APENDICE CECAL COMO MATERIAL DE URETEROPLASTIA *

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1 APENDICE CECAL COMO MATERIAL DE URETEROPLASTIA * D octor U elfino Gallo E l empleo del Apéndice Cecal como materi al autoplástico para sustituír una porci ón del uréter pélvico, se inició El método fu e comunicado a la Sociedad Mexicana de Urología en la sesión del 9 de febrero de 1956, y publicado en la revista Ginecologia y Obstetricia de M éxico en marzo del mismo en 1955 en el Hospital Civil de Guadalajara, México (Hospital de la Facultad de Medicina). Aparentemente dicha técnica se originó allí. Figura 2 año, como parte del título "Diez Años de Progreso en México en Urología Ginecológica". T ra bajo presenta d o en el " I V Con g reso L a tino-american o d e Obs tetricia y Ginecología", en la ciu da d d e Bog otá, Colombia, d el 22 a l 28 d e julio d e Profesor d e Gin ecolog ía d e la F acu ltad d e Med icina d e la U niver sida d d e Guada laja ra.

2 52H U l, L l"l:-10 GA LLO Se11tie mbre -Oc t11brl' 1962 R e v. Col. Obs. y Gincc. Hago estas aclaraciones porque va ri os a ños después se ha publicado en di ve r sas re vi stas europeas y norteamericanas este mi smo m -Stodo sin aludir a los trabajos previos de la U ni versid ad de Guadalaja ra. con tubo de po lietileno de calib re apropiado, el cual se fi ja al uréter con un punto en u. (Figura 3.) El procedimiento está indicado principalmente en los casos de fístul a urétera-vaginal del lado de recho con pérdida de una gran porción del uréter pélvico habituales en la cirugía radi cal por cán- F i,:.ru ra. 3 Fi,t.: 11.ra 4 cer en que la fístula se establece por mecani smo de isquemi a. La técni ca brevemente descrita es como sigue: 19 Incisión pa ramedi ana derecha, ligeramente oblicua, llegando hasta el peritoneo sin abrirlo. (Figuras 1 y 2.) 29 U na vez identificados el uréter y la vejiga, se corta limpiamente el uréte r en una zona sana, cateteri zándolo luego Fi.t.n1 ra..5

3 Vol. XIII N!! 5 A P E~DICE CECAL Y UR ETER Ol'LA~TIA 5:!7 39 Pequeña inci sión en el peritoneo para buscar el ciego e identificar el apéndice. (Figura 4.) 49 Si el apéndice es bien desarroll ado, sano y con irrigación correcta, se dría que optarse por otro método ele ureteroplasti a, tal como la plastia con íleon ). Con mucho cuidado se secciona ia base del apéndice, respetando íntegrn.- mente el meso. (Figuras 5 y 6. ) exterioriza tomándolo ele! meso muy suavemente con una pinza de Al lys (si el apéndice tu viera mal desarrollo, ten- 5 Se corta con tijera Ja punta del apéndice, observando si sangra normalmente (si no hubiera buena irrigación, F igura 7

4 5i 8 ljl"lfli'\o GALLO Septie mljrc-octubre 1962 HPv, Col. Obs. y G incc. sería necesario renunciar a- este método y recurrir a la autoplastia por asa aislada de íleon). Se adapta un a jeringa en el de toda la longitud del apéndice ( figura 8) uniendo éste con el uréter por F ig ura 8 extremo del apéndice y se irriga con solución de Neomicina. (Figura 7.) 69 El polietileno que previamente se introdujo en el uréter se pasa a través Fi ; ura 10 F igura 9 t' igura 11

5 Vol. XIII N9 5 medio de puntos separados de catgut, y se sutura el peritoneo parietal al ciego para "hacer cxtraperitoneal" al apéndice y su meso. (Figura 9.) 79 Se practica una pequeña incisión en la parte posterolateral de la vejiga en un lugar en que la punta del apéndice llegue sin tensión. APENDICE CIWAL Y URETEROPLASTIA 529 hace una pequeña contra-abertura suprapubica (microcistostomía) para exteriorizar por allí el polietileno. (Figuras 10, 11, 12, 13, 14 y 15.) 99 Se co_loca un dren blando y se cierra la incisión quirúrgica por los métodos habituales. Se coloca sonda de Foley por la uretra, irrigándola hasta obtener lía11ido libre de sangre. (Figura 16.) Figura 12 F'igura Se implanta el uréter a la vejiga por un método similar al de Hinman, y antes de cerrar la inci sión vesical se Hasta este momento se ha realizado esta intervenció n 5 veces. Por limitacio- 3-

6 530 DELFUW GALLO nes de espacio no se analizan. Se enviarán a solicitud los datos a esta casuística. ~~ ~ / I )11 Sept iemb1 c-octubre 1962 Rev. Col. Obs. y.ginec. RESUMEN Se presenta una técnica de ureteroplastia originada en Guadalajara, México, en la cual se emplea como material plástico el apéndice cécal provisto de sus conexiones vasculares y nerviosas. Se han intervenido 5 casos con este procedimiento. Guaclalajara, Jal., julio d e J 9(i2 ) ( Figura 15 Figura 16