CONTROL EMOCIONAL DE LA TRISTEZA Y LA DEPRESIÓN

Transcripción

1 Curso Práctico de INTELIGENCIA EMOCIONAL Módulo 3- Control Emocional Técnica Psicológica 14 Recordemos que cuanto mayor conocimiento teórico de la naturaleza de las emociones tengamos, mayor será la posibilidad de manejarlas. CONTROL EMOCIONAL DE LA TRISTEZA Y LA DEPRESIÓN QUÉ ES LA DEPRESIÓN? La depresión es la sensación de pérdida: uno se siente derrotado y desanimado por algo negativo que ha sucedido. Quizá sienta haber fallado en el trabajo o haber sido rechazado por alguien a quien quería. La ansiedad es un sentimiento de miedo y se proyecta hacia el futuro: usted cree que algún acontecimiento catastrófico acecha en cualquier momento. La ansiedad es como estar colgado al borde del precipicio sujetándose sólo con la punta de sus dedos. El sentimiento depresivo es el de haber caído ya, estar tirado en el fondo de un barranco y con los brazos y las piernas rotas y sin remedio. En qué consiste la diferencia entre la depresión y una sensación de tristeza sana? Cuando un amigo fallece o usted no alcanza determinado objetivo, es normal que se sienta abatido. Estos sentimientos forman parte de la vida. Su dolor refleja su condición humana. La depresión se diferencia de la tristeza sana en varis aspectos: La depresión implica una pérdida de autoestima. La depresión tiene un curso continuado. Las personas que padecen una depresión no son capaces de rendir de forma productiva. La depresión no es realista y siempre se basa en pensamientos distorsionados. La depresión es una enfermedad. La depresión parece irreversible, si bien su pronóstico suele ser bueno.

2 Lamentablemente, el término depresión se usa comúnmente para hacer referencia a estados que van desde una sensación de irritación moderada hasta la angustia total, siendo su real significado poco comprendido y a menudo trivializado. Es importante tener claro que la depresión no es una debilidad sino un trastorno real, y cuando interfiere en las funciones normales necesita atención y tratamiento. A veces es difícil diferenciar la verdadera depresión de la tristeza o de la melancolía. Mientras que la pena, la tristeza y la melancolía son consecuencias naturales de sucesos desdichados de la vida, la depresión puede llevar a una detención de las actividades normales. La depresión es un síntoma y puede ser de tipo endógena o exógena. La endógena es la que tiene un origen físico; el comienzo de esta depresión puede ser abrupta o gradual y es generalmente inexplicable. La depresión exógena (también llamada depresión reactiva) es atribuible a un evento externo como por ejemplo una pérdida o una enfermedad crónica. Este tipo de depresión es la más común en la población. También puede darse, en algunos casos, una combinación de depresión endógena y exógena. ALGUNOS DE LOS SÍNTOMAS QUE ACOMPAÑAN A LA DEPRESIÓN Fatiga y falta de energía Sentimiento de desesperanza y vacío interior Pérdida de control sobre sí mismo Sentimiento de desvalorización, falta de confianza en sí mismo y culpa Falta de concentración y pérdida de la memoria inmediata Cambios en los hábitos alimenticios Cambios en los patrones del sueño (insomnio y/o somnoliencia) Falta de interés sexual Falta de interés por el mundo externo.

3 Las pérdidas provocadas por el inevitable cambio en el estilo y ritmo de vida, la falta de comprensión y empatía con los demás y el aislamiento social pueden producir un estado de depresión. La depresión no debería ser considerada como un signo de desvalorización personal, incompetencia o debilidad; es más profundo que el desaliento y la angustia; se trata de un síntoma cuyos efectos debilitantes no deberían ser minimizados. Si la depresión es prolongada y va acompañada de pensamientos suicidas debe ser tratada y tomada especialmente en cuenta. EPISODIO DEPRESIVO MAYOR Cuando se presenta un episodio depresivo mayor, la persona se siente triste o percibe una falta de interés por las actividades placenteras durante un período no inferior a las dos o cuatro semanas. Se acompaña, además, por varios de los siguientes síntomas: pérdida de apetito (o ingestas excesivas), dificultades para conciliar el sueño durante la noche (o dormir en exceso), sentimientos de agitación o de inquietud extrema (o de aburrimiento, fatiga o enlentecimiento psicomotor), sentimientos de inutilidad o de culpa, dificultades de concentración y pensamientos recurrentes de muerte. Muchas de las personas que padecen estos síntomas no saben que están deprimidos. Pueden estar convencidos de su inferioridad y de que no merece la pena vivir. Los episodios depresivos mayores son el doble de frecuentes en mujeres que en hombres, desconociéndose el motivo de tal diferencia. Entre el 10 y el 25% de las mujeres adultas han padecido al menos un episodio depresivo mayor. Para los hombres se calcula de un 5 a una 12%. El número de personas que han experimentado oscilaciones de su estado de ánimo más suave es, por supuesto, considerablemente superior. UNA VARIANTE DE LA DEPRESIÓN: EL TRASTORNO DISTÍMICO Con este término se conoce una variante de la depresión mucho menos grave y muy frecuente, que dura dos años o más. Las personas que padecen este problema suelen mostrar signos de infelicidad crónica durante gran parte de su vida, pero su depresión no es lo suficientemente grave para ser clasificada de episodio depresivo mayor. El trastorno distímico suele comenzar entre la infancia y la primera fase de la edad adulta y es más frecuente en mujeres. En ocasiones se ha denominado personalidad depresiva o neurosis depresiva, dado que la infelicidad y el pesimismo crónico parecen formar parte de la personalidad y de la visión de la vida que tiene el individuo.

