Toxicidad Quirúrgica II. Objetivos. Fisiología Hepática. Metabolismo de la Bilis

Transcripción

1 Toxicidad Quirúrgica II Dr. Sergio Vega Data Manager Servicio Oncología Hospital Nacional de Niños Costa Rica Asociación Lucha Contra el Cáncer Infantil Objetivos Conocer las bases anatomo-fisiológicas del árbol biliar, hepático y pancreático. Determinar y codificar las toxicidades hepato-pancreáticas. Fisiología Hepática Metabolismo de la Bilis Peso 00 g 8 lóbulos Productor de bilis Productor de Proteínas Sistema Retículo-Endotelial Metabolismo Coagulación Hb BI+ALB BI BD BD

2 Vesícula Biliar Almacenamiento de bilis. Estimulado por CCK y alimentos en antro duodenal. Irrigado por arteria Cística. Páncreas Páncreas Exocrino Enzimas para la digestión (amilasa, quimiotripsina, tripsina, carboxipeptidasa, lipasas). Ausencia de enzimas produce imposibilidad de absorción de alimentos, con subsecuente diarrea. Páncreas Endocrino Serie de hormonas: insulina, glucagon, somatostatina.

3 Toxicidad Hepatobiliar- Pancreática Colecistitis Def.: Inflamación de la vesícula biliar Etiología: Colelitiasis, infusión de etanol en hepatocarcinomas, ceftriaxone, gabapentine, octreotide (Ca Páncreas), IL-, quimioterapia vía arteria hepática. Manifestaciones: fiebre, dolor en CSD irradiado a espalda. Tratamiento: antibióticos, AINE s, Qx (CPRE, Laparoscopía, Qx a cielo abierto). Colecistitis Asintomática, Hallazgos radiográficos únicamente Codificación Sintomática, intervenció n médica Intervención radiológica, endoscópica o quirúrgica Consecuencias que ponen en peligro la vida Considerar también: Infección (documentada clínica o microbiológicamente) dependiendo del RAN -Seleccionar: Insuficiencia Hepática Def: Incapacidad del hígado para realizar sus fnes. Etiología: Infección (hepatitis viral), enfermedades de depósito, Neo ( o met), quimioterapia (DTIC, Docetaxel, CBDP, BCNU, L-ASA, tioguanina, 6-MP) Manifestaciones: Ictericia, hipoproteinemia, Pruebas coagulación, Asterixis, flapping, Encefalopatía hep.

4 Codificación Insuficiencia Hepática --- Ictericia Asterixis Encefalopatía hepática Remarcar: ictericia no es un evento adverso, pero ocurre cuando hay insuficiencia hepática o por cierre de un conducto biliar. Es codificado como resultado de disfunción/insuficiencia hepática o elevación de bilirrubinas Considerar También: Bilirrubina (Hiperbilirrubinemia) Pregunta? Trombosis de las Vv. suprahepáticas con producción posterior de Insuficiencia hepática terminal, Se codificaría como toxicidad hepatobiliar grado? Si No Páncreas Exocrino Producción de enzimas pancreáticas para la digestión y absorción de alimentos. Elevación de amilasa. Causas: fibrosis quística, neoplasias, medicamentos (CBDP), NPT Tratamiento: Sustitución con enzimas pancreáticas. Toxicidad: Páncreas exócrino Páncreas exócrino -- Aumento en frecuencia de defecación, esteatorrea Secuelas de déficit de absorción (pérdida de peso) Consecuen cias que ponen en peligro la vida

5 Pancreatitis Toxicidad: Pancreatitis Def.: Inflamación del páncreas. Manifestaciones: Dolor abd, nauseas, vómitos, glicemia aum, derrame pleural Causas: Licor, comidas grasosas, infección (PvB-9), Medicamentos (VCR, 6-MP Tx: NVO, líquidos IV, CPRE, Qx Pancre atitis Asintomático elevación de enzimas con hallazgos radiográficos Sintomático intervención médica Radiología intervencio nista o cirugía consecuencias que ponen en peligro la vida (fallo circulatorio, hemorragia, sepsis) Resumen Toxicidad hepatobiliar-pancreática es infrecuente en niños. Toxicidad hepática debe codificarse adecuadamente, dada su importancia. Pancreatitis puede ser mortal y siempre debe codificarse en el contexto de quimioterapia. Táctica y estrategia mirarte aprender como sos quererte como sos. hablarte y escucharte construir con palabras un puente indestructible. quedarme en tu recuerdo no sé cómo ni sé con qué pretexto pero quedarme en vos. ser franco y saber que sos franca y que no nos vendamos simulacros para que entre los dos no haya telón ni abismos. Mi estrategia es en cambio más profunda y más simple. Táctica y estrategia Mi estrategia es que un día cualquiera no sé cómo ni sé con qué pretexto por fin me necesites. Mario Benedetti