E S S U U N N A A G G L L A A N N D D U U L L A A M M I I X X T T A A

Transcripción

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2 PANCREAS ES UNA GLANDULA MIXTA DE SECRECION EXOCRINA Y ENDOCRINA UBICADA EN SITUACION RETROPERITONEAL EN EL EL HEMIABDOMEN SUPERIOR, EN POSICION TRANSVERSAL, CON SU PORCION CEFALICA AL NIVEL DE LA SEGUNDA VERTEBRA LUMBAR, EN INTIMA RELACION CON LA PARTE DISTAL DEL COLEDOCO.

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4 HISTOLOGIA CONSTITUIDO POR UNA RED DE TEJIDO CONECTIVO SOBRE LA QUE SE DISTRIBUYEN LOS ACINOS Y CONDUCTOS DEL PANCREAS EXOCRINO Y LOS ISLOTES DEL ENDOCRINO. LOS ACINOS ESTAN FORMADOS UNA UNICA HILERA DE CELULAS PIRAMIDALES. CADA UNO DE ELLOS CONECTADO A UN CANALICULO FORMANDO UNA UNIDAD FUNCIONAL.

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6 PANCREATITIS FUNCION EXOCRINA ENDOCRINA SECRETA AGUA Y ELECTROLITOS SEGREGA ENZIMAS DIGESTIVAS SEGREGA HORMONAS PROTEOLITICAS PROTEOLITICAS LIPOLITICAS GLUCOLITICAS LIPOLITICAS GLUCOLITICAS AMILASA CELULAS α: GLUCAGON CELULAS β: INSULINA CELULAS δ: GASTRINA

7 Estimulación mediante colecistoquinina-pancreozimina o estimulación vagal Gránulos de cimogeno Precursores de Enzimas proteolíticas tripsinógeno Quimitripsinógeno Proelastasa Procarboxipeptidasa enteroquinasa tripsina tripsina Quimotripsina Elastasa Carboxipeptidasa Fosfolipasa A inactiva Ca ++ - colipasa Fosfolipasa A Lipasa Colesterol-esterasa α-amilasa Ribonucleasa Desoxirribonucleasa

8 REGULACION DE LA SECRECION PANCREATICA MECANISMO NEURONAL MECANISMO HORMONAL

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10 MECANISMOS PROTECTORES CONTRA LA AUTODIGESTION SECRECION EN FORMA DE PROENZIMAS SECUESTRO EN COMPARTIMENTOS LIMITADOS POR MEMBRANA: GRANULOS DE ZIMOGENO PRESENCIA DE INHIBIDORES ENZIMATICOS GRADIENTES DE PRESION EN EL SISTEMA DUCTAL.

11 CRONICA AGUDA

12 Pancreatitis crónica ES UNA INFLAMACION CRONICA DE LA GLANDULA PANCREATICA QUE OCASIONA UN DETERIORO PROGRESIVO E IRREVERSIBLE DE LA ESTRUCTURA ANATOMICA Y LAS FUNCIONES EXOCRINA Y ENDOCRINA. AFECTA PRINCIPALMENTE HOMBRES ENTRE LA TERCER Y CUARTA DECADA DE VIDA.

13 DEFINICION PROCESO DE INFLAMACION AGUDA DEL PANCREAS CON COMPROMISO VARIABLE DE TEJIDOS PERIPANCREATICOS U ORGANOS MAS DISTANTES. EN TERMINOS CLINICOS, SE DEFINE COMO DOLOR ABDOMINAL ASOCIADO A HIPERAMILASEMIA (O LIPASEMIA) DE VALORES SUPERIORES A TRES VECES EL VALOR NORMAL. Summary of the InternationalSymposium on Acute pancreatitis, Atlanta, GA, September 11, 1992

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15 Colestasis Alcoholismo Etc Activación de enzimas proteolíticas Disfunción multiorgánica Disfunción multiorgánica Lesión de acinos Lesión de acinos TNF, IL-1,IL-6, IL-8 PAF, otras citocinas Lesión tisular Enzimas activadas Radicales libres de O2

16 EDEMATOSA INTERSTICIAL O LEVE BA JA TASA DE MORTALIDAD (1%) CURSO CLINICO LEVE Y AUTOLIMITADO (( 1 O 2 SEMANAS) SIN SECUELAS Clasificación NECROTICA HEMORRAGICA O GRAVE ALTA TASA DE MORTALIDAD (40%) CURSO CLINICO FULMINANTE Y PROGRESIVO ASOCIADO CON FALLO ORGANICO Y/ Y/ O COMPLICACIONES LOCALES

