GUIA PARA EL PLAN DE RESPUESTA HOSPITALARIO A EMERGENCIAS SANITARIAS Y DESASTRES

Transcripción

1 PROYECTO DE RESPUESTA AL BROTE EPIDEMICO DE DENGUE EN PERU Y BOLIVIA GUIA PARA EL PLAN DE RESPUESTA HOSPITALARIO A EMERGENCIAS SANITARIAS Y DESASTRES

2 2 INTRODUCCION La Guía de Planeamiento Hospitalario para la Respuesta a Emergencias Sanitarias y Desastres ha sido elaborada por la Oficina General de Defensa Nacional del Ministerio de Salud con la asistencia técnica de la Organización Panamericana de la Salud en el marco del Proyecto de Respuesta de Emergencia que es financiado por la Comisión Europea de Ayuda Humanitaria y Protección Civil (ECHO). Esta guía esta orientada a que los hospitales formulen de manera rápida y efectiva un plan de respuesta a emergencias externas asociadas a amenazas biológicas como dengue y otras enfermedades metaxénicas que pudiesen afectar la comunidad donde se ubica el establecimiento de salud. Este documento se basa en la tercera versión del curso de planeamiento hospitalario para la respuesta a desastres de la Organización Panamericana de la Salud e incorpora la normatividad peruana sobre gestión del riesgo a desastres. Las lecciones y talleres que se realizan como parte del curso de planeamiento hospitalario guardan relación con el esquema del plan de respuesta, de tal manera que al finalizar los 2 y medio días de capacitación, los representantes de los establecimientos de salud participantes contarán con una primera versión del plan de respuesta de sus respectivas instituciones. Lecciones Talleres Esquema del Plan 1. Información general Información previa que el participante debe llevar al taller de planeamiento hospitalario 2. Marco normativo 12. Anexo; Inventario de emergencia Lección 1: Generalidades del planeamiento hospitalario para emergencias y desastres Lección 2: Gestión del riesgo para el fortalecimiento de la seguridad hospitalaria ante desastres Lección 3: Efectos de las emergencias y desastres en los servicios de salud Lección 4: Planeamiento hospitalario para la respuesta a emergencia y desastres Taller 1: Misión, Objetivos, Coordinaciones y Referencias Taller 2: Amenazas, vulnerabilidad y riesgo Taller 3: Hipótesis de los escenarios de emergencias Taller 4: Organización y procedimientos operativos 5. Misión 6. Objetivos 9. Coordinaciones institucionales 10. Red de referencias y contrareferencias 3. Situación general 12. Anexo: matrices de amenazas, vulnerabilidades y riesgo 4. Hipótesis 7. Organización 8. Procedimientos operativos 11. Fin de la emergencia

3 3 PLAN DE RESPUESTA HOSPITALARIO 1. Información General Nombre del hospital: 1.2. Dirección: 1.3. Teléfonos: 1.4. Radio (frecuencia): 1.5. Página Web y dirección electrónica: 1.6. Número total de camas: 1.7. Índice de ocupación de camas en situaciones normales: 1.8. Descripción (aspectos generales, institución a la que pertenece, categoría del establecimiento, cobertura de la población, área de influencia, número de personal asistencial y administrativo, etc.) 1.9. Capacidad Hospitalaria (número total de camas y capacidad de expansión por servicio, de acuerdo con la organización del hospital: medicina, cirugía, pediatría, UCI y otros). Servicio Numero de camas Camas adicionales Observaciones Punto de distribución de medicamentos y bienes Ambientes susceptibles de aumentar la capacidad operativa (áreas y ambientes transformables que podrían ser utilizados para hospitalización, triage, atención ambulatoria, observación, morgue y otros servicios) Ambiente Área m 2 Uso Agua Luz Teléfono Observaciones Si No Si No Si No (capacidad) Recursos humanos del hospital Especialidad Servicio Cantidad Observaciones 1 Esta información debe ser recopilada por el participante previo a la realización del taller de planeamiento.

