hidrogeno al 7% Fco de 250 ml solución de germicidin Fco de 1000ml solución de lisol Fco de 5L Aseptidina al 4% Fco de 5L cloruro de sodio al 0,09% Fco de 500ml rinyer lactato Fco de 500ml gelafusin al 4% Fco de 500ml Fco 0,46 1 0,46 1 0,46 Fco 70,40 Fco 13,81 Fco 26,95 0,1 (100ml) 0,01 (50ml) 7,04 0,14 0,1 (100ml) 0,01 (50ml) 7,04 0,14 0,1 (100ml) 0,01 (50ml) 0,012 (60ml) 7,04 0,14 0,32 Fco 1,20 5 6,00 3 3, ,00 Fco 2,75 3 8,25 2 5,50 3 8,25 Fco 11, , ,00 45 gentamicina crema tubo U 0,60 1 0,60 lubricante hidrosoluble 46 jalea tubo U 0,45 1 0,45 1 0,45 47 atropina al 0,5 mlg amp U 0,15 1 0,15 1 0,15 1 0,15 48 midasolan 10 mlg amp U 2,98 1 2,98 1 2,98 1 2,98 49 ondasetron 4 mlg amp U 6,50 1 6,50 1 6,50 1 6,50 50 dipirona 300 mlg amp U 0,07 4 0,28 4 0,28 4 0,28 51 tramal 100 mlg amp U 1,35 1 1,35 1 1,35 1 1,35 52 morfina 10 mlg amp U 0,20 1 0,20 1 0,20 53 fentanil 0,15 mlg amp U 0, , , ,00 54 propofol 10 mlg amp U 72, , , ,50 55 atracurio 25 mlg amp U 2, , , ,00 56 lidocaina al 2% amp U 0,30 5 1,50 5 1,50 5 1,50 57 ácido tranexámico amp U 2, ,60 58 bupivacaina 0,5% bb U 0,95 4 3,80 4 3,80 4 3,80 59 cefasolina 500 mlg bb U 2,72 1 2,72 1 2,72 2 5,44 60 gelfon U 0,50 2 1,00 61 cottons U 1,25 1 1,25 lyostypt (hemostático 62 bobino) U 164, ,96 63 cera hemostática U 2,60 1 2,60 64 tornillo de tetanium U 1, ,84 65 varilla de tetanium U 3,76 2 7,52 66 alambres de tetanium rollo 58,15 0,25 14,54 TOTAL 242,87 224,24 519,94 23