PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO IMPLANTACIÓN DE MARCAPASO DEFINITIVO DE RESINCRONIZACIÓN CARDÍACA MACROPROCESO: : Atención al Cliente Asistencial

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1 Responsable: Enfermera Jefe de Sala y auxiliares en hemodinámica Elaboró: Adriana María Piedrahita Gaviria, Adriana Janet Zapata Sánchez. PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO RESINCRONIZACIÓN CARDÍACA MACROPROCESO: : Atención al Cliente Asistencial PROCESO: Apoyo Diagnóstico y Terapéutico Ambulatorio Especializado Fecha de creación: Marzo de 2003 Fecha de última actualización: Enero de 2010 Revisó: Mauricio Duque Ramírez Aprobó: Álvaro Puerta Arango Enfermera Cardiólogo Director Médico Firma Firma: Firma CONTENIDO 1. OBJETIVO 2. ALCANCE 3. DEFINICIONES 4. INDICACIONES 5. MATERIAL NECESARIO 6. RESULTADOS ESPERADOS 7. CUIDADOS A TENER EN CUENTA 8. ACCIONES EN CASO DE EVENTUALIDAD 9. BIBLIOGRAFÍA 10. ANEXOS 11. CONTROL DE CAMBIOS 1 de 5

2 1. OBJETIVO: Estandarizar los requerimientos técnicos básicos para la realización de implantación de marcapasos definitivo de resincronización cardiaca y asegurar el conocimiento necesario del personal de enfermería al momento de la ejecución del procedimiento 2. ALCANCE: Aplica al servicio de electrofisiología de la clínica Medellín 3. DEFINICIONES: 3.1 Resincronizador: también conocido como marcapasos tricameral. Es un dispositivo similar a un marcapasos, pero mientras el marcapaso aumenta un ritmo cardíaco que está demasiado lento, un dispositivo de resincronización cardíaca detecta y corrige una asincronía ventricular; administrando diminutos impulsos eléctricos a ambos ventrículos. Se implanta un dispositivo en el pecho, por debajo de la piel, y se conecta a tres electrodos: Dos de ellos son los mismos de un marcapasos bicameral y un tercer electrodo que va a través del seno coronario, se posiciona en una vena lateral para conseguir con ello la estimulación del ventrículo izquierdo. Cuando se estimula el ventrículo izquierdo y el ventrículo derecho simultáneamente se consigue que el QRS se estreche, evitando la contracción anómala del septo. 3.2 Seno Coronario: vena receptora de casi todo el retorno sanguíneo del corazón, situado en el surco coronario y cubierto por fibras musculares procedentes de la aurícula izquierda. 4. INDICACIONES: 1. Se lleva el paciente al laboratorio de Electrofisiología y se le instala el monitoreo así: - Brazalete de presión arterial no invasiva en brazo derecho o izquierdo - Electrocardiograma de tres derivaciones del monitor/desfibrilador externo y electrodos para desfibrilación transtorácica si se trata del implante de un resincronizador con cardiodesfibrilador. - Electrocardiograma (DII) de 4 derivaciones del polígrafo. - Sensor de oximetría - Administrar antibioticoterapia por protocolo antes de iniciar el procedimiento - Se descubre el tórax y la región inguinal y se realiza asepsia del área con solución antiséptica protocolizada por la institución - Se colocan los campos quirúrgicos dejando descubiertas la región subclavicular bilateral y ambas ingles - Administrar los medicamentos ordenados por el electrofisiólogo para la sedación y analgesia y registrar en la hoja de medicación en la historia clínica. - Administrar los medicamentos ordenados por el anestesiólogo en caso de requerir anestesia general y asistirlo en el proceso de intubación si es el caso. Registrar en la hoja de medicación en la historia clínica. 2 de 5