4 Equipamiento de servicios críticos 2 Servicio Equipos Cantidad Observaciones 2. Marco Normativo Es el conjunto de leyes, reglamentos, normas técnicas, directivas y otras disposiciones vinculadas a la gestión del riesgo a desastres aprobadas por la defensa civil y el sector salud; así como las normas para el manejo y control de epidemias. Se debe incluir el listado de las directivas y planes de la región importantes para la respuesta a desastres y epidemias. 3. Situación General El análisis de la situación actual debe incluir elementos de contexto presente e histórico de eventos adversos principalmente epidemias que han afectado la localidad, provincia y región donde se ubica el establecimiento de salud. Además, se deberá incluir información sobre la existencia de determinantes que podría generar un potencial brote epidémico. Cada tipo de análisis es particular a cada establecimiento y al contexto social y geográfico en que se inscribe. Se recomienda incluir al menos las situaciones de riesgos más conocidos, estudiados y/o aquellos sobre los que la comunidad tenga mayor registro histórico. En esta parte se incluirá la identificación de las principales amenazas biológicas que pueden generar una emergencia interna, y el grado de vulnerabilidad funcional del hospital ante estas amenazas. En base a esta información, se determinará el grado de riesgo frente a emergencias sanitarias del establecimiento de salud. 4. Hipótesis Esta hipótesis es la descripción del impacto de los eventos adversos en el hospital, identificado los efectos que producen y los requerimientos necesarios para atender la emergencia. Deben considerarse tanto para las emergencias internas como externas que se prioricen a nivel local. Las hipótesis de Escenarios de Emergencia deben describir como mínimo: Identificación de las amenazas internas. Descripción general del impacto de la amenaza en función de la información disponible sobre magnitud e intensidad. Efectos que tendría el impacto estimado de la amenaza en la funcionalidad y prestación del servicio por parte del hospital. Determinación de los requerimientos para enfrentar la situación de emergencia. 2 Emergencia, Unidad de Cuidados Intensivos, Unidad de Cuidados Intermedios, Unidad de Cuidados Neonatales, Banco de Sangre, Laboratorio y Diagnóstico por Imágenes

5 5 Los recientes fenómenos de preparación para el enfrentamiento de epidemias como la llamada Fiebre Aviar y la H1AN1 exigieron a las redes la preparación para los posibles efectos de epidemias de incierto pronóstico. La literatura considera para los casos de efectos de epidemias en los hospitales: Flujo de consultantes sintomáticos a los servicios de emergencias. Exposición del personal hospitalario al agente epidemiológico con un potencial de contagio. Incremento en la cantidad de pacientes que requieren hospitalización en áreas de aislamiento. Incremento en la cantidad diaria de autopsias. Incremento en la demanda de logística para la manipulación y transporte de muestras médicas hacia los centros de diagnóstico internos y externos al hospital. Descoordinación entre los centros operativos de emergencias y los equipos epidemiológicos. Necesidad de información actualizada para la oportuna toma de decisiones 5. Misión Es el conjunto de acciones que debe desarrollar el establecimiento de salud para enfrentar un evento adverso según lo determinado en la hipótesis de escenario de emergencia. La misión a redactarse debe enfocarse en el proceso de respuesta, dejando los otros componentes de la gestión del riesgo para ser desarrollados en otros tipos de planes. Se recomienda que la misión responda las preguntas: Qué se espera hacer?, Para qué? y Cómo? 6. Objetivos Es la expresión de lo que se espera lograr con el plan hospitalario para hacer frente a los efectos determinados en la hipótesis de escenario de emergencia. Estos objetivos siempre estarán supeditados a la Misión y deben ser consistentes con ella. 7. Organización La organización hospitalaria para responder a la emergencia incluye: El Comité Hospitalario de Defensa Civil. 3 Las brigadas y los equipos operativos hospitalarios. Los equipos externos de apoyo a la respuesta Comité Hospitalario de Emergencia Este comité debe estar presente en los hospitales del sector salud y constituido mediante resolución directoral, el cual tiene entre sus funciones: a) Formular, dirigir, asesorar y coordinar las actividades hospitalarias relacionadas a las fases: antes, durante y después, que se han fijado para el manejo de los desastres; propiciando la participación de todos los trabajadores. b) Elaborar y ejecutar el Plan Hospitalario de Defensa Civil, que debe estar orientado a prevenir, mitigar y preparar a la población contra situaciones de emergencias y desastres. 3 Resolución Ministerial Nº SA/DM.

