Paco: la atención médica de una intoxicación social

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1 Congreso Argentino de Pediatría General Ambulatoria Capital federal,19 de Noviembre 2010 Mesa redonda Intoxicaciones en pediatría: las viejas y las nuevas Viernes 19 de Noviembre. Horario: 10:15 a 12:15 Paco: la atención médica de una intoxicación social SOLANA N. GRANGER Médico Pediatra Hospital del Niño Jesús Tucumán

2 Droga: Es toda sustancia que tiene acción sobre los seres vivos e incorporada al organismo, produce un cambio. Drogas de abuso: sustancias con acción psicoactiva que producen cambios de conducta.

3 Uso Primer contacto, casual y voluntario, de la persona con la droga. Sin que esta conducta altere la vida del individuo o su salud. Dependencia Abuso Uso reiterado de la droga, para lograr el mismo efecto. Comienza a incrementar la cantidad y/o frecuencia del consumo. Llega a tener grados variables de compromiso social y psicofísico. El sujeto hace uso permanente y constante de la droga. Generalmente con compromiso social y psicofísico.

4 Dependencia: Patrón desadaptativo que conlleva un malestar significativo, expresado por tres o más de los siguientes ítems en por lo menos un año: 1. Tolerancia 2. Abstinencia 3. La sustancia es tomada en dosis mayores a lo que inicialmente se pretendía 4. Existe un deseo persistente de tomar la sustancia 5. Se emplea mucho tiempo en obtener la sustancia 6. Alteración marcada de la vida social, laboral y recreativa

5 El consumo de paco comienza en la Argentina a fines del Aumento de la llamada infantilización de la pobreza. Todo tipo de precariedades: desocupación, subocupación y reducción de ingresos. Educación: un 80% de los pacientes no tienen niveles básicos de escolaridad, tienen alta inasistencia y repeticencia.

6 Según el Tercer Estudio Nacional en Población de 12 a 65 años, consumieron PACO en el 2006 unas personas

7 En últimos 3 años la cantidad de consumidores de paco se quintuplicó. Se consumen dosis diaria El policonsumo es del 80% Generalmente no es la droga de inicio (son marihuana y cocaína) Es interesante que el 40% de las llamadas en búsqueda de ayuda proviene de las madres La media de inicio es a los 14 años

8 Características de la familia del adolescente vulnerable Madre sobreprotectora Padre desdibujado Falta de límites Falla en la comunicación Modelos familiares de adicción Padres que se automedican Familias con conductas ocultatorias

9 Factores de riesgo Padres alcohólicos, falta de participación de la madre Niveles altos de conflicto familiar Conducta antisocial, mal rendimiento académico Amigos consumidores Angustia interna, enfermedad psiquiátrica Relaciones sexuales precoces Abuso físico o sexual durante la infancia

10 Paco: Pasta base de cocaína? Componentes: Sulfato de cocaína, ácido benzoico, ácido sulfúrico, metanol, querosén, benceno, hidróxido de sodio,dipirona y sustancias adulterantes inertes para aumentar el volumen.

11 El compuesto es fumado, tiene una absorción similar a la vía endovenosa porque la superficie pulmonar es aprox. 70 m2. El efecto aparece en el SNC a los 10 segundos del fumado, alcanza un pico a los 2 minutos y desaparece a los 5 minutos. Su rápida y corta acción lo hace sumamente adictivo y genera ADICCION COMPULSIVA.

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14 Al fumarlo provoca los siguientes efectos divididos en 4 etapas: 1. Euforia: disminuye las inhibiciones, sensación de placer y seguridad. 2. Disforia: Aparece angustia, depresión e inseguridad. 3. Deseo de consumo: necesita una nueva dosis para calmar el terror de la abstinencia. 4. Psicosis, alucinaciones, paranoia y agresividad: con el consumo regular.

15 Cuadro clínico de la intoxicación aguda Importante síntomas extrapiramidales. Excitación psicomotriz. Disartria. Contracciones musculares y rigidez.hipertonía. Insomnio permanente.

