PACO. Prof. Dra. Norma Vallejo Dr. Daniel Belcolle

Transcripción

1 PACO Prof. Dra. Norma Vallejo Dr. Daniel Belcolle

2 Nomenclatura La denominación PACO es atribuida a una sigla que resume las palabras pasta base de cocaína, esto no es verdad, ya que el paco es el residuo que queda en la elaboración de la pasta base y el clorhidrato de cocaína

3 Proceso de elaboración de la cocaína y obtención del PACO Paso 1: se mezclan las hojas de la planta de coca en un recipiente con agua y cal, se las pisa y se dejan 48 hs.. para que maceren. Paso 2: se agrega un solvente orgánico (generalmente kerosene) para extraer el principio activo, luego se desechan las hojas y se separa el líquido resultante que es la pasta cruda.

4 Proceso de elaboración de la cocaína y obtención del PACO Paso 3: se agregan a la pasta cruda H2SO4+MnO4K MnO4K+NH3+H2O, esto permite separar en fases los distintos componentes, quedando un sobrenadante que posee el principio activo. Paso 4: filtrado y secado del sobrenadante, obteniéndose la pasta base, que se empaqueta en los ya conocidos ladrillos Paso 5: se agrega a la pasta base acetona y se filtra, luego se añade HCl,, filtrándose y secándose, para obtener cocaína de máxima pureza.

5 Que es el PACO? Lo podemos definir como un conjunto de sustancias que se obtienen del desecho generado en la producción del clorhidrato de cocaína, entre las cuales existen bajas concentraciones de cocaína, hidrocarburos, acetona, y diversas sustancias de corte como bicarbonato, dipirona,, azúcares y hasta plaguicidas. Se presenta para su consumo como tizas de color gris amarronado o blanquecino, de consistencia resinosa y para su fumado se lo raya con algún elemento adecuado a tal fin.

6 Historia A fines de la década del 80 y principios de los 90, Argentina dejó de ser un país de tránsito para transformarse en una zona de procesamiento. Es así que proliferaron microemprendimientos conocidos como cocinas, en las cuales y hasta el día de hoy, se procesan las hojas de coca. Comienza el fenómeno del PACO a fines del año 2000 y con la crisis financiera del 2001, su consumo se incrementa notablemente.

7 Historia Debido a su bajo costo y accesibilidad es consumido por las poblaciones mas vulnerables y lo llaman la droga de los pobres El fenómeno comienza en las zonas periféricas de la CABA y el conurbano bonaerense, para luego extenderse a las demás provincias. Actualmente se está transformando en un serio problema en Uruguay, especialmente en la Ciudad de Montevideo.

8 Algunos datos estimados sobre una población extrapolada estadísticamente, de de personas Fuente O.A.D.

9 Algunos datos Fuente O.A.D.

10 Algunos datos Fuente O.A.D.

11 Efectos del PACO Los efectos del paco, al igual que otras drogas de abuso, dependen de diversas variables: la dosis consumida. el intervalo interdosis. la preparación. el tipo de tóxicos asociados. el uso combinado con otras drogas el metabolismo particular de cada consumidor.

12 Efectos del PACO Al ser fumado, el PACO tiene una absorción similar a la vía endovenosa, pues la superficie pulmonar es de aproximadamente 70 m2. Debe tenerse en cuenta que la asociación con diversos hidrocarburos hace que el impacto sobre el SNC de un pipazo, sea casi inmediato por la alta liposolubilidad de los mismos. El efecto aparece en el SNC a los 10 segundos del fumado, alcanza un pico a los 2 minutos y desaparece a los 5 minutos. Su rápida y corta acción lo hace sumamente adictivo y genera ADICCION COMPULSIVA (la obtención de la droga se transforma en la única meta vital del consumidor.)

13 Rayadura de PACO y pipa para su fumado. Fuente Diario Clarín

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16 Intoxicación aguda SNC: Efectos similares a los de la cocaína y también al de los inhalantes, con mayor producción de síntomas extrapiramidales. Disartria y acaticia. Excitación psicomotriz Contracciones musculares y rigidez. En casos extremos pueden aparecer convulsiones Disminución de las inhibiciones, con sensación de placer y seguridad. Insomnio permanente.