6 6 c) Elaborar e implementar el Plan Hospitalario de Respuesta ante situaciones de Emergencias y Desastres; comprendiendo éste el diseño y formulación de actividades y responsabilidades y responsabilidades específicas de los servicios y unidades administrativas del Hospital. d) Desarrollar permanentemente programas de capacitación y entrenamiento multidisciplinario, en el campo de la Defensa Civil, dirigidos al personal del Hospital. e) Cumplir y hacer cumplir las normas y recomendaciones de seguridad emitidos por los organismos integrantes del Sistema Nacional de Defensa Civil. f) Coordinar con los Comités Provinciales y/o Distritales de Defensa Civil de su jurisdicción. Conformación del Comité El Comité Hospitalario estará conformado básicamente por los siguientes funcionarios se listan a continuación. Se recomienda que se agregue al listado otros funcionarios que se consideren importantes para la respuesta; así como se determine la conformación del Comité en los días y horarios no hábiles. Comité Días y Horario Hábil Director del Hospital, quien los presidirá. Jefe de Emergencia, quien estará a cargo de la coordinación. Jefe del Departamento de Medicina. Jefe del Departamento de Cirugía. Jefe del Departamento de Enfermería. Jefe de Apoyo Administrativo. Jefe de Mantenimiento y Transporte. Un representante del Cuerpo Médico. Un representante del Sindicato de Trabajadores Comité Días y Horario No Hábil Jefe de guardia Jefe de los servicios de turno Otras autoridades integrantes del COE Áreas Funcionales del Comité El Comité Hospitalario puede organizarse en las siguientes áreas funcionales, con la finalidad de optimizar el trabajo de sus integrantes: a) Operaciones Médicas. b) Operaciones Administrativas. c) Logística. d) Información y Comunicaciones. e) Continuidad de los Servicios. Las áreas funcionales estarán dirigidas por los integrantes del Comité y tendrán como miembros a personal de las áreas, equipos y brigadas del hospital que se estimen pertinentes para el tipo de emergencia e hipótesis de trabajo que se esté desarrollando.

7 7 Se recomienda que se cuente con tarjetas de acción para las áreas funcionales del Comité que indique el responsable y las funciones que realizarán diferenciados según días y horarios laborales o no, y según emergencia interna o externa. Comité Hospitalario AREA DE Responsables Días y Horas Hábiles Días y Horas No Hábiles Días y Horas Hábiles Funciones: Integrantes Días y Horas No Hábiles 7.2. Equipos Operativos Hospitalarios Son los encargados de brindar la atención de la emergencia en el hospital. Según el tamaño y complejidad del hospital, y el tipo de emergencia que se enfrentan, se podrían tener los siguientes equipos: Equipos Asistenciales: Triage hospitalario. Atención prioridad I (equipo de primera atención o estabilización). Atención prioridad II (equipo de observación). Atención prioridad III (equipo de hospitalización y altas). Terapia intensiva. Hospitalización. Equipos de apoyo asistencial Diagnóstico por imágenes Laboratorio Farmacia Apoyo psicosocial Referencias hospitalarias. En las tarjetas de acción, se recomienda que se indique la ubicación donde trabajaran los equipos asistenciales y su capacidad de atención.

8 8 TARJETA DE ACCIÓN DE EQUIPOS DE ATENCIÓN HOSPITALARIA EMERGENCIAS INTERNAS / EXTERNAS NOMBRE DEL EQUIPO: JEFATURA O COORDINADOR DEL EQUIPO: PROCEDIMIENTOS: INTEGRANTES: CONTACTOS: AREA DE TRABAJO: RECURSOS HUMANOS DISPONIBLES: RECURSOS MATERIALES DISPONIBLE: 7.3. Equipos externos de apoyo a la respuesta Son los equipos movilizados desde otras localidades, regiones y países que se unen a los locales para enfrentar la emergencia. Estos equipos deben trabajar en forma articulada con la organización del hospital que comanda la respuesta. 8. Procedimientos operativos 8.1. Activación del Plan Hospitalario de Respuesta El procedimiento para la iniciación de la implementación del Plan Hospitalario de Respuesta ante una emergencia sanitaria. La implementación debe ser gradual de acuerdo a la extensión de la enfermedad, desde el primer caso de la enfermedad hasta alcanzar el grado de epidemia en la comunidad. La activación del plan se da al presentarse el evento epidemiológico, lo que requiere que todo el personal del hospital tenga claridad sobre: En qué momento se activa el Plan? Quién lo hace? Qué paso se seguirán para activarlo?