16 Apatía, tristeza e indiferencia sexual Complicaciones vasculares isquémicas o hemorrágicas Convulsiones Síntomas psiquiátricos diversos, como estados psicóticos agudos con alucinaciones, delirios paranoides y acceso de pánico

17 El consumo de humo a altas temperaturas genera lesiones directas sobre el árbol respiratorio porque los usuarios hacen inhalaciones profundas y retención de lo fumado Broncoespasmo Hipersecreción bronquial Hemorragias por lesiones directas de la mucosa respiratoria Tos con expectoración de diversas características semiológicas (en color y consistencia)

18 Por su efecto simpaticomimético genera aumento de todas las propiedades del músculo cardíaco TEP Arritmias de todo tipo, especialmente ventriculares, con riesgo de muerte súbita Embolias y microembolias arteriales, con infartos en las pequeñas arteriolas terminales, principalmente en los pulpejos de los dedos y la retina (con amaurosis fugaz) HTA Isquemia miocárdica y vasoespasmo coronario. IAM

19 Rabdomiólisis e insuficiencia renal aguda Infarto renal

20 Intoxicación crónica: Sistema Nervioso Temblores e intenso extrapiramidalismo ( adictos congelados o muertos vivos ) Insomnio pertinaz e inquietud Síndrome cerebeloso. Nistagmus. Ataxia Neuropatía periférica Sindromes psicóticos diversos

21 Trastornos de la conducta: Despersonalización Conductas agresivas y antisociales Incapacidad para mantener lazos familiares Depresión extrema y riesgo de suicidio Disfunciones sexuales diversas Gran predisposición a conductas delictivas para obtener más droga

22 Aparato respiratorio Enfisema pulmonar rápidamente progresivo Asma Infecciones de las vías aéreas Alta asociación con TBC pulmonar

23 Aparato cardiovascular Miocardiopatía dilatada por acción directa del tóxico Miocardiopatía dilatada isquémico-necrótica Cor pulmonale

24 Otros efectos Anorexia Caquexia extrema, pérdida de peso acelerada Hepatopatía tóxica Nauseas, vómitos, diarreas Cambios hormonales por déficit, alteraciones del ciclo menstrual y esterilidad Inmunodepresión

25 Piel y Faneras Lesiones en labios, lengua y faringe debido a quemaduras y al efecto inmunodepresor local, con presencia de aftas e hiperqueratosis labial. Impétigo. Lesiones supuradas en manos y cara. Lesiones en pulpejo de los dedos con quemaduras. Microinfartos de piel.

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27 Análisis bioquímicos Rutina de guardia Dosaje de troponina T Dosaje de metabolitos: BENZOILECGONINA ECGONINA NORCOCAINA IGRINA ANHIDROECGONINA

28 Exámenes complementarios ECG. Rx. de tórax frente.

29 Tratamiento de la intoxicación aguda Pensar en policonsumo Benzodiacepinas y antipsicóticos No usar neurolépticos si hay hipertermia Es un paciente muy complejo, evaluar con otros especialistas

30 Síndrome de abstinencia Se desarrolla muy rápidamente al dejar el consumo. Intensa sensación de miedo. Temor a la muerte inminente. Inquietud incontrolable. Actitud paranoide y conductas agresivas. Síntomas simpaticomiméticos diversos.

31 Tratamiento síndrome abstinencia Es muy importante la presencia de un psiquiatra Los fármacos de elección son las benzodiacepinas y eventualmente antipsicóticos La internación dependerá del estado general, de la excitación del paciente y especialmente de la contención familiar

32 Debido a la gravedad de la adicción al PACO el manejo del paciente debe ser interdisciplinario

33 Reflexión final: La naturaleza y generalización del fenómeno del PACO demuestra la urgente necesidad de respuestas inmediatas para prevenir más daños en la juventud. Las repercusiones sanitarias y sociales son significativamente considerables de modo tal que menoscaban gravemente la salud y la esperanza de vida de nuestros jóvenes.

34 MUCHAS GRACIAS

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