17 Intoxicación aguda SNC: Luego de la sensación de placer, aparece un estado de angustia, depresión e inseguridad, llegando al estado de pánico, lo cual hace que el individuo requiera una nueva dosis para calmar el terror de la abstinencia. Apatía, tristeza e indiferencia sexual Debido a los efectos vasoactivos de la cocaína y de los demás componentes, pueden aparecer complicaciones vasculares como AVE, isquémicos o hemorrágicos (hemorragias intraparenquimatosas o subaracnoideas.) Síntomas psiquiátricos diversos, como estados psicóticos agudos con alucinaciones, delirios paranoides y situaciones de pánico

18 Intoxicación aguda Aparato respiratorio: Aparato respiratorio: El consumo de humo a altas temperaturas genera lesiones directas sobre el árbol respiratorio, pero especialmente en los alvéolos, ya que los usuarios hacen respiraciones profundas y retención de lo fumado. Broncoespasmo Hipersecreción bronquial. Hemorragias por lesiones directas de la mucosa respitatoria. Tos con expectoración de diversas características semiológicas (en color y consistencia)

19 Intoxicación aguda Aparato respiratorio: Aparato respiratorio: La presencia de solventes orgánicos puede generar una neumonitis química, similar a la lipoidosis pulmonar. No es infrecuente la asociación con neumotórax, por la intensidad de la tos que produce cada pipazo. Edema pulmonar no cardiogénico.

20 Intoxicación aguda Aparato cardiovascular: Aparato cardiovascular: Por su efecto simpaticomimético genera aumento de todas las propiedades del músculo cardíaco. HTA. Isquemia miocárdica por aumento del doble producto y vasoespasmo coronario. IAM. TEP Arritmias de todo tipo, especialmente las ventriculares, con riesgo de muerte súbita. Embolias y microembolias arteriales, con infartos en las pequeñas arteriolas terminales, especialmente en los pulpejos de los dedos y la retina (con amaurosis fugaz.)

21 Intoxicación aguda Aparato urinario: Debido a la gran contractura muscular que se genera durante la intoxicación, no es infrecuente la presencia de rabdomiólisis con la consecuente nefropatía por depósito de Mb, e insuficiencia renal aguda. Infarto renal.

22 Intoxicación y dependencia La utilización de drogas de abuso con efecto rápido y corto genera un círculo vicioso caracterizado por:

23 Intoxicación crónica SNC y Periférico: SNC y Periférico: Los efectos crónicos aparecen rápidamente, ya que a las pocas semanas se los pueden observar. Debido a la desmielinización generada por las diversas sustancias liposolubles y el compromiso vascular de la cocaína, las alteraciones son múltiples: Insomnio pertinaz. Inquietud. Alteración de todas las funciones mentales superiores. Incoordinación y ataxia. Sindromes psicóticos diversos. Ideación paranoide y suicida. Síndrome cerebeloso.

24 Intoxicación crónica SNC y periférico: Nistagmus. Temblores e intenso extrapiramidalismo ( adictos congelados o muertos vivos Neuropatía periférica diversa.

25 Intoxicación crónica Piel y Faneras: Lesiones en labios, lengua y faringe debido a quemaduras y efecto inmunodepresor local, con presencia de aftas e hiperqueratosis labial. Impétigo. Lesiones supuradas y erisipeloides en manos y cara. Lesiones en pulpejo de los dedos con quemaduras, hiperqueratosis y eventualmente microinfartos de piel.

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28 Intoxicación crónica Metabolismo: El consumo crónico de PACO genera un cuadro de derrumbe metabólico muy intenso con: Hepatopatía tóxica, especialmente si se lo asocia a alcohol. Anorexia. Caquexia extrema. Cambios hormonales por déficit, especialmente en la mujer, con alteraciones del ciclo menstrual y esterilidad. Inmunodepresión

29 Intoxicación crónica Aparato Respiratorio: Enfisema pulmonar rápidamente progresivo. Asma. Infecciones de las vías aéreas altas y bajas. Alta asociación con TBC pulmonar.