4 PAUTAS DIAGNOSTICAS DE LA DISTIMIA SEGÚN EL DSM-IV A. Estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día, durante al menos 2 años B. Presencia, mientras está deprimido, de al menos dos (o más)de los siguientes síntomas: 1. Baja autoestima 2. Apetito escaso o excesivo 3. Insomnio o hipersomnia 4. Escasa concentración o dificultad para tomar decisiones 5. Fatiga o poca energía 6. Sentimientos de pesimismo, desesperación o desesperanza C. Durante un periodo de 2 años de la perturbación, nunca estuvo sin los síntomas de A y B durante más de 2 meses seguidos D. Sin un episodio depresivo mayor durante los primeros dos años del trastorno E. Nunca ha sufrido un episodio maniaco, mixto, hipomaniaco; ni cumple los criterios para la ciclotimia F. No ocurre exclusivamente durante el curso de un trastorno psicótico crónico G. No se debe a los efectos directos de una sustancia psicoactiva o enfermedad médica H. Los síntomas causan malestar o deterioro clínicamente significativo en el funcionamiento Social, laboral o en otras áreas importantes. EL MODELO COGNITIVO DE LA DEPRESIÓN DEL DR. AARON BECK Básicamente el modelo formulado por el Dr. Aaron Beck (1979) parte de la hipótesis de que el sujeto depresivo tiene unos esquemas cognitivos tácitos o inconscientes que contienen una organización de significados personales (supuestos personales) que le hacen vulnerable a determinados acontecimientos (por ejemplo pérdidas). Los significados personales (supuestos o reglas personales) suelen ser formulaciones inflexibles referentes a determinadas metas vitales (por ejemplo amor, aprobación, competencia personal, etc) y a su relación con ellas (autovaloración). Esos significados se activan en determinadas circunstancias (casi siempre relacionadas con la no confirmación de esos significados por los acontecimientos), haciendo que el sujeto depresivo procese erróneamente la información (distorsiones cognitivas) e irrumpa en su conciencia una serie de pensamientos negativos, involuntarios y casi taquigráficos (pensamientos automáticos) que son creídos por el paciente y que le hacen adoptar una visión negativa de si mismo, sus circunstancias y el desarrollo de los acontecimientos futuros. Los pensamientos automáticos negativos a su vez interactúan con el estado afectivo resultante (depresivo) y las

5 conductas relacionadas (p.ej.: evitación y descenso de la actividad), siendo el resultado de esta interacción el "cuadro depresivo": Beck identifica las siguientes distorsiones cognitivas en la depresión: 1. Inferencia arbitraria: Se refiere al proceso de obtener conclusiones en ausencia de evidencia suficiente que la apoye o cuando la evidencia es contraria a esa conclusión. 2. Abstracción selectiva: Consiste en centrarse en un detalle de la situación, ignorando otros aspectos de la situación ("visión túnel") y llegando a una conclusión general a partir de ese detalle. 3. Sobregeneralización: Consiste en sacar una conclusión general y aplicarla a hechos particulares que son diferentes o no relacionarlos entre sí. 4. Maximización y minimización: Se trata de centrarse excesivamente en los errores y deficiencias personales y no tener lo suficientemente en cuenta (en proporción a los errores) los aciertos y habilidades personales. 5. Personalización: Se refiere a la tendencia del paciente a relacionar acontecimientos externos (normalmente evaluados como negativos) como relacionados o referentes al mismo sin que exista evidencia suficiente para ello. 6. Pensamiento dicotómico o polarización: Se refiere a la tendencia a clasificar la experiencia en términos extremos y opuestos sin tener en cuenta la evidencia de categorías intermedias. La persona suele clasificarse en los extremos negativos (p.ej.: "incapaz frente a capaz". ALGUNOS DE LOS SUPUESTOS PERSONALES QUE SUELEN PREDISPONER O HACER VULNERABLE A LAS PERSONAS A LA DEPRESIÓN: 1. Para ser feliz, debo tener éxito en todo lo que me proponga. 2. Para ser feliz, debo obtener la aceptación y aprobación de todo el mundo en todas las ocasiones. 3. Si cometo un error, significa que soy un inepto. 4. No puedo vivir sin ti. 5. Si alguien se muestra en desacuerdo conmigo significa que no le gusto. 6. Mi valor personal depende de lo que otros piensen de mí.