17 ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO ENFERMEDADES DEL TRACTO BILIAR (40%) ALCOHOL (35%) POST- CPRE (4%) TRAUMA (1,5%) DROGAS (1,4%) INFECCIONES (< 1%) PANCREATITIS HEREDITARIA (<1%) HIPERCALCEMIA (<1%) MALFORMACIONES CONGENITAS (<1%) HIPERTRIGLICERIDEMIA(<1%) TUMORES (<1%) TOXINAS (<1%) POSTQUIRURGICOS (<1%)

18 DOLOR ABDOMINAL NAUSEAS Y VOMITOS DISTENSION ABDOMINAL FIEBRE ICTERICIA ASCITIS TAQUICARDIA E HIPOTENSION CUADRO CLINICO HIPERSENSIBILIDAD Y RIGIDEZ MUSCULAR EN EL ABDOMEN, RUIDOS HIDROAEREOS DISMINUIDOS O AUSENTES CUADRO CONFUSIONAL HEMATEMESIS

19 SISTEMICAS SIRS Y SHOCK INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CON HIPOXEMIA MODERADA DURANTE LAS PRIMERAS HS. HEMORRAGIA DIGESIVA. COMPLICACIONES RENALES IRA COMPLICACIONES HEPATOBILIARES. COMPLICACIONES CARDIACAS IVI, IAM Y EDEMA PULMONAR. SEPSIS CID NECROSIS GRASA DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO, DE LA MEDULA OSEA O DE LAS ARTICULACIONES

20 LOCALES NECROSIS EN ZONA PANCREATICA Y PERIPANCREATICA PSEUDOQUISTE DE LOCALIZACION Y TAMAÑO VARIABLE ABSCESOS POR INFECCION DE TEJIDOS NECROZADOS FLEMON PANCREATITIS HEMORRAGICA OCLUSION INTESTINAL

21 ROL DEL LABORATORIO DIAGNOSTICO SEGUIMIENTO PRONOSTICO

22 LABORATORIO IMAGENES

23 α-amilasa SERICA VALOR DE CORTE: ELEVACION DE SU CONCENTRACION SERICA 3 VECES POR ENCIMA DEL VALOR NORMAL NO GUARDA CORRELACION CON LA SEVERIDAD DEL CUADRO NO TIENE VALOR PRONOSTICO

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25 ADEMAS DEL PANCREAS SON VARIOS LOS ORGANOS CAPACES DE PRODUCIR AMILASA: GLANDULAS SALIVALES TROMPAS DE FALOPIO Y OVARIO INTESTINO DELGADO PULMON PROSTATA HIGADO EN LA PRACTICA Y EN CONDICIONES NORMALES, SOLO EL PANCREAS Y LAS GLANDULAS SALIVALES CONTRIBUYEN EN FORMA SIGNIFICATIVA AL MANTENIMIENTO DE LOS NIVELES SERICOS DE ESTA ENZIMA.

26 Condiciones asociadas con hiperamilasemia (resultados falsos positivos) Causas abdominales Cáncer pancreático Enfermedad del tracto biliar Ulcera péptica perforada Apendicitis aguda Obstrucción abdominal Enfermedad hepática Causas no abdominales Infarto de miocardio Embolismo pulmonar Neumonía Infección de glándula salival Obstrucción de conducto salival Cetoacidosis diabética Embarazo ectópico Enfermedad prostática Neoplasia ovárica Operación abdominal reviente Opiáceos Quemaduras Insuficiencia renal Trasplante renal

27 SITUACIONES QUE PUEDEN GENERAR FALSOS NEGATIVOS SI SE RETRASA EL DOSAJE DE LA ENZIMA EN SUERO. SI EL TRASTORNO SUBYACENTE ES UNA PANCREATITIS CRONICA Y EL PARENQUIMA HA SUFRIDO DESTRUCCION IMPORTANTE. EN PRESENCIA DE HIPERTRIGLICERIDEMIA QUE INTERFIEREN EN LADETERMINACION QUIMICA DE AMILASA.

28 METODOS DE DETECCION VISCOSIMETRICOS AMILOCLASTICOIODOMETRICO CINETICO COLORIMETRICO A 405 nm UV SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD OSCILAN ENTRE EL 70 Y 98 % Y ENTRE EL 70 Y 76% RESPECTIVAMENTE.