9 9 A. Notificación del evento El equipo de epidemiología debe realizar el aviso de la presencia de un brote epidémico en la comunidad. La notificación debe hacerse llegar de inmediato a la máxima autoridad presente en el hospital, quien analizará la situación y decidirá el curso de acción. B. Declaratoria de Alerta Es la situación declarada por la Autoridad de Salud con el propósito de adoptar las acciones que aseguren la atención adecuada y oportuna de los daños a la salud de la población; así como la protección de la infraestructura y la operatividad de los establecimientos de salud ante la ocurrencia de emergencias o desastres que por su intensidad o magnitud pudieran afectar todo o parte del territorio nacional 4. Alerta Verde: Situación de expectativa ante la posible ocurrencia de un evento adverso o destructivo, lo cual determina que las dependencias de salud efectúen las acciones de preparativos. Alerta Amarilla: Situación que se establece cuando se recibe información sobre la inminente o alta probabilidad de ocurrencia de un evento adverso o destructivo, lo cual determina que las dependencias de salud efectúen las acciones de preparación para la posible ejecución de tareas específicas de autoprotección y de auxilio. Alerta Roja: Situación que se establece cuando se han producido daños a la población, sus bienes y su entorno debido a un evento adverso o destructivo, lo cual determina que las dependencias de salud efectúen en forma inmediata las intervenciones y acciones de respuesta que sean necesarias. Debe asegurarse que la alerta se transmita inmediatamente a la totalidad del personal del hospital los medios de comunicaciones establecidos en el Plan de Respuesta. De acuerdo al tipo de alerta, se adoptarán las medidas respectivas. Ver Directiva de Alerta C. Activación de la Alarma Es la señal o aviso que se emite al personal del hospital, con el fin de que sigan las instrucciones generales y específicas definidas en el Plan de Respuesta debido a la presencia inminente o la ocurrencia de un evento adverso. Entre los códigos por sonido para emitir la Alarma se tienen: cadena de llamadas, timbres, megáfono, campanas, sirena y silbato. 4Resolución Ministerial Nº /MINSA, que aprobó la Directiva Nº 036- MINSA/OGDN-V.01: Declaratoria de Alertas en Situaciones de Emergencias y Desastres.

10 10 En el Plan de Respuesta debe estar indicado el procedimiento para contactar al responsable directo del COE y sus integrantes, y a los responsables e integrantes de los equipos y brigadas operativas, en especial durante horarios y períodos críticos como los nocturnos y festivos. Cada área del hospital, a su debe establecer una cadena de llamadas al interior del grupo de trabajo, que facilite alertar en un corto tiempo a las personas responsables de activar los procedimientos de respuesta. La cadena de llamadas será activada bajo la autorización de o de las personas encargadas de ello en el Plan de Acción Acciones de Respuesta Se deben definir las acciones generales y específicas que se deben realizar ante una emergencia sanitaria. A. Atención de pacientes Difusión de los protocolos para el diagnóstico y manejo de casos en los servicios hospitalarios. Asignar un área bien equipada y con personal entrenado para proporcionar atención médica inmediata y transitoria a los pacientes que requieran terapia hídrica intravenosa hasta que puedan ser referidos o admitidos. Determinar áreas de atención de emergencia, para la separación del acceso, evaluación y admisión de personas que presentan síntomas de la enfermedad. Establecer áreas de triage para la evaluación de los pacientes que acuden al hospital. Establecer área para el aislamiento de pacientes y tratamiento especializado B. Reorganización de la capacidad hospitalaria La reorganización de los espacios (en cantidad y tipo) se requiere cuando el flujo de pacientes excede la capacidad total del hospital. El Comité Hospitalario debe disponer el incremento de camas en los servicios necesarios, y la utilización de las áreas y ambientes adaptable, para lo cual se tomará en consideración lo establecido en los