6 OBJETIVOS TERAPÉUTICOS El modelo del Dr. Beck distingue tres objetivos generales en el tratamiento del síndrome depresivo: 1º Modificación de los síntomas objetivos. Consiste en tratar los componentes cognitivos, afectivos, motivacionales, conductuales y fisiológicos que conforman el síndrome. 2º Detección y modificación de los pensamientos automáticos, como productos de las distorsiones cognitivas. 3º Identificación de los Supuestos personales, y modificación de los mismos. En resumen, los objetivos de tratamiento van dirigidos a la modificación del estado depresivo, desde los factores mas sintomáticos (interrelaciones entre cogniciones-afectos-conductas) a los factores "subyacentes" de tipo cognitivo (distorsiones y supuestos personales). CONTROL DE LA DEPRESIÓN O LA DISTIMIA Exponemos brevemente, y de modo esquemático, el abordaje de algunos síntomas objetivos: 1. SÍNTOMAS AFECTIVOS: a) Tristeza: animarse a expresar las emociones, recordar historias similares a la suya cuando tiene dificultad para expresar sus emociones; permitirse manifestar algo de cólera; usar técnicas distractoras (poner atención a estímulos externos, usar imágenes o recuerdos positivos); intentar encontrar humor en las situaciones propias; intentar hablar de sus problemas o quejarse o con alguien, afrontar situaciones, programar actividades compatibles en esos momentos, buscar soluciones alternativas, autoaceptar la tristeza y descatastrofizar las consecuencias de estar triste). b) Sentimientos de culpa: Preguntarse por qué uno se siente responsable, examinar criterios para la culpa y buscar otros factores ajenos a uno mismo que expliquen el hecho. También puede ser útil cuestionarse por la utilidad, ventajas y desventajas de la culpa. c) Sentimientos de vergüenza: Usar una política abierta ( Existen cosas de las que uno se avergonzara en el pasado y ahora no?, Existen cosas de las que otra persona se avergüenza y usted no? (o al contrario). De qué depende?. Usar reconocimiento asertivo de errores, en vez de ocultarlos. d) Sentimientos de cólera: Relajación muscular (por ejemplo mandíbula, puños y abdomen), controlar el estrés (uso combinado de autoinstrucciones de autocontrol, relajación y uso de alternativas), empatizar con el ofensor (por ejemplo decirle: "Veo que estás en desacuerdo conmigo, me gustaría escuchar tu

7 punto de vista") y rol-playing para considerar el punto de vista ajeno (se representa la escena de ofensa y se adopta el papel del ofensor). f) Sentimientos de ansiedad: Jerarquizar situaciones por grados de ansiedad, para facilitar su afrontamiento gradual; hacer alguna actividad física incompatible (por ejemplo botar una pelota, correr, etc); distracción; descatastrofizar los eventos anticipados y temidos (por ejemplo valorando su probabilidad real y sus consecuencias anticipadas y su manejo); practicar relajación y entrenamiento asertivo (en el caso de ansiedad social). 2. SÍNTOMAS COGNITIVOS: a) Indecisión: Valorar ventajas e inconvenientes de las posibles alternativas; abordar el tema de que a veces las elecciones no son erróneas, sino solo distintas, y que no existe la certeza absoluta, observar si hay sentimientos de culpa asociados a las opciones. b) Percibir los problemas como abrumadores e insuperables: Jerarquizar o graduar los problemas y focalizar el afrontamiento de uno en uno y listar los problemas y establecer prioridades. c) Autocrítica: Comprobar la evidencia para la autocrítica. d) Polarización ("Todo-Nada"): Buscar los aspectos positivos de los hechos percibidos como totalmente negativos; buscar grados entre los extremos y diferenciar el fracaso en un aspecto del fracaso como persona global. e) Problemas de memoria y concentración: Ejecutar gradualmente tareas que proporcionen éxito; usar reglas mnemotécnicas. 3. SÍNTOMAS CONDUCTUALES: a) Pasividad, evitación e inercia: programar actividades graduales; detectar los pensamientos subyacentes a la pasividad, evitación e inercia y comprobar su grado de realidad. b) Dificultades para el manejo social: realizar tareas graduales de dificultad; ensayo conductual y entrenarse en asertividad y habilidades sociales. c) Necesidades reales (laborales, económicas...): Diferenciar problemas reales de distorsiones (en el caso de que parezca un problema no real) y resolución de problemas en el caso de que sea un problema real (por ejemplo búsqueda de alternativas).

8 4. SÍNTOMAS FISIOLÓGICOS: a) Alteraciones del sueño: observar los ritmos del sueño (por ejemplo si hubo cambios con la edad); relajación; control de estímulos y hábitos de sueño; uso de rutinas predormiciales y control de estimulantes. b) Alteraciones sexuales y del apetito: dietas, ejercicio físico; técnicas de autocontrol.