29 AMILASURIA ES POSIBLE DETECTAR VALORES URINARIOS ELEVADOS DURANTE 1 A 2 SEMANAS LUEGO DEL COMIENZO DE LOS SINTOMAS, SIEMPRE QUE LA FUNCION RENAL SE MANTENGA CONSERVADA. SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DIAGNOSTICAS EN PA OSCILAN ENTRE EL 80 Y 98 %,Y ENTRE EL 80 Y 90 %, RESPECTIVAMENTE. CONTRIBUYE AL DIAGNOSTICO, ESPECIALMENTE PACIENTES CON MACROAMILASEMIA, HIPERLIPIDEMIA Y EN PRESENTACIONES TARDIAS. MUESTRA ORINA DE 24 HS ORINA RECOGIDA EN FORMA AISLADA

30 PANCREATITIS AGUDA LIPASA ES UN MARCADOR ALTAMENTE ESPECIFICO, A PESAR DE QUE SE ORIGINA TAMBIEN EN INTESTINO, RIÑON Y BAZO. SU ACTIVIDAD PERMANECE MAS TIEMPO AUMENTADA QUE LA AMILASA SERICA (7-10 DIAS). SU USO ESTA RESTRINGIDO DEBIDO A SU LARGO PERIODO DE INCUBACION, A LA INESTABILIDAD DE LOS SUSTRATOS, ENTRE OTRAS DIFICULTADES TECNICAS.

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32 METODOS DE DETECCION TRITRIMETRICO TURBIDIMETRICO DE NEUMAN CINETICOS COLORIMETRICO A 540nm UV SU SENSIBILIDAD ES DEL 94%, SU ESPECIFICIDAD DEL 96% Y SU VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE 86%.

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34 FOSFOLIPASA A2 TIENE MAYOR SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD QUE LA AMILASA. PERMANECE ELEVADA DURANTE 7 DIAS, FAVORECIENDO EL DIAGNOSTICO EN CASOS EVOLUCIONADOS TAMBIEN SON FUENTE DE ISOENZIMAS: *MACROFAGOS *COLECISTITIS *POLIMORFONUCLEARES *CIRROSIS *QUIMIOTERAPIA *OBSTRUCCION BILIAR *INSUFICIENCIA HEPATICA *PAROTODITIS

35 ELASTASA 1-PANCREATICA Y TRIPSINA ALTAMENTE ESPECIFICAS METODO DE DETECCION: RIA Y ELISA COMPLEJAS DETERMINACIONES LIMITADA UTILIDAD EN LA CLINICA DE URGENCIA.

36 METAHEMALBUMINA SE FORMA POR ACCION DE LAS ENZIMAS DIGESTIVAS PANCREATICAS SOBRE LA HEMOGLOBINA, SIENDO INDETECTABLE EN SUERO NORMAL SU DETECCION EN SUERO Y LIQUIDO ASCITICO ES UN FIRME INDICIO DE LA EXISTENCIA DE UNA PA DE TIPO HEMORRAGICO. DESVENTAJA: OTROS TRASTORNOS QUE PROVOCAN PERDIDAS DE SANGRE EN LA CAVIDAD ABDOMINAL TAMBIEN PRODUCEN SU FORMACION.

37 OTRAS DETERMINACIONES DIAGNOSTICAS: RIBONUCLEASA ALFA 2 MACROGLOBULINA FRACCIONAMIENTO ELECTROFORETICO DE AMILASA (CON O SIN INHIBICION DE LA ISOENZIMA S POR UN DOBLE AC MONOCLONAL)

38 RECUENTO DE BLANCOS HEMATOCRITO GLUCEMIA CALCEMIA FUNCION HEPATICA

39 PANCREATITIS AGUDA LEUCOCITOSIS DESDE MODERADA INTENSIDAD SECUNDARIA AL PROCESO TOXICO INFLAMATORIO, HASTA REACCIONES LEUCEMOIDES EN COMPLICACIONES SUPURATIVAS.

40 HEMOCONCENTRACION POR PERDIDA DE PLASMA HACIA EL ESPACIO RETROPANCREATICO Y LA CAVIDAD PERITONEAL DISMINUIDO DEBIDO A PERDIDAS HEMATICAS

41 HIPOCALCEMIA INDICA NECROSIS GRASA PERIPANCREATICA. TRADUCE LA EXISTENCIA DE PANCREATITIS NECROHEMORRAGICA INDICADOR DE MAL PRONOSTICO

42 BILIRRUBINA FAL