11 11 numerales 1.8 y 1.9 del plan de respuesta. Se debe ampliar la capacidad del establecimiento al menos para: Triage Tratamiento Aislamiento Hospitalización Cuidados intensivos Espera de pacientes Espera de familiares Morgue C. Otras acciones Limpieza, desinfección y manejo de residuos hospitalarios. Dotación de equipos de protección personal. Toma y traslado seguro de muestras biológicas de laboratorio. Dotación de medios para cuidado de la salud de los pacientes que están hospitalizados (por ejemplo: mosquiteros para emergencias por dengue). Abastecimiento de medicamentos, materiales e insumos médicos. Transporte de pacientes a otros establecimientos de salude según referencias y contrarreferencias del numeral 9 del plan de respuesta. Apoyo externo tomando en cuentas las coordinaciones interinstitucionales del numeral 8 del plan de respuesta 8.3. Tarjetas de Acción Se recomienda la utilización de las tarjetas de acción generales y específicas como parte del plan hospitalario de respuesta A. Tarjetas Generales Deben indicarse las acciones de respuesta que adoptará el hospital para responder a la emergencia sanitaria y desastre. Nombre de la ficha: Acciones ante: coloque el nombre del tipo de emergencia Procedimientos Una vez que se le ha notificado o sufra una situación de emergencia usted deberá: Última revisión: Anote la fecha de revisión de la ficha

12 12 B. Tarjetas Específicas Contienen las acciones de los funcionarios que fueron notificados ante la ocurrencia de una emergencia externa e interna, y que su accionar es clave en este tipo de situaciones. Al menos se requieren las Tarjetas de Acción de los siguientes funcionarios: Director Director médico Director administrativo Jefe de Emergencias Jefe de Enfermería Jefe de Departamentos Jefe de Servicios Jefe Farmacia Jefe Laboratorio Jefe Banco de Sangre Jefe de Imaginología Jefe de Abastecimiento Miembros del Comité Hospitalario Responsables de los equipos y brigadas operativas Comunicaciones internas y externas Se debe especificar en el PHRD, los medios (radio, teléfonos fijos y otros) para las comunicaciones internas y externas en situaciones de emergencias; así como quienes serán los responsables de realizar las comunicaciones. También, es importante desarrollar un Desarrollar un plan de comunicaciones con los medios de prensa para difundir información que ayude a la prevención de la enfermedad y a informar a la población sobre el manejo de la emergencia 9. Coordinaciones Interinstitucionales Se indican las instituciones con quienes deberá coordinarse para optimizar la respuesta. Como parte del proceso de planeamiento, se debe identificar los datos básicos de las organizaciones con la cual se coordinará, lo cual debe incluir: nombre de la institución, dirección, los medios de comunicación disponibles, titular de la institución y resumen del apoyo que puede brindar. La cooperación y coordinación con las áreas de epidemiología, laboratorio y salud ambiental nivel nacional y regional es fundamental. Institución Dirección Teléfonos / Frecuencia de Radio Correo Electrónico Apoyo Esperado

13 Red de Referencia y Contrarreferencia Se especificará los hospitales y otros establecimientos de salud con quienes se mantendrán referencias o contrarreferencia de pacientes. Se debe señalar para cada caso: nombre del establecimiento, dirección, medio de comunicación disponible, titular del establecimiento, servicios especializados, capacidad hospitalaria. Institución Dirección Teléfonos / Frecuencia Radio Cartera de Servicios Capacidad de Atención 11. Fin de la Emergencia La emergencia finaliza una vez controlada la situación que llevo a declarar la Alerta. En el Plan se debe establecer quién es la persona presente en el hospital que determinar el fin de la emergencia, así como el procedimiento y criterios para el retorno a las actividades usuales del hospital. i. Luego que se ha declarado el final de la emergencia, se recomienda efectuar las siguientes acciones: ii. Consolidar la información de las personas atendidas para preparar los informes y estadísticas. iii. Complementar los registros médicos y la documentación requerida para trámites administrativos. iv. Dar salida a los pacientes que estén en condiciones de Alta. v. Reubicar los pacientes de las áreas de expansión hacia las áreas de atención normal. vi. Normalizar los turnos del personal asistencial, administrativo y de apoyo. vii. Reiniciar la prestación de los servicios que se hayan suspendido por el evento viii. Levantar un inventario de necesidades que se deban cubrir a corto, mediano y ix. x. largo plazo. xi. Gestionar recursos para reparaciones o adecuaciones, teniendo en cuenta las medidas de mitigación xii. Evaluar la aplicación del Plan de Respuesta. 12. Anexos Incluir las matrices y documentos que sustentan la formulación del mismo, así como el directorio de contactos del hospital, gráficos y mapas importantes para la respuesta. En el anexo se incluirán las matrices de amenazas, vulnerabilidades y riesgo que se elaboren como parte del taller de planeamiento, así como el inventario de recursos de emergencia.