3 - Al paciente se le suministra oxígeno requerido según sedación o anestesia (bajo o alto flujo). - Cuando el Electrofisiólogo tiene los electrodos implantados en las cavidades cardíacas se procede a medir los parámetros de estos y se registran en la historia clínica. - Si se trata de un implante de resincronizador con cardiodesfibrilador, se miden además los umbrales necesarios para poder administrar a través del electrodo de alta energía las terapias de desfibrilación y cardioversión y se registran el la historia clínica.. - Se realiza la reprogramación del dispositivo según criterio médico y se imprimen los datos para anexarlos a la historia clínica - Elaborar nota de enfermería de inicio del procedimiento en al hoja destinada para ello en la historia clínica - Se controlan constantemente los signos vitales del paciente (presión arterial, frecuencia cardiaca, saturación de oxígeno). - Cuando el Electrofisiólogo termina el implante se limpia el área quirúrgica y se deja cubierta con gasa estéril y apósito adhesivo. - Elaborar nota de enfermería de terminación del procedimiento en al hoja destinada para ello de la historia clínica - Todos los materiales e insumos son registrados en la lista de materiales que constituyen el cargo para el paciente o la entidad responsable. - Se realiza el informe del procedimiento y se imprimen las copias necesarias para luego ser distribuidas así: a. Copia para la historia Clínica b. Copia para el paciente c. Copia para la factura d. Copia para el archivo e. Copia para honorarios médicos de acuerdo a la entidad aseguradora - El paciente es desconectado de la monitorización y se traslada a recuperación, UCE O UCI según su estado hemodinámico con informe e historia clínica. 5. MATERIAL NECESARIO: 1. Para el montaje de la mesa quirúrgica es necesario: a. Dos paquete de ropa, dos sábanas angiográficas b. Un par de cocas, una para el suero estéril y otra para descarte c. Una coca pequeña para el medio de contraste d. Equipo angiógrafo. e. El instrumental de marcapaso que consta de: o 2 separadores Farabeauf y Ortostático o 4 pinzas rectas o 4 pinzas curvas o 6 pinzas de campo o 1 tijera recta o 1 tijera curva o 2 portaagujas o 2 mangos de bisturí- # 3 y # 4 o 1 pinza de disección con garra o 1 pinza de disección sin garra o 1 pinza pato o pasahilo 3 de 5

4 o 1 cistico o 1 pinza Allis o 1 coca pequeña para Xylocaina al 2% S.E f. Gasas estériles g. Una bolsa estéril para cubrir el tubo de fluoroscopia h. Una jeringa de 10 c.c. para envasar la Xylocaína 2% S.E y una jeringa de 10cc luer lock para envasar el medio de contraste. i. Hilo de sutura Vicryl 2-0 j. Seda 3-0 k. Tres cables (caimanes) l. Una solución salina 0.9% por 500cc m. Dos hoja de bisturí una # 11 y una # 21 n. Apósito telfa para cubrir la herida o. Un par de guantes estériles Para el área de acceso del implante del marcapaso se necesita: a. Un equipo de asepsia para preparar el área subclavicular derecha o izquierda y ambas ingles Los medicamentos y elementos utilizados para la analgesia, sedación y anestesia general (de ser necesaria por condiciones del paciente o en implante de resincronizador con cardiodesfibrilador para pruebas de desfribrilación) durante el implante son: b. Midazolam c. Morfina d. Xylocaina al 2% S.E e. Pentothal f. Propofol g. Fentanyl h. Cánula de Guedell i. Máscara laringea o Tubo endotraqueal Para monitorear el paciente durante el implante es necesario conectarlo a : a. Monitoreo de presión arterial no invasiva b. Electrocardiograma de tres derivaciones del monitor/desfibrilador externo c. Electrocardiograma( DII) de 4 derivaciones de polígrafo d. Electrodos para desfribilación transtorácica si el dispositivo es un resincronizador con cardiodesfibrilador e. Sensor de oximetría f. Cánula de oxigeno / oxigeno de alto flujo si se requiere máquina de anestesia. g. Analizador de electrodos h. Reprogramador de marcapaso 6. RESULTADOS ESPERADOS: - Mejorar la calidad de vida del paciente ya que el generador de impulsos tiene la capacidad de resincronizar la conducción A-V e interventricular, y disminuir los síntomas de falla cardiaca. - Disminuir la tasa de hospitalización por falla cardíaca. 4 de 5

5 7. CUIDADOS A TENER EN CUENTA - Aplicar los lineamientos para garantizar una atención segura - Revisar que el sistema de monitoreo esté en óptimas condiciones de funcionamiento - Verificar que los materiales empleados en el procedimiento cumplan con las normas de esterilización - Debe tenerse especial cuidado con todos los cables del sistema de monitoreo por ser de filamentos eléctricos delgados, estos deben guardarse de tal forma que no se fracturen. - Mantener libre de material orgánico y jabón quirúrgico todos los cables y equipos para evitar su deterioro. - Se debe cumplir estrictamente con el mantenimiento preventivo programado de cada uno de los equipos. 8. ACCIONES EN CASO DE EVENTUALIDAD - Si el paciente está con niveles altos de anticoagulación el implante se suspende. hasta que estos estén en límites permisibles para realizarlo. - Si durante el implante el paciente presenta bloqueo A-V completo debe estar disponible en el quirófano la unidad de marcapaso transitorio para un implante transvenoso urgente o los electrodos para marcapaso transcutáneo. - Si el implante de los electrodos es por punción se debe prestar especial atención a los cambios hemodinámicos del paciente por riesgo de hemo ó neumotórax. 9. BIBLIOGRAFIA ANEXOS No aplica 11. CONTROL DE CAMBIOS: VERSIÓN ACTUAL FECHA DE LA ACTUALIZACIÓN NATURALEZA DEL CAMBIO 2 Septiembre de 2003 Mejora de la descripción del procedimiento. 3 Enero de 2010 Se anexó al POT Objetivo, alcance, definiciones y bibliografía. 5 de 5