30 Intoxicación crónica Aparato cardiovascular: Aparato cardiovascular: Miocardiopatía dilatada por acción directa del tóxico. Miocardiopatía dilatada isquémiconecrótica por vasoespamo coronario y trombosis. Especialmente asociado a la cocaína Cor pulmonale.

31 Intoxicación crónica Trastornos de la conducta: Síndrome afectivo crónico con despersonalización. Disfunciones sexuales diversas. Conductas agresivas y antisociales. Dificultades severas para mantener lazos familiares. Depresión extrema y eventual riesgo de suicidio. Gran predisposición a conductas delictivas para obtener mas droga.

32 Síndrome de abstinencia Es homologable en su presentación al cuadro producido por la abstinencia a la cocaína, pero tiene algunas características propias: Intensa sensación de miedo. Temor a la muerte inminente. Inquietud incontrolable. Actitud paranoide y conductas agresivas. Síntomas simpáticomiméticos diversos.

33 Tratamiento de la intoxicación aguda Todo paciente con signos y síntomas de intoxicación aguda, debe observarse durante por lo menos 12 horas en un ámbito hospitalario. Tener en cuenta el policonsumo y la posibilidad de que algunos signos o síntomas estén enmascarados. Deberán realizarse: Examen físico completo. Rutina de guardia, en lo posible incluir dosaje de troponina T. ECG. Rx.. de tórax frente. En caso de encontrar lesión aguda de órgano blanco se deberá tratar cada una de ellas.

34 Tratamiento de la intoxicación aguda Es conveniente que el intoxicado se encuentre en un lugar cómodo, con luz tenue y si es posible con contención desde la Salud Mental. La hidratación parenteral está indicada sobre todo si hay signos de deshidratación y/o desnutrición (debe evaluarse muy bien la conveniencia de colocar una vía, pues muchas veces la excitación lo impide, y pone en peligro al paciente y al equipo tratante.) Como ya lo estableciera por primera vez la Prof. Dra. Norma Vallejo, el manejo del adicto debe ser interdisciplinario con todas las especialidades que el caso requiera

35 Tratamiento de la intoxicación aguda La utilización de benzodiazepinas es de elección, especialmente las de vida media intermedia como el lorazepam y el alprazolam, siendo muy útil el primero pues no tiene paso hepático y se puede usar por vía sublingual. Es una opción el diazepam, pero recordando que por vía IM tiene absorción errática. Por último y si hay crisis panicosa está especialmente indicado el clonazepam. Los antipsicóticos como el haloperidol pueden ser utilizados si hay alucinaciones, teniendo en cuenta que a veces se exacerban los síntomas extrapiramidales.

36 Tratamiento del síndrome de abstinencia Recordar que la abstinencia al PACO se desarrolla muy rápidamente al dejar el consumo. Marca el perfil del tratamiento el grado de excitación psicomotriz que muchas veces requiere contención física y medicación antipsicótica. Es muy importante la presencia de un psiquiatra para el correcto manejo de los síntomas. Dependerá la internación del estado general del paciente, la excitación y especialmente la contención familiar.

37 Tratamiento del síndrome de abstinencia Al igual que en otras situaciones de abstinencia los fármacos de elección son las bezodiazepinas y eventualmente antipsicóticos para el manejo de la psicosis aguda.

38 Algo importante para Recordar Luego de un tratamiento exitoso en la guardia, se debe conectar al paciente y sus familiares con los dispositivos de Salud Mental, y manejo de adictos para continuar el tratamiento. El drogadependiente NO TIENE conciencia de enfermedad y sus conductas bizarras muchas veces no son comprendidas por el equipo tratante. El drogadependiente es un sufriente que es víctima de su propia conducta y de la droga, debemos hacer un esfuerzo para comprenderlo.

39 Muchas gracias por su atención